sesiÓn stroke 5.02.10 dra. pamela salcido de pablo r1mi dr. roger carrillo mezo nrx

SESIÓN STROKE5.02.10

Dra. Pamela Salcido de Pablo R1MIDr. Roger Carrillo Mezo NRx

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: JOCSexo: FemeninoEdad: 47 añosFecha: 1/02/10Originaria y residente: México, D.F.Ocupación: ContadoraEstado civil: SolteraTipo de interrogatorio: Directo

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Madre viva portadora de HAS.Padre vivo portador de DM2.8 hermanos, 1 portadora de LES, 1 portadora de cáncer de mama, 1 hermana con antecedente de PTI, resto sanos.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Habitación: Habita en casa propia que cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios.

Higiénicos: Adecuados. Alimentación: Adecuada en calidad y cantidad.

Tabaquismo, toxicomanías y etilismo: Negado Tipo de sangre y RH: Desconoce Viajes recientes: Negados Actividad física: Sedentaria. Esquema de vacunación: Influenza estacional en

noviembre 2009Extremidad dominante: Derecha.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Alérgicos: Negados

Transfusionales: Negados

Quirúrgicos: Negados

Traumáticos: Trauma por accidente hace 17 años con lesión cervical, sin secuelas.

Médicos: Negados

PADECIMIENTO ACTUAL

Lo inicia el día 1.02.10 aproximadamente a las 5 am al presentar cefalea tipo opresiva en hemicráneo derecho, intensidad 6/10 sin otra sintomatología. Se toma metamizol sódico presentando mejoría parcial sintomática. Posteriormente presenta súbitamente crisis convulsivas tónico clónico generalizadas precedidas de vómito, en tres ocasiones, con desviación ocular hacia arriba, salivación profusa, sin relajación de esfínteres, asociadas a agitación psicomotriz, motivo por el cual acude al servicio de urgencias.

EXPLORACIÓN FÍSICAPaciente de edad biológica similar a la cronológica, somnolienta, en periodo postictal, endomórfica:

TA: 130/90 mmHg FC: 91 lpm FR: 21 lpm T: 36°C sO2: 92% AA

Cráneo y cuello• Cráneo normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis.

Pupilas, isocóricas y normorreflécticas. Narinas permeables. Cavidad oral con mucosas semihidratadas. Cuello cilíndrico, tráquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotídeos sin alteraciones, no IY, se palpa glándula tiroides, sin masas palpables.

Cardiopulmonar • Tórax normolíneo, simétrico, campos pulmonares

con adecuada entrada y salida de aire en ambos hemitórax, sin ruidos agregados. Ruidos cardiacos rítmicos y regulares, no se auscultan soplos. S1 sin alteraciones, S2 con desdoblamiento fisiológico. No S3 ni S4.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Abdomen: • Abdomen blando, depresible, con peristalsis

presente normoactiva en los 4 cuadrantes, sin visceromegalias o masas palpables, no datos de irritación peritoneal.

Extremidades• Extremidades íntegras, simétricas. Pulsos

periféricos homócrotos y sincrónicos entre sí. Sin deformidades, buen estado neurovascular distal, con llenado capilar inmediato. Con movilidad conservada.

EXPLORACIÓN FÍSICA

1. ESTADO DE ALERTA:▫Somnolienta▫Glasgow 15 (O: 4 V: 5 M: 6)

2. FUNCIONES MENTALES▫Orientación (0)▫Registro (4)▫Atención y cálculo (5)▫Memoria (1)▫Lenguaje (9)

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

3. NERVIOS CRANEALES• I.- No explorado. • II.- Agudeza visual no valorada. Fondo de ojo normal.

Campimetría por confrontación sin alteraciones. • III, IV y VI.- Isocoria, normorreflexia pupilar, sin

nistagmus. • V.- Sensibilidad conservada, prensión mandibular

adecuada. • VII.- Mímica facial simétrica.• VIII.- Agudeza auditiva aparentemente conservada. • IX y X.- Úvula central con elevación simétrica del

velo del paladar. Reflejo nauseoso preservado. • XI.- Fuerza de trapecio y esternocleoidomastoideo

simétrica 5/5.• XII.- Trofismo y movimientos linguales conservados.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

4. Tono muscular: Adecuado Fuerza muscular: 4/5

5. REMs: 2/4 en hemicuerpo derecho, ¾ en

hemicuerpo izquierdo 6. Sensibilidad: Conservada

7. Función cerebelosa: Sin alteraciones

8. Reflejos patológicos: Ausentes, respuesta flexora plantar bilateral.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

9. Datos de irritación meníngea: • Rígidez de nuca, binda, brudzinsky y kerning

ausentes.

10. Movimientos anormales:•Ninguno.11. Función Autonómica:Normal.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Hb14.5 Hto 43.5 Pla 327 Leu 15.9 92/6 Glu 149 BUn 10.7 U 23 Cr 1 AU 8.4 PT 7.3 Alb 4 Glob 3.4 Ca 9.8 P 2.33 Na 143 K 3.6 Cl 106 CO2T 22.5 BT 0.27 FA 114 TGP 41.9 TGO 30.1 DHL 220 Col 211

LABORATORIOS

GABINETE

•EKG: ▫Ritmo sinusal/ FC 90 lpm/ AQRS +60°/

Transición en V3.

•EEG▫Actividad de alto voltaje temporal derecho

•Secuencia stroke

Imagen T2 FLAIR Proceso ocupante de espacio (flecha roja) en fosa anterior derecha con base amplia sobre las Meninges (flecha azul), es isointenso a la sustancia gris, presenta edema perilesional moderado (flecha amarilla), compresión del Parénquima cerebral adyacente, deformidad del receso ventricular frontal (flecha verde).

Difusión con leve incremento de la intensidad de señal por alta celularidad tumoral

T2 axial, hendidura (flechas rojas) de líquido cefalorraquídeo, significativo de tumor extra-axial

T1 axial con señal isointensa del tumor a la corteza cerebral

T2 Coronal con compresión de la tercera circunvolución frontal derecha en su porción rostral.

T1 axial con contraste intravenoso, reforzamiento intenso y homogéneo del tumor Hay reforzamiento meníngeo adyacente conocido como “cola dural”.

T1 coronal con contraste intravenoso, reforzamiento intenso y homogéneo del tumor

EVOLUCIÓNEl día 3.02.10 se realiza craneotomia frontotemporal derecha con resección de tumor.

La paciente se encuentra neurológicamente íntegra no ha presentado nuevamente crisis convulsivas.

Actualmente sigue con manejo con base en dexametasona 8 mg IV c/ 12 hrs, DFH 125 mg IV c/ 8 hrs y ceftriaxona 1 g IV c/ 12 hrs.

MENINGIOMA

•90% son benignos•Segundo tumor cerebral primario más

frecuente.•40-70 años•Predominantemente en mujeres•Relacionado a radiación ionizante,

factores genéticos y neoplasias (cáncer de mama).

Whittle, IR, Smith, C, Navoo, P, Collie, D. Meningiomas. Lancet 2004; 363:1535

•Incrementa de tamaño en pacientes con tratamiento hormonal y en embarazadas.

•Pueden desarrollarse en cualrquier parte de la duramadre.

•Muchos asintomáticos, diagnosticados de manera incidental.

MENINGIOMA

Whittle, IR, Smith, C, Navoo, P, Collie, D. Meningiomas. Lancet 2004; 363:1535

• Manifestación más común:▫ Crisis convulsiva focal o generalizada (30-40%)

• Diagnóstico▫ TAC: masa bien definida, adyacente a estructuras

durales, puede estar calcificada o multilobulada.▫ IRM

Tumor de la misma señal que la de la sustancia gris en las diferentes secuencias, con reforzamiento con el medio de contraste intenso y homogéneo, con hendidura del líquido cefalorraquídeo y el reforzamiento dural adyacente conocido como “Cola Dural”.

▫ Patrón atípico: necrosis, formación quística o hemorrágico.

MENINGIOMA

Whittle, IR, Smith, C, Navoo, P, Collie, D. Meningiomas. Lancet 2004; 363:1535

•Tratamiento▫Conservador en casos incidentales▫Quirúrgico

Sintomáticos Con edema Gran tamaño

▫Radioterapia

MENINGIOMA

Whittle, IR, Smith, C, Navoo, P, Collie, D. Meningiomas. Lancet 2004; 363:1535