sesion 11-06-30 (departamento.m interna-5)

PAIPP –MEDICINA INTERNA HOSPITAL PAIPP –MEDICINA INTERNA HOSPITAL CENTRO SALUD RAVAL UNIVERSITARI D´ELX CENTRO SALUD RAVAL UNIVERSITARI D´ELX

2007. Inicio del PAIPP2007. Inicio del PAIPP

� IMPLEMENTACION PROCESO IMPLEMENTACION PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO ASISTENCIAL INTEGRADO COMPARTIDO PACIENTE COMPARTIDO PACIENTE PLURIPATOLÓGICO (PAIPP)PLURIPATOLÓGICO (PAIPP)

� BECA FUNDACION HOSPITAL ELXBECA FUNDACION HOSPITAL ELX

DEFINICIÓN PACIENTE DEFINICIÓN PACIENTE PLURIPATOLÓGICOPLURIPATOLÓGICO

� Pacientes que sufren dos o más Pacientes que sufren dos o más enfermedades crónicas con los criterios enfermedades crónicas con los criterios establecidos en la definición funcional establecidos en la definición funcional de pacientes pluripatológicos.de pacientes pluripatológicos.

� Fragilidad clínica.Fragilidad clínica.

PACIENTE PLURIPATOLÓGICOPACIENTE PLURIPATOLÓGICO

Centro de Salud

Hospital

1) Valoración inicial

2) Valoración integral

3) Plan de asistencia compartida

4)Atención al cuidador principal

5) Promoción de salud

VALORACION INTEGRALVALORACION INTEGRAL

� AREA CLINICAAREA CLINICA� AREA FUNCIONAL:AREA FUNCIONAL:

– BarthelBarthel– Lawton-Brodye.Lawton-Brodye.

� AREA SOCIALAREA SOCIAL– Escala GijónEscala Gijón

� AREA COGNITIVA /SALUD MENTALAREA COGNITIVA /SALUD MENTAL– Pfeiffer.Pfeiffer.

Evaluación estabilidadEvaluación estabilidad

� Valoracion integralValoracion integral

� Promocion de la saludPromocion de la salud

� Atención cuidadoresAtención cuidadores

� Atención domiciliariaAtención domiciliaria

� Ingresos en medicina interna por medico de familia.

� Valoración internista ingresos en otros servicios.

� Internista gestor de casos en hospital .

� Accesibilidad telefónica internista

� ingresos : corta estancia, UHD

� Estudios: pruebas

� Consultas

•Teléfonos corporativos

•Plataforma tecnológica Bet value

•Sesión reunión internivel martes a las 14 horas

•Interconsulta sin presencia paciente (ABUCASIS)

CRITERIOS ACTIVACION CRITERIOS ACTIVACION PACPAC� Más de dos ingresos hospitalarios en el último año Más de dos ingresos hospitalarios en el último año

por descompensación de sus enfermedades por descompensación de sus enfermedades crónicas.crónicas.

� Ingreso hospitalario en el último mes por Ingreso hospitalario en el último mes por descompensaciones de sus enfermedades de base.descompensaciones de sus enfermedades de base.

� Revisiones programadas en más de dos Revisiones programadas en más de dos especialidades del área médica.especialidades del área médica.

� Más de dos consultas en Urgencias hospitalarias en Más de dos consultas en Urgencias hospitalarias en los últimos tres meses.los últimos tres meses.

� Necesidad percibida por el Médico de Familia y el Necesidad percibida por el Médico de Familia y el Internista de apoyo no programable para el control Internista de apoyo no programable para el control clínico del paciente.clínico del paciente.

Casos clínicosCasos clínicos

� Valoración integralValoración integral

� Activación del PACActivación del PAC

� Desenlace de los cuidados Desenlace de los cuidados compartidos.compartidos.

� Conclusiones.Conclusiones.