servicio de nutrición
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Grupo 1
Hospital universitario de Granada
Componentes del grupo:
Rosario Guerrero Arrabal
Rosa Mª Cazalilla Chica
Ismael Lázaro Bustos
Miriam López Chacón
Elena Martínez Felipe
Antonio A. Márquez Narváez
Pedro Torrente Ramos
Educación Nutricional
1
1. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRANADA
El edificio está dispuesto en varias alturas, a modo de balcones, lo que permite que en casi
cualquier lugar del edificio al paciente o visitante le llegue la luz solar y se evita además
cualquier sensación de espacio cerrado. El hospital se estructura en una plataforma que
alberga los sótanos y la planta baja, donde se concentran todos los servicios centrales, apoyo
clínico, radio-diagnóstico o laboratorios. Por encima de esa plataforma, descansan el resto
de servicios, consultas y hospitalización. Cada una de estas plantas está concebida como un
subhospital autónomo. Es decir, cuentan con consulta, despachos clínicos y hospitalización,
todo en el mismo estrato. Esto significa que un paciente llega a la consulta de una
especialidad, se le diagnostica, se le opera si fuera necesario e incluso se encama, todo
dentro de la misma planta. Además de esta división horizontal, hay dentro de cada una dos
ejes, uno ambulatorio y otro clínico. En sus instalaciones destacan 700 habitaciones, 26
quirófanos y 132 consultas. Urgencias dispondrá de una sala de emergencias, 22 consultas y
44 puestos de observación además áreas docentes, bibliotecas, laboratorios y quirófanos
experimentales.
En cuanto a las especialidades: Medicina Nuclear, Cirugía Vascular, Cardiología, Aparato
Digestivo, Neumología, Oncología Radioterápica, Biotecnología, Anatomía Patológica y
Radiodiagnóstico. También contará con un amplio abanico de hospitales de día en las áreas
de Medicina, Oncohematología, Hemodiálisis, Enfermedades Infecciosas y procesos
quirúrgicos, con unos 80 puestos de atención y tratamiento.
El centro resalta por su diseño innovador, flexible y capaz de adaptarse a los cambios en el
ámbito sanitario. Cada una de sus ocho plantas, cuenta con consulta, despachos clínicos y
hospitalización. Con un helipuerto en la cubierta para que el paciente o los órganos
trasladados pudiera descargarse directamente y llegar a la zona de quirófanos a través de los
ascensores que llegan hasta la última planta, evitando así el tráfico de personas o vehículos
de la entrada que puede obstaculizar el acceso. El helipuerto se convertirá en el segundo con
que cuenta toda la comunidad andaluza.
Con una inversión sólo en obras de 110 millones de euros, el edificio podría abrir sus puertas
en el segundo trimestre de 2014, una vez se hayan cumplido los plazos para su equipamiento
y el traslado del actual Hospital Clínico.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS:
a) ¿Crees que se cumplen los servicios necesarios en el hospital o generarías algún/os
nuevos? En caso afirmativo, indica cual y justifícalo:
No, generaríamos el servicio de nutrición.
Faltaría el servicio de Nutrición ya que es la base para la salud, para crear dietas y ajustar
según la situación patológica de cada paciente.
Educación Nutricional
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b) Si decides crear algún/o servicio/os nuevo/s, indica, justificando tu respuesta:
a. Qué servicio es y funciones y obligaciones del mismo
b. Personal que lo compone (indica nº y preparación)
c. Funciones del personal
d. Material necesario para poder realizar las funciones
El nuevo servicio que crearíamos seria de nutrición clínica y dentro de éste estaría compuesto
por un personal que constará de: un nutricionista, un endocrino, un enfermero y un psicólogo
La función general es: tener un aporte nutricional adecuado a cada paciente para mantener y
asegurar la salud
Las funciones específicas de cada componente de nuestro equipo serán:
Nutricionista:
o Adecuar las dietas de los pacientes a sus necesidades de aportes nutricionales
para poder mantener y asegurar la salud.
o Diseñar menús/planificar la salud
o Evolución de las necesidades energéticas del paciente hospitalizado y no
hospitalizado
o Educación nutricional
o Supervisar, controlar, y asesorar cómo preparar los diferentes platos de
acuerdo con las preferencias y necesidades del paciente
Enfermero: análisis de sangre, cuidados del paciente
o Trato de forma directa con el paciente
o Limpieza y desinfección de los materiales usados
o Curas y sondajes requeridas
Psicología: ayuda y apoyo psicológico para todo aquel paciente que lo necesite:
o Control sobre el posible desarrollo de problemas psicológicos relacionados con
la hospitalización del paciente.
Endocrino: actuación junto con el nutricionista, teniendo en cuanta los procesos
fisiológicos tanto en las personas sanas como enfermos.
Materiales utilizados en el servicio de nutrición:
Balanza
Bioimpedancia
Tallímetro
Programas informaticos en el PC
Libros de consulta
Picómetro
c) ¿Cuántas personas, derivadas de atención primaria, podrían ser atendidas al día?
Contamos con 10-12 pacientes al día contando con una jornada laboral de 8 horas y
dedicándole un tiempo aproximado de 30 minutos
Educación Nutricional
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d) Haz un presupuesto aproximado por paciente, del coste que supondría recibir.
Por consulta un coste de aproximado 70 euros
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRANADA (CONSULTADO CON ANEXOS O DOCUMENTOS
APORTADOS)
En nuestro proyecto generaríamos el departamento de nutrición.
Faltaría el servicio de Nutrición: base para la salud, para crear dietas y ajustar según la
situación patológica de cada paciente. Nuestro personal constará de: un nutricionista, un
endocrino, un enfermero y un psicólogo
El nuevo servicio que crearíamos seria de nutrición clínica.
La función general es: tener un aporte nutricional adecuado a cada paciente para mantener y
asegurar la salud. Prevenir, diagnosticar, tratar y realizar un seguimiento de los pacientes en
riesgo de malnutrición procedentes de cualquier nivel de asistencia.
Asistencia primaria
Servicios de urgencias u hospitalización
Las funciones específicas de cada componente de nuestro equipo serán:
Nutricionista:
o Adecuar las dietas de los pacientes a sus necesidades de aportes nutricionales
para poder mantener y asegurar la salud.
o Diseñar menús/planificar la salud
o Promoción y recuperación de las necesidades energéticas del paciente
hospitalizado y no hospitalizado
o Educación nutricional, tanto a pacientes, familiares o personas del entorno.
o Supervisar, controlar, y asesorar cómo preparar los diferentes platos de
acuerdo con las preferencias y necesidades del paciente
o Valoración nutricional que incluya:
Historia clínico-dietética: antecedentes personales/familiares
relevantes, historia de problemas médicos o quirúrgicos que puedan
afectar al estado nutricional, así como realizar un recuerdo de 24
horas y consumo semanal por grupo de alimentos.
Exploración física general medidas antropométricas
Pruebas funcionales dinamometría
Calculo de requerimientos energéticos, proteico y de nutrientes
específicos personalizados y queda registrado en el historial clínico del
paciente.
Estudio de pruebas complementarias
Diagnóstico nutricional existencia o no de malnutrición
Educación Nutricional
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Plan de tratamiento
o Velar por la seguridad y uso adecuado de los equipos, material de cocina y
vajilla, así como su mantenimiento preventivo y recuperativo.
Enfermero: análisis de sangre, cuidados del paciente
o Trato de forma directa con el paciente
o Limpieza y desinfección de los materiales usados
o Curas y sondajes requeridas
Psicología: ayuda y apoyo psicológico para todo aquel paciente que lo necesite
o Control sobre el posible desarrollo de problemas psicológicos relacionados con
la hospitalización del paciente.
Endocrino: actuación junto con el nutricionista, teniendo en cuanta los procesos
fisiológicos tanto en las personas sanas como enfermos.
o
Materiales dirigidos al departamento de nutrición:
Antropometría:
o Balanza
o Bioimpedancia
o Tallímetro
o Picómetro
o Caliper para medir altura-rodilla
o Cintas métricas
Historia dietética:
o Programas informáticos en el PC
o Libros de consulta
o Cuestionarios específicos (FFQ-recuento 24horas- diario dietético-registro )
o Dietas estándar
Valoración de la composición corporal BIO impedancia 7
En el caso de nutrición artificial hospitalaria:
o Nutrición enteral:
Sondas nasogástricas
Sonds nasoyeyunales de silicona (6, 8, 10 Fr)
Sondas PEG
Sondas PEJ
Linesa de administración
Contenedores
Formulas comerciales
Bombas de infusión enteral
o Nutrición parenteral:
Bombas de perfusión continua
Campana estéril de flujo laminar
Material específico para NP periférica y NP central.
Nutrición artificial domiciliaria: materiales para NE-NP
Educación Nutricional
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o Nutrición enteral:
Sondas nasogástricas
Sondas nasoyeyunales de poliuretano o silicona
Sondas PEGde sustitución
Líneas de administración
Contenedores
Jeringas de alimentación
Formulas comerciales
Bombas de infusión enteral
o Nutrición parenteral:
Equipo multidisciplinar
Material especifico para NPT en domicilio
En cuanto al número de personas derivadas de atención primaria que podrían ser atendidas al
día serían de 10-12 pacientes, contando con una jornada laboral de 8horas y dedicándole un
tiempo aproximado de 30 minutos; y por último, de acuerdo al material necesario que se
requiere, consideramos que el gasto por consulta sería de 70 euros.
Educación Nutricional
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2. El SERVICIO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA ya está listo para atender a los pacientes. Sin
embargo, el protocolo de actuación de los médicos de familia, indican que, solo se derivarán
paciente al hospital y en concreto al Endocrino en los siguientes casos:
1. Si el paciente que asiste al ambulatorio presenta algún problema de tiroides
2. Si tras realizar durante 6 meses una dieta de 1500 kcal no disminuye 2 kg al mes.
PREGUNTAS:
¿Crees que el protocolo de actuación es el correcto?
¿Crearías un nuevo protocolo de actuación? En caso afirmativo, realiza uno nuevo e indica
que difusión le darías y como lo harías
¿Es necesario hacer difusión del servicio de Nutrición?
RESPUESTAS:
El protocolo de actuación no es el adecuado, ya que no solo tiene que derivar al Endocrino,
sino al Nutricionista-Dietista, ya que la actuación conjunta de ambos es la que va a conseguir
poner solución al problema.
Sí crearíamos un nuevo protocolo de actuación. En este, no sólo se derivarían al Servicio de
Nutrición pacientes con problemas de tiroides o aquellos que tras una dieta de 1500 kcal no
hayan disminuido 2 kg al mes. También se derivarían todos aquellos pacientes que tuvieran
problemas digestivos (que, en este caso, trabajaría con el Médico perteneciente al servicio de
digestivo) o cualquier patología, ya que una correcta nutrición y alimentación es el punto de
partida para conseguir erradicar cualquier patología. Se derivarían aquellas personas que
deseen disfrutar del servicio de Nutrición, para realizar cualquier consulta relacionada con su
alimentación, cualquier persona que esté interesada en recibir educación nutricional, etc.
La difusión sería mediante redes sociales, como Facebook, Twitter, página web propia, spots
publicitarios, blogs, canal de youtube (hangout)… para lo que se nombrarían a varias personas
encargadas de actualizarlos diariamente. En lo que respecta a los spots publicitarios se podría
pedir colaboración a los ciudadanos, para que tomen parte de la difusión y así mejorar o
actualizar sus conocimientos en diversos temas de la materia.
Y en el caso de las no digitalizadas, como por ejemplo carteles, folletos informativos que se
encuentren en los centros de salud y educación, charlas informativa en diferentes ámbitos.
En ambos casos los medios de difusión han de estar asesorados e impartidas por profesionales
con conocimientos académicos en Nutrición Humana y Dietética.
Respecto a si es necesaria la difusión del servicio de Nutrición, la respuesta es un rotundo sí.
Esto es debido a que los únicos profesionales con completos conocimientos en la nutrición,
dietética y alimentación son los Nutricionistas-Dietistas, no los Endocrinos, como se cree y a
donde se derivan los pacientes de nutrición.
El por qué se derivan estos pacientes a los endocrinos es debido a que aún no existe la figura
de Nutricionista-Dietista en los hospitales como tal.
Educación Nutricional
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Es necesario que los ciudadanos sepan que existe un servicio concreto relacionado con la
alimentación y que a donde deben acudir si tienen cualquier consulta o problema relacionada
con la misma y con su salud, es a este servicio, ya que la alimentación y nutrición son la base
para conseguir una salud adecuada.
3. Calcula el coste al hospital de la asistencia de los pacientes que visitan en 2011 el hos
pital y compara el resultado con el presupuesto.
Coste medio: 667,10 euros
El presupuesto: 589381 euros
Si dividimos el presupuesto entre el coste medio da lugar a aproximadamente 883 pacientes e
n el año 2011 y en los datos consultados del “Hospital Virgen de las nieves”, en el 2011 se reali
zan 4.255 actividades de consultas.
4. Compara los resultados obtenidos con los estimados por ti el día anterior ¿Qué concl
usiones sacas?
Nosotros estimamos aproximadamente que el coste por persona era de unos 70 e, por lo cual,
queda bastante lejos del coste medio obtenido (667,10 euros). Con esto opinamos que hay un
a sobreestimación en el caso de que no tengan que realizar muchas pruebas, pero esto es una
media contando con las personas que necesitan determinadas pruebas o intervenciones quirúr
gicas.
5. En Granada capital, hay una población de niños y adolescentes de 49359 de entre 9 y
17 años. Este año, por la consulta de nutrición han pasado 977 individuos de los cual
es 524 eran chicas y 452 chicos de la misma franja de edad. ¿Te parece adecuado el n
úmero de visitas? Justifícalo
Se obtiene un porcentaje de 2% de visitas al departamento de Nutrición, por lo que en nuestra
opinión es un valor muy bajo con respecto a la falta de información, trastornos, interés que ha
y en la población.
6. ¿Crees que sería necesario revisar algún documento medico de estos pacientes? Enu
mera cuales y justifícalos.
Sí, porque en la mayoría de los casos, no derivan al nutricionista cuando por ejemplo presenta
n algún problema y tiene relación con la nutrición, y también en el caso de que no lo tengan y s
ea directamente nutricional. Lo que habría que revisar sería su historial médico.
7. Se han revisado los datos clínicos de los 977 niños y adolescentes que han sido atend
idos por la unidad de NyD. Los datos son:
Educación Nutricional
8
Además, se revisaron las analíticas realizadas. Para ello se organizaron por rangos de eda
d:
Grupo 1: 9-12 años; Grupo 2: 13-15 años; Grupo 3: 16-17 años- ¿Qué conclusiones puede
s sacar?
Grupo 1:
Bioquímica de suero
Valor
N=23
Glucemia basal
227
Urea 34
Creatinina 0.7
Acido úrico 4.3
Hierro 52
Colesterol total
198
Colesterol H.D.L.
77
Colesterol L.D.L
56
Trigliceridos 153
Educación Nutricional
9
Bilirrubina Total
0.3
GOT (AST) 22
GPT (ALT) 31
GGT 43
Grupo 2:
Bioquímica de suero
Valor
N=64
Glucemia basal
291
Urea 41
Creatinina 0.89
Acido úrico 5.17
Hierro 37
Colesterol total
189
Colesterol H.D.L.
97
Colesterol L.D.L
55
Trigliceridos 173
Bilirrubina Total
0.5
GOT (AST) 32
GPT (ALT) 35
GGT 44
Grupo 3:
Bioquímica de suero
Valor
N=27
Glucemia basal
98
Urea 19
Creatinina 0.8
Acido úrico 3.98
Hierro 43
Colesterol total
174
Colesterol H.D.L.
79
Educación Nutricional
10
Colesterol L.D.L
52
Trigliceridos 155
Bilirrubina Total
0.2
GOT (AST) 29
GPT (ALT) 32
GGT 37
En relación entre el peso y la altura observamos que el mayor incremento de peso se produce
sobre los 12 y 14 años sobre todo en niños, este incremento coincide con el aumento de
estatura lo cual parece razonable. También se puede apreciar que las variaciones de peso a lo
largo del crecimiento infantil son mucho más grandes en niños que en niñas, además de que
estos a partir de los 15 años se puede observar que se produce un descenso de peso por
primera vez, ya que esto no se había producido durante los años en los que se basa la gráfica,
por el contrario en las niñas si se producen mayores variaciones tanto de subida como de
bajada de peso, aunque estas no sean muy grandes.
Los primero que nos encontramos es el índice glucémico en los valores de los 9 a los 15 años
se encuentra muy elevado, esto quiere decir que existe hiperglucemia pudiendo provocar
diabetes, los valores a estas edades de glucemia son muy elevados, por el contrario a partir de
los 16 años estos valores se estabilizan llegando a registrar datos normales. Lo mismo ocurre
con la urea entre la edades 9 y 15 años los valores de urea son muy elevados, normalizándose
a partir de los 16, los niveles altos de urea puede deberse a un consumo excesivo de proteínas.
Los niveles de ácido úrico y creatina se encuentran dentro de los parámetros normales, en
cambio el hierro se encuentra en niveles algo bajo sobre todo entre 13 y 17 años alcanzando
su cuota más baja a los 13 años.
Los niveles de colesterol aunque se encuentran dentro de los parámetros normales, podemos
considerar que se encuentran algo elevados sobre todo en las edades más bajas, y aunque el
colesterol más elevado el HDL, estos niveles altos puedes causar problemas en la edad adulta.
Por último los niveles de transaminasas son normales.
Como conclusión podríamos decir que lo más preocupante quizás sea lo niveles de índice
glucémico que son demasiado elevados al igual que los de urea. Probablemente se deba a bajo
consumo de alimentos con fibra, así como de frutas y verduras frescas, además de un escaso
ejercicio físico lo cual explicaría también que los niveles de colesterol sean algo elevados. Lo
que también podríamos destacar es que los niveles tienden a ser más normales conforme la
edad aumenta, como podemos recordar esto ocurría también con el peso. Estas variaciones
puede deberse a que los niños al ir creciendo también empiezan a tomar sus propias
decisiones y a elegir que alimentos consumen, además de realizar más ejercicio, y sobre todo
en las niñas las edades entre los 12 y 14 años son más complicadas debido a los cambian
hormonales que padecen.
Educación Nutricional
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8. ¿Crees que atender a estos pacientes es un gasto elevado? ¿Es evitable? En caso afir
mativo, indica el procedimiento y motivos.
Los índices de masa corporal son elevados sobre todo durante la edades de los 13 años, pero
no considero que por ello los gastos de atención a estos niños deban ser elevados, porque a
estas edades opino que lo más correcto es educar de forma adecuada tanto a los niños como a
sus padres, de manera que se eviten estas situaciones. Lo más importante es hacerles
entender que la dieta debe ser variada e intentar aumentar el consumo de fruta y verduras,
para ello el ejemplo de los padres es fundamental. No solo el comer de forma adecuada sino
que el ejercicio es igual de importante, llevar una vida sana está unido a llevar una vida activa.
Creo que es importante impartir charlas orientativas en las edades más tempranas y hacerles
entender la importancia de una alimentación sana, de esta manera evitaríamos la inmensa
mayoría de casos de obesidad infantil, reduciendo así el número de personas que necesitan
una consulta nutricional, lo que derivaría en una clara reducción de gastos pudiendo así
atender con mayor eficacia los casos verdaderamente necesarios.
9. ¿Qué material puedes utilizar para averiguar cuáles son los motivos por los que presen
tan estos pacientes estas analíticas? Quizás te sea útil consultar este documento.
http://prezi.com/v_yvdq_bpnpi/?utm_campaign=share&utm_medium=copy&rc
=ex0share
10. Algunos de los alimentos más consumidos por los pacientes atendidos son los siguien
tes:
http://www.bollycao.es/
http://www.lapiara.es/productos/tapa-negra.htm
http://www.lechepascual.es/nuestros-productos/leche-Pascual-Calcio-descubre.
html
http://www.calidadpascual.com/noticias/109_bifrutas-lanza-el-nuevo-bifrutas-t
ropical-con-yogur-y-zumo-novedosa-alternativa-nutritiva-para-la-merienda-infan
til
http://www.gullon.es/galletas/sanas-y-fibra/calcio
https://www.google.es/search?q=tostarica&rlz=1C1ASUT_esES524ES525&es_sm
=122&biw=1242&bih=551&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=HizAVPKwBIqAUfe
dgfgC&ved=0CAYQ_AUoAQ#imgdii=_&imgrc=w4CQYDlYTbcmDM%253A%3BX38-
4Rg49qKOBM%3Bhttp%253A%252F%252Fstatic.wixstatic.com%252Fmedia%252
F0976ae_0da987bfa76f481a9e3d680d0f9e9bb8.jpg_srz_891_585_85_22_0.50_1.
20_0.00_jpg_srz%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.daldeaalimentacion.com%252
F%2523!alimentacion%252Fcxts%3B891%3B585
Educación Nutricional
12
Contestación pregunta 9 y 10:
En primer lugar se debería de realizar un estudio observacional, proponiéndonos como
objetivo averiguar los motivos por los que los pacientes presentan índices de glucemia y urea
tan elevados, así como los índices de masa corporal entorno a los 13 años.
Para ello un grupo de profesionales se dedicará a valorar las analíticas de cada paciente y
realizar a su vez entrevistas dietéticas para averiguar si el problema se encuentra en la dieta,
valorando así el estado nutricional de los pacientes. Para esto lo ideal sería contar con el apoyo
de nutricionistas y endocrinos.
Encontramos en el análisis de las dietas de estos pacientes que los algunos de los alimento más
consumidos son productos de origen industrial con alto contenido en grasas saturadas y sobre
todo azúcar: Bollicao (18,3g azúcar, 1,7g AG saturados), galletas con fibra (0,5g azúcar, 0,6g AG
saturados), galletas tostarica (12g azúcar, 1,6g AG saturados), zumo de frutas elaborado
“Bifrutas” (9,9g azúcar), como las principales fuentes de azúcar en ingestas como pueden ser el
desayuno, merienda y almuerzo, además de paté la piara tapa negra y leche pascual
enriquecida (6,7g azúcar, 2,5g AG saturados) en vitamina D para la absorción del calcio. *Datos
de azúcar y ácidos grasos saturados por 100g de producto.
El consumo excesivo de productos de este tipo, en los que no se lleve una dieta equilibrada
acompañada de ejercicio físico, pueden dar lugar a problemas a largo plazo, provocando cosos
de sobrepeso y obesidad, así como niveles altos de glucemia que pueden ser la causa de
enfermedades como la diabetes.
11. El material con el que cuentas en la Unidad de NyD es el siguiente:
http://www.naos.aesan.msssi.gob.es/naos/investigacion/publicaciones/publica
cion00007.html
http://www.naos.aesan.msssi.gob.es/naos/investigacion/publicaciones/unicef.h
tml
http://www.naos.aesan.msssi.gob.es/naos/investigacion/publicaciones/desayu
no_merienda_saludable.html
¿Qué te parece, la utilizarías, cómo? ¿La cambiarías? ¿Cuándo la usarías?
Creo que es una buena forma de concienciar a la población sobre lo que es una dieta
equilibrada, con la ayuda de pirámides y ruedas alimentarias, información sobre los
macronutrientes y su función e importancia en el día a día, así como de los minerales y
vitaminas más importantes. En estos enlaces también podemos encontrar maneras útiles de
cambiar la dieta con varias sugerencias sobre cómo y cuándo ingerir cada alimento reflejado
en la pirámide. También cuenta con información adicional sobre la hidratación y el ejercicio
físico.
En el enlace sobre UNICEF hace referencia a los problemas de malnutrición y creo que hacen
bien recalcando los distintos problemas de malnutrición como son la desnutrición, la
sobrealimentación y las deficiencias dietéticas. Esto es importante para que no se crea que la
malnutrición solo hace referencia a la desnutrición, ya que en los países occidentales son cada
Educación Nutricional
13
vez más frecuentes los casos de malnutrición relacionados con la sobrealimentación y las
deficiencias dietéticas.
En cada uno de estos enlaces se pueden encontrar propuestas didácticas para los más
pequeños, para hacerlos concienciar desde edades más tempranas lo que es una dieta
saludable y equilibrada.
Estos materiales son muy útiles para intervenciones educativas a nivel poblacional, sobretodo
en ámbitos escolares en los que también se les pueda hacer llegar esta información a
educadores y padres, pues estos son una pieza clave en el cambio de la alimentación de los
niños.
Lo ideal sería que esta información fuera más accesible para los padres y no solo encontrarlo
en internet, sino también en centros de salud, colegios, etc, para que pueda a llegar a cuanta
más población mejor. Además incluir en ellos recomendaciones para edades más avanzadas y
no limitarse solo a niños y adolescentes, pues en la edad adulta y anciana también es
importante continuar llevando una dieta equilibrada.
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