Demencia y nutrición: de principio a fin

Pedro Gil GregorioJefe Servicio Geriatria. Hospital Clinico San Carlos

The Lancet 2011; 377: 1019-1031

Alzheimer´s disease represents a major public health concern and has been identified as a research priority

Alzheimer & Dementia 2011; 7: 280-290

Nature Medicine 2014

Radicales y libres y enfermedad de Alzheimer

Radicales y libres y enfermedad de Alzheimer

Célula con elevado daño en DNA. Longitud de cola elevado y % de DNA en cola también elevado

Electroforesis alcalina de células individuales CSIC (Dra. Casado)

Sirtuinas. “ magnificient seven”

Localización Enfermedad

SIRT1 Núcleo Envej. Obesidad Inflamacion. Resist. Insulina

insuficiencia cardiaca, neurodegeneracion

SIRT2 Citoplasma Gliomas

SIRT3 Mitocondria Termogenesis, cancer mama

SIRT4 Mitocondria Secreción insulina

SIRT5 Mitocondria Desconocido

SIRT6 Núcleo Relacionadas con la edad

SIRT7 Núcleo Cancer tiroides y mama

Annals of Medicine 2007

Familia de desacetiladores actuando sobre histonas

Manipulación causa antiapoptosis, antiinflamacion, antiagregacion proteica, antiestres

Opciones preventivasOpciones preventivas• Reducción de la ingesta de aluminio tanto en alimentos

como en agua• Reducción en la ingesta de grasa y calorías para

personas con alelo APOE4• Reducción de la obesidad• Reducción ingesta de grasas saturadas o trans-

insaturadas.• Toma de estatinas en personas con colesterol elevado• Actividad cognitiva, social y fisica• Uso de vitamina E o vitamina E+C en suplementos, los

portadores de APOE4 pueden ser malos respondedores

Medical Hypothesis 2005

Opciones preventivasOpciones preventivas• Consumo de alimentos con altos contenidos en

flavonoides, incluyendo pequeñas cantidades de vino• Vacunacion para influenza y otras enfermedades• Control de hipertensión arterial• Uso de AINEs antes del comienzo de demencia (1-2

años)• Mantenimiento de niveles sericos de Zinc normales• Otras opciones menos claras

• Suplementos de alfa-lipoico y L-carnitina• Ingesta suficiente de magnesio• Consumo de espinacas, arandanos y fresas• Melatonina

Medical Hypothesis 2005

Aging Neuroscience 2014; 6:

• Antioxidantes

• Acidos grasos omega-3

• Vitamina B12 y folato

• Trigliceridos de cadena media

• Combinacion (Souvenaid)

Aging Neuroscience 2014

You are what you eat

Nutricion y E.A.• Antioxidantes

– Citosolicos: • Vitamina E/C/Selegilina• Estudio ADCS: αtocoferol 2000 UI/dia

– Cofactores mitocondriales: • Coenzima Q10 (poca penetrancia)• Latreperdina (Dimebon)

• Trigliceridos de cadena media (MCT)• Producen altos niveles de Ketona (β OH-butirato)• Axona : acido octanoico. caprilico

Nutricion y EA• Acidos grasos omega-3

– DHA (Docosahexanoico)– EPA (Eicosapentoico)– Cociente ω6/ω3

• Mejor regulación de la excitabilidad de membrana

• Aumento en la densidad de receptores

• Mayor nivel de factor crecimiento nervioso

• Mayor fluidez de membranas sinápticas

• Mayores niveles de antioxidantes

– Estudio MIDAS ( 900 mgr DHA)• Efecto positivo en NON CARRIERS ApoE4

• Vitamina B12 y folatos

Souvenaid®: Proporciona precursores y co-factoresque promueven la formación de sinapsis

Preparado en formato líquido de 125 ml / una vez al día.

UMPDHA, EPAColinaFosfolípidosVitamina BAnti-oxidantes

Aumenta la formación y función de las sinapsis en

alzhéimer

Hipótesis:

Souvenaid®

Gran parte del desarrollo inicial fue llevado a cabo por el Prof. Richard Wurtman (MIT, Boston, EE.UU.)

Combinación de nutrientes específica patentada bajo el nombre de Fortasyn Connect®.

Estudio “Souvenir II”Estudio Open-Label Extension

El grupo con Souvenaid continúa mejorando la memoria significativamente(p= 0,025; 24 vs 48 semanas)

El grupo con Souvenaid continúa mejorando la memoria significativamente(p= 0,025; 24 vs 48 semanas)

J Alzheimer Dis 2014; 39: 283-6

J Alzheimer Dis 2014; 39: 271-82

J Alzheimer Dis 2014; 39: 271-82

“.... Body weight is decreasing slowly and regularly. Preoccupied still with her bedding” (Alois Alzheimer)

Pérdida de peso forma parte de los criterios diagnósticos de la NINCDS-ADRDA

Dos veces más probabilidad de perder más del 5% de su peso inicial

Dos veces más probabilidad de perder más del 10% de su peso inicial (White et al 1996)

Demencia y nutriciónDemencia y nutrición

48% de los pacientes pierde más del 4% de su peso inicial (Gillete-Guyonet 2000)

Hipercatabolismo

Aumento necesidades energéticas

Aumento gasto energía

Otras alteraciones biológicas

Atrofía cortex temporal

Disregulación peso corporal

PERDIDA PESO

• Comportamiento resistente1.-Gira la cabeza ante la cuchara

2.- Coloca las manos delante de la boca para impedir la ingesta

3.- Empuja la comida o a la persona que trata alimentarle

4.- Araña, golpea o muerde a la persona que lo alimenta

5.- Tira la comida• Dispraxia general

6.- Se alimenta solo por estímulos verbales

7.- Emplea los dedos en vez de los cubiertos

7a.-Incapaz de emplear cubiertos

8.- Mezcla y juega con la comida pero no come

9.- Habla o vocaliza continuamente en lugar de comer

10.- Ingesta de no comestibles

11.- Vagabundeo continuo durante la hora de la comida

11a.- Ignora o no puede reconocer la comida

• Comportamiento selectivo12.-Si no le facilita comidas determinadas no come

13.- Tras dar comida solicitada, la prueba pero la rechaza

14.- No come con suficiente variedad

15.- Come pequeñas cantidades y después no quiere continuar

16.-Prefiere comidas liquidas

17.- Acepta únicamente líquidos• Disfagia orofaringea

18.- No abre la boca al menos que se le fuerce físicamente

19.- Estrecha la boca impidiendo entrada de comida

20.- Cierra la boca y dientes impidiendo entrada de comida

21- Presenta continuos movimientos de lengua y boca

22.- Acepta la comida y luego la expulsa

23.- Acepta la comida pero no la traga

24.- Acepta la comida pero se le cae al tener la boca abierta

• Disfagia faringoesofagtica

25.- Tose o se atraganta con la comida

26.- Voz afónica o seca

• Dependencia para ser alimentado (resultado de los

trastornos de comportamiento alimentario)

- Presenta algún trastorno aversivo pero se alimenta

por si mismo

- Precisa ser alimentado de forma intermitente (durante

una comida sólo ciertas comidas)

- Come solamente si se le alimenta

Aversive Feeding Behaviour InventoryBlandford G. Facts and Reserarch in Gerontology 1997

Estudio DEMENU

MNA %

< 17 17,5

17-23 68,1

> 24 14,4

BMI

< 19: 8,3

19-21: 8,2

21-23: 27,8

> 23: 55,7

Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35: 40-46

Estudio Demenu

Proteinas < 6,5 52 Licopeno < 0,32 14

Albúmina < 3,5 30 Luteina < 0,32 27

Prealbumina < 18 27 Criptoxantina <0,27 28

Linfocitos < 1200 34 Zinc < 70 80

Colesterol < 140 6 Vitamina A <0,43 14

Hierro < 68 47 Vitamina E < 0,58 25

Β caroteno < 0,14 18

Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35: 40-46

Motivos para No alimentación enteral

Asociado a morbi-mortalidad y hospitalizaciónMortalidad periprocedimiento del 6-28%64% mortalidad al año, supervivencia media de 56 díasEl 20% requieren recolocación9 días hospitalizado por paciente al año

No mejora la supervivencia, nutrición, calidad de vida o el riesgo de aspiraciónCausa sufrimiento

Se asocia a incremento de medidas de restricciónMayor riesgo de desarrollar ulceras por presión

American Geriatrics Society Feeding tubes in advanced dementia position statement.

J Am Geriatr Soc 2014; 62: 1590-1593

When eating difficulties arise, feeding tubes are not recomended for older adults with advanced dementia

Tube feeding is associated with agitation, greater use of physicla and chemical restraints, healthcare use due to tube related-related complications and development of new pressure ulcers

They (hospital, nursing-homes and other care seetings) should no impose obligations or exert pressure on individuals or providers to institute tube feeding

Pregúntate si lo que estas haciendo hoy te

acerca al lugar en el que quieres estar mañana (Walt Disney)