sepsis neonatal priss
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SEPSIS NEONATALDra. Priscila Coy Camargo
RII Pediatría
Definiciones1992 consenso de la American College of
Critical Care Medicine y Society of Critical Care Medicine y definen por primera vez los términos de SIRS, SEPSIS, SEPSIS SEVERA, SHOCK SEPTICO, Sx FALLO MULTIORGANICO
2004 en el foro internacional de Sepsis se realiza un consenso para la definición de dichos términos en pacientes pediátricos y neonatales.
SRIS: la respuesta inflamatoria en el feto y recién nacido menor de 72 horas es difiere de la presentada en pacientes adultos y en edad pediátrica
CLASIFICACIÓNPRIMARIA: sin foco aparente de infecciónSECUNDARIA: infección por microorganismo identificado en un sitio primario
SEPSIS NEONATAL TEMPRANAOcurre en las primeras 72 hrs de vida, refleja transmisión verticalSEPSIS NEONATAL TARDIALuego de las 72 hrs de vida, refleja transmisión horizontal de la comunidad o intrahospitalaria
BACTREMIA/INFECCIÓN:Invasión de tejidos o fluidos normalmente estériles por microorganismos potencialmente patógenosSEPSIS PROBADA1 cultivo positivo y/o RCP positiva en presencia de signos clinicos de infecciónSEPSIS PROBABLESignos y sintomas de infección con al menos 2 resultados de lab anormales, cultivos negativosSEPSIS DESCARTADAAusencia de síntomas y/o signos de infección con resultados de laboratorio anormalesSEPSIS NOSOCOMIAL:Infección en las 48 hrs posteriores al ingreso a UCIN sin antecedentes de infección al ingreso, con cultivo o RCP positivos y clínica de infección.
FACTORES DE RIESGO
HUESPED
AMBIENTE
MATERNOS
DEFICIENCIAS INMUNES La inmunidad celular y humoral no está
completamente desarrollada en RNEn la vida intraútero no hay ningun estímulo
que active reacciones inmunitarias preventivas
Cel fagociticas (PMN y monocitos): niveles reducidos y con baja actividad fagocítica y de quimiotaxis
Inmunoglobulinas/Cel B: <30 semanas con síntesis retardada de IgM, por lo que depende de la materna
Linfocitos T: disminución de citotoxicidad y diferenciación en cel B
DEFICIENCIAS INMUNESComplemento / opsonización: inmadurez en
la vía clasica y alternaCel NK: numero reducido y baja citotoxicidadSistema Reticulo endotelial: disminución en
la remoción de antígenos
PREMATUREZA > grado de
prematuridad > inmadurez inmunológica
La transferencia placentaria de IgG materna al feto comienza a las 32 semanas de gestación
INFECCIÓN INTRA AMNIOTICASe ven afectados los
tejidos maternos (decidua, miometrio) y tejidos de origen fetal (membranas amnióticas, coriónicas, liquido amniótico, cordón umbilical y plancenta).
Amnionitis: líquido amniotico
Corioamnionitis: amnión y corión
Funisitis: cordón umbilicalVilitis: placenta
CORIOAMNIONITISFiebre maternaLeucocitosisTaquicardia maternaTaquicardia fetalSensibilidad uterinaOlor fétido del liquidoRuptura prematura
de membranasParto pretérmino
Mecanismos de infección:1. Ascendente, por medio de la
vagina y el cérvix.2. Diseminación hematógena a
través de la placenta (infección transplacentaria).
3. Siembra retrógrada por la cavidad peritoneal a través de las trompas de Falopio.
4. Introducción accidental durante los procedimientos invasivos como amniocentesis, toma de muestra de sangre fetal percutánea o de las vellosidades coriónicas.
SRIFCondición sub clínica descrita en fetos de
madres con inicio de trabajo de parto y membranas íntegras
IL-6 > 11 pg/mlNeutrofília, elevación de glóbulos rojos
nucleados y elevados niveles plasmáticos de factor estimulante de colonias de granulocitos
Funisitis que incrementa el riesgo de sepsis, por lo que se debe estudiar el cordón umbilical.
Organos afectados: sistema hematopoyetico, sistema adrenal, corazón, cerebro, aparato respiratorio y piel.
ETIOLOGIA
PATÓGENOS1. GRAM
NEGATIVOSKlebsiellaE. coliPseudomonasSalmonella
2. GRAM POSITIVOSS. agalactiae grupo
BS. AereusS. Epidermidis,
coagulasa .S. penumoniaeS pyogenes
Membranas ovulares íntegras:M. hominisUreaplasma
urealyticumFusobacterium sppGardnerella sppBacterioides sppPeptostreptococtisNeisseria
gonorrhoeaClamydia
trachomatis
Ruptura de membranas ovulares:S. B-hemolítico
grupo BS. AgalactiaeGram negativos
entéricos
Klebsiella, Pseudomonas y Acinetobacter, microorganismo frecuentes que producen sepsis neonatal nosocomial
S. aereus hasta 22% de sepsis neonatal, su principal fuente de contaminación: manos del personal de salud
S. coagulasa negativos: 50% de casis de sepsis neonatal tardía, asociados a cateteres, BPN, prematurez, estancia hospitalaria prolongada.
Infecciones fúngicas invasivas tienen una mortalidad 60%, principalmente por Candida spp, y de afección predominante a nivel intestinal. Factores predisponentes: prematurez, cirugías abdominales, uso de anti H2, atb amplio espectro.
MANIFESTACIONESCLINICAS
DIAGNOSTICO
Tomar en cuenta:Presencia de factores de riesgo para sepsis.Presencia de cuadro clínico sospechoso de
sepsis neonatal.Presencia de estudios de laboratorio
positivos.
Estudios de GabineteHemograma:
>34,000 globulos blancos<5,000 globulos blancosRelación inmaduros/neutrofilos: >0.2Conteo de neutrofilos < 1750Neutrofilos totales >10,000Granulación Toxica: sensibilidad de 81%,
especificidad 93%Trombocitopenia: <80,000
REACTANTES DE FASE AGUDAPROTEINA C REACTIVA.
>1mg/dl o >10 mg/LPROCALCITONINA: prohormona de la
calcitonina. Tiene mayor sensibilidad que la PCR. Tiene limitación para sepsis temprana ya que esta aumenta en las primeras 48 horas de vida con un pico entre las 18 y 30 horas.
IL6 , IL 8: >70pg/ml
HEMOCULTIVO: Patrón de oro .UROCULTIVO: Únicamente indicado en
sepsis tardiaASPIRADO GASTRICO: Es valioso el cultivo.
Predice sepsis vertical con una sensibilidad y una especificidad superior a 80%.
Punción Lumbar:20 -25% de las sepsis se asocian con
meningitis.Debe ser postergado si existe inestabilidad
hemodinámica o diátesis hemorrágica.
Variables que afectan la probabilidad de recuperar al menos una unidad formadora de
colonias (CFU) en Hemocultivo
Momento en el que se toma el hemocultivoLas técnicas de cultivoEl volumen de sangre obtenidaEl uso de antibióticos durante el parto.
PUNTAJE DE SEPSISEXAMEN PUNTAJE
Cuenta absoluta de neutrofilos < 1,750/mm3
1
Cuenta absoluta de leucocitos <7,500 o >40,000/mm3
1
Indice inmaduros/neutrofilos totales > o igual a 0.20
1
Indice inmaduros/neutrofilos totales > o igual a 0.40
2
PCR + (>o igual a 1 mg/dl) 1PCR + (> o igual a 5 mg/dl) 2
Positivo con un puntaje igual o mayor a 2 puntos
TRATAMIENTO
Tratamiento Empírico
Amoxicilina/Clavulanato: 100 mg/kg/día
Edad postmenstrualsemanas
Edad Postnataldías
IntervaloHoras
<o= 29 0-28>28
128
30 a 36 s 0a 14>14
12
37 a 44 0 a 7>7
12
>44 Todos 8
Ampicilina 25 a 50 mg/kg/dosis
Edad postmenstrualsemanas
Edad Postnataldías
IntervaloHoras
<o= 29 0-28>28
128
30 a 36 s 0a 14>14
128
37 a 44 0 a 7>7
128
>44 Todos 6
Cefotaxime 50 a 100 mg/kg/dosis
Edad postmenstrualsemanas
Edad Postnataldías
IntervaloHoras
<o= 29 0-28>28
128
30 a 36 s 0a 14>14
128
37 a 44 0 a 7>7
128
>44 Todos 6
Gentamicina
Edad gestacional DosisMg/kg/dosis
IntervaloHoras
<29 semanas 5 48 horas30-34 semanas 4.5 36 horas
>35 semanas 4-5 24 horas
AmikacinaEdad gestacional Dosis
Mg/kg/dosisIntervaloHoras
<29 semanas 15 48 horas30-34 semanas 15 36 horas
>35 semanas 15 24 horas
GRACIAS!!!!!
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