sedación n2 o

SEDACIONINHALATORIA

V.T.T.

BIBLIOGRAFIA

Espectro del control del dolor y la ansiedad

sin Anestesia

Anestesia

General

Rapport(Sugestión)

Hipnosis

Sedación Oral

Sedación Parenteral

Anestesia Local

Neuroleptoanalgesia Paciente Consciente

Paciente Inconsciente

AMBULATORIO

HOSPITALIZADO

V.T.T.

Sedación Inhalatoria

Acupuntura

SEDACION

Del Latín “sedatus” es un estado de depresión de la conciencia, cambios en la coordinación motora, grado de ansiedad y parámetros fisiológicos,

obtenida a través de métodos farmacológicos o no farmacológicos.

V.T.T.

Métodos Farmacológicos

La sedación farmacológica se obtiene por la administración de un agente o una

combinación de agentes que causan alteraciones en el nivel de conciencia,

coordinación motora, grado de ansiedad y parámetros fisiológicos.

Estos cambios son dependientes del fármaco, dosis, vía de administración y sensibilidad individual al o los agentes.

V.T.T.

CONSIDERACIONES PARA LOGRAR SEDACIÓN

No existe un método único que sea exitoso en todos los pacientes.

En ocasiones 2 ó más métodos pueden ser necesarios, sin embargo, es importante estar consciente de la acción sinergista producto de la combinación de drogas.

V.T.T.

NIVELES DE DEPRESION DEL S.N.C.

ANSIOLISIS

SEDACION

HIPNOSIS

ANESTESIA

COMA

V.T.T.

Escala de sedación de RAMSAY

NIVEL DE RESPUESTA1.-Ansiedad, agitación.2.-Tranquilo, orientado, colaborador.3.-Dormido con respuesta a órdenes.4.-Dormido con respuesta a órdenes enérgicas.5.-Dormido con respuesta sólo al dolor.6.-Sin respuesta alguna.

V.T.T.

Escala de sedación MOAA/SS Modified observer’s assessment of alertness/sedation scale

1.-No responde a estímulo intenso2.-No responde a estímulo superficial. 3.-No responde a orden verbal, sí a estímulo.4.-Sedado-Obedece orden compleja.5.-Despierto.

V.T.T.

Características de un Sedante Ideal

Disminuir la ansiedad. Inicio de acción rápido. Vida media corta.Grado de sedación controlable mediante la dosis de administración. Metabolismo y eliminación independientes de la función renal hepática o pulmonar. Sin metabolitos activos y no acumulable. Ausencia de efectos adversos (cardiovasculares, depresión de la inmunidad, supresión adrenocortical, etc.).Sin interacciones con otros fármacos. Amplio margen terapéutico. No adictivo.Económico.

V.T.T.

VIA INHALATORIA Oxido Nitroso

Ventajas:

Rápida absorción. Rápida eliminación. Efecto analgésico. Estabilidad hemodinámica.

V.T.T.

VIA INHALATORIA Oxido Nitroso

Desventajas:

Alto costo. Necesita entrenamiento. Contaminación ambiental. Interferencia de la mascarilla.

V.T.T.

Sedación Consciente con Oxido Nitroso - Oxígeno

Es una técnica que valiéndose de las propiedades del Oxido Nitroso mezclado con Oxígeno nos proporciona un paciente

sedado, con diferentes grados de analgesia, amnesia anterógrada, con relajación muscular mínima y con sus reflejos

protectores presentes.

V.T.T.

ESTADOS DE ANESTESIA

ESTADO 1 ESTADO 2 ESTADO 3 ESTADO 4

ANALGESIA MANTENIDA EXCITACION ANESTESIA QUIRURGICA PARALISIS RESPIRATORIA

PLANO 1 PLANO 3PLANO 2

RELACION DEL ESTADO DE ANALGESIA CON EL ESTADO DE ANESTESIA GENERAL.Langa: Relative analgesia in dental practic,e 1976

PERDIDAD DE CONTROL ANESTESIA TOTAL INCONSCIENCIAANALGESIA RELATIVA ANALGESIA

TOTAL

V.T.T.

Objetivos de la sedación con N2O

1.-Modificar el estado de consciencia del paciente, para que la experiencia odontológica sea fácilmente tolerable y aún grata.

2.-Obtener un paciente consciente y colaborador, que responda favorablemente ante las indicaciones del odontólogo.

V.T.T.

Objetivos de la sedación con N2O

3.-Conseguir un efecto de analgesia variable.4.-Alcanzar cierto grado de amnesia

con la finalidad que algunas acciones estresantes para el paciente sean olvidadas u ocupen un período de tiempo menor en la memoria de éste.

V.T.T.

Objetivos de la sedación con N2O

5.Tener un operador más tranquilo y relajado, con menos desgaste físico y psicológico como consecuencia de una paciente tranquilo y cooperador.

V.T.T.

TECNICA DE SEDACION CONSCIENTE CON OXIDO

NITROSO - OXIGENO

Técnica LentaTécnica MedianaTécnica Rápida

V.T.T.

HIPOXIA POR DIFUSION

DEFICIENCIA DE OXIGENO QUE SE PRODUCE, CUANDO SIN OXIGENAR PREVIAMENTE AL PACIENTE SE LE

RETIRA LA MASCARA DE SEDACION Y ESTE, SE INCORPORA

BRUSCAMENTE.

V.T.T.

RECOMENDACIONES PARA LA TECNICA DE SEDACION CON

N2O

Emplear siempre la mínima concentración de N2O y el máximo de sugestión.

Titular la dosis de N2O a las necesidades de

cada paciente. Siempre establecer un canal de retroalimen-

tación antes de comenzar la administración. Profundizar la sedación sólo hasta los niveles

psicológicamente aceptables en cada sesión.

V.T.T.

Recomendaciones generales para la técnica de sedación

Del Fármaco Del Paciente Del Profesional

V.T.T.

FARMACO

Vía de Administración Tipo de Fármaco Procedimiento Terapéutico

V.T.T.

PACIENTE

Historia Clínica Edad ASA I - II Hora Ultima Ingesta Monitorización y Registro

V.T.T.

PROFESIONAL

Entrenamiento en Sedación Entrenamiento en RCP Disposición de Oxígeno Kit de Emergencias

V.T.T.

CONTINUUM DE LA PROFUNDIDAD DE

SEDACIÓN

Dado que la sedación es un continuum, no siempre es posible predecir como

responderá un paciente individual. Por lo tanto, los profesionales que intenten

obtener un determinado nivel de sedación deben ser capaces de rescatar a los pacientes cuyo nivel de sedación

se haga mayor que lo inicialmente intentado.

V.T.T.

OXIGENO O2

Gas que hace posible la vida y es indispensable para la combustión.

Constituye más de un quinto de la atmósfera terrestre (21%).

Es inodoro, incoloro e insípido. Se licúa a -183º C. presentando un color

ligeramente azulado. Se transporta en la sangre principalmente unido a

la Hb. y una pequeña parte disuelto en solución física.

V.T.T.

OXIDO NITROSO N2O

Gas incoloro, de olor y sabor dulzón. Es el único gas inorgánico utilizado en anestesia

clínica. Se expende en balones de color azul acero, al

estado líquido bajo una presión de 50 atm. No es inflamable por sí solo, pero favorece la

combustión tan activamente como el oxígeno. Se transporta por la sangre únicamente en solución

física.

V.T.T.

POTENCIA DE LOS ANESTESICOS INHALATORIOS

CAM:Concentración Alveolar Mínima

Es la concentración del anestésico, a presión atmosférica normal, que produce

inmovilidad en el 50% de los pacientes, expuestos a un estímulo nocivo.

V.T.T.

COEFICIENTE DE PARTICION SANGRE-GAS

Es el inverso de la velocidad de inducción anestésica

(índice de solubilidad) COEFICIENTE DE PARTICION ACEITE-

GASEs directo a la absorción del anestésico por la grasa, por lo tanto, tarda mas en producirse el

equilibrio, presentando un período de eliminación más prolongado

V.T.T.

ANESTESICOS INHALATORIOS PROPIEDADES

0,1697012Metoxiflurano

0,752242,3Halotano

1,7981,8Enflurano

1,4991,4Isoflurano

2530,69Sevoflurano

6-718.70,42Desflurano

1051,40,47N2O

CAM %

Coef. Part. Aceite /gas.

Coef. Part. Sangre/gas

Anestésico

V.T.T.

Sangre CerebroAlvéolo

Alvéolo Sangre Cerebro

Vía A.

Vía A.

Cuanto más soluble es un gas anestésico, más grande es el compartimento

V.T.T.

N2O

Halotano

FARMACOCINETICA ANESTESICOS INHALATORIOS

La profundidad de una anestesia se determina por la concentración del anestésico a nivel del SNC.

La velocidad de inducción anestésica dependen de:a.-Solubilidad (Coeficiente de partición sangre/gas)b.-Concentración en aire inspiradoc.-Ventilación pulmonard.-Flujo sanguíneo pulmonare.-Gradiente de concentración artério-venosa

V.T.T.

Tiempo ( minutos)

Ten

sión

art

eria

l del

an

esté

sico

(Por

cen

taje

de

ten

sión

insp

irad

a)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 20 30 40 50 60

Oxido nitroso

Halotano

Metoxiflurano

Tensión de 3 gases anestésicos en sangre arterial

V.T.T.

Tiempo ( minutos)

Ten

sión

art

eria

l del

an

esté

sico

(Por

cen

taje

de

ten

sión

insp

irad

a)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 20 30 40 50 60

Oxido nitroso

Halotano

2 lts/m.

8 lts/m.

2 lts/m.

8 lts/m.

Indice de ventilación y tensiones arteriales de los anestésicos

V.T.T.

Efectos adversos del N2O

Expansión espacios aéreos Oxidación Vit B12 (Neuropatías)

Hipoxia por difusión Depresión médula ósea (granulocitopenia y neutrop) Efectos teratogénicos Náuseas y vómitos (Estimulación de los receptores de la dopamina en la zona

quimiorreceptora y en el centro del vómito)

Contaminación ambiental

V.T.T.

Clasificación del Estado Físico

ASA I: Pacientes sano y normal. ASA II: Pacientes con enfermedad sistémica leve. ASA III: Paciente con enfermedad sistémica severa, pero no

incapacitante. ASA IV: Paciente con enfermedad sistémica severa que es una constante amenaza para su vida. ASA V: Paciente terminal o moribundo, cuya expectativa de vida

no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico. ASA VI: Paciente con muerte cerebral cuyos órganos están siendo procurados para fines de trasplantes.

La adición de una E indica intervención de emergencia.

V.T.T.

V.T.T.