secrecion pancreatica y digestion de nutrientes

FUNCIONES SECRETORAS DEL APARATO DIGESTIVO

A lo largo del TGI

GlándulasGlándulas

2 funciones principales

Secreción de enzimas digestivas desde la boca al final del íleon

Secreción de moco que lubrica y protege desde la boca al ano

Mecanismo básico de estimulación de las glándulas

Estimulación táctil

Irritación química

Distensión pared intestinal

parasimpática

� Estimula la secreción de moco

� Estimula las glándulas de la zona

� Activa el SNE

En general ESTIMULA la secrecion glandular

→ parte alta del TGI → gl. salivales, esofágicas,gástricas, páncreas y duodeno (Brunner) → vago yglosofaríngeo

Estimulación SNA

Estímulos locales

glosofaríngeo

→ porción distal del intestino grueso → pélvico

simpática

Efecto indirecto → efecto vasoconstrictor� irrigacion glandular ⇒ � metabolismo glandular⇒ DISMINUYE la secrecion glandular

En algunos segmentos del TGI puede originar unligero aumento de la secreción.

Regula el volumen y características de sec gástricaintestinal y pancreatica

estimula la vesícula biliar.

Estimulación hormonal(mayormente peptidos)

Hígado

BilisBilis

Vesícula Biliar

Esfínter deOddi

colédoco

Oddi

DuodenoIleon

Ampolla de Vater

Conducto extralobular Acinos

Conducto intercalar

Conducto

Páncreas exócrino

Conducto de

Wirsung

Lóbulo pancreático

Conducto extralobular

Conducto intralobular

LA SECRECION PANCREATICA

Secreción enzimática1. AMILASA

• α-amilasa actúa sobre la unión glicosídica α-1,4 de polímeros de

glucosa.

2. NUCLEASAS

a.ribonucleasa

b.deoxiribonucleasa.

3. LIPASAS

Lipasa: digiere los triglicéridos

Fosfolipasa A: digiere fosfolípidos

Carboxil-ester hidrolasa: separa ésteres de colesterol

4. PROTEASAS

Todas las proteasas son secretadas en una forma inactiva

• Endopeptidasas (tripsina, quimotripsina y elastasa) desdoblan

las proteínas.las proteínas.

• Exopeptidasas (carboxipeptidasas y aminopeptidasas) cortan

aminoácidos individuales desde el extremo de las proteínas.

• Inhibidor de la tripsina.

En el intestino delgado, el tripsinógeno es activado a tripsina

por la enteropeptidasa intestinal.

SECRECIÓN ACUOSA

• El páncreas secreta alrededor de 1 litro/día de una solución rica

en bicarbonato para neutralizar el contenido ácido que viene del

estómago y tener así un pH óptimo para la actividad digestiva en

el intestino.el intestino.

• Los niveles de Na+ y K+ del jugo pancreático son los mismos que

en el plasma pero hay mayor cantidad de HCO3- lo que permite

elevar el pH hasta 8,2.

Secreción acinar

La secreción de proteínas en

la célula acinar

La secreción de NaCl en la célula acinar

La bomba Na/K ATPasa crea, en la membrana basolateral, un gradiente de Na+ favorable a la entrada a la célula

Usando el gradiente de Na, el transporte

El movimiento de Cl vuelve la luz mas negativa y favorece pasaje paracelular de Na

Usando el gradiente de Na, el transporte a traves del Na/Cl/K produce una entrada neta de Cl a la célula

El gradiente de K, que se produjo por el funcionamiento del Na/K/Cl y la bomba se disipa por salida por los canales de K

Con la acumulación intracelular de Cl hay gradiente para que salga por canales luminales

La secreción de Cl esta estimulada por CCK y AcH

La secrecion ductal

Cambios en la composición del fluido ductal según la

cantidad de secretina

CCK

+

Factor de crecimientopancreático

-

Vaciamiento gástrico

+

SECRETINAGRASAS+

CCK

Jugos pancreáticos(enzimas)

+

+

Contracción de la vesícula biliar

+

relajación del esfinter de Oddi

+

secretina

+

Secreción de agua y bicarbonatoen conductos pancreáticos

-

Secreción de HCl

Quimo ácido

+

+

Secreción de agua y bicarbonato en conductos biliares

+

Crecimiento pancreático

Reflejos condicionados: gusto, olfato, vista.Reflejos no condicionados: masticación, deglución

Fase cefálica : secreción moderada de enzimas

pancreáticas en los acinos. Estimulo: Ach .

Muy escasa secreción al exterior de los

conductos

Reflejos condicionados: gusto, olfato, vista.Reflejos no condicionados: masticación, deglución

Fase gástrica: estímulo nervioso + estímulo

hormonal (gastrina liberada en estomago).

Poca cantidad llega a la luz duodenal porque

hay baja secrecion de líquido.

Fase intestinal : el quimo en el duodeno provoca la secreción de

secretina ⇒ estimulo en el ducto => copiosa secreción de H2O y

NaHCO3 => arrastra a las enz pancreáticas a la luz intestinal.

La CCK también estimula la secreción de enzimas en el acino

pancreáticas

DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN EN EL TUBO DIGESTIVO

Vaciamiento Gástrico

• Acción coordinada de la motilidad fundus-antro

• Retroalimentación duodenal

• Características físicas y nutritivas del alimento

• Manejo diferenciado de:

– Líquidos inertes– Líquidos inertes

– Líquidos “nutritivos”

– Sólidos digeribles

– Grasas

– Sólidos indigeribles

Grasas

Proteínas H de C

Vaciamiento Gástrico

Propulsión:Contracción del antro proximal (PA)

Y del duodeno ⇒ propulsión del quimo

Vaciado:Vaciado:Contracción del antro medio (MA)

Y relajación del duodeno ⇒ flujo transpilórico

Retropropulsión:Contracción del antro terminal (TA)

Y del duodeno ⇒ flujo retrógrado y molienda

Regulación del vaciamiento gástrico

Factores que estimulan

• Volumen de alimento en el estómago (reflejo gastro-gástrico)

• Liberación de gastrina (activa bomba pilórica).

Reflejos gastro-gástricosRelajamiento del reservorio

máyor y más prolongado

Reflejo

excitatorio

Reflejo

inhibitorio Distension

movimientos

antrales

intensificados

Disten-

sion

1. Reflejo neural entero-gástrico

Regulación del vaciamiento gástrico

Factores que estimulan

• Volumen de alimento en el estómago (reflejo gastro-gástrico)

• Liberación de gastrina (activa bomba pilórica).

Factores que inhiben

• Grado de distensión del duodeno• Grado de distensión del duodeno• pH < 3,5• Hipertonicidad• Presencia de proteínas y de

grasas

2. Retroacción hormonal del

duodeno

• CCK• Secretina• GIP

Coordinación antro-píloro-duodenalReflejos entero-gastricos and liberación de hormonas intestinales

Centro

Vagal

Fibras

vagales inhibidoras

NO, VIP et al.

Fibras colinergicas

vagales estimuladoras

•Acidos grasos cadena

larga

•Aminoacidos

•Dipeptidos

•Glucosa

•Osmolaridad

+

+_

ACH

NO, VIP et al.

CCK

ACH Mayor relajamientoY

almacenamiento

•Osmolaridad

•Acid Clorhídrico

Apertura plórica reducida

Contraccion

reducida

Flujo retrógrado

Los nutrientes en el intestino activan un control retrógrado y modulan la motilidad gástrica y duodenal

Antro

cerrado

Menor fuerza decontractiones antrales

Menor aperturapilórica

Comida No-calorica Comida Nutritiva

El control retrógrado causa

Ehrlein Figure 13

Piloro

abierto

Bulbo Duodenal

DuodenoMedio

pilórica

Menos ondas peristálticas

Mayor actividadde segmentación

Actividad Duodenal

• Movimientos de segmentación, propulsión y propiosde la mucosa para facilitar la digestión de losalimentos.

• Dilución y neutralización del quimo hipertónico yácido que entra al duodeno.ácido que entra al duodeno.

• Regulación del jugo pancreático rico en bicarbonatoy enzimas catalíticas.

• Regulación de la bilis secretada por el hígado.

Glándulas de Brunner del duodeno

Glándula de Brunner(submucosa)

Glándulas de Brunner del duodeno

Secretan una gran cantidad de moco alcalino

(glicoproteínas cuyo pH es menor al de las secreciones

pancreáticas)

En respuesta a:En respuesta a:

•Estímulos táctiles o irritantes de la mucosa

•Estímulo vagal (Acetilcolina)

•Secretina, VIP

Glándulas de Brunner del duodeno

•Se forma un gel que cubre la superficie de la mucosa

duodenal

•Este gel (a corto plazo) protege a la pared duodenal

frente a la agresión de:

pH ácido, pepsina, hipertonicidad, bilis y etanol

•No impide que los iones y pequeñas moléculas lleguen

a la pared del intestino

La hidrólisis es un proceso básico de la digestión y consiste en el agregado de

moléculas de agua al polisacárido, grasa o proteína por enzimas

DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN EN EL TUBO DIGESTIVO

grasa o proteína por enzimas específicas que lo convierten en

glucosa, ácido graso y aminoácido, respectivamente.

Los alimentos (hidratos de carbono, grasas y proteínas) no puedenabsorberse por la barrera intestinal sin un proceso de digestión.

Digestión es un proceso por el cual las moléculas ingeridas son clivadasen más pequeñas vía reacciones catalizadas por enzimas provenientesde las secreciones gastrointestinales.

Hidrólisis de Hidratos de Carbono

O

H

HO

HO

OH

H

H

CH2OH

OH

H

HH

HO

OH

H

H

CH2OH

OH

H

H

OH

CH OH

Maltosa

H

HO

HO

OH

H

H

CH2OH

OH

H

HH

HO

OH

H

H

CH2OH

OH

H

H

OH

H2O

OH HO

1

23

4

5

4

3 2

1

5

glucosa glucosa

+

Hidrólisis de proteínas

NH H

R CH C

NH2

O

N CH COOH

R

H

H2O

Dipéptido

R CH C OH

NH2

O

H N CH COOH

R

H

H2O

aminoácido aminoácido

+

Enlace peptídico

CH3 (CH2)16 C O CH2

O

CH3 (CH2)16 C O CH

O

O

CH3 (CH2)16 C O CH

O

CH2

CH2HO

HO

O

2-Monoglicérido

2H2O

Hidrólisis de grasas

CH3 (CH2)16 C O CH2

2CH3 (CH2)16 C OH

Triestearina Ácido esteárico

AbsorciónAltaModerada

Digestión/Absorción de los hidratos de carbono, proteínas y lípidos

ModeradaBajaMuy Baja

Digestión de los hidratos de carbono en el lumen

AlmidonesPtialina (saliva) 20-40%

Amilasa pancreática 50-80%

70% 30%

Maltosa

α-dextrinasa (intestino)

Maltasa

(polímeros con 3 a 9 moléculas de glucosa)

Digestión de los oligosacáridos por las enzimas de la membrana de las microvellosidades intestinales

Lactosa

Lactasa (intestino) Glucoamilasa

(intestino)

Maltosa

Glucosa+

Galactosa

Glucosa

Digestión de los oligosacáridos por las enzimas de la membrana de las microvellosidades intestinales

Sacarosa Glucosa + Fructosa

Sacarasa-isomaltasa (intestino)

Dextrina límite Maltosa

Maltosa Glucosa

Digestión de los hidratos de carbono

Almidones

Maltosa y polímeros con 3 a 9 moléculas de glucosa Lactosa Sacarosa

Ptialina (saliva) 20-40%

Amilasa pancreática 50-80%

a 9 moléculas de glucosa

Glucosa

Lactosa Sacarosa

Galactosa

Maltasa y α-dextrinasa (intestino)

Lactasa (intestino)

Sacarasa (intestino)

Fructosa

Digestión de los oligosacáridos por las enzimas de las microvellosidades intestinales

Generación de un gradiente electroquímico para el sodio

Absorción de glucosa, galactosa y fructosa

Absorción de glucosa, galactosa y fructosa

50% Paracelular

Digestión y absorción intestinal de péptidos y aminoácidos

Digestión y absorción intestinal de péptidos y aminoácidos

Digestión y absorción intestinal de péptidos y aminoácidos

Proteínas PeptonasPolipéptidos

Tripsina, quimiotripsina, carboxipeptidasa, proelastasa (secretadas como proenzimas, se activan en el intestino)

Pepsina (secretada como pepsinogeno, se activa a pH<3)

Digestión de las proteínas

oligopéptidos+

aminoácidosAminoácidos

Peptidasas (del ribete en cepillo)

(secretadas como proenzimas, se activan en el intestino)

Digestión de las grasas

Grasa

Grasa emulsionada

Bilis + agitación

emulsionada

Ácidos grasos y 2-monoglicéridos

Lipasa pancreática

ROTURA DE GOTAS Y FORMACION DE MICELAS MIXTAS

ABSORCION

DE LIPIDOS

Las sales biliares y la lipasa se

adsorben en la superficie de la gota. A

medida que los TAG se digieren se

reemplazan por los TAG del interior, y la

gota se rompe en gotas cada vez mas

pequeñas, de las que se separan

vesículas multilamelares que por

agregado de sales biliares se

convierten en vesiculas unilamelares y

finalmente micelas mixtas

ABSORCION DE LIPIDOSLUZ DEL INTESTINO

CAPA NO MEZCLADACONTENIDO BIEN MEZCLADO

gota de micela mixta

MICROCLIMA ACIDO ZONA DE DESEQUILIBRIO

MICROVELLOSIDAD DEL

ENTEROCITO

(AG)

(2-MG)

LA MAYOR PARTE DEL

CONTENIDO DE LA

LUZ (BULK FASE)

Transporte micelar de los productos de digestión lipídica hasta la superficie del enterocito.

Las micelas mixtas transportan lípidos a través de la capa no mezclada (ácida). Los 2-MG, AG,

lisofosfolipidos y colesterol dejan la micela entrando al microclima acido que se produce por la

acción del intercambiador Na+/H+ apical. La acidez favorece la protonacion de los ácidos grasos

libres (neutros). Los lípidos entran a al enterocito por difusión, colisión (incorporación en la

membrana del enterocito) o a veces por transporte mediado por carriers

gota de

emulsion

micela de

sales biliares

RE-ESTERIFICACION DE LOS LIPIDOS EN EL ENTEROCITO:

FORMACION DEL QUILOMICRON

Los ácidos grasos de cadena corta y media, y el glicerol pasan sin cambios a los capilares

sanguíneos.

Los ácidos grasos de cadena larga y los 2MAG son re-esterificados a TSG en el RE liso, que

también procesa el colesterol a esteres de colesterol y la lisolecitina a lecitina. Como se indica en

la figura, estos formaran parte del quilomicron y VLDLs y exocitados y llegaran a los vasos

linfáticos.

Resíntesis de lípidos en los enterocitos

RECIRCULACION ENTERO HEPATICA DE SALES BILIARES

Incretinas: GLP-1/GIP

Glucosa en duodeno Cells L (ileon-colon) GLP-1

Cells K (duodeno/yeyuno prox) GIP

GLP-1 (peptido-1 similar al glucagón)

GIP (polipeptido inhibidor gástrico o “glucose dependent insulinotropic peptide”)

•Otros estímulantes: Acido oleico (y grasas) y proteínas del suero de la leche

Páncreas

SecreciónEndocrina

sangre

duodeno

Insulina Glucagón

SecreciónExocrina

Jugo Pancreático

duodeno

Incretinas: GLP-1/GIP

• Estimulan secreción de insulina y mejora lasensibilidad a insulina

• Inhibe al glucagón (GLP-1)

• Enlentece vaciamiento gástrico

• Activaría la glucogenogénesis en tejidosextrapancreaticosextrapancreaticos

• Inhibe el apetito (GLP-1)

CCK presencia de ácidos

grasos , aa, péptidos o

proteínas en la luz del

duodeno

(presencia de H de C

en menor medida)

células I del yeyuno Páncreas

Vesícula biliar,

Esfinter de Oddi

Estómago

↑ de la secreción de

proteínas pancreáticas

contracción de la

vesícula biliar

Relaja E de Oddi

Efecto enterogastrona

indirecto por acción

sobre SNE, células

musculares y ↑Células

D

HORMONA ↑

ESTÍMULO PARA SU SECRECIÓN

CÉLULA QUE LA PRODUCE

CÉLULA BLANCO

EFECTO

SNC

D

Efecto anorexígeno

Secretina pH ácido en la luz del

duodeno

células S del

duodeno

células pancreáticas

Hígado

Estómago

↑ secreción de agua y

electrolitos, pancreática

y biliar

↓ secreción ácida

Acetilcolina Reflejos condicionados

y no condicionados

(Vista, olor, gusto)

Fase cefálica

SNE

SNA parasimpático

TODO tubo digestivo

Páncreas

Higado

G Salivales

↑ secreción y motilidad

gastrointestinal

Gastrina Aa aromáticos / ↑pH/ Ca++

/ péptidos

distensión paredes del

estomago (vía vagal)

Acetilcolina/ péptido lib de

gastrina/ histamina

células G del (antro

gástrico y duodeno)

mucosa gástrica,

células parietales

páncreas

↑ secreción de HCl y

factor intrínseco

↑ del tropismo de la

mucosa gástrica

Síntesis enzimas

pancreáticas

Somatostatina pH ≤ 3 en la luz del

estomago

Célula D del antro

gástrico y todo tubo

Células G del antro

gástrico

Inhibe la secreción de

gastrina y de HCl

HORMONA ESTÍMULO PARA SU SECRECIÓN

CÉLULA QUE LA PRODUCE

CÉLULA BLANCO

EFECTO

estomago

Grasa y prot en el

intestino

gástrico y todo tubo

digestivo

gástrico

Células parietales

Células

enterocromafines

gastrina y de HCl

VIP reflejos cortos hacia la

pared gastrointestinal

reflejos largos vagales

producidos por la

distensión de las paredes

del tracto digestivo

SNE

neurona VIPérgica

Glándula salival

Estómago

Conductillos biliares

Páncreas

↓ de la contracción del

músculo liso intestinal

↓ secreción HCl

↑ de la secreción de

agua y electrolitos por

páncreas e intestino

Motilina posiblemente sea

estimulada por el

ayuno

células endocrinas

gastrointestinales

musculatura lisa

gastrointestinal

aparentemente

iniciaría el modelo

motor del ayuno

HORMONA ↑

ESTÍMULO PARA SU SECRECIÓN

CÉLULA QUE LA PRODUCE

CÉLULA BLANCO

EFECTO