sarcopenia: concepto y desarrollo a. lópez soto unidad de geriatría servicio de medicina interna...
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SARCOPENIA: Concepto y desarrollo
A. López Soto
Unidad de Geriatría
Servicio de Medicina Interna
Hospital Clínico de Barcelona
Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones
Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones
Definición de sarcopenia
• Problema médico aún mal definido.• Algunos autores la consideran como un
nuevo “síndrome geriátrico”.
• Sarco: músculo + Penia: pérdida
Age and Ageing 2010; 39: 412–423
Clasificación de la sarcopenia
Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones
Síntesis y degradación proteica muscular
Músculo sarcopénico
Fisiopatología de la sarcopenia
Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones
5036 p >65 años BIA 8 años de follow up
170p > 80a MM por TAC
CH CPH
- 3659 p en 2004 (1988-1994)- MMT por BIA
Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones
Scientific World Journal. 2014; 6: 672158
hombres
mujeres
hombres
mujeres
n 78 94 25 75
Edad 73,9 (3,2)
74,9 (3,2)
82,8 *(7,2)
82,9 *(7,9)
IMC (Kg/m2) 26,32 (3,0)
27,15 (4,2)
24,9 *(4,6)
25,7 *(3,1)
MM (Kg) 27,13 (4,1)
16,93 (2,2)
23,5(2,7)
14,7(3,5)
IMM (Kg/m2) 9,8 (1,3)
7,08 (0,8)
8,6(1,2)
6,5(1,1)
Sarcopenia (%)
10 33 43 * 64 *
Ancianos sanos Ancianos fractura fémur
* p < 0.05, respecto a sujetos del mismo sexo sanos
Age and Ageing 2010; 39: 412–423
Estudio Elli: Prevalencia de sarcopenia en pacientes de consulta y de residencias
Prevalencia en Residencias:Estudios comparativos
- FNIH: >65 a (Found Nat Inst Health Sarcopenia Project)
- 10.63p (7113 H, 2950 M)
- 3260 p >65ª- 83,4% sarcopenia según EWGSOP- Ajustes cut-off:
- 34.2% (quintiles)- 23.7% (Z-score)
Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones
Exercise Nutrition
Drugs
[Intervention Review]Progressive resistance strength training for improving physical function in older adultsChiung-ju Liu, Nancy K Latham
Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, (3): CD002759
• Revisión de 121 ensayos clínicos con 6.700 participantes que evalúa la utilidad de programas de ejercicio de resistencia (PER) sobre la función física: Estudios heterogéneos La mayoría de PER se realizan 3/semana, de intensidad elevada. Mejoría pequeña pero significativa en la habilidad física (33 trials) Mejoría en velocidad marcha (24t); levantarse de la silla (11t);
fuerza muscular (73t) Efectos adversos escasos y leves: dolor articular y muscular
• Los PER son útiles para mejorar la fuerza muscular y la CF en gente mayor
Presión EEII
Presión tórax
Extensión rodilla
Tirón en polea
47 estudios: 1079 sujetos
La ingestión de AAE incrementa la masa muscular y la síntesis proteica en personas mayores (N: 14 m; 3 meses; aleatorizado)
12 p (67a) suplementos de AAE/16 semanas: 2.4% MCM 14.2% FM en EEII 6.3% V. marcha 12.1% mejoría step test
Flexo-extensión rodilla
Marcha normal
5- step test
Floor transfer test
La administración de Vitamina D (colecalciferol) disminuye el riesgo de caídas, relacionado probablemente con el aumento de la fuerza muscular.
Los mecanismos incluyen el de síntesis proteica por RNAm a través de los receptores celulares para la Vit. D.
Revisión de 4810 artículos: 18 de prevalencia, 7 sobre ejercicio y 12 de nutrición.
Prevalencia sarcopenia (15 comunidad, 2 residencial y 1 hospital de agudos): 1-29% en la comunidad; 14-33% en residencias y 10% en entorno
hospitalaria.
Efecto del ejercicio sobre la sarcopenia: Evidencia moderada que mejora la potencia y el rendimiento muscular.
Intervención nutricional: Estudios heterogéneos con suplementos de AAE (leucina y HMB)
demuestran una mejoría en la masa muscular y los parámetros de función física.
Los suplementos con proteínas no han demostrado beneficios.
Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones
La sarcopenia es un síndrome geriátrico que comporta tanto una pérdida de la función como de la masa muscular.
La fisiopatología es compleja y multifactorial. La sarcopenia es uno de los ejes centrales en el
desarrollo de fragilidad y confiere mal pronóstico en términos de salud (dependencia, morbilidad, mortalidad)
El diagnóstico se basa en la demostración de una masa muscular disminuida y una alteración funcional muscular por diversas pruebas
La prevalencia en nuestro medio es elevada
Conclusiones
El ejercicio físico y mantener una nutrición adecuada (ingesta proteica adecuada, suplementos de AAE), son las únicas intervenciones que han demostrado eficacia para aumentar la masa y la potencia muscular en el anciano.
Mantener los niveles de Vit. D correctos ha demostrado su eficacia en reducir las caídas y aumentar la fuerza muscular.
Actualmente, ningún tratamiento farmacológico ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la sarcopenia.
Conclusiones
- Criterios diagnósticos bien establecidos- ¿cuándo y a quiénes hemos de
intervenir?- ¿cuál es el tratamiento más adecuado?- ¿qué indicadores?
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