sangrados en puerperio inmediato

* DRA ALVAREZ LOPEZ PAMELA DEL CARMENR1 MEDICINA FAMILIAR

SANGRADOS EN EL PUERPERIO INMEDIATO

*RETENCION DE PLACENTA

*RETENCION DE PLACENTA

*Se define asi a la permanencia de toda la placenta despues del parto (Retencion Placentaria o Encarcelamiento) o de una parte de esta (Retencion parcial o de Restos placentarios).

RETENCION TOTAL: Se hace evidente cuando transcurren > de

15 min después de la expulsión del

producto

RETENCION PARCIAL: Es

cuando existe la adherencia de uno o mas cotiledones

por ausencia o atrofia de la

decidua.

COMPLICACIONES:

*HEMORRAGIA (Anemia aguda o cuadro de Choque Hipovolémico)

*INFECCION (Endomiometritis Posparto).

TRATAMIENTO:

MEDIDAS GRALES:

*Contar con una anestesia adecuada.

*Cruzar sangre compatible para la px y tenerla disponible.

*Aplicar sustancias Oxitócicas

*Seguir las normas de asepsia y antisepsia.

LA TECNICA CONSISTE EN:

*Introducir la mano en vagina y cérvix

*Seguir el trayecto del cordón umbilical , hasta localizar el borde placentario.

*Con el borde cubital y la palma de la mano, despegar con suavidad la placenta;

*Girar la mano en toda su extensión hasta lograr un desprendimiento total.

*Al sentir el peso de la placenta en la mano, procederá a extraerla junto con las membranas.

A continuación:

*Revisar q la placenta y las membranas se encuentren integras,

*Certificar q la cavidad uterina se encuentra integra y limpia.

*Q no contenga coágulos, ni fragmentos de membranas

*Finalmente revisar integridad de la Placenta .

INVERSIÓN UTERINA

*Es una invaginación del fondo y/o cuerpo dentro de si mismo y que puede llegar al orificio vulvar

*Incidencia : 1 en 50.000 - 120.000

1 en 20-25000 partos

- INVERSION PARCIAL : Fondo uterino invertido queda en contacto con el cuello uterino.

- INVERSION TOTAL: Fondo uterino invertido en su totalidad sale a través del cérvix y vagina.

Según la duración en tiempo desde el

parto hasta el momento del diagnóstico

AGUDAPRIMERAS 24

HORAS PUERPERALES

SUBAGUDA DE 24 HS AL 1 MES

CRÓNICA DE 4 SEMANAS O MÁS

CAUSAS DETERMINANTES

Hipotonía uterinaMalformaciones

congénitasMiomatosis del fondo

uterinoAcretismo total o parcial

Canal de parto entreabierto

Laxitud de la pared uterina y de los ligamentos de sostén.

Presión excesiva sobre el fondo uterino.

Brevedad de cordón

Tracción excesiva del cordón umbilical

Placenta adherente

Implantación de la placenta en el fondo uterino

CAUSA PREDISPONENTES

*Primiparidad

*Macrosomía

*Presión en el fondo uterino (maniobra de Credé)

*Vaciamiento repentino del útero distendido

*Extracción manual de la placenta

OTROS FACTORES ASOCIADOS:

CUADRO CLINICO

*Dolor intenso en hipogastrio

*Hemorragia (94%), signo inicial por atonía

*Shock (40%), hipovolémico y neurogénico

*Ausencia de fondo uterino a la palpación.

*Presencia de masa firme y dura en el canal

* A. El fondo uterino invertido se toma en la palma de la mano con los dedos sobre el fornix posterior.

* B. El útero se eleva en la pelvis y se dirige ejerciendo presión hacia el ombligo después de haber extraído la placenta.

* C. Resultado final tras la extracción placentaria.

*Reposiciónmanual del útero

MANIOBRA DE JHONSON

O’ Sullivan describió una técnica no quirúrgica para la reposición del útero invertido que consiste en conectar a la vagina una ventosa que genera una presión hidrostática graduada y progresivamente va reduciendo el útero invertido.

*Tratamiento quirúrgico

La reposición puede ser quirúrgica, si dicha maniobra no tuviera éxito, debido a que se haya producido aumento del volumen del cuerpo uterino (estasis y edema inflamatorio) o de constricción cervical.

*TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

ABORDAJE ABDOMINAL:Huntington: se procede a reducir la inversión mediante tracción escalonada con pinzas,

hacia arriba para restaurar el útero a su posición normal

Haultain: incisión posterior del anillo cervical, reposición del útero y reparación del anillo.

ABORDAJE VAGINAL:Spinelli: se practica por vía vaginal y consiste en practicar una colpohisterotomía en la

cara anterior del anillo de constricción, reposicionar el útero y luego cerrar por planos el útero y el peritoneo del fornix anterior.

Operación de Küstner: se corta el anillo de constricción en su línea media anterior para luego reparar el cuello como una histerotomía vaginal.

HISTERECTOMÍA

*BIBLIOGRAFIA

*OBSTETRICIA BASICA ILUSTRADA. HECTOR MONDRAGON CASTRO. EDITORIAL TRILLAS. 6ª EDICION. PAGS. 433-437.

*GUIA DE REFERENCIA RAPIDA DETECCION Y TRATAMIENTO INICIAL DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS, IMSS 436-11.