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1. Antecedentes
2. Concepto
3. Principales Funciones:
3.1. Afiliación
3.2. Financiamiento
3.3. Gestión de Servicios
Toda persona tiene derecho a la protección de la salud.
1. ANTECEDENTES
Artículo 4° Constitucional
Artículo 77 bis 1 LGS
Todos los mexicanos tienen derecho a ser
incorporados al Sistema de Protección Social en
Salud de conformidad con el artículo cuarto de la
Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos, sin importar su condición social.
Artículo 77 bis 3 LGS
Las familias y personas que no sean
derechohabientes de las instituciones de seguridad
social o no cuenten con algún otro mecanismo de
previsión social en salud, se incorporarán al
Sistema de Protección Social en Salud que les
corresponda en razón de su domicilio…
2. CONCEPTO
La protección social en salud es un mecanismo por el
cual el Estado garantizará:
El acceso efectivo, oportuno, de calidad,
Sin desembolso al momento de utilización,
Sin discriminación a los servicios:
• Médico-quirúrgicos.
• Farmacéuticos.
• Hospitalarios.
Que satisfagan de manera integral las necesidades de
SALUD.
• Protección a la Salud derivada de una relación
laboral.
Seguridad
Social
• Protección a la Salud derivada de un derecho
humano.
Seguro Popular
ASPIRACIÓN
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
2009 2010 2011 2012 2013
861,518
1,211,402
1,372,3891,433,095
*1.556.222
*Personas vigentes al cierre de junio de 2013.
1. Cierre diciembre 2012 = 1’553,581 (7% arriba de la meta)
3.1. AFILIACIÓN
1
NOTA: CECASOEH (Cédula de Características Socioeconómicas del Hogar, validez de tres años).
META 2013 (636,766 Usuarios)
META ANEXO II (388,772 Usuarios)
AVANCE (346,550 Usuarios)
% AVANCE /
META 2013 (54.42%)
2013
REGISTRO BIOMÉTRICO
(1´098,970 Huellas)
CONSULTA SEGURA
(1´385,127 Huellas)
SINOS
R
E
A
F
I
L
I
A
C
I
Ó
N
ESTRATEGIAS
Módulos de Afiliación y Orientación
44 MAO´s
144 Operadores de Sistema
41 Auxiliares de Enfermería
Brigadas
Ferias de Reafiliación
Federal
• Cuota Social
• Aportación Solidaria Federal
Estatal y Municipal
Cuotas de los Afiliados
Otros Recursos
del Sistema (Fideicomiso)
• Previsión Presupuestal :
• Infraestructura
• Diferencias demanda
• Garantía Pago Interestatal
• Gastos Catastróficos
3.2. FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
CNPSS
SECRETARÍA DE FINANZAS
ESTATAL
SERVICIOS DE SALUD
SLP
SEGURO POPULAR
( Área normativa
presupuestal )
El REPSS debe realizar su actividad
de manera independiente de la
provisión de los servicios de salud.
(Art. 3 RLGS)
La Prestación de los servicios de
salud será responsabilidad de los
Servicios Estatales.
(Art. 12 RLGS)
COMPROBACIÓNEjercicio Recursos
por SSSLP
LÍMITES NORMATIVOS
• SERVICIOS PERSONALESHASTA 40%
• INSUMOS Y MEDICAMENTOSHASTA 30%
• ACCIONES DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
NO MENOS DEL 20%
• GASTO DE OPERACIÓN DEL SEGURO POPULARHASTA EL 6%
585 622
959 1017
12041303
348407
447
556
628
672
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Cuota Social y Aportación Solidaria Federal Aportación Solidaria Estatal
EVOLUCIÓN DE RECURSOS
471
274
166
157
151
56
22 3
Remuneración al Personal
Medicamentos, Material deCuración y Otros Insumos
Fortalecimiento de laInfraestructura Física
Gasto Operativo deUnidades Médicas
Pagos a Terceros porServicios de Salud
Gasto de Operación de losREPSS
Apoyo Administrativo
Caravanas de la Salud
NOTA: Financiamiento Federal, MDP.
TOTAL 2013: 1´300 MDP
COBERTURA
CAUSES
SMSXXI
CASOS ESPECIALES
San Luis Potosí
FPcGC
3.3. GESTIÓN DE SERVICIOS
Módulos de Gestión ( 15 )
Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)
284 Intervenciones
1534 Enfermedades
Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos
51 Enfermedades
Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI)
140 Enfermedades
CASOS ESPECIALES
San Luis Potosí
1725 Enfermedades
609 Claves de Medicamentos
EVOLUCIÓN CAUSES
7891
155
249255
266275 275
284
2002-2003 2004 2005 2006 2007 2008-2009 2010 2011 2012-2013
CABEME CASES CASES CAUSES CAUSES CAUSES CAUSES CAUSES CAUSES
FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA
GASTOS CATASTRÓFICOS (51 Enfermedades)
NOTA: * A partir de Junio 2013 pasa a CAUSES
2005Cáncer
cervicouterino
VIH/SIDA tratamiento
antirretroviral
Cuidados intensivos neonatales
Leucemia Linfoblástica
Aguda
2006
Cataratas *
Cáncer infantil (18)
2007
Cáncer mamario
Otros cánceres infantiles (Todos)
Trastornos quirúrgicos
congénitos y adquiridos
2011Infarto Agudo al Miocardio (<60
años)
Enfermedades Lisosomales
(<10años)
Linfoma no Hodgkin
Cáncer testicular
Hemofilia (en niños de 5 a 10
años)
Trasplante de Médula Ósea
Trasplante de córnea
2012Cáncer de Próstata
Trasplante de Cornea
2013Cáncer de Colon
y Recto
Cáncer de Ovario Germinal
Hepatitis C (personas de 20 a
50 años)
Trasplante Renal >18 años
SEGURO MÉDICO SIGLO XXI
(SMSXXI)
NOTA: Cobertura de todas las enfermedades en menores de 5 años.
2007 2008 2009-2011 2012 2013
INTERVENCIONES 108 116 128 131 140
108116
128 131140
AUTORIZACIONES 2012
TOTAL 790,235 $ 804,905,927.86
COBERTURA NÚMERO MONTO
CAUSES 787,216 $ 742,326,046.03
SMNG
(SMSXXI)838 $ 26,266,226.34
FPcGC 1,533 $ 27,433,870.00
Casos
Especiales648 $ 8,879,785.49
Servicios en
Unidades de
Salud acreditadas
por Gobierno
Federal.
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