salazar santiago t22 valoracion del estado nutricional uci (1)
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S A N T I A G O S A L A Z A R , M D
P O S T G R A D O D E U C I
VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONA
PACIENTE CRITICO
Valoración nutricional en el paciente crítico
Evaluar, de forma específica, el riesgo de mortalidad y morbilidad de la malnutrición, identificar y separar de forma individualizada las causas y consecuencias de la malnutrición y analizar el grupo de enfermos con mayor posibilidad de beneficiarse del soporte nutricional.
IDENTIFICAR Y SEPARAR
Detección y tamizaje
Previo a su ingreso
Durante su hospitalización
Datos
Significativos
Reproducibles
Fiables
Pacientes críticos
Cambios por la enfermedad
Cambios por el tratamiento
Cambios metabólicos
Mas estudios
GARCÍA DE LORENZO A, ÁLVAREZ J, CALVO MV, DE ULÍBARRI JI, DEL RÍO J, GALBÁN C ET AL. Conclusiones del II Foro de Debate SENPE sobre desnutriciónhospitalaria. Nutr Hosp 2005; 20: 82-7.
Variables antropométricas
Malnutrición pre existente al ingreso
Peso (>10%)
IMC
Circunferencia muscular del brazo
Índice talón rodilla
Longitud del cúbito
ASPECTO
Cambios corporales
Estado de hidratación
Edemas
VALORACION GLOBAL SUBJETIVOVALORACION
GLOBAL SUBJETIVA
Entrevista clínica
Examen físico
1. Peso corporal2. Cambios de hábitos alimentarios3. Síntomas gastrointestinales4. Capacidad funcional o nivel de energía5. Impacto de la enfermedad
Obtener información
1. Pérdida de la grasa subcutánea
2. Perdida de masa muscular3. Edema en tobillos4. Edema en la región sacra5. Ascitis
DETSKY AS, MCLAUGHLIN JR, BAKER JP, JOHNSTON N, WHITTAKER S, MENDELSON RA ET AL. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987; 11: 8-13
VARIABLES BIOQUIMICAS
Indice creatinia/talla (muscular, < 60%)
3 metil-histidina (hipercatabolismo)
Requiere recoger la orina de 24 horas por 3 días
Detecta la malnutrición al ingreso, no valor pronóstico
Costo
EXCRECION NITROGENADA
Urea en 24 horas (0,56)+ perdidas Nitro no urinarias
Leve: 5 a 10 gr/día
Moderado: 10 a 15 gr/día
Grave: >15 gr/día
Índice de la intensidad de la respuesta metabólica al estrés
Orina de 24 horas
BALANCE NITROGENADO
Nitrógeno ingerido –Nitrógeno excretado
Urinario
Fecal
Otras
No se consigue balances nitrogenados positivos al inicio de la enfermedad
Lograr balances positivos
VARIABLES BIOQUIMICAS
Albumina (<3,5 mg/dl)
Prealbumina sensible a los cambios en el estado nutricional
Proteína ligada al retino
Valor pronostico
Poco sensible a los cambios agudos (20 días)
No sirven como seguimiento
Seguimiento
Fallo hepático
Parámetros funcionales
Disminución del recuento linfocitario (<1500)
Indice CD3/CD4
Aunsencia de respuesta de inmunidad retardada
Alteradas en varios procesos
No existe un marcador absoluto del estado nutricional en el paciente critico
Recordemos siempre que la terapia nutricional también debe ser una de las primeras prioridades en el manejo del paciente critico
VALORACION NUTRICIONAL
EN UCI
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