S A N T I A G O S A L A Z A R , M D

P O S T G R A D O D E U C I

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONA

PACIENTE CRITICO

Valoración nutricional en el paciente crítico

Evaluar, de forma específica, el riesgo de mortalidad y morbilidad de la malnutrición, identificar y separar de forma individualizada las causas y consecuencias de la malnutrición y analizar el grupo de enfermos con mayor posibilidad de beneficiarse del soporte nutricional.

IDENTIFICAR Y SEPARAR

Detección y tamizaje

Previo a su ingreso

Durante su hospitalización

Datos

Significativos

Reproducibles

Fiables

Pacientes críticos

Cambios por la enfermedad

Cambios por el tratamiento

Cambios metabólicos

Mas estudios

GARCÍA DE LORENZO A, ÁLVAREZ J, CALVO MV, DE ULÍBARRI JI, DEL RÍO J, GALBÁN C ET AL. Conclusiones del II Foro de Debate SENPE sobre desnutriciónhospitalaria. Nutr Hosp 2005; 20: 82-7.

Variables antropométricas

Malnutrición pre existente al ingreso

Peso (>10%)

IMC

Circunferencia muscular del brazo

Índice talón rodilla

Longitud del cúbito

ASPECTO

Cambios corporales

Estado de hidratación

Edemas

VALORACION GLOBAL SUBJETIVOVALORACION

GLOBAL SUBJETIVA

Entrevista clínica

Examen físico

1. Peso corporal2. Cambios de hábitos alimentarios3. Síntomas gastrointestinales4. Capacidad funcional o nivel de energía5. Impacto de la enfermedad

Obtener información

1. Pérdida de la grasa subcutánea

2. Perdida de masa muscular3. Edema en tobillos4. Edema en la región sacra5. Ascitis

DETSKY AS, MCLAUGHLIN JR, BAKER JP, JOHNSTON N, WHITTAKER S, MENDELSON RA ET AL. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987; 11: 8-13

VARIABLES BIOQUIMICAS

Indice creatinia/talla (muscular, < 60%)

3 metil-histidina (hipercatabolismo)

Requiere recoger la orina de 24 horas por 3 días

Detecta la malnutrición al ingreso, no valor pronóstico

Costo

EXCRECION NITROGENADA

Urea en 24 horas (0,56)+ perdidas Nitro no urinarias

Leve: 5 a 10 gr/día

Moderado: 10 a 15 gr/día

Grave: >15 gr/día

Índice de la intensidad de la respuesta metabólica al estrés

Orina de 24 horas

BALANCE NITROGENADO

Nitrógeno ingerido –Nitrógeno excretado

Urinario

Fecal

Otras

No se consigue balances nitrogenados positivos al inicio de la enfermedad

Lograr balances positivos

VARIABLES BIOQUIMICAS

Albumina (<3,5 mg/dl)

Prealbumina sensible a los cambios en el estado nutricional

Proteína ligada al retino

Valor pronostico

Poco sensible a los cambios agudos (20 días)

No sirven como seguimiento

Seguimiento

Fallo hepático

Parámetros funcionales

Disminución del recuento linfocitario (<1500)

Indice CD3/CD4

Aunsencia de respuesta de inmunidad retardada

Alteradas en varios procesos

No existe un marcador absoluto del estado nutricional en el paciente critico

Recordemos siempre que la terapia nutricional también debe ser una de las primeras prioridades en el manejo del paciente critico

VALORACION NUTRICIONAL

EN UCI