rol del patólogo y utilidad de la autopsia perinatal dra. laura segovia gonzalez jefe de servicio...

• Rol del patólogo y utilidad de la autopsia perinatal

Dra . Laura Segovia GonzalezJefe de Servicio Anatomía PatológicaHospital Barros Luco

Dra. Vilma RodriguezPatóloga, Hospital Barros Luco

Dr. Luis Velozo PapezAnátomo patólogoUSACHHospital Roberto del Río

LA AUTOPSIA FETAL Y PERINATAL

Caracterización de normalidad Confirmación de diagnósticos Identificación de etiología Validación de terapéutica Identificación de complicaciones Elemento de prueba

Parámetros antropométricos :

Pesos corporal y de órganos

Medidas perímetros CC, CT, CA, LPlantar

Parámetros histológicos:

Grado de maduración de órganos: Pulmón, riñones, encéfalo.

Problema de la maceración

NECROPSIA FETAL Y PERINATALEvaluación del estado de desarrollo

NECROPSIA FETAL Y PERINATAL

PROCEDIMENTOS ESPECIALES Fotografía Malformaciones

Cultivo Infecciones

Imunohistoquímica

4 días, A29-09

• Peso: 1400 g (32 SEG)• Talla: 42 cm ( 34 SEG) • C. craneana: 28 cm (29-32 SEG)• C. torácica: 23 cm • C. abdominal : 23 cm• L Plantar : 5,5 cm (29-30 SEG)

Peso de órganos(g)

Timo: 1,46 g

Pulmón derecho: 37,8 g

Pulmón izquierdo: 27,1 g

Corazón 16,9 g (35 a 37 SEG)

Hígado: 57,4 g (33 SEG)

Bazo: 7,7 cm

Suprarrenales: 4,4 cm

Riñón derecho: 10,3 cm

Riñón izquierdo: 9,6 cm

Encéfalo: 219 g ( +-51g; 33 sem)

Perímetros valvulares

Tricúspide: 3,8 cm (3,9)

Pulmonar: 1,7 cm (2,3 cm )

Mitral: 3,6 cm (3,4 cm)

Aórtica: 1,6 cm (1,9 cm)

30 a 37 SEG32 a 35 SEG

Diagnósticos Anatomopatológicos

• RNPreT de 32 a 35 SEG• Signos morfológicos de hipoxia acentuada

Leucomalacia periventricularEstado cribado del tronco encefálicoEnfermedad de membrana hialina inicial (DAD)

• Alteración de la placa ductal hepática con escasez de conductos biliaresKernicterus

Ictericia de piel y mucosas• Cardiopatía congénita:

Comunicación interauricular amplia, 1,4 cm de tipo OSDuctus arterioso permeable de 0,3 cm

A25-07, 18 días

A25-07, 18 días

Diagnósticos anatomopatológicos

• RN pretérmino 26 semanas EG, gemelar II• Signos de enfermedad de membrana hialina en

etapa reparativa con fibrosis y metaplasia de epitelio respiratorio

• Enfisema pulmonar intersticial persistente, extenso, bilateral, mayor en lóbulo inferior derecho.

Bronconeumonía aguda leucocitariaHemorragia pulmonar extensa izquierda,

principalmente del lóbulo superiorHemorragia renal

VALOR DE LA NECROPSIA PERINATAL Determinación de la causa de muerte Comparación de hallazgos ante mortem y post mortem Producción de estadísticas vitales Monitorización de salúd pública Educación y pesquisa Control de calidad Consejo y apoyo en la recuperación psico- emocional de la familia

TENDENCIA A LA REDUCCIÓN DE SU NÚMERO

Kumar e cols, 2000

Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 617-621

Kumar P., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000, vol 154, 38-42

Kumar P., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000, vol 154, 38-42

Clasificación de los hallazgos y diagnósticos de Autopsia

TEP 05-04

A34-02

A01-03

1.2 3.8 5.25 7.6 11.65 17.3 23.1

19 25 26 28 34 37 39

g

GA

Conclusión

• La autopsia es una herramienta útil subutilizada• Informar, empoderar a los médicos especialistas

neonatólogos, para aumentar tasa de autopsias• Buena relación médico paciente• Estrecho contacto con los solicitantes. Realizar

reuniones anátomo clínicas• Progresar como equipo de salud es un desafío

permanente.

• Mortinato

MORTINATOMACERACION

• REBLANDECIMIENTO DE LOS TEJIDOS.• CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE TOMAN

LUGAR EN EL FETO MUERTO RETENIDO EN EL UTERO.

MACERACION

GRADO DE MACERACION CARACTERISTICAS FISICAS DURACION DE LA MUERTE FETAL

LANGLEY BAIN LANGLEY BAIN

O LEVE PIEL ROJIZA,SANCOCHADA <8hrs 0-48hrs

I LEVE PIEL DESPRENDIDA,PEELING >8hrs 0-48hrs

II MODERADOEXTENSO PEELING DE LA PIEL, EFUSIONES SEROSAS ROJIZAS DE TORAX Y ABDOMEN MUERTE TARDIA 2-7 dias

III SEVEROHIGADO AMARILLO PARDO. EFUSIONES TURBIAS, PUEDE ESTAR MOMIFICADO PROLONGADO ≥8 dias

ESTUDIO DE PLACENTA

ESTUDIO DE PLACENTA

• 90% de la casos es ovalado, redondo en forma de disco

• 10%, tiene formas anormales, como placenta bilobata, placenta duplex, placenta succenturiata y placenta membranacea .

• diámetro promedio es de 22 cm• espesor promedio de 2,5 cm• peso promedio de 470 g.

PLACENTA CON MECONIO

TROMBOS EN LA PLACA CORIONICA

CONDON UMBILICAL EN ESPIRAL

CORDON UMBILICAL EN ESPIRAL

CORDON UMBILICAL CON NUDOS

ARTERIA UMBILICAL UNICA

CORIOAMNIONITIS AGUDADECIDUITIS AGUDA

CORIOAMNIONITIS AGUDA