rinitis alérgica
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RINITIS ALÉRGICAJosé Ramón Espinosa Molina
Facultad de Medicina HumanaDr. Manuel Velasco Suárez
UNACH
Definición
• La rinitis alérgica (RA) es la enfermedad crónica más común en los niños y el padecimiento atópico más frecuente. La RA se caracteriza por estornudos, rinorrea hialina, comezón, obstrucción nasal y molestias oculares, resultado de una reacción de hipersensibilidad inmediata dependiente de IgE
Agente
Estacional
pólenes de árboles (marzo
a mayo)
los pastos (mayo a julio)
malezas (agosto a septiembre).
Ambiental
ácaros del polvo
casero (Dermatophagoidespteronyssimus), cucarachas (Periplaneta
americana), esporas de hongos y epitelios de animales, en
esencia gato y perro.
Protección Especifica
• Leche materna exclusiva durante seis meses, suplementando a partir de ese momento con una fórmula hipoalergénica, parcial o extensamente hidrolizada.
• Retrasando el consumo de leche de vaca hasta el año.
• Huevo hasta los dos años, y cacahuate, nuez y pescado hasta los tres años.
Etapa Clínica
• Estornudos en salva
• comezón nasal
• rinorrea acuosa y obstrucción nasal
• oculares (comezón, lagrimeo, enrojecimiento y ardor)
• molestia faríngea que se confunde con infecciones respiratorias de repetición,
• halitosis,
• voz nasal,
• fatiga,
• disminución del apetito, inadecuada ganancia de peso,alteraciones del crecimiento,
• hipertrofia de adenoides y amígdalaspalatinas
• tos crónica, la cual puede ser el resultado delgoteo retronasal de secreciones.
Diagnostico• Proceso Inflamatorio de la nariz
• El origen Alérgico del padecimiento (medición cuantitativa o semi-cuantitativa).
• Citología de Moco nasal
• BH
• IgE total
Tratamiento
• 1.Educación.
• 2. Eliminación de alergenos cuando sea posible.
• 3. Tratamiento farmacológico seguro, efectivo y de fácil
• administración.
• 4. Inmunoterapia específica con alergenos.
Educación
• Es esencial educar al paciente y a sus padresacerca del manejo de la RA. El proceso tiene como finalidad aumentar el cumplimiento terapéutico y optimizar el empleo de los medicamentos.
Eliminación de alérgenos
• pueda inducir una mejoría de los síntomas, el control del medio ambiente con eliminación de alérgenos debe de ser una parte integral de la estrategia terapéutica.
Antihistaminicos
• Controlar estornudos, comezón, lagrimeo y rinorrea.
• Los AH1 de primera generación son lipofílicos y penetran con facilidad la barrera hematoencefálica para actuar en los receptores H1 del SNC. Por esta razón se asocian con efectos adversos como somnolencia, disminución del funcionamiento cognoscitivo, inquietud, insomnio y raramente convulsiones. Los ejemplos clásicos son: difenhidramina (Benadryl), clorfeniramina (Cloro- Trimetón) e hidroxicina (Atarax).
• Los de segunda generación son lipofóbicos y penetran en menor proporción la barrera hematoencefálica; por lo tanto, producen menor sedación. Tienen un inicio de acción y perfil de seguridad semejantes. En este grupo se incluye a loratadina (Dimegan), desloratadina(Aviant), cetirizina (Zyrtec), levocetirizina (Xuzal), fexofenadina (Allegra) y ebastina (Evastel).
Descongestivos
• Los descongestivos, como pseudoefedrina (Sudafed, 2-5 mg/kg/día cada 8 hpor vía oral), clorhidrato de fenilefrina (Lefrin, gotas nasales o 1 mg/kg/díavía oral) y oximetazolina (Afrin, Gotinal, gotas nasales), producenvasoconstricción en la mucosa nasal a través de la activación de losreceptores β-adrenérgicos induciendo una rápida decongestión nasal.
• Sus efectos adversos incluyen: nerviosismo, excitabilidad, insomnio, irritabilidad, palpitaciones y taquicardia,
Corticoesteroides
• Los corticoesteroides intranasales (CEI) son el tratamiento más efectivo para la RA y se pueden utilizar en niños a partir de los dos años de edad Tienen múltiples acciones sobre las células inflamatorias por lo que pueden controlar los síntomas nasales y oculares.Su inicio de acción se puede observar de 12 a 24 h.
• Los efectos secundarios más frecuentes son locales: epistaxis, irritación y en casos extremos perforación del tabique nasal.
Estabilizadores de mastocitos
• Los estabilizadores de mastocitos,como el cromoglicato de sodio, pueden inhibirla degranulación de mastocitos, reducir la liberación demediadores y prevenir la respuesta alérgica inmediata y tardía.
• Se tienen que utilizar cuatro veces al día por varias semanas para lograr su efecto
Antagonistas de receptores de leucotrienos.
• Montelukast sódico (Singulair) es el único antileucotrieno para niños apartirde los dos años de edad
Anticolinérgicos
• Los agentes anticolinérgicos inhiben la producción de secreciones nasales pero no tienen efecto sobre la comezón, estornudo y obstrucción nasales.
• Bromuro de ipatropium
Anti-IgE
• El Omalizumab (Xolair) es un anticuerpo monoclonalhumanizado que de forma selectiva captura IgE,impidiendo su fijación a mastocitos y basófilos, con locual disminuye la liberación de mediadores proporcionandoun beneficio clínico dosis dependiente en pacientescon RA estacional.
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