resistencias a los antibióticos en atención primaria (por Ángel aguilar)

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RESISTENCIAS A LOS ANTIBIÓTICOSEN ATENCIÓN PRIMARIA

Dr. Ángel Aguilar Escrivá. Alzira. 15/03/2016

2

Linares Rodrigez JF et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(2):86-93

3

4Woerther PL. Clin Microbiol Rev 2013; 26 (4): 744–758 Oct

5

6

Trends in Human Fecal Carriage of Extended-Spectrum –Lactamases in the Community: Toward the Globalization of CTX-M Woerther PL. Clin Microbiol Rev 2013; 26 (4): 744–758 Oct

ESBL-E carriage rate increased per year-Europe 0.5% - Africa 1.1%- America 0.1%- S. Asia 7.2%- E.Mediterran 3.5% - Pacífic 1.5%

1.753 million carriers

ESBL carriage rates in the community, according to their geographical and temporal distribution

Each bubble area is proportional to the size of the corresponding study. The lines represent the evolution of ESBL-E carriage rates over time for each geographical area,

(established by a weighted linear regression model using the values reported in the literature from 2002 to 2011)

7

8

Estrategia: usar tratamientos a dosis óptimas

Posibilidad de acortar el tratamiento usando dosis que eliminen en un primer momento gran parte de la carga bacteriana.

LAS CONCENTRACIONES SUBINHIBITORIAS DE ATB PROMUEBEN LA PRODUCCIÓN DE RESITENCIAS

AUMENTAN LA PROBABILIDAD DE MUTACIÓN Y TRANSFERENCIA DE DETERMINANTES GENÉTICOS DE RESISTENCIA

9

D.L. Monnet / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 4):1-3

10© The Author 2012. Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com.

Mean monthly seasonal variation for fluoroquinolone prescriptions and E. coli resistance to ciprofloxacin calculated by STL method.

Prescription data source: IMS Health, Xponent, 1999–2007. Resistance data source: The Surveillance Network Database-USA i.

Lova Sun et al. Clin Infect Dis. 2012;55:687-694

Seasonal pattern of high-usage antibiotic prescriptions and Escherichia coli (E. Coli) resistance showing 1-month lag.

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12

IMPACTO SANITARIO DE LAS RESISTENCIAS

- DISMINUYE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO

- OBLIGA A EMPLEAR ANTIMICROBIANOS DE MAYOR ESPECTRO

- AUMENTA LA MORBIMORTALIDAD DE CAUSA INFECCIOSA

- AUMENTA LOS COSTES DE LA ATENCIÓN SANITARIA

- EXIGE EL DESARROLLO DE NUEVOS ANTIMICROBIANOS

13

ECDC/EMEA JOINT TECHNICAL REPORT

The bacterial challenge: time to react

EMEA doc. ref. EMEA/576176/2009. Stockholm, September 2009. (www.emea.europa.eu)

14

Consumo extrahospitalario de antibióticos en el departamento de salud de la Ribera

Dra Cuenca Torres M. Tesis doctoral . UCV 2015

15

Consumo extrahospitalario de antibióticos en el departamento de salud de la Ribera

Dra Cuenca Torres M. Tesis doctoral UCV 2015

16

21.6

10.6

34.0

17

¿Por qué seguimos prescribiendo más antibióticos que la media europea?

Si las infecciones de vías respiratorias de vías altas son principalmente víricas (70-80%)

¿por qué tratamos con antibióticos más de la mitad?

Probablemente la preocupación principal es evitar el infratratamiento

Probablemente factores culturales

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Prescripción antibiótica de los médicos españoles participantes en el estudio Happy Audit antes (año 2008) y después de la intervención (año 2009) según diagnósticos. Médicos de familia que recibieron la intervención total (210 médicos, 10.909 infecciones recogidas en 2008 y 9.073 infecciones recogidas en 2009).

C. Llor / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 4):17-22

Health Alliance for prudent antibiotic prescribing in patients with respiratory tract infections (HAPPY AUDIT)

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I - Aplicación de Pruebas de detección rápida (Point of care tests)

- Detección antigénica rápida para el diagnóstico de la faringitis estreptocócica

- Pruebsa de proteína C reactiva (PCR) para descartar infecciones respiratorias graves

- Placas de cultivo que permiten conocer la etiología de una infección de orina y las sensibilidad a los antibióticos en menos de 24 h desde su incubación

II - Mejora de las habilidades comunicativas en la consulta

III – Formación / Concienzación

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Dra Cuenca Torres M. Tesis doctoral UCV 2015

Número de aislados de E.coli en el Hospital de la Ribera

21

Allocati N et al. Int. J. Environ. Res. Public Health 2013, 10: 6235-54

Responsable del 80% de las infecciones urinarias

22Allocati N et al. Int. J. Environ. Res. Public Health 2013, 10: 6235-54

23

Proportion of Fluoroquinolones Resistant (R) Escherichia coli Isolates in Participating Countries in 2014

http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance

Proportion of E.coli invasive isolates with resistance to 3-gen cephalosporins

Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2014

24

European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial Resistance Surveillance in Europe 2011;

Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network: Stockholm, Sweden, 2012.

25

26

2000; ciprofloxacino; 23

2004; ciprofloxacino; 29

2007; ciprofloxacino; 37

2008; ciprofloxacino; 64

2009; ciprofloxacino; 48

2010; ciprofloxacino; 36

2013; ciprofloxacino; 42

2000; cotrimoxazol; 352013; cotrimoxazol; 33

2000; amoxi-clac; 13

2002; amoxi-clac; 172004; amoxi-clac; 15

2007; amoxi-clac; 21

2010; amoxi-clac; 272013; amoxi-clac; 29

2000; cefuroxima; 4

2009; cefuroxima; 17

2013; cefuroxima; 21

2000; cefotaxima; 1

2004; cefotaxima; 7

2009; cefotaxima; 142013; cefotaxima; 16

2000; gentamicina; 102006; gentamicina; 82008; gentamicina; 8

2011; gentamicina; 122013; gentamicina; 13

2000; nitrofurant.; 72007; nitrofurant.; 4

2010; nitrofurant.; 72013; nitrofurant.; 10

2000; fosfomicina; 32002; fosfomicina; 2 2005; fosfomicina; 1 2008; fosfomicina; 2

2013; fosfomicina; 7

ciprofloxacino

cotrimoxazol

amoxi-clac

cefuroxima

cefotaxima

gentamicina

nitrofurant.

fosfomicina

imipenem

Porcentaje de resistencias de E.coli a los antibióticos en el departamento de la Ribera

Adaptado de M Cuenca Torres. Tesis doctoral UCV 2015

%

27

f(x) = 1.49 x + 23.48R² = 0.321782292913585

f(x) = − 0.169230769230769 x + 34.4835164835165R² = 0.21462443438914

f(x) = 1.04615384615385 x + 11.4395604395604R² = 0.671376081545573f(x) = 1.32527472527473 x + 3.13186813186813R² = 0.953791068266772f(x) = 1.14725274725275 x + 0.967032967032965R² = 0.943308176971543

f(x) = 0.287912087912088 x + 7.48351648351648R² = 0.318474529089728

f(x) = 0.032967032967033 x + 5.68131868131868R² = 0.00604107933950859f(x) = 0.294505494505495 x + 0.791208791208791R² = 0.548107448107448

Porcentaje de resistencias de E.coli a los antibióticos en el departamento de la Ribera

Adaptado de M Cuenca Torres. Tesis doctoral UCV 2015

%

ciprofloxacino

cotrimoxazol

amoxi-clav

fosfomicina

gentamicina

cefotaxima

cefuroxima

nitrofurantoina

imipenem

28

29

30

Yearly evolution (2009 –2012) of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in Spain and number of individual hospitals reporting cases to the national surveillance program of the Instituto de Salud Carlos III.

Oteo J et al. Antimicrob Agents Chemoth 2013; 57(12): 6344–6347

31

Número de aislados de S. aureus en el Hospital de la Ribera

Dra Cuenca Torres M. Tesis doctoral UCV . 2015

32

33

2000; oxacilina; 20

2004; oxacilina; 13

2007; oxacilina; 40

2008; oxacilina; 352009; oxacilina; 34

2010; oxacilina; 25

2013; oxacilina; 31

2000; clindamicina; 16

2013; clindamicina; 21

2000; tetraciclinas; 62002; tetraciclinas; 7

2004; tetraciclinas; 42007; tetraciclinas; 3

2010; tetraciclinas; 52013; tetraciclinas; 6

2000; #REF!; 12009; #REF!; 0

2013; #REF!; 12000; fosfomicina; 0

2004; fosfomicina; 1

2009; fosfomicina; 62013; fosfomicina; 8

2000; cotrimoxazol; 1

f(x) = 17.5457008602072 exp( 0.0417107614155581 x )R² = 0.268619827374752

Porcentaje de resistencias de S.aureus antibióticos en el departamento de la Ribera

clindamicina%

oxacilina

tetraciclinas

fosfomicina

cotrimoxazolvancomicina

Adaptado de M Cuenca Torres. Tesis doctoral UCV 2015

34

35

36

Gant CM et al. Antimicrob. Agents Chemoth 2012; 56(9):4988–89

10.6% de las cepas fueron resistentes a levofloxacino, en contraste con solo el 2% en 2008,

285 cepas de S.pneumoniae de enf invasiva de 22 hospitales de la C. valenciana

Serotype Distribution and Antimicrobial Resistance of Invasive Pneumococcal Disease Strains in the Comunidad Valenciana, Spain, during the Winter of 2009-2010: Low PCV7 Coverage and High Levofloxacin Resistance

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38

Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(5):270-3