reposición de líquidos

Reposición de líquidos en adultos

Composición de los líquidos corporales

RN 65 a 75% agua Disminuye con la

edad Anciano 45% agua

Composición de los líquidos corporales

Composición de los líquidos corporales

Composición de los líquidos corporales

La medida del número total de solutos en una solución se denomina osmolalidad.

[solutos] = mosmol/kg

El agua se desplaza al compartimiento de mayor osmolalidad por osmosis

Composición de los líquidos corporales

Composición de los líquidos corporales

Composición de los líquidos corporales

Composición de los líquidos corporales

El agua atraviesa las membranas libremente pero los solutos son distintos-Diferencias en la permeabilidad-Transportadores y bombas

Osmolaridad eficaz/tonicidad: Los solutos que están exclusivamente en un compartimiento

Osmoles ineficaces: Urea

Composición de los líquidos corporales

Composición de los líquidos corporales

Composición de los líquidos corporales

La célula puede defenderse de los desplazamientos de agua por adaptación osmótica, y mantener su volumen.- Intercambios de K+ y Na+ a través de la membrana- Síntesis, entrada y salida de solutos orgánicos- Ejemplo: Células del cerebro en hiponatremia

crónica pierden algunos solutos para mantener el volumen

Composición de los líquidos corporales

Osmolalidad plasmatica =

2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl) 18 + BUN (mg/dl)/2.8

285 a 290 meq/L

Composición de los líquidos corporales

Osmolalidad efectiva o tonicidad Movimiento del agua

- Afectada por los solutos que no penetran libremente en la célula: Sodio (y sus aniones), glucosa.

2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl) 18

285mOsm/kg

- Osmoles ineficaces son aquellos que fluyen sin restricción: Urea

Agua

Agua

Pérdidas forzosas por el riñón

Por lo menos 600 mosmol/día de solutos

Osmolaridad máxima de la orina: 1,200 mosmol/kg

Diuresis mínima 500 ml/día

Agua: Ingesta

Sed

Principal estímulo para la ingesta de agua

Disminución ECF

Disminuye presión arterial

Aumenta osmolalidad eficaz

Aumenta osmolalidad 1%>295 mosm/kg

Osmorreceptores parte anterolateral del

hipotálamo

Agua: Excreta

Ocasiona resorción pasiva de agua

Vasopresina de arginina alias hormona antidiurética

<280 mosmol/kgVolumen circulante Nausea, dolor, estrés

Hipoglucemia

Barorreceptores del seno carotídeo

Agua: Excreta

Filtración y paso de agua y electrolitos a la

nefrona

Resorción activa de Na+ y Cl- en la porción gruesa de la rama ascendente de Henle• Solo si hay AVP

Mantenimiento de la dilución

Si falla uno, disminuye la eliminación de agua libre y ocasiona hiponatremia

Agua y sodio Bomba ATPasa expulsa

activamente agua de la célula

Cambios de [Na] reflejan trastornos de la homeostasis del agua

Alteraciones en la cantidad de Na = contracción o expansión del ECF

23

Dieta típica occidental: 150 mmol NaCl

• 8.7 gr

Requerimientos normales: 25 mmol

NaCl

• 1.5 gr

Sodio: Ingesta

Sodio: Excreta 2/3 del Na que se filtra en los glomérulos se

resorbe en el túbulo contorneado proximal. Cotransporte Na-K-2Cl Cotransporte Na-Cl

Hipovolemia

Pérdidas Renales Extrarrenales

HipovolemiaSí

ntom

as d

e de

shid

rata

ción • Debilidad

• Calambres• Sed• Mareo

ortostático• ¿Turgencia y

mucosas secas?

Sign

os d

e de

shid

rata

ción

gra

ve • Disminuye tensión arterial

• Hipotensión postural

• Taquicardia postural So

spec

har i

sque

mia • Oliguria

• Cianosis• Dolor

abdominal• Dolor

torácico• Confusión• Obnubilació

n

Cálculo de requerimiento de líquidos

Adulto: 35-40 mg/kg/día IRC terminal: 15 mg/kg/día

Cálculo ml/m²/día: 1,500-2,000 IRC terminal: 600 ml/m²/día

SC: Estatura(cm)-60 Peso (kg)/100

Cálculo de requerimiento de líquidos

Regla del 4:2:1 (hr)

Peso del paciente

Volumen ml/kg/hora

<10 kg 4 ml/kg/hr

11-20 kg 2 ml/kg/hr

>21 1 ml/kg/hr

Regla 100:50:20 (día)

Peso del paciente

Volumen ml/kg/día

<10 kg 100ml/kg/dia

11-20 kg 2 ml/kg/dia

>21 1 ml/kg/dia

Requerimientos diarios básicos

Sodio: 80-120 mEq/día Potasio: 1 mEq/kg/día Glucosa: 70 – 80 gr/día

COLOIDES…

Espacio vascular no intersticial

AGUA CON SOLUTOS DE ALTO PESO MOLECULAR

CRISTALOIDES…

Atraviezan libremente la membrana

SOLVENTE Y SOLUTO DE BAJO PESO

Permanecen 2-3 hrs en espacio intravascular

Líquidos Parenterales: Soluciones coloides

Solución .mmol/L pH Contenido gr/L Indicaciones y observaciones

Salina 0.45% 154 5.0 Na 77, Cl 77 Estado hiperosmolar, no es útil para restitución.

Salina 0.9% 308 5.4 Na 154, Cl 154 Deshidratación, reposición NaCl, restitución, choque, traumatismo, quemaduras, EVC, coma hiperosmolar, cetoacidosis DM2

Salina 3% 1,026 5.7 Na 513, Cl 513 Hiponatremia, TCE, nebulización

Hartmann (Ringer lactato)

273 6.5 Na 130, Cl 109, K4, Ca 3, lactato 2

Choque, mantenimiento, deshidratación, reposición electrolitos, traumatismo, quemaduras

Mixta 0.45%/ 2.5%

293 Na 77, Cl 77Dextrosa 25

No recomendable para manejo inicial

Mixta 0.9% / 5%

586 Na 154, Cl 154, dextrosa 50

No recomendable para manejo inicial por elevada osmolaridad

Líquidos Parenterales: Soluciones con comportamiento similar al agua

Solución .mmol/L pH Dextrosa gr/L

Indicaciones y observaciones

Glucosada 5%

253 3.5 50 Hipernatremia, dilución de vasoactivos. No para restitución.

Glucosada 10%

555 4.0 100 Requerimientos metaólicos, hipoglucemia, hiperkalemia

Glucosada 50%

2778 4.0 500 Requerimientos metabólicos, hipoglucemia, hiperkalemia

Líquidos Parenterales: Soluciones cristaloides

Solución .mmol/L pH Contenido gr/L Indicaciones y observaciones

PoligelinaMax 200 ml/kg/día

326 7.2 Na 145, Cl 163, K 5.1, Ca 12.5 – Polipéptido de proteína

Qx, choque, quemaduras. Expansión del 60-70% volumen infundido.

Dextran 40/5%Max 20 ml/kg/día

308 3.5 a 7.1

Na 154, Cl 154 – Polímero de glucosa

Expansión de 100-150% veces volumen infundido. OJO CHOQUE ANAFILACTICO

Hidroxietil almidón 200/5% Max 33 ml/kg/día

308 5.2 Na 154, Cl 154 - Amilopectina

Expansión 100%. Genera presión oncótica similar ala albúmina. Contraindicado en IR, hemorragia intracraneal, IC. OJO ANAFILAXIA

Manitol 20% 1,098 5.0 a 6.5

Azúcar de 6 carbonos

Diurético osmótico para edema cerebral, rabdiomiolisis traumática, hiperkalemia (VO)

• Ruiz Cereceres - Apuntes en Medicina de Urgencias – México 2011