reacciones alergicas a los medicamentos

USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOSPROGRAMA DE EDUCACION

CONTINUADA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE• Estrategia Clínica Universidad de la Sabana• Reacción Alérgica a los Medicamentos• Definición y Epidemiología• Fisiopatología• Diagnóstico y Tratamiento• Casos Especiales

• Antibióticos• Anticoagulantes• AINES• Biológicos• SSJ y NTE

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS• Estrategia Clínica Universidad de la Sabana

• Programa de Reconciliación Terapéutica• Programa de Farmacovigilancia• Programa de Evaluación del Sistema de

Utilización de Medicamentos• Programa de Seguimiento Terapéutico al

paciente de Hospitalización Domiciliaria• Programa de Información Terapéutica

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RESULTADOS 2010

REACCIONES ALERGICAS A LOS MEDICAMENTOS

JULIO CESAR GARCIA CASALLASPROFESOR CLINICOMEDICINA INTERNA

FARMACOLOGIA CLINICA

ALERGIA A MEDICAMENTOSDEFINICIONES

RAM (OMS):• Respuesta Nociva, no intencional a un

Fármaco que ocurre a la dosis terapéuticaCLASIFICACION DE LAS RAM:• Tipo A: Dosis dependiente, predecibles de

acuerdo con su mecanismo de acción.• Tipo B: No dependiente de la dosis,

impredecibles, idiosincráticas.

ALERGIA A MEDICAMENTOSDEFINICIONES

REACCION ALERGICA A UN FARMACO (OMS):• Reacción de Hipersensibilidad para la cual se ha

demostrado un mecanismo inmunológico definido. JOHANSSON S. JACI 2004; 113

EPIDEMIOLOGÍA:• Estudio Boston Collaborative Drug Surveillance

Program: BATTER DW. JAMA 1995; 274

– 4031 ptes hospitalizados– 247 Reacciones Alérgicas a Fármacos

• 6.1%: 42% Severas, 1,2% MORTALES

ALERGIA A MEDICAMENTOSEPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGÍA:• THONG BY. ANN ALLERGY ASTHMA IMMUNOL 2003; 90

– 90910 ptes hospitalizados– 210 Reacciones Alérgicas Fármacos

• 95% Cutáneas• 30% Sistémicas• 5% severas• FRECUENCIA: 4,2 por 1000 hospitalizaciones• MORTALIDAD: 0,09 por 1000 hospitalizacionesCausas: ATB y Anticonvulsivantes

ALERGIA A MEDICAMENTOSEPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGÍA: AMBULATORIOS• ESTUDIO EN PORTUGAL

– Prevalencia: 7,8%– Causas:

• 4,5% PNC y otros betalactámicos• 1,9% ASA y AINES• 1,5% otros• REACCIONES INMEDIATAS: 43%• REACCIONES TARDIAS: 57%

ALERGIA A MEDICAMENTOSEPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGÍA:• LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

REPRESENTAN ALREDEDOR DE

– 30% de las RAM– Afectan:

• 7% de la POBLACION GENERAL• 20% de los PTES HOSPITALIZADOS• MORTALIDAD: ANAFILAXIA, SSJ, NETREBELO E. CURR OPIN ALLERGY CLIN IMMUNOL 2005; 5

ALERGOLOGICA 2005

FA

CT

OR

ES

DE

RIE

SG

O

FISIOPATOLOGIA

Mecanismos de hipersensibilidad

TIEMPO DE LA REACCION ALERGICA

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Técnicas Diagnósticas

1. Historia clínica orientada

2. In vitro:

• Determinación IgE

• Otras (triptasa,...)

3. In vivo:

• Pruebas cutáneas

• Provocación oral (DBPC)

Fundamental

Historia Clínica orientada

Clínica cutánea similar

en patologia infecciosa

CASOS ESPECIALES

Exantemas inducidos por fármacos

• Maculo papulares 90%

• Urticaria (habones) 7%

• Vasculitis 2%

• Erupción fija 1%

Exantema maculo-papular

ASA

IBUPROFENO

DesensibilizaciónEn escasas ocasiones, un fármaco puede ser la única indicación terapéutica para una determinada patología (neurosífilis, sífilis en embarazadas, etc).

En estas circunstancias es posible realizar de manera exitosa desensibilización a la penicilina.

También se han descrito desensibilizaciones para otros fármacos (sulfamidas en pacientes HIV, quimioterapia)

ORAL: Penicilina V cada 15 minutos

PARENTERAL:Penicilina G cada 20 minutos

Paso Dosis (unidades)

Dosis (unidades/ml)

Volumen (ml) Vía

1 100 100 0,2 i.d

2 200 100 0,3 s.c.

3 400 100 0,4 s.c.

4 800 100 0,8 s.c.

5 1.600 1.000 0,1 i.d.

6 3.200 1.000 0,3 s.c.

7 6.400 1.000 0,6 s.c.

8 12.000 10.000 0,1 i.d.

9 24.000 10.000 0,2 s.c.

10 48.000 10.000 0,4 s.c.

11 80.000 10.000 0,8 s.c.

12 160.000 100.000 0,1 i.d.

13 320.000 100.000 0,3 s.c.

14 640.000 100.000 0,6 s.c.

¿Qué se desea hacer?

¿Cómo sabemos que el cambioEs para mejorar?

¿Qué cambio se puede hacer para mejorar?

Modelo para mejorar

Acto Plan

Estudiar Hacer

Adaptado de; The Institute for Healthcare Improvement

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