radiologia renal final

RAYOS X ondas electromagnéticas generadas por energía de fotones se ubican entre rayos γ y radiación UV

RADRIOGRAFÍA es posible porque los tejidos difieren en su capacidad para absorber los rayos X medio radiopaco para ↑ contraste tejidos blandos

TIPOS BÁSICOS DE ESTUDIOS UROLÓGICOS placas de abdomen urografía intravenosa Cistouretrografía Uretrografías angiografía

MEDIOS DE CONTRASTE

compuestos ionizados solubles en agua

característica: radioopacos.

Con la introducción de compuestos orgánicos de baja osmolalidad (no iónicos)mejoras importantes en medios de contraste solubles en agua.

Cuando se comparan con los agentes convencionalesagentes no iónicos mejoran tolerancia del paciente ↓ incidencia reacciones adversas↑ costo

Procedimientos con medios de contraste intravasculares riesgo pequeño pero claro: reacciones adversas. frecuencia global 5%.

Parte las reacciones: mínimas• náuseas, vómitos, urticaria, rubor

Medios de contraste no iónicos • < número reacciones adversas

Tratamiento de reacciones adversas• antihistamínicos• adrenalina• fármacos cardiopulmonares

Otro problema: nefrotoxicidad • La patogénesis

– posiblemente implica isquemia medular – debida: vasoconstricción inducida por contraste y lesión tubular directa

Pacientes en riesgo alto: • IR• pacientes altos volúmenes de material de contraste.

estudio urorradiológico más simple.

INDICACIONES:

a)Masas grandes de tejidos blandos.

b) Calcificaciones

c) Cuerpos extraños

d) Anomalías óseas

Usualmente, los contornos del riñón se registran

Valorar: tamaño, número, forma y posición.

tamaño varía: promedio del adulto: 12 a 14 cm longitud.

Niños > 2 años longitud riñón normal: distancia

desde vértice del cuerpo L1 hasta base L4

• Mujer 22 años Mujer 22 años • adenocarcinoma papilar riñón deradenocarcinoma papilar riñón der• Múltiples metáslasis derivadas del Múltiples metáslasis derivadas del

cáncer renal. cáncer renal.

Placa simple de abdomen• radioopacidades anormales• nefrocalcinosis bilateral. • Hombre adulto joven con

acidosis tubular renal

Las estructuras colectoras de los riñones, uréteres y vejiga

pueden ser visualizadas con medios de contraste

urografía excretora o pielografía IV mostrar amplia variedad de lesiones del tracto urinario sencilla de realizar bien tolerada mayoría pacientes

USG, TC y IRM han reemplazado urografía en muchos casos.

INDICACIONES: útil para visualizar pequeñas lesiones en el tracto urinario

necrosis papilar tumores uroepiteliales pielouretritis quística

Técnica estándar

Después de toma preliminar de Rx se toman Rx adicionales a intervalos cronometrados después de inyección contraste (yodo) riñones excretan contraste rápida (FG)

inyección de 50 cc de contraste intravenoso. Siguiendo esta inyección de ambos riñones en los primeros 5 minutos van a permitir visualizar un parenquimograma

exploración suele completarse con Rx de vejiga antes y después de micción.

• riñón derecho 1-2 cm mas bajo que izquierdo.

• pelvis renal:3 cálices mayores– subdividen cálices menores

• uniendo una línea que pase por la parle externa de todos los calices, su distancia al cortex renal debe ser similar prácticamente en toda la superficie renal.

• riñón derecho 1-2 cm mas bajo que izquierdo.

• pelvis renal:3 cálices mayores– subdividen cálices menores

• uniendo una línea que pase por la parle externa de todos los calices, su distancia al cortex renal debe ser similar prácticamente en toda la superficie renal.

Hay tres aéreas normales de estrechamiento del uréter:

en la unión ureteropelvica,

en el punto donde el uréter cruza el promontorio sacro, al cruzar sobre los vasos iliacos,

y una tercera a nivel de la unión ureterovesical.

Mujer 34 años crisis repetidas escalofríos, fiebre,

dolor

riñón con médula en esponja.

Ectasia tubular medular pronunciada de todo riñón

• Niña 4 meses edad • masas abdominales bilaterales• enf renal poliquística infantil • Riñones muy grandes • patrón radíoopaco en rayo de rueda

introduce medio de contraste radioopaco en uréteres o en estructuras colectoras renales catéteres ureterales se toman Rx de abdomen. Es un procedimiento semiquirurgico aplicarse anestesia local o general

INDICACIONES: si la urografía excretora o TC no son satisfactorios historia reacción adversa contraste IV

♂ 76 años carcinoma células transícionales del

uréter. M. contraste no pudo pasar más alla

del voluminoso tumor uréteral ensanchamiento ureteral por debajo

del tumor signo de la "copa de champaña"

•♂ 56 años •Hematuria macroscópica y dolor flanco der•carcinoma de células transicionales. •deformidad con defectos de llenado en los cálices del polo superior derecho•coágulos en los cauces inferiores y en la unión ureteropélvica

punción percutánea de pelvis renal en el dorso del paciente.

extracción de orina introducción medio de contraste que permite

una visualización del sistema colector

Indicaciones : Obstrucción del sistema urinario Recoger muestras:

citología, cultivo o bioquímica Fistulas ureterales Drenajes renales/perirrenales: Perfusión de drogas

instilación directa M. contraste en vejiga Preferida en lugar de urografía excretora

○ p/estudio más preciso de vejiga.

contraste a través de catéter transuretral, cuando es necesario: punción vesical

suprapúbica percutánea

Para estudios urodinámicos, se usan sensores de presión dentro de luz vesical

y rectal para medición dinámica de presiones intraluminal

e intraadominal

Indicaciones: detectar reflujo vesicoureteral en estudio de pacientes con incontinencia

urinaria por esfuerzo. La cistografia con TC: útil valoración rotura

traumática vejiga.

Mujer 66 años con incontinencia urinaria de esfuerzo vejiga "en reloj de arena" congénita.

banda muscular concéntrica transversal separa segmentos vesicales superior e

inferior

Indicaciones:• estenosis uretrales traumáticas.• Estrecheces inflamatorias.• fistulas.• Compresión extrínseca prostética

•cistouretrografía de micción •hombre 78 años•divertículo uretral de etiología desconocida. •Divertículo uretral anterior •y reflujo vesicoureteral izquierdo

P. prostática

P. membranosaP. bulbar

P. esponjosa

F. Navicular

muchacho 16 años traumatismo perineal contuso uretra rota Extravasación del M. contraste

alrededor de uretra bulbar

• Uretrografía retrograda • hombre 43 años• cuerpo extraño

• cubierta lápiz delineador ojos• alojado en vejiga y uretra prostética con fístula

uretrorrectal. • medio radioopaco entra en recto y colon

SSigmoide• a través de fístula desde uretra prostética

está siendo reemplazada por la TC o IRM para estudios diagnósticos.

angiografía es algo invasiva y relativamente cara.

Arteriografía aortorrenal y renal selectiva

Estudios arteriógraficos casi exclusivamente mediante punción

percutánea con aguja y cateterización A. femorales comunes. visualizan A. renales, anomalías.

•A. renal principal •S.posterior•S. anterior

•A. lobular •A. interlobular •A. arciforme

Aortografia abdominal normal

ANGIOGRAFÍA POR TC Y RM

• inyección periférica M. de contraste

• con captación rápida de imágenes en la región de interés

Angiografía por TC

• mejor resolución espacial que por RM

• tiene el riesgo de exposición a la radiación

• y uso de medio de contraste yodado.

ANGIOGRAFÍA POR TC Y RM

• inyección periférica M. de contraste

• con captación rápida de imágenes en la región de interés

Angiografía por TC

• mejor resolución espacial que por RM

• tiene el riesgo de exposición a la radiación

• y uso de medio de contraste yodado.

Angiografía urológica diversa

Deferentografia inyección de contraste en conducto deferente

para demostrar la permeabilidad del tracto genital

en varones no fértiles. mediante la inyección de 2 a 4 cc de

contraste a través del mismo.

Cavenosografia inyección directa de contraste en cuerpos

cavernosos indicaciones:1. Induración del pene (enfermedad de

Peyronie).2. Priapismo.3. Lesiones metastasicas.4. Atrofia y fibrosis del pene.5. disfunción eréctil6. Trauma

Sonido: propagación mecánica de cambios de presión u ondas, a través de un medio deformable.

frecuencia ondulatoria de un ciclo por segundo: hertz (Hz).

> 20 kHz son > escala oído humano Se laman ultrasonidos

Ultrasonografía médica utiliza el ultrasonido para producir imágenes frecuencias: entre 3.5 y 15 MHz.

El sonido reflejado recibido por el transductor es convertido en señales eléctricas que son analizadas y convertidas en imágenes

Aplicaciones clínicas valoración: riñón, vejiga, próstata, testículo y pene.

Aplicaciones en riñón:

calcular tamaño y crecimiento renales

selección de pacientes con IR:

riñones poco ecogénicos ○ sugieren enf del parénquima renal

sistema pielocalicial dilatado○ indica causa obstructiva○ y potencialmente reversible, de IR

en detección y tipificación de masas renales. distinguir quistes(benignos) de lesiones sólidas (potencialmente malignas) vigilancia de quistes ligeramente complicados

aplicaciones en vejiga valoración del volumen vesical grosor de pared vesical detección de cálculos y tumores

vesicales.

Aplicaciones: detección de patología

intratesticular. valorar trastornos agudos del

escroto.

ventajas: •facilidad de uso•alta tolerancia por el paciente•no invasividad•ausencia de radiación iónica•costo relativamente bajo

desventajas•no especificidad tisular, •campo limitado de visión

ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER

útil para valoración de vasos renales vascularidad de masas renales complicaciones derivadas del trasplante renal

Puede detectar trombosis de la vena renal, estenosis de la arteria renal obstrucción ureteral

antes de que se desarrolle hidronefrosis fístulas arteriovenosas y seudoaneurismas.

colecciones de líquido perirrenal después de trasplante renal

• Quiste renal simple (Qs) • muestra la Interfase entre éste

y el parénquima renal • sin ecos internos

Aplicaciones clínicas

TC RENAL: TC RENAL: estudio que más se utiliza en la valoración:

dolor agudo de flanco Hematuria infección renal (Absceso) traumatismo renal estadificación neoplasia

generalmente requiere de inyección IV de medios de contraste yodado

Estudios sin contraste: sospechan calcificación renal o perirrenal hemorragia o extravasación de orina

Valoración de uréteres estadificación tumor causa y nivel de obstrucción sospecha de urolitiasis

sin contraste

Valoración de vejiga estadificación tumor diagnóstico de rotura vesical (trauma)

TC después de llenar vejiga contraste

Próstata: linfadenopatía delinear abscesos prostáticos.

Testículo testículos no descendidos estadificación tumores búsqueda ganglios/metástasis

Ventajas y desventajas

ventajas: amplio campo de visión detectar diferencias sutiles buena resolución espacial valiosas en planeación preoperatoria

Limitaciones: necesidad de medios de contraste (vía oral o IV) > exposición a radiación

• hombre de 49 años con dolor en el flanco.

quiste renal simple. tiene una densidad por TC cercana a

la del agua

Aplicaciones clínicas anomalías congénitas trombosis vena renal estadificación del carcinoma• estenosis de arteria renal

Medios de contraste: inyección en bolo de gadolinio valorarse anatomía y función riñon valoración obstrucción detección y etapificación tumores

efecto gadolinio sobre la intensidad de la señal tisular de la RM es más complejo menores concentraciones incrementan la intensidad

•imán atrae protones •contenidos en átomos de H•al ser estimulados por ondas de radio frecuencia

•salen de su alineamiento normal. •Liberando energía que se transforma en señales de radio

Vejiga: estadificar tumores diferenciar entre hipertrofia benigna de la pared y neoplasia maligna infiltrativa.

Glándula prostática estadificar cáncer de próstata.

Testículo : otros estudios no concluyentes valoración testículo no descendido Traumatismo epididimoorquítis tumores.

Una modificación técnica de IRM “imagenología de desplazamiento químico” detectar cantidades microscópicas grasa dentro de lesiones tipificar tumores de glándulas suprarrenales.

Ventajas en cualquier plano que se desee elección campo grande o pequeño de visión contraste excelente tejidos blandos sin exposición a la radiación ionizante

inconvenientes tiempo de exploración es relativamente lento

Contraindicaciones presencia grapas de aneurisma intracraneal

no ferromagnético (titanio) fragmentos metales intraorbitarios implantes activados eléctrica, magnética o mecánicamente

marcapasos cardiacos Bioestimuladores Neuroestimuladores implantes cocleares aparatos para sordera

ANATOMÍA DETALLADA DEL RIÑÓN

•con diferenciación entre •Corteza (intensidad de señal más alta)•Médula (intensidad de señal más baja)

•Vena renal izquierda•vena cava inferior