radiologia del esofago

RADIOLOGIA DEL ESOFAGO

JUAN JOSÉ DIAZ

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

HOSPITAL EVA PERON

Técnica de exámen

• Inseparable de la SEGD.

• Estudio multifásico.

• Fase de relleno (sin antiespasmódicos): motilidad, estenosis, anillos esofágicos.

• Capa delgada de bario: pliegues, várices, depresiones.

• Doble contraste: alteraciones mucosas.

Alteraciones de la motilidad esofágica

• Primarias: - Acalasia

- EED

- Presbiesófago

• Secundarias: - Esofagitis

- Enf. Neuromusculares

- Enf. del TC

- Enf. mucocutáneas.

Acalasia

• Comienzo insidioso. 30 – 50 años.

• MC: Disfagia, halitosis, regurgitacion, aspiracion, odinofagia.

• Ausencia de cél. del Plexo de Auerbach.

• Ausencia de ondas peristálticas.

• Ausencia o relajación incompleta del EEI.

• Al ppio: acalasia vigorosa, luego hipotonia –megaesofago.

• Ausencia de camara gastrica – niveles líquidos.

Espasmo esofágico difuso

• Disfagia intermitente con precordialgia.

• Contracciones no peristálticas segmentarias.

• “Aspecto en tirabuzón”.

• Engrosamiento de la pared esofágica.

• El EEI se relaja normalmente.

Presbiesófago

• Disfuncion motora asociada a la edad.

• Disminución de ondas propulsivas 1°.

• Aumento de ondas 3°.

• Fracaso en la relajacion del EEI.

• Cierta dilatación esofágica.

• Retardo en el vaciamiento esofágico.

• Dx por exclusión (de la acalasia y el EED).

Esclerodermia

• Compromete los 2/3 inferiores del esófago (musc. liso); el 1/3 superior tiene cierta motilidad (musc. estriado), dando ondas propulsivas que se terminan a nivel del cayado aortico.

• EEI dilatado fácil RGE esofagitis péptica.

Esofagitis y Enfermedad por RGE

• Enf + fcte del esófago.• Va desde la esofagitis a las entidades asoc. Como

el esofago de Barrett y el Ca de Esófago.• Definición: RGE anormal (distinto al fisiológico)

que tanto x su frec y/o intensidad puede provocar daño mucoso tisular.

• Rx: - Detectar anormalidades motoras esofágicas (provocadas x la esofagitis > círculo vicioso).

- Evidenciar cambios morfol producidos x acción del material acido o alcalino.

Hernia Hiatal

• Prolapso del estómago proximal hacia el tórax a través del hiato esofágico diafragmático.

• Tipos:

- Tipo I o por deslizamiento o axial.

- Tipo II o paraesofágica.

- Tipo III o mixta.

- Tipo IV.

Esofagitis

• Esofagitis Péptica.

• Esofagitis infecciosas.

• Esofagitis cáusticas.

• Esofagitis x fármacos.

• Esofagitis actínicas.

• Esofagitis raras.

• Manifestaciones radiológicas:

- Disminución de la peristalsis inicial.

- Nodularidad de la mucosa.

NODULARIDAD

ENSANCHAMIENTO DE PLIEGUES LONGITUDINALES

PLIEGUES TRANSVERSALES “FELINIZACIÓN”

PLIEGUE POLIPO INFLAMATORIO

ULCERAS O EROSIONES LONGITUDINALES “PLIEGUES CONCURRENTES”

ULCERAS TRANSVERSALES, LONGITUDINALES Y SACULACIONES

ULCERAS REDONDEADAS

AUMENTO DEL DIAMETRO CARDIAL

ESTENOSIS CICATRIZAL

PSEUDODIVERTICULOSIS

ANILLO DE SCHATZKY

Esófago de Barrett

• Metaplasia del epitelio columnar del esófago distal.

• El Dx definitivo es endoscópico.

• 10 % de los ptes con RGE.

• Rx: HH + Estenosis + úlcera.

• Alto riesgo: estenosis 1/3 medio + úlceras y patrón nodular (5-10 %).

• Riesgo moderado: esofagitis o estenosis del tercio distal.

• Riesgo bajo: Sin anomalias estructurales, con o sin HH y RGE.

ESTENOSIS

ESTENOSIS AISLADA

ULCERAS REDONDAS, ESTENOSIS Y HH

Esofagitis Infecciosas

• Candidiasis

• Herpes

• Citomegalovirus

• HIV

Esofagitis por Cándida

Primeras Manif:

• Placas que se orientan longitudinalmente

• Defectos de relleno separados de mucosa normal

• Cuando coalescen adoptan patrón en “empedrado”

• “Piel de serpiente”

• Marcada irregularidad de la superficie

• Engrosamiento de pliegues

PIEL DE SERPIENTE

ENGROSAMIENTO DE PLIEGUES

Esofagitis Herpética

• VHS tipo I

• En ptes inmuno comprometidos o normales

• Úlceras puntiformes en 1/3 medio, rodeadas por halo de edema sutil, separadas de mucosa normal

• En etapas avanzadas, es indistinguible de la Candidiasis

• En ptes sanos las úlceras son mas pequeñas

• MC: Odinofagia, fiebre y mialgias

Esofagitis por CMV

• Ptes inmunocomprometidos

• Ulceras unicas, grandes, superficiales, de forma ovoide

• Se rodean de halo radiolúcido (edema)

Esofagitis medicamentosas

• Tetraciclinas, quinidinas, potasio, AAS, alendronato

• 1/3 medio

• Mecanismo: contacto con la mucosa de forma permanente

• Ulceras grandes, solitarias, con o sin edema

• Curan a los 15 dias

• Dx: quitando el medicamento en cuestión

• DD: CMV, HIV, Ca superficiales

ULCERAS GIGANTES POR ASPIRINA

ESOFAGITIS POR ALENDRONATO

Esofagitis cáustica

• Los signos RX varían de acuerdo a la evolución, gravedad y extensión de las lesiones

• Afectan largos segmentos

• Etapa aguda: bordes irregulares, ulceras e hipotonia. Estudiar con Cte hidrosoluble

• Cicatrizacion al cabo de 3-6 semanas, intensa fibrosis

• Estenosis progresiva – bordes lisos

• Puede haber compromiso gástrico