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Radiología Intervencional

Indicaciones

“Aproximación para la práctica clínica cotidiana”“Aproximación para la práctica clínica cotidiana”

Dr. Luis Meneses Q.Radiología Intervencional

Hospital Clínico

P.Universidad Católica de Chile2006

Radiología Intervencional

- Técnicas mínimamente invasivas guiadas por imágenes realizada por Radiólogo Intervencional

1895 Rayos X 1950 EsplenoportografíaMúltiples Técnicas

1953 Técnica de 1953 Técnica de SeldingerSeldinger1960 Balón de angioplastía1960 Terapia Fibrinolítica1960 Primer Stent1980 Perfeccionamiento de Stent1980-90 Prótesis de Aorta

Embolización de MiomasQuimioembolización

2000... Terapia Génetica Tras-cateter

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Intervenciones Vasculares

Terapias de RevascularizaciónAngioplastía y Stent

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Angioplastía

Stent“ Dispositivo para mantener permeabilidad de conductos”

1980:Palmaz Stent expansible con balón

1980:Gianturco – RoschStent autoexpansible

1960:Rosch Tubo de teflón

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Angioplastía y Stent

Las indicaciones dependen de:

1.Tipo de lesión:Lesiones cortas, focales, < 3 cm

2.Ubicación:En general lesiones en segmentos proximales

Arterial

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Angioplastía y StentArterias Iliacas

Angioplastía y StentArterias Viscerales

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Angioplastía y StentArterias Femoropoplíteas

Hipertensión Renovascular:

a) Estenosis de arterias renales (>50%) con disfunción renal

b) Estenosis bilateral de arterias renales con hipertensiónc) Estenosis de arteria renal en pacientes con riñón únicod) Estenosis de arteria renal unilateral con difícil control

médico

No se recomienda:1. HTA con adecuado control médico

2. Estenosis asintomática

Angioplastía y StentArterias Renales

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Angioplastía y Stent

Indicaciones:

a) Isquemia del brazob) Síndrome de robo subclavioc) Para mejorar flujo a by-pass mamario interno

Troncos Supra-aórticos

Venoso

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Angioplastía y StentIndicaciones:

a) Oclusión o estenosisde venas subclavias, innominadas, cava superior y del eje venoso iliofemoral e iliocavo- benignas(punciones repetidas, actínicas, fibrosis, etc) - malignas(primarios o metástasis mediastínicas)

En discusión:Reemplazo de tratamiento anticoagulante en TVP?

Angioplastía y StentVena Cava Superior

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Angioplastía y StentTVP Ilio-cava

Accesos para hemodiálisis

Objetivo:Preservación de la función del acceso de hemodiálisis

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Accesos para hemodiálisisPseudoaneurisma en anastomosis

Enfermedad Aneurismática Aórtica

Aneurisma y Disección

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Aneurisma AórticoIndicaciones:

- > 55 mm de diámetro en A. Torácica descendente 50-55 mm en A. Abdominal- Crecimiento acelerado- Sintomáticos

¿ Cirugía o Endovascular ?

Actualmente:Pacientes de alto riesgo quirúrgico

Aneurisma AórticoAorta Torácica

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Aneurisma AórticoAorta Abdominal

Disección Aórtica tipo B

Indicaciones de procedimiento:

• Expansión aguda del falso lumen toráxico (>4,5 cm), • Rotura (contenida o no)• Dolor persistente a pesar de un tratamiento médico óptimo• Mala perfusión con isquemia, (visceral o medular)

¿ Cirugía o Endovascular ?

Actualmente:Alto riesgo quirúrgico

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Enfermedad Carotídea

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Estenosis Carotídea

Indicaciones de revascularización:

a) Pacientes sintomáticos (NASCET):

Estenosis de 50-99%

b) Pacientes asintomáticos (ACAS):

Estenosis 60-99%

Estenosis Carotídea

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Disección Carotídea

a) Sintomatología de isquemia persistente a pesar de anticoagulación

b) Contraindicación a Anticoagulaciónc) Oclusión carotídea bilaterald) Disección iatrogénica durante procedimiento

endovasculare) Formación de Pseudoaneurisma

Disección Carotídea

Accidente Automovilístico

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Hipertensión Portal

TIPS

Transjugular Intrahepatic Porto-Systemic Shunt

Unión de vena suprahepáticacon la vena porta

Disminución de la presión en el territorio portalderivando parte del flujo al territorio sistémico

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TIPS

4 pasos Fundamentales

1. Punción yugular

2. Cateterización de vena suprahepática

3. Punción transhepática de vena porta

4. Dilatación del trayecto y posicionamiento del stent

TIPS

Indicaciones:

1. Hemorragia varicosa recurrente en pacientes con falla de tratamiento médico / endoscópico

2. Ascitis refractaria

3. Síndrome de Budd-Chiari

4. Gastropatía portal

5. Como puente a trasplante hepático

6. Síndrome hepatorenal y hepatopulmonar

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TIPS

Terapia Fibrinolítica

Embolización

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Terapia Fibrinolítica

1.Mecánica2.Farmacológica

Terapia Fibrinolítica

tPAStreptokinasaUrokinasa

Plasminógeno

Plasmina

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Terapia Fibrinolítica

Indicaciones

- Oclusión aguda arterial o venosa de vaso nativo o by-pass

- Escenario clínico:se requiere que la acción sea directa sobre el trombo

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Terapia FibrinolíticaContraindicaciones

Absolutas:

1. Cirugía neurológica reciente2. Neoplasia de SNC conocida3. Sangramiento gastrointestinal o intracraneano

Relativas:

1. Cirugía abdominal o torácica reciente2. Hipertensión no controlada3. Historia antigua de hemorragia gastrointestinal

Terapia Fibrinolítica

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Tromboembolismo Pulmonar

Indicación actual de la terapia Fibrinolítica ( Mecánica o Farmacológica ):

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

CON COMPROMISO HEMODINÁMICO(Sobrecarga ventricular derecha)

-Evaluación clínica y/o ecocardiográfica

Tromboembolismo Pulmonar

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Tromboembolismo Pulmonar

Tromboembolismo PulmonarPRE POST

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Filtro de Vena Cava Inferior

Tratamiento complementario en enfermedad tromboembólicapara prevenir TEP al capturar los émbolos provenientes de las piernas

Filtro de Vena Cava Inferior

Indicaciones:

1. Contraindicación a anticoagulación en pacientes con TEP o TVP

2. Falla de terapia anticoagulante: Progresión de TVP, recurrencia el TEP o por no cumplimiento

3. Complicaciones de anticoagulación

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EmbolizaciónIndicaciones:

1.Hemorragias:a) Trauma iatrogénico o musculoesqueléticob) Hemorragia gastrointestinalc) Hemoptisis masivad) Hemorragia secundaria a pancreatitisc) Hemorragia post-parto

2. Neoplasias: 3. Otrosa) Hepática a) Esplénica por trombocitopeniab) Renal b) Varicocelesc) Pélvica c) Miomasd) Metástasis

Hemorragias

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Embolización

a) Hemorragia gastrointestinal (de origen arterial)

Debido a la aparición de la endoscopia el paciente referido al radiólogo intervencional presenta:

Sitios de sangramiento no gástrico, sitios múltiples y/o coagulopatías

Se requiere 0,5 – 1 ml/min para visualizar el sitio de sangrado

EmbolizaciónHDB diverticular

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Embolización

b) Hemoptisis masiva

a) Enfermedades Inflamatorias crónicas: bronquiectasias, fibrosis quística, tuberculosis

b) Neoplasias broncogénicas

85% de éxito

EmbolizaciónHemoptisis Masiva

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EmbolizaciónPost-Biopsia Hepática

EmbolizaciónPseudoaneurisma Post-pancreatitis

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Neoplasias

Embolización

Neoplasias

- Paliación - Pre-operatorio- Quimioterapia localizada

1. Musculoesqueléticas2. Hepáticas3. Renales4. Pélvicas

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EmbolizaciónTu. Sacro

Embolización

Pacientes con HCC, Child A-B:

1. Tto coadyuvante a la RESECCIÓN QUIRÚRGICA, pre /post, especialmente si hay invasión vascular o escaso margen libre de tumor

2. Tto coadyuvante PRE TRASPLANTE

3. Tto paliativo en pacientes sin opción quirurgica

Carcinoma Hepatocelular: Indicaciones

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EmbolizaciónCarcinoma Hepatocelular

Otros

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Embolización en Miomatosis Uterina

•• Objetivo:Objetivo:– Producir infarto isquémico y atrofia de miomas.

•• Indicaciones:Indicaciones:– Miomas sintomáticos

submucosos e

intramurales

– Pacientes post fertilidad*

– Premenopausia

Embolización de Miomas Uterinos

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Embolización de Miomas UterinosCateterismo Superselectivo Bilateral

Caso Embolización

Der Post Izq Post

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Caso Embolización

pre 6 m post

Intervenciones No Vasculares

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Intervenciones Biliares Percutáneas

-Colangiografía Transparietohepática percutánea-Drenaje Biliar Percutáneo-Colecistostomia Percutánea

Intervenciones Biliares Percutáneas

Colangiografía Transparietohepática:

Indicaciones:

A) Métodos diagnósticos no invasivos son dudosos (US/MR)

B) Colangiografía retrograda no diagnóstica o imposible de realizar

C) Como primer paso para intervención terapéutica

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Intervenciones Biliares Percutáneas

Drenaje biliar percutáneo con o sin colocación de Stent

a) Obstrucciones malignas:

- Lesiones fuera del alcance quirúrgico- Imposibilidad de colocar Stent endoscópico

Intervenciones Biliares Percutáneas

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Intervenciones Biliares Percutáneas

Colecistostomia percutánea:

1. Tratamiento de colecistitis aguda litiásica o alitiasica en:

Pacientes con contraindicaciones para cirugía.

Intervenciones Gastrointestinales

Procedimientos:

-Gastrostomía percutánea-Jejunostomía directa-Stent gastrointestinales

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Intervenciones Nefro-urológicas

a) Nefrostomía Percutánea y Stent:

Indicaciones:

- Aliviar obstrucción:evitar sepsis, mejorar metabolismo, evitar daño renal obstructivo

- Derivar la orina: permitir cicatrización en lesiones ureterales o vesicales

- Ganar acceso a los sistemas excretores:para realizar procedimientos

- Mejorar función renal

Si procedimiento endoscópico no es posible

Intervenciones Nefro-urológicas

b) Catéter doble J

Indicaciones:

- Obstrucción- Tratamiento de filtraciones urinarias del riñón o uréter

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Intervenciones Nefro-urológicas

EN RESUMEN:

La Radiología Intervencionalha desarrollado múltiples alternativas terapéuticas no quirúrgicasposibles de utilizar de manera concreta, en la práctica cotidiana tanto en el manejo de patologías vasculares, no vasculares y mixtas

El Radiólogo Intervencional es un Médico Interconsultoren el Algoritmo de Manejo de Variadas Patologías y Situaciones Clínicas