radiografia y tromboembolismo pulmonar

Zulay Patricia Suarez Del Villar

Roberto José Uribe Henao

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Obstrucción de una o más arterias pulmonares, principales o periféricas, producida por émbolos, que en la gran mayoría de los casos se originan en los miembros inferiores.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Sistema Venoso Profundo De Las

Extremidades Inferiores

Venas Pélvicas

Venas Cavas Cavidades Cardíacas Derechas

Aurícula Izquierda (Fibrilación Auricular)

Válvulas Cardíacas (Endocarditis)

Ventrículo Derecho (Necrosis)

Miembros Superiores

Poco Frecuentes, Émbolos Formados Por Tumores, Aire, Fibrina,

Liquido Amniótico, Medula Ósea Y

Cuerpos Extraños.

La irrigación de los pulmones es de dos orígenes:• A. pulmonar (hemicorazón derecho)• A. bronquiales (aorta descendente)*

Cuando aumenta el flujo sanguíneo colateral de la zona, las paredes de los capilares debilitadas pueden desgarrarse y los alveolos se inundan con sangre y liquido edematoso.

El infarto es algo inusual, 10-15 % de TEP terminan infartados, estos se presentan en pacientes con:• ICC• Enfermedad pulmonar de base

FACTORES DE RIESGOIAM, ICC e

insuficiencia venosa crónica.

Lesión por traumatismo, Fx de miembros inferiores

y huesos largos.

Anticonceptivos y terapia estrogénica.

Edad > 40 años. Inmovilización

prolongada > 4 días aproximadamente.

Neoplasias con compresión del sistema venoso

profundo y liberación de

sustancias procoagulantes.

Estados de hipercoagulabilidad

primaria.

Accidentes cerebrovasculares. Parto y puerperio.

Antecedentes de TEP y TVP.

Cirugía ortopédica, abdominal y neurológica.

Síntomas del TEP (%)

Disnea de aparición súbita inexplicable 84

Dolor torácico de tipo pleurítico 76

Tos 50

Dolor en pantorrilla 39

Sudoración - ansiedad 36

Hemoptisis 28

Infartos pulmonares: dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre. 10

Dolor no pleurítico 17

Síncope 13

Palpitaciones 10

Dolor anginoso 1

Asintomático --

Sígnos del TEP (%)

Taquipnea (> 20 r.p.m) 85

Taquicardia (> 100 l.p.m) 58

Aumento del 2º tono pulmonar 57

Estertores pulmonares 55

Fiebre > 37.5ºc 50

Signos de TVP en extremidades inferiores 41

Roce pleural 18

Cianosis 18

Hepatomegalia 10

Reflujo hepatoyugular 5

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Protocolo de Wells PuntosSignos y síntomas de TVP  3TEP más probable que un diagnóstico alternativo

3

Inmovilización > 3 días o cirugía < 3 semanas  

1,5

Frec. Cardiaca > 100 l.p.m 1,5Antecedentes de TVP o TEP 1,5Hemoptisis 1Enf. Neoplásica  1

Probabilidad clínica alta >6 puntos. Probabilidad de TEP del 65%, ocurre en el 6% al 7%

Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a 40%, ocurre en el 50%

Probabilidad clínica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de 40% a 49% de pacientes.

Aumento de la A. pulmonarAtelectasiaEmbolismo pulmonar sin infartoPerdida de volumenCor pulmonaleEmbolismo pulmonar con infarto

Características Radiológicas

Existencia de una A. pulmonar dilatada a nivel del hilio o de una rama lobar

Aumento de la A. pulmonar

SIGNO DE PALLA: Alargamiento de la arteria pulmonar derecha descendente

Presencia de líneas de hipoventilación en la región de un embolo

Atelectasia

Rx de tórax puede estar normal, frecuente la vasoconstriccion local (signo de westermark, vascularidad y perfusión disminuida)

Embolismo pulmonar sin infarto

SIGNO DE WESTERMARK: Vascularidad y perfusión disminuida. Arteria pulmonar central agrandada

Elevación diafragmática unilateral

Perdida de volumen

ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA

Cor pulmonale< de 10%, cor pulmonale agudo con aumento

bilateral de los hilios, dilatación del tronco principal de la A. pulmonar y vasoconstricción periférica generalizada

5% infarto hemorrágico con necrosis, lesión en forma de cúpula con la base en la pleura (Joroba de Hampton) (2-5 cm de profundidad y 5-10 cm de longitud)

Embolismo pulmonar con infarto

JOROBA DE HAMPTOM: Densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma

Resolución