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¿Qué es la neuropatía diabética?

Dr. Eric Yudelevich Blumrosen

• Ocurre en más del 55% de los personas con DM2.

• Su incidencia es menor en pacientes con adecuado control

glucémico (HbA1c <7%).

• Aumenta la morbilidad pues condiciona mayor riesgo de:

– Úlceras pie del diabético.

– Infecciones recurrentes en miembros inferiores.

– Amputaciones.

Introducción

Úlcera en persona con DM2 de

25 años de evolución, con

neuropatía sensitiva grave, con

antecedente de amputación de 4°

y 5° dedos.

Introducción

• Dependiendo de la región nerviosa que afecte, y de la simetría o

asimetría de sus manifestaciones, la neuropatía incluye varios

síndromes.

• Los más frecuentes son:

– Polineuropatía simétrica distal (#1).

– Polirradiculopatías.

– Mononeuropatías (por daño a pares craneales y/o nervios

periféricos).

– Neuropatía autonómica.

Clasificación

• Curso insidioso y progresivo.

• Es simétrica y distal.

Alteración Manifestaciones

SensitivaInicia en pies y se puede extender hasta muslo y manos (en “calcetín y/o guante”): Parestesias, pérdida de la sensación de tacto, temperatura y vibración. Sensación “quemante”.

Autonómica Disfunción sexual, diarrea, diaforesis, saciedad temprana, hipotensión ortostática

Motriz Disminuye el reflejo aquileano. Puede haber debilidad leve de músculos flexores y extensores de los dedos.

Polineuropatía

Afección en “media” o “calcetín”

Afección en “guante”

Polineuropatía

Polineuropatía

• Diagnóstico:

– Síntomas y signos.

– Electromiografía o estudios de conducción.

– Biopsia de nervio o piel (no siempre necesaria).

• Diagnósticos diferenciales:

– Hipotiroidismo, uremia, sarcoidosis, alcoholismo, leucemia,

linfoma.

Polineuropatía

Tratamiento:

1. Adecuado control glucémico

2. Cuidados del pie

3. Tratamiento del dolor:

• 1ª elección Duloxetina (60-120 mg/día) ó Pregabalina (150 –

600 mg/día).

• Amitriptilina, gabapentina, lamotrigina, carbamacepina.

• Capsaicina crema analgesia local.

• Ácido alfa-lipoico(600 mg/día) antioxidante.

Polineuropatía

• Suele ocurrir en regiones proximales de miembros, por lesión de la

raíz nerviosa, lo que ocasiona degeneración axonal.

• Más frecuentes en pacientes ancianos.

• Debilidad y atrofia en el trayecto del nervio afectado.

• Las más frecuentes son polirradiculopatía lumbar y polirradiculopatía

torácica.

Polirradiculoneuropatías

• Afecta las raíces L2, L3 y L4, provocando

dolor intenso y súbito en muslo y debilidad

progresiva en el miembro inferior afectado.

• El dolor es más intenso por las noches y

alcanza su punto máximo hacia el sexto

mes.

• En muslo contralateral puede ocurrir el

mismo cuadro.

• Suele resolverse en 1-2 años y no deja

dolor u otras secuelas.

Dolor

proximal y

debilidad

Polirradiculopatía lumbar

• El diagnóstico es clínico.

• También puede realizarse electromiografía para confirmarlo.

• Tratamiento: Opiáceos (tramadol, oxicodona). Esquema corto de esteroides (prednisona).

Polirradiculopatía lumbar

• Puede afectar de T4 a T12.

• Provoca dolor abdominal intenso,

generalmente “en banda”, con debilidad

de la musculatura abdominal, pero sin

hallazgo de patología intra-abdominal.

• También suele auto-limitarse en 1 - 2

años.

Dolor

abdominal

“en banda”

Polirradiculopatía torácica

• El diagnóstico es clínico.

• También puede realizarse electromiografía para confirmarlo.

• Tratamiento: Opiáceos (tramadol, oxicodona). Esquema corto de esteroides (prednisona).

Polirradiculopatía torácica

• Se deben a isquemia vascular focal, que compromete la irrigación

de un nervio.

• Predominan las alteraciones motoras.

• Puede ser craneal o periférica.

• Suele haber mejoría en 6 – 12 semanas.

• Si hay más de una mononeuropatía al mismo tiempo

“mononeuropatía múltiple”.

Mononeuropatías

• Más frecuente en los nervios de

músculos extraoculares (III, IV y VI),

por lo que el cuadro se caracteriza por:

– Oftalmoplejia.– Dolor unilateral.– Diplopia.– Ptosis palpebral unilateral.

• No afecta la pupila o reflejo pupilar.

Pares

craneales III,

IV y VI

Mononeuropatía craneal

• La más frecuente es la del nervio

mediano (a nivel de muñeca).

• Otras:

- Nervio cubital o ulnar.

- Nervio peroneo o fibular.

Mononeuropatía periférica

Sistema afectado Manifestaciones clínicas

Cardiovascular Hipotensión ortostáticaTaquicardia fijaMuerte súbita cardiaca

Gastrointestinal Alteraciones en motilidad esofágicaGastroparesiaConstipación/diarrea

Genitourinario Disfunción vesicalDisfunción sexual

Otras AnhidrosisAlteración en respuesta pupilar (dificultad para midriasis)Disminución en secreción de glucagon y epinefrina

Neuropatía autonómica

Tratamiento

Afección cardiaca:

• Fludrocortisona (0.1 a 0.4 mg/día).

• Ejercicios posturales (ejemplo:

ponerse de pie lentamente).

Gastroparesia:

• Comidas frecuentes, pequeñas y

con líquidos.

• Antieméticos y procinéticos.

Enteropatía:

• Loperamida

• En casos que no responden

octreotida

Alteraciones vesicales:

• Ejercicios vesicales.

• Betanecol.

Neuropatía autonómica

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