pulsos arteriales

PULSOS ARTERIALES

Dr. Mario Morellón R1C30 julio 2014

CARDIOLOGÍA

1. HISTORIA

BREVE HISTORIAAntiguos egipcios (1350 a.C)

Sistema de vasos se originaban en el corazón. Transporte de sustancias líquidas y sólidad.

Consideraban la fuerza del pulso como el estado de salud del individuo.

Huang Ti (2250 a.C) Tratado clásico Nei ching: diagnóstico por el pulso.

La palpación del pulso era el elemento más importante para el diagnóstico.

Con frecuencia era el único examen a realizar.

Bernardo L. Fishleder; Exploración cardiovascular y fonomecanocardiografía clínica. Prensa Médica Mexicana, 1978, 2da edición: paginas 121-148

BREVE HISTORIAGriegos antiguos (siglos V y VI a. C)

Comparaban el pulso con el flujo y reflujo que hincha y deshincha las aguas del Euripo.

Empedocles de Akragas (500-430 a.C) Crazón como centro del sistema vascular y que existia flujo y

reflujo de sangre.

BREVE HISTORIAAristóteles:

“Todas las venas y arterias pulsan juntas porque su movimiento depende del corazón”.

BREVE HISTORIAGaleno:

Escribió 7 tratados sobre el pulso.

Harver (padre de la fisiología actual) (1628) Demostró la circulación de la sangre.

“las arterias se dilatan como odres que llena el corazón y no como fuelles que se ensanchan por si mismos”.

Vieussens (1715): describió el pulso de la insuficiencia aórtica. Corrigan (1832) superó su descripción.

QUIMOGRAFO DE LUDWIG

ESFIGMOGRAFO

2. EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LOS PULSOS ARTERIALES

Inspección Fenomenos arteriales de interes clínico:

Arterias temporales: arteritis temporal.

Latidos amplios y saltones: arterias superficiales. Pacientes hipercinéticos. Insuficiencias aorticas graves (Corrigan, Musset)

Aneurismas de la aorta ascendente o del cayado: Latido en fosa supraesternal.

Aneurismas de aorta abdominal: Sujetos delgados: masa pulsante dolorosa en epigastrio.

Palpación

Arterias palpables: Craneales Carotidas Humeral Radial Cubital Femoral Poplitea Dorsal pedia Tibial posterior

CAROTIDAS

HUMERALES

RADIAL Y CUBITAL

POPLITEA

DORSAL PEDIA

TIBIAL POSTERIOR

CARACTERISTICAS DE LAS ARTERIAS

Amplitud

Dureza o tensión

Igualdad

Morfología

Frecuencia

AMPLITUDSe refiere al volumen que llena el latido arterial.

Incluye algunos factores que determinan la fuerza del pulso.

Determiando por el gasto sistólico y la rapidez de eyección del corazón; la suficiencia de la valvula aórtica y factores vasculares periféricos. Pulsus magnus: pulso amplio. Pulsus parvus: pulso pequeño.

Magnus:- Gran gasto cardiaco:• Ejercicio• Fiebre• Hipertiroidismo• Hipertensión arterial

Parvus:- Bajo gasto cardiaco:• Choque• Hemorragia

TENSIÓNLa tensión normal muestra una pulsación sistólica, nada en

diastole. Puede palparse sobre la radial con tres dedos

En la hipertensión puede palparse la arteria incluso en diastole como un cordón duro, al que se agrega el tenso latido sistólico.

Pulsus durus: tenso o duro. Pulsus mollis: normal o blando.

RITMOSe califica al pulso como “regular” o “irregular”

Regular: sus ondas sistólica se repiten con un mismo intervalo. Irrwgular: condición inversa (FA).

IGUALDADSe refiere a que todos los pulsos tienen la misma amplitud

y tensión

Pulso igual, desigual o diferente.

Pulso alternante o seudoalternante.

MORFOLOGÍASe refiere a las caracteristicas del latido indivifual del

pulso. Por la rapidez del ascenso: salton (celer), normal, en meseta o

de ascenso lento (tardus). Por la amplitud de las ondas: normal, anacrótico, bisferiens,

dicrótico. Por sus cambios con la respiración: normal o paradójico.

FRECUENCIADebe contarse el numero de latidos por minuto al final del

examen.

No menos de 30 segundos.

Debe hacerse en la misma posición.

Varia de acuerdo a la posición: decubito vs bipedestación

3. REGISTRO DE LOS PULSOS ARTERIALES

REGISTRO DE LOS PULSOS ARTERIALESLa presión de las arterias, su distensión representan el

resultado entre la expulsion de sangre desde el corazon a las arterias y el drenaje de esas arterias.

Cuando la expulsion es mayor, obligan a dilatarse.

Cuando la expulsión es menor, pasa lo contrario.

Cuando la expulsion y drenaje son iguales, la presion interna y el volumen de las arterias se mantienen constantes.

Ondas de pulso arterial: resultado de la reflexión en las bifurcaciones arteriales y en arteriolas.

ONDAS DE PULSO

• Onda a: de pequeña amplitud, relación con la contracción auricular

• Onda i: onda pequeña de corta duración que precede a la onda de elevación rapida de la onda del pulso; debida a la contracción isovolumétrica.

• Onda B: de “percusión”, se caracteriza por ascenso brusco a partir del punto E, maxima elevación en 40-60mseg.

ONDAS DE PULSO

• Onda C o de “reflujo”: al final de la B, se inscribe un descenso moderado.

• Incisura dícrota: al final del periodo de vaciamiento se dibuja una caida brusca de 30-60mseg. Se debe al retroceso de la columna sanguinea al cesar la expulsion ventricular al cerrar las valvulas sigmoideas.

• Onda D o “dicrota”: levantamiento lento que sige a la incisura con forma de cupula, seguido de descenso diastòlico.

ONDA D: REBOTE DE LA SANGRE SOBRE LA VALVULA SIGMOIDEA CERRADA

TIPOS MORFOLOGICOS DE PULSOS CAROTIDEOS

Ascenso rapido desde E hasta la cima de la onda B.

Desde B sigue un descenso mas o menos pronunciado hasta la incisura (profunda y baja).

Onda D bien desarrollada.

Resistencias sistemicas bajas.

Tipo II o adulto

• Ondas B y C tienen morfologia similar.

• Morfologia en meseta ancha o en “lomo de camello”.

• Incisura mas alta y la onda D se inscribe con amplitud.

Tipo III o senil

• Onda B no se desarrolla completamente porque forma una muesca en la rama ascendente.

• Onda C: punto más alto del trazado

• Incisura se inscribe a nivel mas alto y la onda dicrota es mas alta.

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA MORFOLOGÍA DEL PULSO CAROTIDEOFACTORES CARDIACOS

Gasto sistólicoFuerza, duración y forma de la curva de vaciamiento del VIFrecuencia cardiacaFACTORES AORTICOS

Elasticidad de la pared aorticaVolumen de la camara de compresion aorticaLibertad del paso por la valvula aorticaFACTORES PERIFÉRICOS

Resistencias arteriolares y presión diastólica.

PULSO PERIFÉRICOGénesis del pulso periférico

Existen diferencias respecto a las arterias centrales: Ascenso E mas tardio. El ascenso se inscribe mas lento pero la cima B se alcanza

relativamente pronto. Despues de la cima B hay un descenso muy lento “depresión

dicrota”. Sobre el descenso diastolico se superpone una onda dicrota

prominente.

ACIÓN

DEL PU

PERIFÉRICO

TIPOS DE PULSOS PERIFÉRICOS

PULSO DICRÓTICOAumento de la profundidad de la depresion predicrótica C.

Aumento de la amplitud de la onda dicrotica C.

Impresión palpatoria de un doble levantamiento con cada latido.

FISIOLOGICO PATOLOGICO

Gasto cardiaco y sistólico bajos Miocardiopatia congestiva

Arterias muy elasticas Cardiopatia hipertensiva

Resistencias perifericas elevadas Cardiopatia isquemica

Jovenes, aumenta con Valsalva Hipertensión pulmonar

Tamponade cardiaco

Pericarditis constrictiva

PULSO DE CELERAscenso y descenso rápidos, amplitud aumentada.

El gran colapso se define como la sensación de un “martillo de agua”

Variedad del pulso de Corrigan.

Arteria humeral o radial: se hace mas evidente si se levanta verticalmente el brazo.

APARECE EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES

Insuficiencia aortica

Fistulas arteriovenosas periféricas

Hipertiroidismo

Fiebre

PULSO BISFERIENSPulso de doble levantamiento sistólico.

Mas evidente en el pulso periférico.

Onda B elevada y de ascenso rapido por brusco aumento del volumen de la arteria y aumento pequeño de su presión intraluminal.

Onda C elevada por aumento de presion intraarterial cuando el vaso alcanza su maxima distensión.

CAUSAS

Doble lesión aórtica con insuficiencia predominante

Persistencia de ductus arterioso

Fistulas aortocardiacas

Sindromes hipercinéticos

Estenosis subaortica dinámica

BISFERIENS

PULSO PARVUS Y TARDUS

Equivalente periférico del pulso anacrótico central.

Amplitud escasa.

Ascenso y descenso lentos.

Estenosis aórtica grave

Coartación aórtica

Arteritis

Aterosclerosis

“Pulso obstructivo”

ALTERACIONES PERIÓDICAS DEL PULSO

PULSO ALTERNANTEUn latido fuerte y un latido debil alternadamente.

Refleja una alternancia mecánica del corazón, puede acompañarse de alternancia electrica.

Puede ser pasajero o persistente.

Cardiopatia isquemica

Cardiopatia hipertensiva

Insuficiencia ventricular izquierda

PULSO PARADÓJICO

Disminución marcada de la amplitud del pulso radial y su desaparición a la inspiración forzada.

Paradójico: latidos constantes, pulsos alternantes (aparecen y desaparecen) de manera intermitente o periódica.

Pulso paradojico extracardiaco Producido por compresion de arteria subclavia, desaparece

con cambio de posición.

Dinámico Gran presion negativa intratorácica en inspiración llegando a

distender el corazon y a disminuir su gasto.

Mecánico Disminución del pulso radial y aumento de la IY.

Pulso de Weckenbach Pericarditis constrictivas, derrame pericardico y tamponade.

PULSO PARADÓJICO

Teoria de Katz y Gauchat“al disminuir la presion intratorácica durante la inspiración profunda disminuye la presion de las venas cavas, descenso del llenado cardiaco y disminución del gasto”

PULSO PERIÓDICO

Oscilaciones periodicas de la amplitud del pulso no relacionadas con los movimientos respiratorios. Uremia e hipertensión maligna.

PULSO DECRECIENTE

Forma rara observada en insuficiencia cardiaca grave. Un latido fuerte sigue una serie de latidos cada vez mas

debiles.

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