pruebas de funcion hepatica

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA

DRA. CARMEN CESPEDES

INTRODUCCIONINTRODUCCION

FUNCIONES BIOQUIMICAS, SINTETICAS Y EXCRETORAS.

NINGUNA PRUEBA AISLADA ES CAPAZ DE OFRECER UNA EVALUACION GLOBAL DE SU FUNCION.

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD LIMITADA.

INTERPRETACION CONJUNTA CON HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO.

LAS FUNCIONES HEPATICAS DEPENDEN DE DOS VARIABLES:

1. APORTE DE LAS SUSTANCIAS DE PRUEBA A LOS HEPATOCITOS SUJETO AL FLUJO SANGUINEO HEPATICO.

2. LA CAPACIDAD DE LOS HEPATOCITOS PARA PROCESAR EL COMPUESTO EXTRAIDO DE LA CIRCULACION.

MARCADORES DE MARCADORES DE NECROSIS NECROSIS

HEPATOCELULAR.HEPATOCELULAR.

MARCADORES DE MARCADORES DE COLESTASIS.COLESTASIS.

MARCADORES DE MARCADORES DE CAPACIDAD DE SINTESIS.CAPACIDAD DE SINTESIS.

MARCADORES DE NECROSIS HEPATOCELULAR.

AMINOTRANSFERASAS

ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST).

ALANINA AMINOTRANSFERASA (ALT)

AMINOTRANSFERASAS

ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST).

ALANINA AMINOTRANSFERASA (ALT)

PARTICIPAN EN LA GLUCONEOGENESIS MEDIANTE LA CATALIZACION DE LA TRANSFERENCIA DE GRUPOS AMINO DESDE EL ACIDO ASPARTICO O LA ALANINA HASTA EL ACIDO CETOGLUTARICO PARA PRODUCIR ACIDO OXALACETICO O ACIDO PIRUVICO RESPECTIVAMENTE.

VIDA MEDIA : 17-47 HORAS. AST; CORAZON, RINON,

CEREBRO, PANCREAS, MUSCULO. ALT; HIGADO.

INDICADOR DE LESION HEPATICA DESDE EL 1965.

SU ELEVACION ES RESULTADO DE LA FILTRACION A PARTIR DE CELULAS LESIONADAS.

SE ELEVAN: NECROSIS HEPATOCITARIA;

HEPATITIS VIRAL AGUDA, LESION QUIMICA E ISQUEMICA.

SINDROME DE CITOLISIS.SINDROME DE CITOLISIS.

SE CARACTERIZA FUNDAMENTALMENTE POR UN AUMENTO DE LA CONCENTRACION SERICA DE AST Y ALT.

RELACION AST/ALT.RELACION AST/ALT.

ES MENOR O IGUAL QUE 1. HEPATITIS ALCOHOLICA: 2.

LA ABUNDANCIA DE PIRIDOXINA AUMENTA LA ALT SERICA Y DISMINUYE LA RELACION ALT/AST.

NIVELES DE AST/ALT.NIVELES DE AST/ALT.

NORMALMENTE BAJA: 30-40U/L. EN UNA GRAN VARIEDAD DE

ENFERMEDADES: 500U/L. LOS NIVELES EN CASOS TIPICOS:

MENOR DE 300U/L. AUMENTO NOTABLE: OBSTRUCCION BILIAR AGUDA, OTRAS

LESIONES, ENFERMEDAD HEPATICA ALCOHOLICA ; AST: 1,000U/L.

AUMENTO DE CONCENTRACION: AGUDA LA LESION.

HASTA 10-200 VECES LA CONCENTRACCION NORMAL.

PERO LA INTENSIDAD DE LA LESION Y LOS VALORES SERICOS NO SE RELACIONAN CON LA GRAVEDAD Y PRONOSTICO.

LACTATO LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)DESHIDROGENASA (LDH)

CATALIZA LA OXIDACION DE LACTATO EN PIRUVATO.

SE HAN AISLADO 5 ISOENZIMAS:

DHLI YDHL2: RINON Y ERITRO. DHL3: CEREBRO Y RINON. DHL4 Y DHL5: HIGADO Y

MUSCULO ESQUELETICO.

SE ELEVA EN : HEMOLISIS, ACV, INFARTO AL

MIOCARDIO.

1. ELEVACION SERICA MASIVA PERO TRANSITORIA, = HEPATITIS ISQUEMICA.

2. AUMENTO SOSTENIDO ACOMPANADO DE NIVEL DE FOSFATASA ALCALINA = COMPROMISO MALIGNO DEL HIGADO.

GLUTAMATO DESHIDROGENASA.

ENZIMA MITOCONDRIAL. HIGADO, CORAZON, MUSCULO Y

RINON. HEPATOCITOS

CENTROLOBULILLARES. FALLO CARDIACO DERECHO Y

HEPATITIS ALCOHOLICA AGUDA.

MARCADORES DE COLESTASIS

FOSFATASA ALCALINA

SON UN GRUPO SE ENZIMAS QUE CATALIZAN LA HIDRÓLISIS DE MUCHOS FOSFATOS ORGANICOS A PH ALCALINO.

REALIZA LA TRANSFERENCIA DE UN GRUPO FOSFATO DONADOR A OTRO RECEPTOR.

EXISTEN 5 FORMAS MOLECULARES DISTINTAS: HEPATICAS, OSEAS, RENAL, INTESTINAL Y PLACENTARIA.

SU VIDA MEDIA: 3 DIAS.

ACTIVIDAD SERICA: GRUPO SANGUINEO O Y B, INGESTION GRASA, CRECIMIENTO, MUJER, INDICE DE MASA CARPORAL, EJERCICIO FISICO, TABACO, ANTICONCEPTIVOS ORALES.

A NIVEL HEPATICO: INCREMENTO EN SINTESIS Y LIBERACION DE ENZIMAS.

SU VIDA MEDIA: 1 SEMANA.

LOS NIVELES DE HASTA 3 VECES EL VALOR NORMAL SON INESPECIFICOS Y APARECEN EN VARIAS ENFERMEDADES HEPATICAS.

ENFERMEDADES COLESTASICAS. LAS ELEVACIONES GRANDES:

TRANSTORNOS HEPATICOS INFILTRANTES.

GAMMAGLUTAMIL GAMMAGLUTAMIL TRANSPEPTIDASA.TRANSPEPTIDASA.

ES UNA ENZIMA MICROSOMAL HEPATICA DE COLALIZACION AMPLIA EN EL ORGANISMO, SOBRE TODO RINON, HIGADO, PANCREAS.

NIVELES: HOMBRE : MUJER.

PARAMETRO MAS SENSIBLE: COLESTASIS.

REGULA EL TRANSPORTE DE AMINOACIDOS A TRAVEZ DE MEMBRANA CELULARES CANALIZANDO LA TRANSFERENCIA DE GLUTATION A UN AMINOACIDO LIBRE.

EL ALCOHOL Y FARMACOS PUEDEN INDUCIRLA.

RELACION GGT/FA: SUP 2.5 . MARCADOR DE LA ENFERMEDAD

HEPATOBILIAR, POSITIVA EN UN 85-93%.

DANO CELULAR: AUMENTO DE 2-5 VECES LO NORMAL.

COLESTASIS: 5 VECES SUPERIOR.

5- NUCLEOTIDASA5- NUCLEOTIDASA

HIGADO, MUSCULO CARDIACO, CEREBRO, VASOS SANGUINEOS, PANCREAS.

MARCADOR SIGNIFICATIVO DE ENFERMEDAD HEPATICA.

SENSIBILIDAD COMPARABLE A LA F. A PARA OBSTRUCCION BILIAR, COMPROMISO HEPATICO INFILTRANTE Y COLESTASICO.

BILIRRUBINAS.BILIRRUBINAS.

TETRAPIRROL LINEAL, LIPOSOLUBLE, QUE PROVIENE DEL METABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA.

85%: HEMATIES MADUROS DESTRUIDOS Y 15% CATABOLISMO DE LOS HEMOPROTEINAS TISULARES.

COMPUESTA POR DOS FORMAS:

1. HIDROSOLUBLE O CONJUGADA.

2. LIPOSOLUBLE NO CONJUGADA.

CONCENTRACCION NORMAL: 1MG/DL (18MD/L).

SU PRODUCCION ESTA ACELARADA EN:

HEMOLISIS, ERITROPOYESIS INEFECTIVA, RESORCION DE UN HEMATOMA, LESION MUSCULAR. (NO CONJUGADA).

LA ALTERACION EN LA EXCRESION BILIAR:

ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA HEPATICA, OBSTRUCCION DEL TRACTO BILIAR. ( CONJUGADA).

HIPERBILIRRUBINEMIA EN ORINA: CONJUGADA.

HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA.

FRACCION DE BI: MAYOR DE 85%. AUMENTO DE LA PRODUCCION DE

BILIRRUBINA O DEFECTOS HEREDITARIOS O ADQUIRIDOS DE LA OBSTRUCCION O LA CONJUGACION DE LA BILIRRUBINA.

HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA.

FRACCION DE BD: MAYOR DE 50% DEFECTOS HEREDITARIO O

ADQUIRIDOS EN LA EXCRECION HEPATICA.

SU MAGNITUD ES UTIL PARA EL PRONOSTICO.

MARCADORES DE LA MARCADORES DE LA CAPACIDAD DE SINTESIS.CAPACIDAD DE SINTESIS. TIEMPO DE PROTROMBINA (TP). FUNCION EN LA HEMOSTASIA.

PRODUCE: I, II, V, VII, IX, X, XI, XII, XIII.

FACTORES DEPENDIENTES DE VIT. K.

MIDE LA VELOCIDAD DE CONVERSION DE PROTROMBINA EN TROMBINA..

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP). FUNCION EN LA HEMOSTASIA.

PRODUCE: I, II, V, VII, IX, X, XI, XII, XIII.

FACTORES DEPENDIENTES DE VIT. K.

MIDE LA VELOCIDAD DE CONVERSION DE PROTROMBINA EN TROMBINA..

APARECE EN:

ENFERMEDADES HEPATICA DESCOMPENSADA , CON DISFUNCION HEPATOCELULAR, ENFERMEDAD COLESTASICA CRONICA CON MALABSORCION .

ALBUMINAALBUMINA

SE SINTETIZA Y ESCRETA : 10GM . VALOR NORMAL: 3.5-4.5G/DL. EN ENFERMEDAD HEPATICA:

DISMINUYE LA CAPACIDAD DE SINTESIS.

SU VIDA MEDIA: 20 DIAS. SU CONCENTRACCION SE RELACIONA

CON EL PRONOSTICO.

EN LA ENFERMEDAD AGUDA; NORMALES.

EN LA CRONICA; DISMINUIDA.

PROTEINAS SERICAS PRINCIPAL PRODUCTOR Y EN EL

METABOLISMO PROTEICO.

LAS CELULAS PARENQUIMATOSAS: ALBUMINA, FIBRINOGENO, ALFA Y BETA GLOBULINAS .

EN ENFERMEDADES CRONICAS: AUMENTO POLICLONAL DE GAMMAGLOBULINAS.

TRADUCE UN ESTIMULO ANTIGENICO CONSTANTE.

INMUNOGLUBULINAS SUELEN AUMENTAR EN

ENFERMEDADES CRONICAS. SU INTERES DIAGNOSTICA ES

ESCASO. IGG; HEPATITIS CRONICA ACTIVA. IGM; CIRROSIS BILIAR. IGA: HEPATOPATIA ALCOHOLICA.

AMONIO PRODUCTO DEL METABOLISMO

AMINOACIDOS QUE ES ACLARADO POR LA SINTESIS DE UREA EN EL HIGADO.

SU CONCENTRACCION REFLEJA LA CAPACIDAD DEL HIGADO DE TRANSFORMAR EN UREA LOS PRODUCTOS TOXICOS.

LA VENA PORTA TRANSPORTA EL AMONIACO AL HIGADO.

LA SINTESIS HEPATICA DE UREA SE ALTERA POR:

1. INSUFICIENCIA HEPATICA.

2. CORTOCIRCUITO PORTO SISTEMICO INTRAHEPATICO.

SE ELEVA:1. CIRROSIS HEPATICA.2. ALGUNAS CAUSAS DE HEPATITIS.3. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

SECUNDARIA A COMPLICACIONES HEPATICAS.

4. ACIDOSIS METABOLICA CON INS. RENAL. CONCENTRACCION NORMAL: 10-70MCG X

100ML.

INTERPRETACION Y INTERPRETACION Y ABORDAJE.ABORDAJE.

PATRONES GENERALES;

1. NECROSIS HEPATOCELULAR.

2. COLESTASIS.

3. COMPROMISO NEOPLASICO.

NECROSIS HEPATOCELULAR.

EL ELEMENTO FUNDAMENTAL ES EL AUMENTO DE LAS TRANSAMINASAS .

ELEVACION IMPORTANTE: MAYOR DE 2,OOOU/L.

ELEVACION MODERADA Y PERSISTENTE; 250-1000U/L.

ELEVACION PERSISTENTE: MENOR DE 250U/L.

COLESTASIS.

REPRESENTA UNA ALTERACION EN EL FLUJO BILIAR Y SE CARACTERIZA POR MAYOR ELEVACION DE LOS NIVELES SERICOS DE F. A. O LA BILIRRUBINA CONJUGADA QUE DE TRANSAMINASAS.

SE OBSERVA EN OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES, HEPATITIS Y FARMACOS.

ELEVACION DESPROPORCIONADA DE ELEVACION DESPROPORCIONADA DE FOSFATASA ALCALINA.FOSFATASA ALCALINA.

LAS DOS CONCIDERACIONES IMPORTANTES SON:

1. OBSTRUCCION BILIAR PARCIAL.

2. COMPROMISO HEPATICO INFILTRANTE.

ELEVACION DESPROPORCIONADA DE ELEVACION DESPROPORCIONADA DE BILIRRUBINA.BILIRRUBINA.

IDENTIFICAR SI ES CONJUGADA O NO.

ELEVACION DE BD CON FA NORMAL: DIVERSAS ENFERMEDADES HEPATICAS.

ELEVACION DE BI CON FA NORMAL: DEFECTOS HEREDITARIOS O ADQUIRIDOS DE LA CONJUGACION, HEMOLISIS.