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PROTOCOLO Post CAGE CERVICAL

Klgo Cliacutenico Doc copy Prof Alejandro Kock Schulz

Magister TMO Columna - Extremidades

U St Agustiacuten USA ndash UNAB Chile

Profesor Caacutetedra Kinesiologiacutea Deportiva U Sto Tomas

Director Nacional Diplomados Kinex Research Group

Director para Latinoameacuterica Pre cut taping Spider Tech

Director Kinex

Director Centro de Salud Ciudad Deportiva Ivan Zamorano

Club Deportivo Colocolo Equipo Copa Davis

Excelente Hardware Y el Software

Que adaptaciones neuromusculares

ocurren en los desoacuterdenes de la

columna cervical

Panjabi (1992)

Cuando existehellip Lesioacuten y dolor las estrategias usadas por el SNC para controlar el movimiento yo postura y la estabilidad pueden verse sustancialmente comprometidas

bull Cambios en la estrategia de control motora neural dada por el SNC (Falla 2008)

bull Reorganizacioacuten de la corteza motora primaria (GA Jull et al 2009)

bull Cambios neuroplaacutesticos con el dolor persistente (Hodges 2011)

bull Desarrollo de patrones antialgicos y adaptativos (Sahrmann 2011)

bull Cambios en la estrategia de control motora neural dada por el SNC (Falla 2008)

bull Reorganizacioacuten de la corteza motora primaria (GA Jull et al 2009)

iquestCuaacuteles son los cambios de la funcioacuten muscular en

la regioacuten cervical post quiruacutergicos

iquestCuaacuteles son las implicancias para la rehabilitacioacuten

Hay transformaciones en las fibras

musculares en los muacutesculos de cuello en

pacientes con condiciones cervicales

- Muacutesculos cervicales ventrales (ECOM

omohioideo largo del cuello)

-Muacutesculos cervicales dorsales (recto capitis post mayor

oblicuo

-capitis inferior esplenio capitis)

-Transicioacuten es de fibras Tipo I a Tipo II

-Uhlig et al 1995

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

Columna

cervical

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

Complejo

ligamentario

posterior

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

Muacutesculos

rotadores del cuello largos y cortos

Rama medial de los ramos

dorsales de los nervios espinales

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

Muacutesculo

semiespinoso del torax lsquo

Inervado por las ramas

primarias posteriores de

los nervios espinales

adyacentes

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

Muacutesculos intercostales

Externos

Muacutesculos

elevadores de las costillas

Ramo dorsal (C8 - T11)

Nervios

intercostales son

las divisiones

anteriores (Rami

Anteriores

divisiones

ventrales) de los

nervios espinales

toraacutecicos de T1

a T11

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES Musculo

semiespinoso

de la cabeza

Inervado entre las raiacuteces C2 C3 y C4

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

Musculo longisimo de la cabeza

Inervado entre las raiacuteces C2 C3 y C4

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

Musculo

esplenio

de la

cabeza

estaacute inervado por

las ramas posteriores de los nervios cervicales y en particular por el nervio occipital mayor

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

Musculo

serrato

posterior

superior

Inervado por

segundo a

quinto nervios

intercostales

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

Musculo elevador de la escapula

Musculo Romboides menor y

mayor

Inervacioacuten

Elevador N

dorsal de la

escapula C5 y

nn Espinales

cervicales C3 y

C4

Romboides Inervado por la rama ventral primaria a traveacutes del nervio dorsal escapular C5

Estudios de imaacutegenes (Ultrasonido y resonancia magneacutetica ) han

mostrado alteraciones en las caracteriacutesticas fiacutesicas (infiltracioacuten

grasa cambios en aacutereas seccioacuten transversal) en los extensores

cervicales y muacutesculos flexores en pacientes con dolor cervical asociado

a cervicalgia croacutenica

Andrey et al 1998 Hallgren et al 1994 McPartiand et al 1997 Kristijansson 2004 Eliott et al 2006 2009

Maacutes notorio en muacutesculos que se sabe poseen una gran proporcioacuten de

fibras tipo I y una mayor densidad de husos musculares

( largo cuellocabeza profundo muacutesculos suboccipitales y multiacutefidos)

Atrofia muscular e infiltracioacuten grasa

Extensores suboccipitales profundos y multiacutefidos

Andrey et al 1998 Hailgren et al 1994 McPartiand et al 1997 Kristjansson 2004 Elliott

et al 2006

Cervicalgia Croacutenica Control

Pauta De Estabilizacioacuten Ejs Con BAJA carga intradiscal

RESPETANDO TIEMPOS DE CONSOLIDACION DEL CAGE

S OrsquoLeary et al Muscle Dysfunction in Cervical Spine Pain Implications for Assessment and Management

JOSPT 2009 vol 39 (5) 324 -333

Dolor

iquestSe recupera espontaacuteneamente la funcioacuten

muscular si hay reduccioacuten del dolor

No es automaacuteticamente reversible con la

reduccioacuten del dolor

No especiacutefico a la patologiacutea

Quitando el Dolor iquest Se revierte el proceso

bull Cambios en la estrategia de control motora neural dada por el SNC (Falla 2008)

bull Reorganizacioacuten de la corteza motora primaria (GA Jull et al 2009)

bull Cambios neuroplaacutesticos con el dolor persistente (Hodges 2011)

bull Desarrollo de patrones antialgicos y adaptativos (Sahrmann 2011)

Aunquehellip

Los cambios en el control muscular podriacutean

iniciarse en presencia de dolor yo lesioacuten

tisular eacutestos parecen mantenerse maacutes allaacute de la

fase de dolor agudo y podriacutean contribuir a la

cronicidad del dolor cervical

Hiperactividad

Muscular

bull Los muacutesculos superficiales sustituyen el deterioro de la funcioacuten de los muacutesculos estabilizadores profundos

(Falla y cols 2007)

bull Los muacutesculos superficiales sustituyen el deterioro de la funcioacuten de los muacutesculos estabilizadores profundos

(Falla y cols 2007)

Diagnostico Diferencial

Timing de activacion

Disfuncioacuten de la resistencia isomeacutetrica flexores cervicales profundos y superficiales ( Treleaven J 2008Jull G

2008)

Cambios en la coordinacioacuten entre los muacutesculos sup y prof con la FCC a baja carga (Jull y cols 2004)

Control Sensorio Motriz Cervical

bull Retardo en el tiempo de activacioacuten neuromuscular ( actividad FF ) en presencia de perturbaciones de EESS

bull ( Falla D y col 2008 Falla D y cols 2004)

bull Error en la capacidad de reposicionamiento teacutemporo ndash espacial global ( Treleaven J 2008Jull G 2008)

Disentildeado para centrarse en los aspectos de control muscular y tiene por

objetivo mejorar el control sensorio motriz

Control Motor (Timming)

Falta de diferencias posturales en

personas con dolor cervical en posicioacuten

sedente erguida Hanten et al 2000 Houghie et al 1995 Treleaven et al 1994

La evidencia indica que las personas con dolor

cervical adoptan una posicioacuten de mayor

anteproyeccioacuten de cabeza cuando

estaacuten distraiacutedos

Szeta et al 2005 Falla et al 2007

Efectividad de la manipulacioacuten cervical en pacientes con cefalea

de tipo tensional revisioacuten sistemaacutetica Revista de fisioterapia 12 Dic 2012

MAMorales Alejandro Kock J Meneses C Torrado J Mejiacutea

Estudio Cliacutenico aleatorizado copy de teacutecnica de energiacutea neuromuscular atlas-axis

de reposicionamiento artroquinemaacutetico cervical Alejandro Kock et al 2013

Cervicalgia y patroacuten disfuncional escapular

Cambio en la secuencia de activacioacuten motora (cervical y cintura escapular) ( Szeto G 2005)

Lucas KR et al (2001) lsquoTemporal Sequence of muscle recruitment during scapular plane elevation a pilot studyrsquo Proceedings of the 2nd Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society

Melbourne Australia 19-20 February 2001

Hiperactividad del trapecio superior con activacioacuten temprana

Actividad insuficiente del trapecio inferior y retraso en la activacioacuten

Deacuteficit de fuerza en el Serrato Anterior

Cervicalgia y patroacuten disfuncional escapular

Cambio en la secuencia de activacioacuten motora (cervical y cintura escapular) ( Szeto G 2005) Cools A et al (2003) Scapular Muscle Recruitment Patterns Trapezius Muscle Latency with and Without Impingement Symptoms The American Journal of Sports Medicine Vol 31 Ndeg 4 542 ndash 549

Tratamiento REDISTRIBUCIOacuteN AXIOESCAPULAR

Sujetos con SDCC presentan pobre

control y coordinacioacuten en

la musculatura escapular Existe debilidad del

serrato anterior infraespinoso trapecio inferior

Macdermid J et al Developing Biologically-Based Assessment Tools for Physical Therapy Management

of Neck Pain JOSPT (2009) 5 39 388-399

REDISTRIBUCIOacuteN AXIOESCAPULAR

Serrato anterior Trapecio Inferior

Kibler W Ludewig Mc Clure P Michener L Bak K Sciascia A ldquoClinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury

the 2013 consensus statement from the lsquoscapular summitrdquo Br J Sports Med 2013 1ndash12

Test (+) (-)

Ligamento alar

izquierdo

X

Ligamento alar

derecho

X

Ligamento

transverso

X

bullEstudio Descriptivo Seguimiento Protocolo post Cage Cervical

bullTest de Seguridad Cervical Evaluacioacuten de indemnidad Ligamentosa AKock et al

bull Kinex Research Group- 2012

N 25 Pac

Evaluacioacuten Tratamiento Imput

30 dias post Cage

60 diacuteas post Cage

22 mm hg tiempo 10 seg 22 mm hg tiempo Esfingomanometro

24 mm hg tiempo 24 mm hg tiempo 40---- 80

26 mm hg tiempo 26 mm hg tiempo 25----- 60

28 mm hg tiempo 28 mm hg tiempo 10----- 50

30 mm hg tiempo 30 mm hg tiempo Noev-----20

Descanso Descanso

Test de flexioacuten cervical No logradotiempo 11 segundos

Observacioacuten Fasciculacion y rotacioacuten hacia posteriacuteor (ECM)

bullEstudio Descriptivo Seguimiento Protocolo post Cage Cervical bullTest de flexioacuten Craneocervical AKock et al Kinex Research Group- 2012

N 25 Pac

Evaluacion Movimientos Pasivos

Subcraneales 30-60 dias post Op

normal aument dism End feel

INCLINACION ANTERIOR-FLEXION OA

15ordm

X Capsular

INCLINACION POSTERIOR-FLEXION OA

15ordm

x Firme

INCLINACION LATERAL OA

30ordm

x X

Capsular

Firme

ROTACION AA

45ordm

x X Capsular

Firme

bullEstudio Descriptivo Seguimiento Protocolo post Cage Cervical

bullEvaluacion Artroquinemaacutetica Sub Occipital AKock et al Kinex Research Group- 2012

N 25 Pac

Manos a la obra

Del Hardware al Software

Gracias

Kinex musculoskeletal Research group

Gracias