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PROTOCOLO DE MANEJO DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL DE SAGUNTO
Contenido
1. Introducción
2. Objetivos y justificación
3. Manejo del paciente
4. Tratamiento con Fe endovenoso
5. Transfusión de concentrado de hematíes
6. Revisión de protocolo
7. Hoja de registro
Introducción
• Anemia: problema frecuente por descenso de masa eritrocitaria
• Criterio para definirla: disminución de hemoglobina (<12 en mujeres, <13 en varones)
• Causas más frecuentes:
• Anemia ferropénica
• Anemia procesos crónicos
• Anemia causa desconocida (multifactorial, ancianos)
• Tratamiento clásico:
• Corrección de la causa
• Reposición factores deficitarios
Objetivos y justificación
• Mejoría de síntomas
• Disminución tiempo diagnóstico
• Mayor satisfacción pacientes (↓ revisitas, tiempo estancia)
• Mejora seguridad pacientes (↓ transfusiones)
• Menores ingresos hospitalarios
Manejo del paciente
• Anamnesis
• Hábitos
• Historia ginecológica
• Trastornos gastrointestinales
• Antecedentes oncológicos
• Pérdidas hemáticas
• Transfusiones previas
• Exploración
• Signos vitales
• Peso
• Visceromegalias
• Telangiectasias cutáneas
Manejo del paciente
• Pruebas complementarias
1. Diagnóstico anemia microcítica
2. Analítica urgente (metabolismo férrico y ferritina)
Analítica ordinaria (ácido fólico, vit B12, TSH y T4L)
• Horario
• Laborables de 8h a 22h: resultados de forma urgente
• Resto: de modo ordinario al día siguiente
Manejo del paciente
• Actitud terapéutica
• Anemia ferropénica (ferritina<10ng/ml y/o IST<20%)
• Hb>10g/dl: Fe oral
• Hb=7-10g/dl:
• Fe endovenoso
• Pacientes con hemorragia digestiva ( valorar CH)
• Hb<7g/dl:
• Transfusión CH
• Valorar Fe endovenoso en:
• A. ferropénica crónica (Hb=5-7g/dl)
• IC crónica NYHA III-IV y/o disfunción sistólica con FE<40%
• Resto (ferritina>10ng/ml o IST>20%): derivar a especialista sin tratamiento con Fe
Manejo del paciente
Cita de control (Hb = 5-10 g/dl)
a) Casos con resultado metabolismo férrico urgente
• Tras tratamiento citar en 7-10 días de 9h a 11h
• Mejoría clínica y Hb>10g/dl • Anemia y s. constitucional: citar consulta externa medicina interna
• Anemia origen digestivo: citar a digestivo de C. Especialidades
• Otros orígenes: • Hematología
• Ginecología
• Urología
• Nefrología
• Oncología
• Reumatología
• No mejoría y Hb<10g/dl • Valorar nuevo tratamiento y citar en 7-10 días
• Evaluar necesidad de ingreso o derivación a especialista
Manejo del paciente
b) Casos sin resultado metabolismo férrico urgente
• Citar siguiente jueves con Hb=5-10g/dl y buena tolerancia
• Tratar según resultados con Fe endovenoso
• Citar en 7-10 días
Tratamiento con Fe endovenoso
• Debe cumplir 5 criterios:
• Estabilidad hemodinámica
• Ausencia de hemorragia aguda mayor
• Anemia microcítica
• Ferritina<10ng/ml y/o IST<20%
• Hemoglobina=7-10g/dl (o Hb=5-7g/dl en buena tolerancia)
Tratamiento con Fe endovenoso
• Contraindicaciones
• Inestabilidad hemodinámica
• Hemorragia aguda mayor
• Síndrome anémico grave: angor hemodinámico, ictus, sepsis
• Anemia sin déficit de Fe
• Enfermedades hemato-oncológicas con tratamiento adecuado
• Insuficiencia hepática
• Sobrecarga de Fe
• Embarazadas primer trimestre
• Niños menores de 14 años
Tratamiento con Fe endovenoso
• Elección del Fe
• Venofer® 20 mg/ml (hierro sacarosa)
• Para tratamiento en ingreso hospitalario
• 100-200 mg EV
• Dosis única de 5-10 ml en 100cc de sf 0,9% en 30 min
• Ferinject® 50 mg/ml (carboximaltosa férrica)
• Pacientes ambulantes
• Dosis única de 10-20ml (500-1000 mg) en 250cc de sf 0,9% en 30 min
Ferinject ® Hb=7-9 g/dl Hb>9 g/dl
1ª semana 1000 mg 500 mg
2ª semana 500-1000 mg 500 mg
Dosis total 1000-2000 mg 500-1000 mg
Tratamiento con Fe endovenoso
• Reacciones adversas
• Muy infrecuentes
• Reacción leve: suspender y reanudar a 50% de velocidad
• Reacción moderada: Polaramine® y/o Urbason® EV y observación
hasta remisión síntomas (2-3 horas)
• Reacción grave: reanimación con infusión de salino 0,9%,
adrenalina 0,3-0,5 ml subcutáneo cada 15 min e ingreso
Transfusión de CH
• Hacer aproximación etiológica pretransfusión
• Administrar cantidad mínima eficaz
• Tratamiento individualizado
• Considerar alternativas a transfusión
Transfusión de CH
Indicaciones
• Anemia aguda
• Se asocia a hemorragia
• Hemorragia importante: Hb no refleja magnitud
• Tratamiento: prioridad a la fuente del sangrado
• Considerar transfusión CH:
• Hb<7 g/dl: necesaria
• Hb=7-10 g/dl: depende estado paciente
• Hb>10 g/dl: no indicada
Transfusión de CH
• Anemia crónica
• Diagnosticar y tratar causa
• Tratamiento en base a tolerancia del paciente
• Indicaciones
• Hb≤5 g/dl: transfundir CH
• Hb=5-7 g/dl: sólo si mala tolerancia
• Hb≥7 g/dl: no indicada
• Transfusión perioperatoria (Hb=9-10 g/dl)
Transfusión de CH
• Recomendaciones administración
• Por vía de transfusión ningún otro medicamento. Solución salina
• Tiempo recomendado 1 unidad: 1,5-2 horas; no sobrepasar 3 horas
• Recomendable sin fiebre
• No comer
• No calentar la sangre
• Solicitud
• Volante oficial de petición de transfusión sanguínea
• Etiqueta paciente
• Ubicación paciente y servicio
• Diagnóstico
• Tipo y cantidad de producto
• Esquema transfusional (extrema urgencia, urgencia, cruzar y reservar)
• Identificación de responsables de petición y extracción muestra
Transfusión de CH
• Reacciones adversas • Reacción transfusional hemolítica aguda (RTHA)
• Más grave
• Incompatibilidad AB0
• Hemólisis hematíes
• Clínica: fiebre, náuseas, vómitos, broncoespasmo, hipotensión
• Reacción febril no hemolítica (RFNH) • Más frecuente
• Por anticuerpos en receptor
• Fiebre y escalofríos
• Reacción alérgica/anafiláctica
• Sobrecarga circulatoria
• Reacción hemolítica retardada
• Otras: EAP, transmisión infecciones, sobrecarga de Fe, púrpura
Transfusión de CH
• Actitud ante reacción transfusional:
• Detener transfusión
• Evaluación clínica
• Correcta identificación del paciente y de bolsa
• Recoger sangre y orina paciente
• Rellenar hoja de reacción transfusional y enviar con muestras
• Contactar con hematólogo si necesario
• Tratamiento:
• Si RFNH: antihistamínicos, paracetamol y metilprednisolona
• Si RTHA: s. salino, manitol y bicarbonato
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