propuestas para el cambio joaquín g. gómez dávila director nacer centro asociado al...

Propuestas para el cambio

Joaquín G. Gómez DávilaDirector NACER centro asociado al CLAP/SMR-OPS/OMS

Universidad de Antioquia

Esquema de la presentación

1. La situación actual

2. Hallazgos relevantes

3. Propuestas para acelerar el progreso

El ciclo de la vigilancia Identificación

del caso

Recolecciónde datos

Análisis de loshallazgos

RecomendacionesY

acciones

Evaluación y Acciones de mejora

Mortalidad Materna, Morbilidad Obstetrica, Sifilis Congénita y Gestacional, Muerte Perinatal, Muertes por y Asociadas a la Desnutrición

Causas principales de Mortalidad Materna y Morbilidad Obstétrica Severa en Medellín

Causas de Mortalidad Materna

Causas de Morbilidad Obstétrica

Hemorragia post parto

(35%)

Hemorragia post parto (43.85%)

Causas Indirectas

(27%)

Choque hipovolemico por aborto (24.2%)

SHAE (13%) SHAE Ingreso UCI (8.7%)

Tendencia de la mortalidad materna Antioquia 1994-2006

Tasa por 100.000 nacidos vivos. Fuente: hasta 2003 Bases se Datos de mortalidad Dane. Dirección de Salud Pública DSSA

2004-2006 : Nacer- Clap-DSSA.

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Tasa 40 39.7 50 60 75.3 82.7 90.1 77.3 63.5 68.5 59.5 68 64.3

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Mortalidad materna en Antioquia Análisis de retrasos en porcentaje

Años 2004-2006

Morbilidad obstétrica: momento de ocurrencia de la complicación

• Antes del parto 18.0%

• Durante el parto 3.1%

• Posparto inmediato 41.2%

• Posparto mediato 5.2%

• Posparto tardío 0.5%

• No aplica 30.9%

• Sin dato 0.5%

Morbilidad obstétrica: retrasos

• Retraso I 17.2%

• Retraso II 0%

• Retraso III 68%

Retraso III n %

Deficiencias en el interrogatorio y/o examen físico de la madre I 22 53.7

Subvaloración del cuadro clínico materno I 21 43.9

Conductas o intervenciones inadecuadas I 21 51.2

Falta de exámenes de laboratorio para la madre I 16 39.0

Fallas en los programas de P y P I 15 36.6

Maniobras indadecuadas de reanimación al RN I 12 12.0

Nivel inadecuado para la madre I 8 19.5

Tratamiento inadecuado a la materna I 7 17.1

Vigilancia insuficiente del trabajo de parto I 5 12.2

Dificultades en el traslado de la madre I 4 9.8

Barreras administrativas para el RN I 3 7.3

Diligenciamiento inadecuado del partograma II 3 7.3

Deficiencias en el interrogatorio y/o examen físico del RN I 3 7.3

Mortalidad perinatal

Sífilis congénita

• Tasa en Antioquia 2006: 3,5 por 1000 NV (327 casos luego de corrección / 371 reportados): subnotificación y sobrenotificación

• Letalidad asociada a sífilis 10,7%

2. Hallazgos más relevantes en Mortalidad y Morbilidad Materna

• 80% de las muertes maternas y morbilidad obstétrica están relacionadas directamente con deficiencias en la calidad de la atención especialmente en el período del post parto inmediato

• Causas son similares y evitables sin embargo, el aborto aparece como la segunda causa importante de morbilidad obstétrica, y representan el 3.3 % de las causas de muerte materna

• El mayor riesgo de morir se presenta en mujeres rurales, afro-colombianas e indígenas 2:1

• Parto institucional/calificado: persisten las brechas urbano-rural y étnicas

Vigilancia de la Salud MaternaSífilis Congénita

• Ingreso tardío al control prenatal

• Problemas de calidad en el control prenatal

• Desconocimiento de protocolos de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la sífilis congénita

• Falta de captación de los contactos, deficiencia del programa de control de ITS

Patrones comunes

• Deficiente calidad de atención

• Persisten brechas urbano – rural en el acceso a servicios y uso de los mismos, de poblaciones mas vulnerables (indígenas, afro-descendientes)

• Insuficiente capacidad de resolución de los servicios de las complicaciones y emergencias obstétricas

3. Intervenciones para acelerar el progreso: políticas, programas e intervenciones regionales que respondan a la disminución de

brechas

• Mantener logros alcanzados • Focalizar acciones ( poblaciones vulnerables,

municipios con menor progreso) desarrollar modelos de atención diferenciados e integrales

• Disminuir brechas acceso, calidad y cobertura• Integración de sistemas de vigilancia de la

Mortalidad y Morbilidad Obstétricas• Incrementar esfuerzos en acciones de promoción

de la salud

3. Intervenciones para acelerar el

progreso • Gestión de recurso humano (número, disponibilidad) • Asegurar competencias recurso humano en la atención

clínica normal y de emergencia• Implementar mecanismos de rendición de cuentas

institucional y comunitaria • Asegurar el enfoque de continuo de cuidados y de

atención – hogar hasta los servicios de mayor complejidad– Preconcepcional hasta el posparto– Ciclo de vida: niños, adolescentes, jóvenes, mujeres,

adultos

3. Intervenciones para acelerar el

progreso: enfoque en los servicios

• Desarrollar programas de garantía de la calidad de atención de manera continua

• Definición e implementación de estándares basados en la mejor evidencias disponible

• Reorganización de la oferta de servicios de cuidado obstétrico esenciales y de emergencia

• Pautar y reorganizar los sistemas de referencia y transporte

Monitorear la disponibilidad y uso de prácticas beneficiosas para las

mujeres y familias

• Definir un grupo de prácticas clínicas, de prevención y promoción basadas en la mejor evidencia disponible

• Establecer metas del cumplimiento de las prácticas seleccionadas

• Evaluar periódicamente el cumplimiento de las metas