programa innovador alto cuidado. oeste suroeste norte metro norte sureste este noreste san juan...

Programa Innovador

Alto Cuidado

Oeste

Suroeste

Norte

Metro Norte

Sureste Este

NoresteSan Juan

Altos Utilizadores por región

3.8% 4.5%

4.7%4.6%

4.4%

5 .8

%

5.2%

5.0%

Total Alto Cuidado: 63,634

Total de asegurados: 1.4 millones Virtual: 4.9%

Distribución de Altos Utilizadores por género

41% 59%

Edad promedio: 31 años

Edad promedio: 40 años

Edad promedio: 36 años

Perfil de Utilización

66 % tuvieron hospitalizaciones 13 veces más hospitalizaciones vs

asegurados regulares

Promedio anual de 4 visitas a salas de emergencias por asegurado

Utilizaron un promedio anual de 13 medicamentos

Admisiones a Hospitales

• Primeras 5 categorías de diagnósticos:

Infecciones RespiratoriasAsmaEnfermedades del corazónInfecciones de la piel y tejido

subcutáneoEnfermedades del sistema urinario

Hospitalizaciones psiquiátricas y/o abusos de sustancias

Primeras 3 categorías de diagnósticos:

Trastornos del ánimo (depresión, bipolaridad)

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Trastornos relacionados con abuso de sustancias

Visitas a Salas de Emergencia

Ninguna 1 a 2 3 a 4 5 a 6 7 a 8 9 a 10 11 a 12 13 a 14 15 a 24 25 o más

Pacientes 12237 19109 12200 8264 5260 2791 1425 772 1092 484

1,000

3,000

5,000

7,000

9,000

11,000

13,000

15,000

17,000

19,000

62% entre 1 a 6 visitas

Emergencias

Primeras 5 condiciones:

Dolor de cabeza, incluyendo migraña Infecciones respiratorias Asma Condiciones asociadas a la espalda Infecciones virales

Primeras 10 categorías

Uso de medicamentos

Categoría de medicamentos

% asegurado

s utilizando

Ulceras en estómago, reflujo, etc. 40%Problemas respiratorios 37%Alta presión 36%Antibióticos e infecciones (penicilinas) 33%Artritis y condiciones musculo-esqueletales 32%Condiciones Inflamatorias (cortisona) 29%Anticonvulsivos 28%Narcóticos y medicamentos controlados 26%Colesterol, Triglicéridos, Metabólicos 26%Anti-diabéticos 26%

Gastos total promedio de utilización por paciente

64,000 son considerados como altos utilizadores.

consumen más de $553 millones de los $1.8 billones del gasto de utilización total del PSG,

el 5% de los beneficiarios consumen el 31% de los gastos de utilización

Gastos promedio de Servicios de salud física por paciente

Altos Utilizadores gastan 9 veces más vs asegurados PSG

Súper utilizadores Todos los asegurados$0

$1,000

$2,000

$3,000

$4,000

$5,000

$6,000

$7,000

$8,000

$9,000$8,432

$895