Programa Innovador

Alto Cuidado

Oeste

Suroeste

Norte

Metro Norte

Sureste Este

NoresteSan Juan

Altos Utilizadores por región

3.8% 4.5%

4.7%4.6%

4.4%

5 .8

%

5.2%

5.0%

Total Alto Cuidado: 63,634

Total de asegurados: 1.4 millones Virtual: 4.9%

Distribución de Altos Utilizadores por género

41% 59%

Edad promedio: 31 años

Edad promedio: 40 años

Edad promedio: 36 años

Perfil de Utilización

66 % tuvieron hospitalizaciones 13 veces más hospitalizaciones vs

asegurados regulares

Promedio anual de 4 visitas a salas de emergencias por asegurado

Utilizaron un promedio anual de 13 medicamentos

Admisiones a Hospitales

• Primeras 5 categorías de diagnósticos:

Infecciones RespiratoriasAsmaEnfermedades del corazónInfecciones de la piel y tejido

subcutáneoEnfermedades del sistema urinario

Hospitalizaciones psiquiátricas y/o abusos de sustancias

Primeras 3 categorías de diagnósticos:

Trastornos del ánimo (depresión, bipolaridad)

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Trastornos relacionados con abuso de sustancias

Visitas a Salas de Emergencia

Ninguna 1 a 2 3 a 4 5 a 6 7 a 8 9 a 10 11 a 12 13 a 14 15 a 24 25 o más

Pacientes 12237 19109 12200 8264 5260 2791 1425 772 1092 484

1,000

3,000

5,000

7,000

9,000

11,000

13,000

15,000

17,000

19,000

62% entre 1 a 6 visitas

Emergencias

Primeras 5 condiciones:

Dolor de cabeza, incluyendo migraña Infecciones respiratorias Asma Condiciones asociadas a la espalda Infecciones virales

Primeras 10 categorías

Uso de medicamentos

Categoría de medicamentos

% asegurado

s utilizando

Ulceras en estómago, reflujo, etc. 40%Problemas respiratorios 37%Alta presión 36%Antibióticos e infecciones (penicilinas) 33%Artritis y condiciones musculo-esqueletales 32%Condiciones Inflamatorias (cortisona) 29%Anticonvulsivos 28%Narcóticos y medicamentos controlados 26%Colesterol, Triglicéridos, Metabólicos 26%Anti-diabéticos 26%

Gastos total promedio de utilización por paciente

64,000 son considerados como altos utilizadores.

consumen más de $553 millones de los $1.8 billones del gasto de utilización total del PSG,

el 5% de los beneficiarios consumen el 31% de los gastos de utilización

Gastos promedio de Servicios de salud física por paciente

Altos Utilizadores gastan 9 veces más vs asegurados PSG

Súper utilizadores Todos los asegurados$0

$1,000

$2,000

$3,000

$4,000

$5,000

$6,000

$7,000

$8,000

$9,000$8,432

$895