profesionalismo y psiquiatria

El profesionalismo en

Psiquiatría

Lizardo CruzadoJunio 2013

¿La vara de Esculapio o el

caduceo de Mercurio?

Viñeta 1

• Un residente de psiquiatría, encargado de

elaborar copias de recetas durante la

guardia de Emergencia, observa que las

recetas de un hospital del cono norte

vienen con prescripción de medicamentos

de marca y cuyo costo parece sobrepasar

el nivel de ingresos del paciente y su

familia.

• ¿Qué opinión tienen de este suceso?

Viñeta 2

• Un MR1 de psiquiatría, recién iniciando su

entrenamiento, observa que usualmente el

médico asistente no efectúa el debido

examen físico en los pacientes que deja

en sala de observación y simplemente

anota “DLN” en la historia clínica.

• ¿Han sido testigos de este suceso?

Viñeta 3

• Un psiquiatra joven asiste a una “cena-

conferencia” auspiciada por el laboratorio

A sobre su antidepresivo Z, y realmente

convencido de las bondades anunciadas

allí, empieza a prescribirlo

preferentemente sobre otros

antidepresivos.

• ¿Qué opinión tienen de este suceso?

¿Qué tiene que ver el

“profesionalismo” con cada

uno de estos ejemplos?

Objetivos

• Definir el concepto de profesionalismo.

• Describir los principios y compromisos del

profesionalismo médico.

• Identificar las amenazas al

profesionalismo médico.

Agenda

• Definición de profesionalismo

• Principios y compromisos del

profesionalismo

• Amenazas al profesionalismo

• Solución de los ejemplos-problema

• Resumen

¿Qué es Profesionalismo?

• Valores, actitudes y conductas que

subyacen a la confianza que la sociedad

nos entrega.

• Es el núcleo de la medicina y la base de

su contrato con la sociedad.

• Cualidades y habilidades que no son

técnicas ni se basan sólo en

conocimientos.

(Spandorfer y cols, 2009)

El Profesionalismo es más

que la “Experticia”

y más que sólo la Bioética.

Algunas cosas cambian,

otras no...

“Antiguo”

profesionalismo

• Paternalismo

• Comunicación restringida

con los pacientes

• Distancia y restricción

afectiva con el paciente

• Principio más

prominente: beneficiencia

médica.

“Nuevo”

profesionalismo

• Empatía

• Compromiso emocional

• Comunicación abierta y

horizontal

• Centrado en el paciente

• Principio más

prominente: autonomía

del paciente.

(Borgstrom y cols, 2010)

Profesionalismo -

componentes

• Conocimiento especializado, erudición y

sabiduría en la medicina como ciencia.

• Autonomía en la toma de decisiones, que,

en el caso específico de la medicina

constituye la esencia del acto médico.

• Compromiso de servicio a la sociedad, en

el contexto ético, moral y deontológico.

• Autorregulación, que diferencia a las

profesiones de los oficios.Cruess RL. Medicine in the next millennium: Osler or Shaw?

Ann RCPSC 1997;30:461-466.

Ann Intern Med. 2002; 136: 243 – 246.

Lancet. 2002; 359: 520 – 522.

Principios del

Profesionalismo Médico

• 1º. Primacía del bienestar del paciente.

• 2º. Autonomía del paciente.

• 3º. Principio de justicia social.

Medical professionalism in the new millennium:

A physician charter. Ann Intern Med. 2002;136: 243–246.

Compromisos del

profesionalismo médico (1)

1. Competencia profesional

2. Honestidad con los pacientes

3. Confidencialidad

4. Relaciones apropiadas con pacientes

5. Atención sanitaria de mejor calidad

Medical professionalism in the new millennium:

A physician charter. Ann Intern Med. 2002;136: 243–246.

Compromisos del

profesionalismo médico (2)

6. Mejorar el acceso a la atención

7. Distribución justa de recursos limitados

8. Desarrollo del conocimiento científico

9. Mantener confianza manejando conflictos

de intereses

10.Responsabilidad profesional

Medical professionalism in the new millennium:

A physician charter. Ann Intern Med. 2002;136: 243–246.

Aportes de la psiquiatría

al profesionalismo médico

• Compromiso con la medicina holística y

centrada en el paciente.

• Compromiso con la formación y trabajo

trans-disciplinario.

• Compromiso con el desarrollo moral en el

profesionalismo.

Jakovljevic M. Professionalism in psychiatry and

medicine: A hot topic. Psychiatria Danubina.

2012; 24: 342-345.

Amenazas al

profesionalismo

ÁMBITO AMENAZAS PROFESIONALISMO

•Sistemas de

Salud

•Fuerzas del

mercado

•Sociedad

•Medios de

comunicación

•Universidad

Intereses personales

Industria farmacéutica

Modelos docentes

Sistemas prestadores de salud:

Exigencias administrativas

Intereses corporativos

PRINCIPIOS

Y

COMPROMISOS

CONFLICTOS

•Intereses

•Valores

¿Cómo enfrentar estas

amenazas?

• Reafirmación de los principios y valores

del profesionalismo

• “Enseñar” y educar en profesionalismo a

los estudiantes.

• El docente como modelo

• Vigilancia de los conflictos y amenazas

. Rosselot E. Dimensiones del profesionalismo médicos. Proyecciones para el siglo

XXI. Rev Med Chile 2006; 134: 657-664.

En los casos que presentamos

al inicio:

1. ¿Qué principios y

compromisos fueron

transgredidos en cada viñeta?

2. ¿Qué debió haber hecho el

médico en cada caso?

Viñeta 1

• Un residente de psiquiatría,

encargado de elaborar copias

de recetas durante la guardia

de Emergencia, observa que

las recetas de un hospital del

cono norte vienen con

prescripción de medicamentos

de marca y cuyo costo parece

sobrepasar el nivel de ingresos

del paciente y su familia.

- Principio de

primacía de

bienestar del

paciente.

- Compromiso con la

mejora del acceso a

la atención medica.

- Compromiso de

confianza ante

resolución de

conflictos de interés.

Viñeta 2

• Un MR1 de psiquiatría,

recién iniciando su

entrenamiento, observa

que usualmente el médico

asistente no efectúa el

debido examen físico en

los pacientes que deja en

sala de observación y

simplemente anota “DLN”

en la historia clínica.

- Compromiso con

atención sanitaria de

mayor calidad.

-Compromiso con

las

responsabilidades

profesionales.

Viñeta 3

• Un psiquiatra joven asiste

a una “cena-conferencia”

auspiciada por el

laboratorio A sobre su

antidepresivo Z, y

realmente convencido de

las bondades anunciadas

allí, empieza a prescribirlo

preferentemente sobre

otros antidepresivos.

- Principio de

autonomía del

paciente.

- Compromiso de

honestidad con los

pacientes.

- Compromiso con la

competencia

profesional.

Resumen

• El profesionalismo es el núcleo de nuestro

quehacer.

• Sus principios y responsabilidades son

una amalgama de tradición y modernidad

que debemos defender las amenazas

circundantes de cara al futuro.

• Se impone su decidida y explícita

incorporación en la educación médica.

• “La práctica de la medicina es unarte, no un oficio; una vocación, noun negocio; un llamamiento que seejerce con la cabeza al igual que conel corazón.”

William Osler(1849-1919)

Referencias bibliográficas

• ABIM Foundation; American Board of Internal Medicine; ACP-ASIMFoundation; American College of Physicians–American Society of InternalMedicine; European Federation of Internal Medicine. Medicalprofessionalism in the new millennium: A physician charter. Ann Intern Med.2002;136: 243–246.

• Rosselot E. Dimensiones del profesionalismo médico. Proyecciones para elsiglo XXI. Rev Med Chile 2006; 134: 657-664.

• Spandorfer J, Pohl CA, Rattner SL, Nasca TJ. Professionalism in Medicine.A Case-Based Guide for Medical Students. New York; CambridgeUniversity Press: 2009.

• Lucey C, Souba W. Perspective: The problem with the problem ofprofessionalism. Academic Medicine. 2010; 85: 1018-1024.

• Borgstrom E, Cohn S, Barclay S. Medical professionalism: conflicting valuesfor tomorrow's doctors. J Gen Intern Med. 2010; 25:1330–6.

• Jakovljevic M. Professionalism in psychiatry and medicine: A hot topic. Psychiatria Danubina. 2012; 24: 342-345.

• Cruess RL, Medicine in the next millenium: Osler or Shaw? Ann RCPSC 1997: 30: 461-466.