prodiga presentacion trastornos motores esofagicos (final) … · 2020-03-23 · – evaluación de...
Post on 08-Aug-2020
25 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Anatomía Anatomía Anatomía Anatomía EsofEsofáágicagica
Cricofaringeo
Constrictor inferior
▲Killian
E ófEsófago
2 – 5 cm2 5 cm
1 cm
Tubo muscular de Tubo muscular de 25 cm, con tres 25 cm, con tres
componentes componentes componentes componentes estructurales:estructurales:
EES, Cuerpo y EEI.EES, Cuerpo y EEI.
Pared EsofPared Esofáágicagica
Núcleo motor dorsalNúcleo motor dorsalPared Pared Núcleo ambiguoNúcleo ambiguoEsofEsofáágicagica
Nervio VagoNervio Vago
EEInervaciInervacióónn
EE
LLLLInervación Inervación
motoramotora
Inervación Inervación Inervación Inervación autonómicaautonómica
Inervación Inervación ententééricarica
Fisiología (EEI)Fisiología (EEI)Fisiología (EEI)Fisiología (EEI)F E fá iF E fá i• Fase Esofágica
Factores que disminuyen la presión del EEI:Progesterona secretina colecistokinina glucagon
• Fase EsofágicaFactores que disminuyen la presión del EEI:
Progesterona secretina colecistokinina glucagon– Progesterona, secretina, colecistokinina, glucagon– Grasas, alcohol, chocolate.– Bloqueantes de calcio, benzodiazepinas, teofilina,
– Progesterona, secretina, colecistokinina, glucagon– Grasas, alcohol, chocolate.– Bloqueantes de calcio, benzodiazepinas, teofilina,
atropina.atropina.
F tF t tt ll ióió d ld l EEIEEIFactoresFactores queque aumentanaumentan lala presiónpresión deldel EEIEEI::
■■Gastrina,Gastrina, motilinamotilina,, vasopresina,vasopresina, polipeptidopolipeptidopancreaticopancreatico■■ProteinasProteinas..■■DrogasDrogas prokinéticasprokinéticas..gg pp
FisiologíaFisiologíall f if i fá ifá i
ggFase oralFase oral Fase Fase faringeafaringea Fase esofágicaFase esofágica
Proceso activo que requiere contracción de los músculoslongitudinal y circular, además de relajación coordinada de los
fí tesfínteres.
Las contracciones delú l l dmúsculo circular pueden
ser caracterizadas en tresdiferentes patrones:
1. Peristalsis primaria
2. Peristalsis secundaria
3. Contracciones terciariasterciarias
PERISTALSISPERISTALSIS
Primaria:
PERISTALSISPERISTALSIS
Primaria:Serie de contraccionesdel cuerpo esofágico,ordenadas, progresivasasociadas con el actod l d l ióde la deglución.
Secundaria:Secundaria:Es iniciada por ladistensión del esófagocausada por materialretenido.
Importancia de los esfínteres
Atmosférico = 0 mmHgg
Esfínter esofágico superior = 100 mmHg
Intraesofágico - 5 mmHg
FuncionesFunciones primariasprimarias::PP ll ii ll ll ll b lb l li i ili i i••ProveeProvee loslos mecanismosmecanismos porpor lolo cualescuales elel bolobolo alimenticioalimenticio
recibidorecibido dede lala faringefaringe eses propulsadopropulsado hastahasta elel estómagoestómago..
••EntreEntre tragostragos previenepreviene elel reflujoreflujo esofágicoesofágico óó
Esfínter esofágico inferior = 20 mmHg
gastroesofágicogastroesofágico..
Intragástrico = + 5 mmHg
Manometría esofágicaManometría esofágicagg
• Equipo:• Equipo:Equipo:– Catéter
multilumen de
Equipo:– Catéter
multilumen demultilumen de agua perfundida.
– Polígrafo
multilumen de agua perfundida.
– Polígrafog– Software– Printer
g– Software– Printer– Accesorios
• Gel lubricante, gel – Accesorios
• Gel lubricante, gel anestésico, aplicadores, jeringa, riñonera,
anestésico, aplicadores, jeringa, riñonera, j g , ,guantes, vaso, agua, pitillo.
j g , ,guantes, vaso, agua, pitillo.
ManometríaManometría esofágica
• Antes del estudio:– Paciente debe parar x 48 h los siguientes
• Antes del estudio:– Paciente debe parar x 48 h los siguientesp g
medicamentos: nitratos, Bloq. Ca++, prokinéticos,Bloq. H2, Sedantes, analgésicos, antidepresivos,anticolinergicos.
p gmedicamentos: nitratos, Bloq. Ca++, prokinéticos,Bloq. H2, Sedantes, analgésicos, antidepresivos,anticolinergicos.anticolinergicos.
– Ayuna por lo menos 6 h– Información del paciente: Historia, síntomas,
di l i
anticolinergicos.– Ayuna por lo menos 6 h– Información del paciente: Historia, síntomas,
di l imedicamentos, alergias.– Consentimiento firmado– Explicar el procedimiento incrementa la
medicamentos, alergias.– Consentimiento firmado– Explicar el procedimiento incrementa laExplicar el procedimiento incrementa la
cooperación y el nivel de comodidad (no hablar, noreír, no tragar.
Explicar el procedimiento incrementa lacooperación y el nivel de comodidad (no hablar, noreír, no tragar.
• Procedimiento:• Procedimiento:
– Lubricar el catéter e intubar nasalmente alpaciente quien estará en posición sentada.
– Lubricar el catéter e intubar nasalmente alpaciente quien estará en posición sentada.
– Insertar el catéter en donde todos los canalesestén en estómago (60 cm).
– Paciente en posición supina con transductores
– Insertar el catéter en donde todos los canalesestén en estómago (60 cm).
– Paciente en posición supina con transductoresPaciente en posición supina con transductoresa nivel de la línea axilar media.
– Permita que el paciente se adapte (5-10 min)t d l t di
Paciente en posición supina con transductoresa nivel de la línea axilar media.
– Permita que el paciente se adapte (5-10 min)t d l t diantes de comenzar el estudio.antes de comenzar el estudio.
Perfil de presión del EEIPerfil de presión del EEIPerfil de presión del EEIPerfil de presión del EEI
Longitud EEI
DistalDistal Proximal
desplazamientodel ligamento
EEIintratorácicodel ligamento
frenoesofágicointratorácico
UEC
Diafragma
Hernia
UEC
Hiato
2 cm2 cm
Hernia hiatal
Hiato
Es la condición en la cual,elementos de la cavidadabdominal (comúnmenteabdominal (comúnmenteestomago) se desplazan a travésdel hiato esofágico hacia elmediastinomediastino.
ContraccionContraccion cuerpocuerpo EsofágicoEsofágicoióióRelajaciónRelajación EEIEEI
Manometría de alta resolución
Manometría gesofágica
• INDICACIONES:– Evaluación de trastornos motores:
• INDICACIONES:– Evaluación de trastornos motores:
• Primarios: Acalasia, Cascanueces, espasmo esofágicodifuso, EEI hipertensivo.
• Secundario (Esclerodermia diabetes pseudo-
• Primarios: Acalasia, Cascanueces, espasmo esofágicodifuso, EEI hipertensivo.
• Secundario (Esclerodermia diabetes pseudo-• Secundario (Esclerodermia, diabetes, pseudo-obstrucción intestinal crónica idiopática).
• Trastornos motores inespecíficos.D t i ió d EEI i H t í
• Secundario (Esclerodermia, diabetes, pseudo-obstrucción intestinal crónica idiopática).
• Trastornos motores inespecíficos.D t i ió d EEI i H t í– Determinación de EEI previo a pHmetría
– Preoperatorio de Cirugía antirreflujo para excluirtrastornos motores.
– Determinación de EEI previo a pHmetría– Preoperatorio de Cirugía antirreflujo para excluir
trastornos motores.– Disfagia.– Disfagia.
CACALASIA
• Es un trastorno motor primario esofágicoi d di f i i
• Es un trastorno motor primario esofágicoi d di f i icaracterizado por disfagia progresiva y
regurgitación.caracterizado por disfagia progresiva yregurgitación.
• El EEI es hipertensivo, no relajacompletamente con la deglución y hay
• El EEI es hipertensivo, no relajacompletamente con la deglución y haycompletamente con la deglución, y hayausencia de peristalsis distal permitiendodilatación.
completamente con la deglución, y hayausencia de peristalsis distal permitiendodilatación.
ACALASIAACALASIAACALASIAACALASIA• Etiología:• Etiología:
– Procesos autoinmunes(plexo mientérico).
• Síntomas:– Disfagia
– Predisposición genética.– Agentes ambientales e
infecciosos
– Regurgitación– Dolor
retroesternalinfecciosos.– Ausencia de neurotrans-
misores inhibitorios en
retroesternal– Broncoaspiración– Perdida de pesoEEI.
– Otras: Pérdida de célulasganglionares,
Perdida de peso
ganglionares,degeneración nervio vago,cambios en núcleo motordorsal del vagodorsal del vago.
Evaluación del paciente antes de Evaluación del paciente antes de ó pinstaurar tratamiento
ó pinstaurar tratamiento
óó• Hacer diagnóstico• Hacer diagnóstico
ClínicoClínico RadiológicoRadiológico
• Disfagia
• Regurgitación
• Perdida de peso
• Dolor torácico
• PirosisInicialInicial CompensaciónCompensación DescompensaciónDescompensación
AperistalsisAperistalsisManomManoméétricotrico
AusenteAusente SimultSimultááneoneo
T T TT T T6666
00
0066
AcalasiaAcalasia 66
00
00
EEI HipertensivoEEI Hipertensivo
00
00EspontáneaEspontánea VigorosaVigorosa
Relajación Relajación incompletaincompleta
EEI HipertensivoEEI Hipertensivo
T T TT T T
6060
T T TT T T6060
0000
Espasmo esofágico difusoEspasmo esofágico difuso
• Desorden primario de motilidad esofágica.• Desorden primario de motilidad esofágica.
• Paciente presenta disfagia intermitente noi i i i d d l
• Paciente presenta disfagia intermitente noi i i i d d lprogresiva casi siempre asociada a dolor
retroesternal. En la manometría puedeobservarse contracciones distales
progresiva casi siempre asociada a dolorretroesternal. En la manometría puedeobservarse contracciones distalesobservarse contracciones distalessimultaneas alternadas con peristalsisnormal.
observarse contracciones distalessimultaneas alternadas con peristalsisnormal.
Espasmo esofágico difusoEspasmo esofágico difusoEspasmo esofágico difusoEspasmo esofágico difuso
• Esofagograma• Esofagograma
Esófago enEsófago enEsófago en cascanuecesEsófago en
cascanueces
• Es la anormalidad manométrica mas• Es la anormalidad manométrica masfrecuente en pacientes con dolortorácico no cardiogenico.frecuente en pacientes con dolortorácico no cardiogenico.
• Se refiere a la combinación de• Se refiere a la combinación de• Se refiere a la combinación decontracciones peristalticas de altaamplitud en pacientes con dolor
• Se refiere a la combinación decontracciones peristalticas de altaamplitud en pacientes con doloramplitud en pacientes con dolortorácico y disfagia.amplitud en pacientes con dolortorácico y disfagia.
Esófago en Esófago en gcascanueces
gcascanueces
M t íM t í• Manometría:• Manometría:
– Contraccionesperistálticas de altaamplitud (> 180
– Contraccionesperistálticas de altaamplitud (> 180amplitud (> 180mmHg incluso > 300mmHg).
amplitud (> 180mmHg incluso > 300mmHg).
– Duración prolongada yió l d d l
– Duración prolongada yió l d d lpresión elevada del
EEI.presión elevada delEEI.
EsclerodermiaEsclerodermiaEsclerodermiaEsclerodermia
• Es un desorden del tejido conectivo quepermite la fibrosis en varios órganos tales
ó ó
• Es un desorden del tejido conectivo quepermite la fibrosis en varios órganos tales
ó ócomo: piel, pulmón, corazón, tractogastrointestinal y riñones.como: piel, pulmón, corazón, tractogastrointestinal y riñones.
• Hay fibrosis que afecta el músculo liso en 90%distal de esófago. Permitiendo disminución de
• Hay fibrosis que afecta el músculo liso en 90%distal de esófago. Permitiendo disminución dedistal de esófago. Permitiendo disminución deamplitud de la peristalsis, incompetencia delEEI que trae como consecuencia ERGE
distal de esófago. Permitiendo disminución deamplitud de la peristalsis, incompetencia delEEI que trae como consecuencia ERGE(esofagitis erosiva, estenosis, Esófago deBarrett, Neumonía por broncoaspiración).(esofagitis erosiva, estenosis, Esófago deBarrett, Neumonía por broncoaspiración).
EsclerodermiaEsclerodermia• Endoscopia:
ú• Endoscopia:
ú EsclerodermiaEsclerodermia– Evalúa presencia deERGE, estenosis,permite biopsias.
– Evalúa presencia deERGE, estenosis,permite biopsias.
• Esofagograma:El cuerpo esofágico
• Esofagograma:El cuerpo esofágico– El cuerpo esofágicopuede aparecerdilatado, atónito, ónormal con
– El cuerpo esofágicopuede aparecerdilatado, atónito, ónormal conperistalsisdisminuida.peristalsisdisminuida.
EsclerodermiaEsclerodermiaEsclerodermiaEsclerodermia
• Manometría:– Disminución de la
• Manometría:– Disminución de la
presión del EEI
– Peristalsis
presión del EEI
– Peristalsisdisminuida ó ausente en esófago distal.
disminuida ó ausente en esófago distal.distal.
– Peristalsis esofágica superior normal y
distal.– Peristalsis esofágica
superior normal y EES normal.EES normal.
Desordenes motores noDesordenes motores noDesordenes motores no específicos
Desordenes motores no específicos
• Manometría:– Incremento del número de multipicos contracciones
• Manometría:– Incremento del número de multipicos contracciones– Incremento del número de multipicos, contracciones
repetitivas.– Contracciones de duración prolongada.
– Incremento del número de multipicos, contraccionesrepetitivas.
– Contracciones de duración prolongada.– Contracciones no transmitidas Interrupción de ondas
peristálticas a varios niveles esofágicos.– Contracciones de baja amplitud (< 12 mmHg y < 25
– Contracciones no transmitidas Interrupción de ondasperistálticas a varios niveles esofágicos.
– Contracciones de baja amplitud (< 12 mmHg y < 25– Contracciones de baja amplitud (< 12 mmHg y < 25mmHg Proximal ó distal).
– Función anormal del EEI aislada.
– Contracciones de baja amplitud (< 12 mmHg y < 25mmHg Proximal ó distal).
– Función anormal del EEI aislada.
Fisiopatología ERGEFisiopatología ERGEFisiopatología ERGEFisiopatología ERGE• EEI mecánicamente incompetente (60-70%)• EEI mecánicamente incompetente (60-70%)p ( )
– Presión disminuida (< 6mmHg)– Longitud global corta (< 2 cm)
p ( )
– Presión disminuida (< 6mmHg)– Longitud global corta (< 2 cm)– Porción abdominal anormal (< 1 cm)– Relajaciones espontáneas– Porción abdominal anormal (< 1 cm)– Relajaciones espontáneas
• Depuración esofágica ineficaz.– Fuerza de gravedad
• Depuración esofágica ineficaz.– Fuerza de gravedad– Actividad motora– Salivación
A l j d l óf di t l l bd
– Actividad motora– Salivación
A l j d l óf di t l l bd– Anclaje del esófago distal en el abdomen
• Alteraciones del reservorio gástrico
– Anclaje del esófago distal en el abdomen
• Alteraciones del reservorio gástricogg
ERGEERGEERGEERGE• La Manometría no es diagnóstica de
ERGE, pero provee información valiosa• La Manometría no es diagnóstica de
ERGE, pero provee información valiosa, p pde la fisiopatología.
, p pde la fisiopatología.
• Mide:Presión del EEI
• Mide:Presión del EEI– Presión del EEI.
– Posición y longitud.P t ó d i t l i fá i
– Presión del EEI.– Posición y longitud.
P t ó d i t l i fá i– Patrón de peristalsis esofágica.– Patrón de peristalsis esofágica.
Importancia de la demostración é í
Importancia de la demostración é ímanométrica de la fisiopatología de la
ERGEmanométrica de la fisiopatología de la
ERGE• Predice respuesta al tratamiento médico.• Predice respuesta al tratamiento médico.
• Cambia la terapia quirúrgica ofrecida en un10 % (Fundoplicatura total vs parcial)
• Cambia la terapia quirúrgica ofrecida en un10 % (Fundoplicatura total vs parcial)10 %. (Fundoplicatura total vs parcial)
• Ayuda a determinar el mecanismo
10 %. (Fundoplicatura total vs parcial)
• Ayuda a determinar el mecanismo• Ayuda a determinar el mecanismofisiopatoló-gico del reflujo.
• Ayuda a determinar el mecanismofisiopatoló-gico del reflujo.
• Diagnostica otras patologías esofágicas.• Diagnostica otras patologías esofágicas.
AnormalidadesAnormalidadesManometrico/Funcional en MEIManometrico/Funcional en MEI
Motilidad Esofágica Inefectiva
Cuerpo esofágico
EEIP d hi t i
Cuerpo esofágico
Contracciones de bajaPuede ser hipotensiva amplitud
(<30 mm Hg en dos sitiosdi t l )distales)
(número de tragos > 50%)
Anormalidades de MotilidadAnormalidades de MotilidadEsofágica (“Denominadas”)Esofágica (“Denominadas”)
DefectosDefectos dede TransitoTransito DefectosDefectos dede PresiónPresión (solo)(solo)DefectosDefectos de de TransitoTransito
Acalasia
DefectosDefectos de de PresiónPresión (solo)(solo)
Esofágo en CascanuecesEsclerodermia
Motilidad Esofágica InefectivaEspasmo esofágico Difuso
EEI HipertensivoEEI Hipotensivo
Relajación pobre EEIEspasmo esofágico Difuso Relajación pobre EEI
top related