proceso asistencial osteoporosis · enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea...

PROCESO ASISTENCIAL OSTEOPOROSIS

VI JORNADA DE CALIDAD ASISTENCIAL SCLM

TOLEDO, 7 DE MARZO DE 2014

¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?

26 provincias.2002

La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más prevalente en los países desarrollados y representa un importante problema de salud pública por su asociación con una mayor incidencia de fracturas por fragilidad del hueso, lo que conlleva un grave problema por la morbilidad (dolor, discapacidad física, peor calidad de vida, etc.) e incremento en la mortalidad. Todo ello provoca una relevante repercusión a nivelclínico y elevados costes económicos y sociales.

¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?

clínico y elevados costes económicos y sociales.

Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida que predispone al aumento del riesgo de fractura. Es un proceso crónico que se desarrolla con la edad y que está relacionada con diversas enfermedades y tratamientos e influenciada por factores hereditarios, ambientales y de estilo de vida.

DEFINICIÓN

¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?

1993

↑ PREVALENCIA

¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?

MORTALIDAD

¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?

CALIDAD DE VIDA: PÉRDIDA AÑOS VIDA LIBRES DE DISCAPACIDAD

¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?

↑ RECURSOS

¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?

Coste global (directo + indirecto). Millones $ USA / 2005

PROCESO ASISTENCIAL OSTEOPOROSIS

1 FICHA DE PROCESO: MISIÓN, ENTRADAS, SALIDAS, LÍMITES

MISIÓN

Proporcionar a los profesionales sanitarios encargados de la asistencia Proporcionar a los profesionales sanitarios encargados de la asistencia a personas afectadas de osteoporosis, con o sin antecedentes de fractura por fragilidad, o personas con factores de riesgo clínico de fractura por fragilidad, una herramienta basada en la evidencia científica disponible que les permita tomar las mejores decisiones sobre los problemas que plantea su atención.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Disminuir la variabilidad de la práctica clínica en la atención de la osteoporosis y prevención de las fracturas por fragilidad en la GAI de Ciudad Real.

2. Promover la adecuación de la práctica a la evidencia científica en relación a: evaluación del riesgo de fractura, diagnóstico e indicación de densitometría, intervenciones preventivas, tratamientos farmacológicos y control evolutivo.

3. Optimizar la atención a la osteoporosis en el ámbito de Atención Primaria, adecuando los criterios de derivación a Atención Hospitalaria.adecuando los criterios de derivación a Atención Hospitalaria.

4. Promover el autocuidado y hábitos de vida saludables de las personas afectadas y cuidadores para que se impliquen de forma activa en la prevención de las fracturas por fragilidad.

EQUIPO DE PROCESO/ DESTINATARIOS

EVIDENCIA CIENTÍFICA

LÍMITES: ENTRADAS/ SALIDAS

Pacientes en los que se excluye el diagnóstico de osteoporosis o que no requieren seguimiento o atención

ENTRADAS

SALIDASPacientes en los que se excluye el diagnóstico de osteoporosis o que no requieren seguimiento o atención específicos.

Pacientes diagnosticados, que reciben atención preventiva y seguimiento adecuados.

NO SE INCLUYE…

• Edad <18 años.• Atención a causas secundarias de osteoporosis.

PROCESO ASISTENCIAL OSTEOPOROSIS

2 CIRCUITO ACTUAL: ÁREAS DE MEJORA

PUNTOS CLAVE

1. Cribado mediante FRAX y criterios de indicación de densitometríaósea.

2. Derivación a Consultas de Hospital desde Atención Primaria. Ajuste de la derivación de las pacientes a los casos en que sea necesario.

3. Definición de perfil analítico. 3. Definición de perfil analítico.

4. Educación para la salud. Promoción de autocuidado, hábitos de vida saludables y adherencia al tratamiento cuando este sea indicado.

5. Tratamiento farmacológico. Revisión de las diferentes opciones de tratamiento farmacológico de acuerdo a los diferentes escenarios y variables clínicas.

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3 CIRCUITOS: MEJORAS RESPECTO A SITUACIÓN PREVIA

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO. ATENCIÓN PRIMARIA

CAPTACIÓN OPORTUNISTA

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO. ATENCIÓN PRIMARIA

FRAX

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO. ATENCIÓN PRIMARIA

NO

Formulario y citación a MN desde AP

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO. ATENCIÓN PRIMARIA

CONSEJO DIETÉTICO. ESTILO DE VIDA.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

GRUPOS FARMACOLÓGICOS

a) Antirresortivos.•Bifosfonatos (alendronato, etidronato, ibandronato, risendronato,zoledronato).•SERMs (Moduladores Selectivos del Receptor de Estrógenos)(raloxifeno, bazedoxifeno).•Terapia Hormonal Sustitutiva (THS): Estrógenos.•Denosumab.

b) Osteoformadores.b) Osteoformadores.•Paratohormona (PTH)•Teriparatida: Fragmento activo de la hormona paratiroideahumana endógena.

c) Fármacos de acción mixta.• Ranelato de estroncio.

TTO FAR: MUJERES POSTMENOPÁUSICAS

TTO FAR: VARONES

TTO FAR: TTO PROLONGADO GLUCOCORTICOIDES

SEGUIMIENTO

DMO: resultados DXA

Incidencia de nuevas fracturas

Marcadores

resultados DXA nuevas fracturas

La falta de adherencia al tratamiento es considerado el principal motivo de falta de respuesta al tratamiento.

SEGUIMIENTO

DURACIÓN RECOMENDADA DEL TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO

DISCONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO

Reevaluación a los 1-2 años

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DERIVACIÓN

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

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EDUCACIÓN PARA LA SALUD

4 MEJORAS PACIENTES

INFORMACIÓN – SEGURIDAD DEL PACIENTE

Sesiones Grupales: 2 sesiones educativas programadas por enfermería

INFORMACIÓN – SEGURIDAD DEL PACIENTE

Sesiones Grupales: 2 sesiones educativas programadas por enfermería

INFORMACIÓN – SEGURIDAD DEL PACIENTE

INFORMACIÓN – SEGURIDAD DEL PACIENTE

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5 INDICADORES

MONITORIZACIÓN

Monitorizar seguimiento del proceso en puntos clave:

� Coordinación niveles asistenciales.� Adecuación diagnóstica: DMO y analítica.� Adecuación de la prescripción.� Seguimiento adecuado.� Educación para la salud.

Evaluar de forma indirecta el impacto del proceso en la salud de lapoblación atendida.

MONITORIZACIÓN

MONITORIZACIÓN

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5 PLAN IMPLANTACIÓN

APLICACIONES

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