procalcitonina

PCT en Pediatría: Aplicaciones Prácticas

Dr Sergio Negre Policarpo

Coordinador Investigación – Formación UPIQ Valencia SLP

Hospital Quirón Valencia

Procalcitonina

Situaciones en las que actúa

Situaciones en las que actúa

Concentración patología - dependiente

Individuos sanos (> 3 días de vida). No SRIS.

Clínicamente no significativo. Infecciones virales.

Procesos inflamatorios crónicos no infecciosos.

SRIS menor. Infección local posible

Significativo. Otras posibilidades (politraumatizados,

quemados, postquirúrgicos).

SRIS moderado. Control cada 6-24 h.

Significativo. Otras posibilidades.

SRIS grave. Alto riesgo de daño orgánico. Mal pronóstico.

Control cada 24 h.

SRIS muy grave de causa exclusivamente bacteriana (sepsis grave – shock séptico).

Alto riesgo de muerte. Control cada 24 horas.

Infección bacteriana Vs vírica

Mecanismo de liberación

Christ-Crain, 2005

• INF. BACTERIANA Ag bacterianos (80 %) + Inflamación (20 %)

• INF. VÍRICA IFN-gamma inhibe el gen CALC.

Producción tisular

Müller et al., JCEM 2001

Cinética

Gendrel, Pediatr Infect Dis J. 1999

Infección invasiva Infección localizada Infección vírica

PCT : mayor elevación en infección invasiva

PCT en infecciones víricas

negativo

adenovirus

combinac ión

herpes 6

herpes 7

ebv

ci tomegalovi rus

Aislamiento virus en sangre (PCR)

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

PC

T (

ng

/ml)

PCT: punto de corte ideal

Lactante con síndrome febril

Fiebre sin foco

Fiebre sin foco

Fiebre sin foco

Fiebre sin foco

• Estudio multicéntrico

• Comparación de PCT y PCR en 445 niños

• Criterio de inclusión:

· fiebre al ingreso en URG PED

· edad: 1-36 meses

Fiebre sin foco

Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. Septiembre 2010.

Fiebre sin foco

Congreso SEUP 2010.

Sepsis

0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0

1 - Specificity

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Se

ns

itiv

ity

CRP

PCT

LEU

Reference

Diagnóstico de sepsis

Diagnóstico de sepsis

Pronóstico / monitorización en sepsis

Meningitis

Meningitis

0.5

0.01

0.1

1

10

100

1000

Vírica (aséptica)

Bacteriana

ng/ml

Especificidad = 83 %

(95% CI = 74-90)

Sensibilidad = 99 %

(95% CI = 94-100)

Dr Casado: 100 % si > 0,5

Curva ROC y correlación Escala PRISM

J. Casado-Flores et al. Pediatr Crit Care Med 2003 Vol 4 Nº 2:190-195

14 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min.

PCR 8 mg/L.

PCT: 2.5 ng/mL.

Buena evolución con antibiótico. Mínima afectación hemodinámica.

Ejemplos correlación con gravedad

4 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min.

PCR 11 mg/L.

PCT: 36.4 ng/mL.

FMO rápido pese a antibiótico. Muerte 4 horas.

Dr Casado Flores ( Foro HCUSC, Madrid, 2008 )

Dr Javier Benito, SUP, H Cruces, Baracaldo

Infección del tracto urinario

Área bajo la curva ROC: •PCR: 0,68 •PCT: 0,79 p = 0,02

Infección del tracto urinario

PCR - PCT yPNA

Curvas ROC

Correlación con grado de lesión en DMSA

Infección de vías respiratorias bajas

Infección de vías respiratorias bajas

Diagnóstico etiológico de NAC

PCT PCR

Trauma

Malaria

•Malaria no complicada: 1’5 ng/mL (0’5-5’6).

•Malaria complicada: 10’7 ng/mL (2’6-132).

•Valores más elevados: malaria cerebral.

Fiebre actual o previa, PCT elevada y

procedencia de zona endémica:

considerar la posibilidad de malaria.

Neonatos: activación inespecífica inmune

Neonatos con sepsis

Neonatos: comparación con otros biomarcadores

•

relativa.

• No es muy específica.

.

.

• Se recomienda su determinación, pero siempre acompañada de otro biomarcador específico de sepsis.

•

.

.

es específico de sepsis.

• Es más precoz que PCT pero en el resto de aspectos.

Neonatos: prematuridad y bajo peso

en comparación con recién nacidos a término y de adecuado peso para edad gestacional.

• Estudios con resultados similares o mejores que IL-6.

Neonatos: conclusiones

¿Supermarcador?

•

útil:

• Apendicitis aguda.

• TBC.

:

• Fases muy precoces.

• Infecciones bacterianas localizadas.

• Endocarditis subaguda.

:

• Primeros días tras traumatismos y quemaduras graves, cirugía mayor, shock cardiogénico grave y prolongado.

• Infecciones fúngicas sistémicas, malaria.

• ¿Vacunas? ¿Gripe? ¿Adenovirus?

MUCHAS GRACIAS