principales diagnÓsticos dermatolÓgicos en el primer nivel de atenciÓn lucy bartolo cuba servicio...

PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DERMATOLÓGICOS EN EL DERMATOLÓGICOS EN EL

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓNPRIMER NIVEL DE ATENCIÓNLucy Bartolo Cuba

Servicio Dermatología – HRDT

UAIPVVS - HRDT

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS• Varón de 9 años de edad• Procedencia: La Esperanza• Estudiante• MP: Lesiones en cara ocasionalmente

pruriginosas• TE: 3 días• AP: Asma bronquial

IMPÉTIGO CONTAGIOSO

IMPÉTIGO• Infección bacteriana cutánea más frecuente

en niños• Edad: 2-5 años• Etiología: Staphylococcus aureus,

Streptococcus pyogenes• Diagnóstico: Clínico (pápula,

vesículaerosióncostra melicérica)

IMPÉTIGO CONTAGIOSO (VULGAR)

IMPÉTIGO AMPOLLAR

• Manejo: AislamientoTópico Sistémico

– Mupirocina - Dicloxacilina– Ácido fusídico - Cefalexina– Neomicina - Cefadroxilo– Bacitracina - Eritromicina– Polimixina B - Penicilina benzatínica

IMPÉTIGO

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS• Mujer de 52 años de edad, obesa, diabética

mal controlada• Procedencia: Porvenir• Ama de casa• MP: Lesiones dolorosas en pierna izquierda

asociadas a cuadro febril• TE: 4 días

CELULITIS

CELULITIS• Infección bacteriana dermohipodérmica• Etiología: Estreptococo del grupo A,

Staphylococcus aureus• Más frecuente en diabéticos e

inmunosuprimidos• Diagnóstico: Clínico (eritema, edema no margen

bien delimitado, calor, dolor a manipulación, ampollas, úlceras, zonas de necrosis, linfadenopatía asociados a síntomas generales)

ERISIPELA

• Manejo: – Reposo y elevación de región afectada– Posibilidad de hospitalización– Penicilina G procaínica: 1 amp IM/día x 10 días

luego PNC benzatínica 1 amp IM/sem x 1 -2 meses– Dicloxacilina/Cefalexina/Cefadroxilo/Eritromicina x

10 días– Cefazolina/Oxacilina/Vancomicina EV

CELULITIS/ERISIPELA

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS• Mujer de 3 años de edad• Procedencia: Víctor Larco• MP: Lesiones diseminadas intensamente

pruriginosas (predominio nocturno) que generan irritabilidad

• TE: 2 semanas• AF: madre y hermanos con lesiones similares

pruriginosas

ESCABIOSIS

ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS• Ectoparasitosis cutánea • Etiología: Sarcoptes scabiei

variedad hominis clase aracnida• Produce fluido disuelve capa

córnea piel: Túnel• Período incubación: 3 semanas• Vive en túnel: 30 días y fuera

huésped: 72 horas

• Contagio:– Contacto directo con individuos afectados– Contacto indirecto con fomites

• Primoinfección: 3 – 6 semanas• Reinfestaciones: 24 – 72 horas• Lesiones intensamente pruriginosas: Pápulas,

vesículas, pústulas, excoriaciones, nódulos

ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS

SARNA COSTROSA/NORUEGA

• En inmunosuprimidos, Sd. Down• Número ácaros: incontable• Prurito podría estar ausente• SS: Placas hiperqueratósicas, verrucosa a

predominio acral/Erupción papular generalizada/Eritrodermia

• Diagnóstico: –Clínica–Antecedente de contacto familiar–Evidencia de parásito: Diagnóstico

definitivo

ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS

• Manejo:– Dirigido a paciente y grupo familiar– Cambiar y lavar la ropa personal y de cama o bien

guardarla en bolsa cerrada durante 3 días• Permetrina 5% (Destolit)– >2 meses de edad– Aplicar desde cuello hasta pies, dejar 8 horas– 1 aplicación semanal x 2 veces: Eficacia 97%

ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS

• Benzoato de bencilo 25%–Aplicación, dejar 8 horas: 1 vez/sem x 2

veces–Gran poder irritante

• Azufre precipitado 3-6% en vaselina:– < 2 meses de edad, gestantes, mujeres que

dan lactar– Olor desagradable, engrasa piel y ropa

ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS

• Ivermectina (Quanox/Kaonol):–Dosis 200 ug/kg/día (1 v/sem x 2 tomas)–> 5 años o 15 kg

• ADYUVANTE:–Antihistamínicos–Antibióticos tópicos o sistémicos–Corticoides tópicos (nódulos escabióticos)

ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS• Varón de 26 años de edad• Procedencia: Víctor Larco• MP: Lesiones pruriginosas en región púbica• TE: 10 días• AP: Contacto sexual de riesgo hace 2

semanas

PEDICULOSIS PUBIS

• Phthirus pubis

• Pediculus humanus

var. capitis

• Pediculus humanus

var. corporis

PEDICULOSIS

• P. humanus var. Capitis:– Deposita 7-10 huevos/día– Se desplaza a 23 cm/min– Sobrevive 6-20 h lejos del humano

• Más frecuentes en niñas escolares• Contacto personal cercano/ fomites

PEDICULOSIS CAPITIS

Diagnóstico: Clínico Prurito excoriaciones y evidencia de

liendres y pocos parásitos adultos. Localización: Occipital y posauricular Impetiginización secundaria linfadenitis

regional dolorosa/ erupción maculopapular en hombros y tronco.

PEDICULOSIS CAPITIS

• Manejo:– Educación– Permetrina 1% sol. X 10 min/sem x 2 aplicaciones– Benzoato de bencilo 25% loción, 1 sola aplicación

x 8-12 horas.– Ivermectina 200 ug/kg/dosis (1toma)

PEDICULOSIS CAPITIS

• Off label:–Vaselina con xilol (30g+30gotas)/

vinagre/ácido acético 25-30% x noche x 2 aplicaciones–Cepillado x 15 minutos continuos, 3v/sem

con peine metálico de dientes cerrados– Extracción manual

PEDICULOSIS CAPITIS

• Pediculus humanus var. Corporis• Vive en la ropa, se observan en las costuras• Diagnóstico : identificación de los piojos• Predomina en tronco y cuello• Prurito: Pápulas, excoriaciones, máculas

eritematosas o hemorrágicas que dejan pigmentación residual.

PEDICULOSIS CORPORIS

• Manejo:– Lavado, hervido y planchado caliente o

lavado en seco de ropa–Aplicación de insecticidas en ropa:

Malatión, DDT Después del manejo de ropa: paciente

debería usar Permetrina 5% x 8-10 horas, 1 aplicación

PEDICULOSIS CORPORIS

• Phthirus pubis (ladillas)– Se desplaza a 10 cm/min– Sobrevive 12-48 horas fuera del humano

• Contacto sexual o corporal cercano• Prurito – máculas azuladas (cerúleas)-

excoriaciones – evidencia liendres y piojos• Localización: región púbica, tronco, muslos,

axilas, límite de piel cabelluda, cejas, pestañas

PEDICULOSIS PUBIS

• Permetrina 5% x 8-10 h 1v/sem x 2 dosis• Benzoato de bencilo 25% x 8-12h,1v/sem x

2 dosis• Ivermectina 200 ug/kg/dosis, 1v/sem, 2 dosis• Es necesario tratar parejas sexuales• Pestañas: gruesa capa de vaselina a los

bordes palpebrales 2v/día x 8 días

PEDICULOSIS PUBIS

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS

• Mujer de 10 años de edad• Procedencia: Laredo• Historia actual: LES complicado con nefritis

lúpica hospitalizada en corticoterapia sistémica• MP: Lesiones dolorosas en boca que limitaban

alimentación asociados a cuadro febril• TE: 3 días

GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA

HHV-1 y HHV-2: HERPES SIMPLE

HHV-3: VARICELA y HERPES ZOSTER

HHV-4: MONONUCLEOSIS

HHV-5: CITOMEGALOVIRUS

HHV-6: EXANTEMA SUBITO O ROSEOLA

HHV-7: EXANTEMAS?, CUADROS FEBRILES?

HHV-8: SK. LINFOMAS DE CAVIDAD ORAL

HERPES VIRUS

TIENEN LA PROPIEDAD DE ESTABLECER UNA INFECCIONLATENTE DE POR VIDA TRAS OCURRIR LA PRIMOINFECCION

HERPES SIMPLE

• Afectan piel, mucosas bucal o genital• Localización mucolabial es más frecuente• Herpes genital es ITS más frecuente en mundo• Clasificación:– Estomatitis: Herpes labial, gingivoestomatitis

herpética– Genital: balanitis o vulvovaginitis herpética– Otras: herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes

perinatal, panadizo y eccema herpético

• Síntomas premonitorios (50-75%): parestesias o ardor.

• Clínica: vesículas agrupadas en racimos sobre base eritematosa – erosiones y costras.

• Asociados: adenopatía regional o ss generales• Evolución aguda, desaparece

espontáneamente en 1-2 semanas• Recurrencia

HERPES SIMPLE

• Diagnóstico: Clínica +/- Test de Tzanck• Manejo:• Imposible erradicar infección latente• Aciclovir:– Durante pródromos o las primeras 48-72 h– Disminuye ss, contagiosidad y período cicatrización– 200 mg 5v/día x 5-10 días

• Sintomáticos

HERPES SIMPLE

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS• Varón de 70 años de edad• Procedencia: Chepén• Historia actual: Infectado por VIH desde hace 1

año. Último recuento CD4: 420 cel/mm3• MP: Lesiones dolorosas en tronco que alteran

su actividad y sueño.• TE: 2 días• AP: Hace 2 semanas tos y rinorrea. Hace una

semana dolor en área de lesiones.

HERPES ZOSTER

– HHV 3: VVZ– < 10 años (+++)– P.incubación: 7 – 21 días– Altamente contagiosa (2 días antes – costras)• Piel – piel / Secreción respiratoria• Fin invierno – inicio primavera

– Inicio agudo generalizado rash vesicular pruriginoso asociado a ss leves

– Lesiones en diferentes estadíos– Duración: 7 – 10 días

VARICELA

–Diagnóstico: Clínico• Evolución lesional rápida: (mácula-pápula-

vesícula-costra)• Brotes sucesivos de lesiones distribución

centrípeta• Lesiones en distintos estadios evolutivos en

un mismo momento• Lesiones en piel cabelluda y mucosas

VARICELA

–Manejo:• Aislamiento: 6to día/ no lesiones nuevas• Sintomático• >13 años – Aciclovir 800 mg 5 v/día x 7 – 10 días– Valaciclovir 1000 mg tid x 7 – 10 días

VARICELA

HERPES ZOSTER– HHV3: Reactivación VVZ– Clínica:

• Fase prodrómica:

• 48-72 horas o más.

• Fiebre, malestar general, cefalea,

dolor/parestesia/disestesia dermatoma afectado.

Puede simular otros procesos

HERPES ZOSTER

Fase exantemática

Distribución: unilateral - Dermatoma

Localización: 56% torácico,14 % lumbar, 11% cervical, 8% -11% oftálmico, 5% sacro

HERPES ZOSTER

• Diagnóstico

– Habitualmente es clínico.

– Se recomienda uso técnicas de laboratorio cuando

cuadro es atípico o plantea dudas diagnósticas.

HERPES ZOSTER

• Herpes zoster no puede contagiar herpes zoster• Contacto ocasiona 15% varicela• < 5% de recurrencia• Factores favorecedores: Disminución

inmunidad celular– Tto inmunosupresor/Neoplasias/SIDA

• Complicaciones:– Sobreinfección bacteriana

– Neurológicas: Neuralgia postherpética/Angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales/Meningoencefalitis/Parálisis motoras

– Afectación oftálmica: Conjuntivitis, uveítis, queratitis

– Diseminación cutánea – visceral

– Afectación auditiva

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER OFTÁLMICO

Herpes Zoster Oticum Herpes Zoster Oticum ((Sd. de Ramsay Hunt )Sd. de Ramsay Hunt )

• Compromiso del facial con activación desde ganglio geniculado

Tríada – Vesículas en pabellón, canal auditivo paladar duro y lengua

– Parálisis facial – Dolor auricular • Polineuropatía craneana: – Puede comprometer V, IX y X

NEURALGIA POSTHERPÉTICA

• Dolor sostenido > 1 mes luego de aparecido rash• Incidencia global 10%• Causa más frecuente de dolor refractario en

anciano• En < 20 años: 4%• En > 70 años: 70%• 50% mejora en 2 meses• 80% mejora en 1 año

• Objetivo de tratamiento:

– Reduce dolor del episodio agudo

– Disminuye duración de la NPH

– Reduce excreción viral

– Acorta progresión de lesiones

HERPES ZOSTER

• Manejo–Antiviral: Iniciar en las primeras 72 horas

de aparición de exantema• Aciclovir 800 mg 5v/dia x 7 días• Valaciclovir 1000 mg tid x 7 días

– Sintomáticos

HERPES ZOSTER

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS• Mujer de 9 años de edad• Procedencia: Salpo – Otuzco• MP: Lesión ocasionalmente pruriginosa en

mejilla izquierda• TE: 2 meses• AP: Ha usado antimicóticos x 2 semanas sin

mejoría

LEISHMANIOSIS CUTÁNEA

LEISHMANIOSIS

• Edad: 1 - 10 años (+++)

• En valles interandinos: 800 a 3000 msnm.

• Vector: mosquito Lutzomya

• Agente etiológico: Leishmania peruviana

• Cura espontáneamente como respuesta inmune

• La curación espontánea se da en 5 a 12 meses: 85%.

LA LIBERTAD

• Diagnóstico:– Clínica– Antecedentes epidemiológicos– Frotis (Giemsa/Wright): Amastigotas– Cultivo (medio bifásico de Evans)– Estudio histopatológico– Inmunofluorescencia directa y fijación complemento– PCR

LEISHMANIOSIS

• Tratamiento:– Cutánea:• Estibogluconato de sodio 20mg/kg/día EV x 20 días

(máximo: 3 ampollas)• Anfotericina B (hospitalización)• Control: al término esquema – 1 mes - 3 meses

LEISHMANIOSIS

• Infección micótica subcutánea causada: Sporothrix schenkii

• Perú, micosis subcutánea más frecuente, sobre todo en áreas rurales y agrícolas de la sierra:– La Libertad (Otuzco), Cajamarca,

Ayacucho, Ancash, Cusco y Apurímac (Abancay).

– Incidencia anual: 48 a 60 casos por cada 100 000 habitantes)

ESPOROTRICOSIS

• Sporothrix schenkii ,saprofito del medio ambiente.

• Altitud: 890-3129 msnm, T° 9-33°C• Ha sido aislado en granos de trigo, paja,

frutas, corteza de árboles, madera, maleza, arañas, moscas, insectos y larvas muertos, algas y animales marinos.

ESPOROTRICOSIS

• Modo de transmisión: – Implantación traumática– Inhalación de esporas vía tracto respiratorio– Transmisión zoonótica (rasguño o mordedura ) – En riesgo: • Jardineros, floristas, agricultores,

inmunodeficientes

ESPOROTRICOSIS

Forma linfocutánea

Forma cutánea fija/localizada

• Forma diseminada:– Por extensión hematógena desde un área de

inoculación primaria o nodo linfático.– Usualmente en inmunodeficientes– Manifestaciones: Sinusitis, bronquitis, neumonitis,

patología ósea y articular, meningitis, endoftalmitis.

ESPOROTRICOSIS

Diagnóstico:– Historia clínica– Confirmatorio: Cultivo

(gold standard) en medio Agar Sabouraud

ESPOROTRICOSIS

• Tratamiento:– Itraconazol: Gold standard– Solución saturada de yoduro de potasio

ESPOROTRICOSIS

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