prestadores en salud

Prestadores de Salud

Gloria Cuevas Díaz

Enfermera

Sistema de Salud Chileno

El Sistema de Salud Chileno es de carácter mixto, es decir, contempla la participación de entidades pública y privadas

Subsistema Público

El Subsistema público es normado y dirigido por el Ministerio de salud y es responsable de desarrollar actividades de fomento y protección de la salud para toda la población y de atender las necesidades de recuperación y rehabilitación de los beneficiarios de la Ley 18.469

Subsistema Público

Este grupo está compuesto por trabajadores activos, ya sea dependientes o independientes que cotizan en el Fondo Nacional de Salud (FONASA), incluyendo sus cargas familiares y también por personas indigentes o carentes de recursos, no cotizantes

Subsistema Público

Todos los cotizantes del sistema público pueden optar por atenderse en los establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud o bien utilizar el sistema de medicina curativa de libre elección donde reciben atención de médicos e instituciones privadas que están adscritos a FONASA

Subsistema Público

Las personas indigentes o carentes de recursos tienen atención gratuita sólo en los establecimientos del SNSS.

Subsistema Público

. La atención primaria de salud también es gratuita, e incluye acciones de fomento y protección de la salud, como controles de salud infantil, mujer, adulto y adulto mayor vacunaciones, consulta de morbilidad, controles de crónicos.

Estas atenciones se efectúan en los establecimientos municipalizados

Subsistema Público

El sistema público está compuesto por las siguientes instituciones:

Ministerio de Salud, que cumple funciones normativas, de evaluación y control.

Subsistema Público

Sistema Nacional de Servicios de salud, compuesto por 26 organismos, descentralizados, con personalidad jurídica y patrimonio propio. A estos les corresponde ejecutar las acciones de salud

Subsistema Público

FONASA cuya función es captar y administrar los recursos financieros provenientes del fisco y de las cotizaciones de los afiliados al sistema público

La Central de Abastecimiento y el Instituto de Salud Pública, que desarrollan funciones de apoyo a los Servicios de salud.

Subsistema Público

Los Establecimientos de Atención Primaria que son controlados en los aspectos técnicos por los Servicios de Salud, pero con dependencia administrativa de los municipios.

Subsistema Privado

Está conformado por

compañías aseguradoras de salud ISAPRE y por productoras de salud particulares.

Subsistema Privado

Las ISAPRE operan como un sistema de seguros de salud, basado en contratos individuales pactados con los asegurados, en el que los beneficios otorgados dependen directamente del monto de la prima cancelada

Subsistema Privado

Los proveedores privados de salud son las clínicas, hospitales y profesionales independientes que atienden tanto a los asegurados de las ISAPRE como a los cotizantes del sistema público, por medio de una modalidad denominada libre elección

Los trabajadores activos y pasivos tienen la obligación de cotizar el 7% de su renta imponible al sistema de salud. Este pago puede ser realizado al FONASA, en cuyo caso la persona es beneficiaria del sistema público o puede tener como destino una ISAPRE formando parte del sistema de salud privado

Los cotizantes se adscriben voluntariamente al sistema FONASA o al Sistema ISAPRE: Por su parte los indigentes y no cotizantes forman parte del FONASA, pero están sujetos a un trato especial.

Los cotizantes de FONASA pueden elegir entre dos modalidades de atención:

La modalidad de atención institucional y la modalidad de atención de libre elección.

La modalidad institucional :los cotizantes reciben las prestaciones de salud en hospitales (atención cerrada) o centros de atención primaria.

La modalidad de libre elección: los cotizantes reciben sus atenciones de salud de prestadores privados que están adscritos a esta modalidad

La modalidad institucional requiere de un copago que varía de acuerdo al nivel de ingresos de la persona, pero quedan exenta de este copago las personas cuyo ingreso es inferior a un nivel mínimo establecido. La atención en los centros de atención primaria no requiere copago

Las prestaciones médicas curativas que se otorguen ambulatoriamente o en atención cerrada y que están contenidas en el Arancel del Régimen de Prestaciones de Salud de la Modalidad de Atención Institucional, el estado contribuye de la siguiente forma:

Grupo A………100% contribución

Grupo A………100% contribución

Grupo B………100% contribución

Grupo C………90% contribución

Grupo D………80% contribución

Las prestaciones que se otorguen a las personas de 60 o más años de edad tendrán una contribución estatal de un 100% para todos los grupos. Lo anterior se aplicará en el caso de prótesis y órtesis.

La atención odontológica en los niveles secundarios y terciarios tendrá una contribución estatal de

100% para el grupo A

70% para el grupo B

50% para el grupo C

20% para el grupo D

En el sistema ISAPRE el afiliado accede a un Plan de salud que depende del monto de su cotización y del número, edad y sexo de sus beneficiarios

El afiliado puede cotizar un porcentaje mayor que el mínimo legal de 7%, con el fin de acceder a un Plan con mayores beneficios.

Las ISAPRE bonifican un porcentaje de las prestaciones médicas de los beneficiarios, dependiendo del Plan de salud del afiliado y del tipo de prestación, el cual en algunos casos puede ser de 100%.

Los beneficiarios del sistema pueden elegir libremente a los prestadores, aunque la mayoría de las ISAPRE cuentan con sus propios prestadores

Las ISAPRE tienen solo un rol asegurador que financia prestaciones de salud que son otorgadas por clínicas, médicos y laboratorios independientes

GRACIAS