presentation esophagus
Post on 08-Jul-2018
230 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
1/69
TUMOR ESOPHAGUS, LAMBUNGDAN USUS HALUS
•
dr. Juni Mitra, SpB (K) BD
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
2/69
ACHALASIA
• Achalasia adalah penyakit gangguan motilitasesofagus
• Degenerasi neuron myenteric yangmenginervasi LES dan corpus esofagus
• patogenesis:•
autoimun?• Viral?• Familial?
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
3/69
Gambaran klinis
• Pasien antara usia 25 dan 60 tahun• Distribusi jenis kelamin yang sama laki-laki-
dan perempuan• Disfagia untuk makanan padat dan cair adalah
gejala yang paling umum, yang dialami olehlebih dari 90% dari pasien
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
4/69
• Regurgitasi adalah gejala yang paling umumkedua, terjadi pada sekitar 60% pasien
• regurgitasi nokturnal isi kerongkongan dapatmenyebabkan batuk malam hari dan aspirasi
• Terjadi penurunan berat badan pada penyakitstadium akhir
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
5/69
• Nyeri dada dilaporkan dalam 20% sampai 60%dari pasien
• Heartburn dilaporkan 30% pasien akalasia.• Mungkin terkait dengan iritasi pada lapisan
esofagus oleh makanan yang tertahan, produksampingan asam dan hasil metabolismebakteri.
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
6/69
Diagnosis
• CXR mungkin menunjukkan gambaran udara-cairan
• Barium cukup melebar, Temuan klasik adalahspt paruh burung
• Endoskopi atas adalah test diagnostikberikutnya pada pasien dengan disfagia ataudicurigai akalasia
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
7/69
• Temuan dapat meliputi: – Dilatasi esofagus dengan tertahannya makanan dan sekresi cairan – Normal pada 44% dari pasien dengan akalasia
• Kesulitan melintasi GEJ curiga pseudoachalasiakarena infiltrasi neoplastik esofagus distal
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
8/69
Diagnosa
• Manometri esofagus memiliki sensitivitastertinggi untuk diagnosis akalasia:
– Aperistalsis esofagus distal – Tidak ada relaksasi LES – hipertensi LES
• Varian manometric dari akalasia : – Yang paling dikenal adalah akalasia kuat – Adanya normal kontraksi esofagus dengan amplitudo tinggi
dengan tidak relaksasinya LES
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
9/69
• Varian manometric dari akalasia : – akalasia kuat dapat mewakili tahap awal dari akalasia
• Penyakit Chagas adalah infeksi yangdisebabkan oleh parasit Trypanosoma cruziyang dapat menyebabkan akalasia sekunder
• Ca esophagus mirip akalasia melalui obstruksimekanik GEJ
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
10/69
Terapi• Mengurangi tekanan basal LES• Pilihan pengobatan :
Terapi medis
Injeksi toksin botulinum Dilatasi pneumatik Myotomy bedah
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
11/69
Terapi medical
• Tidak nyaman, kurang efektif, dan seringdikaitkan dengan efek samping
• Untuk pasien yang menunggu atau tidak dapatmentoleransi modalitas pengobatan yanglebih invasif
• Terapi farmakologis menurunkan tekanan LESdengan relaksasi otot polos
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
12/69
• Nitrat – efek vasodilatasi sistemik dan sakit kepala
• Antagonis saluran kalsium memiliki profil efeksamping yang lebih baik bila dibandingkandengan nitrat
– 30% dari pasien melaporkan efek samping termasuk edema perifer,hipotensi, dan sakit kepala
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
13/69
Toxin Botulinum
• Disuntikkan ke dalam LES merangsang neuronasetilkolin yang menghasilkan tonus otot basalLES
• Relatif sedikit efek samping• Suntikan berulang, tingkat respons lebih
rendah dari injeksi awal
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
14/69
Dilatasi Pneumatik
• Dilatasi pneumatik tetap menjadi salah satuterapi lini pertama yang paling efektif untukakalasia
• Kekambuhan jangka panjang 50% pada 10tahun
• Komplikasi :Gastroesophageal reflux 25-35%Perforasi esofagus 3%
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
15/69
Surgical
• Tingkat keberhasilan lebih dari 90% denganranap rumah sakit rata-rata hanya beberapahari
• Paparan asam merupakan komplikasi bedahuntuk akalasia
• Bahkan dengan myotomy, pasien tetapmemiliki beberapa tingkat disfagia sebagaikonsekuensi dari disfungsi peristaltik esofagus
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
16/69
Surgical
• Kekambuhan disfagia pasca operasi lambatdisebabkan tekanan tinggi berulang pada LESatau striktur akibat reflux asam
• Laparoskopi Heller myotomy menunjukkanhasil yang sangat baik, dengan 98% dari pasienmelaporkan perbaikan gejala pada 5,3 tahun
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
17/69
Komplikasi
• Obstruksi fungsional karena nonrelaxing LES• Malnutrisi progresif•
Aspirasi.• Divertikula epiphrenic.• Cancer.
– karsinoma sel skuamosa paling umum – Prevalensi keseluruhan kanker kerongkongan di akalasia adalah sekitar
3%
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
18/69
• Karsinoma sel skuamosa paling umum• Prevalensi keseluruhan kanker esophagus di
akalasia adalah sekitar 3% dengan kejadiansekitar 197 kasus per 100.000 orang per tahun
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
19/69
Esophageal Diverticula
• Paling sering diverticula karena gangguanmotorik primer atau kelainan dari UES atauLES.
• Dapat terjadi di beberapa tempat di sepanjangesophagus.
• Tiga tempat yang paling umum terjadinya
adalah pharyngoesophageal (zenker),peribronchial (midesophageal), danepiphrenic.
Esophageal Diverticula
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
20/69
• True diverticula mengenai semua lapisandinding esofagus, termasuk mukosa,submukosa, dan muskularis
• Divertikulum palsu terdiri dari mukosa dansubmukosa.
• Pulsion diverticula adalah diverticula palsukarena tekanan intraluminal tinggi yangdihasilkan dari gangguan motilitas normal
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
21/69
Divertikel Esophagus
• Diverticulum Zenker dan Divertikulumepiphrenic termasuk kategori palsu, pulsiondivertikulum.
• Traksi atau true divertikula akibat inflamasieksternal kelenjar getah bening mediastinumyang melekat ke esophagus
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
22/69
Pharyngoesophageal (Zenker's)Diverticulum
• Paling sering.• Pada pasien yang lebih tua dekade 7•
Ditemukan herniasi pada segitiga Killian ,antara serat miring dari otot thyropharyngeusdan serat horizontal otot cricopharyngeus
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
23/69
Gejala dan Diagnosa
• Rasa Lengket di tenggorokan.• Batuk yang mengganggu, air liur berlebihan,
dan disfagia intermiten sering tanda-tandapenyakit progresif
• Regurgitasi berbau busuk
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
24/69
• Halitosis, perubahan suara, nyeri retrosternal,dan infeksi saluran pernapasan terutama usialanjut.
• Aspirasi pneumonia.• Abses paru
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
25/69
Diagnosis
• Diagnosis dibuat dengan bariumesophagografi
• Manometri esofagus atau endoskopi tidakdiperlukan untuk membuat diagnosisdivertikulum Zenker ini.
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
26/69
Terapi
• Pembedahan atau endoskopi : gold standard• Open repair meliputi:
– myotomy proksimal dan distal otot thyropharyngeus dan
cricopharyngeus – diverticulectomy atau diverticulopexy
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
27/69
Diffuse Esophageal Spasme
• Gangguan hipomotilitas esofagus• Paling sering pada wanita•
Patologi dasar terkait dengan kelainan motorikesophagus 2/3 distal• Kontraksi esofagus yang berulang-ulang,
simultan, dan amplitudo tinggi
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
28/69
Gejala
• Nyeri dada dan disfagia• Gejala-gejala ini mungkin berhubungan dengan
makan atau olahraga dan dapat mirip angina• Pasien akan mengeluh tekanan meremas di dada
yang dapat menyebar ke rahang, lengan, danpunggung atas
• Sering pada stres emosional tinggi• Regurgitasi isi esofagus dan air liur,refluks asam -
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
29/69
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
30/69
Terapi
• Terutama non bedah, dan intervensifarmakologis atau endoskopi lebih disukai
• Pembedahan pada pasien dengan episodeberulang disfagia dan nyeri dada yang tidakrespon pengobatan
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
31/69
Barrett's Esophagus • Barrett's Esophagus :
– Perubahan epitel kolumnar menjadi epitel skuamosaberlapis yang terdapat di esofagus distal akibat reflukasam lambung.
• Kronis gastroesophageal : – Epitel skuamosa rusak – Metaplasia kolumnar
• 10% pasien dengan GERD berkembang esophagusBarret.
• 40 kali lipat resiko untuk menjadi kankeresophagus.
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
32/69
Gejala
• Banyak pasien asymptomatik• Pasien datang dengan gejala GERD, mulas,
regurgitasi, rasa asam atau pahit di mulut,bersendawa berlebihan, dan gangguanpencernaan.
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
33/69
Diagnosa
• Diagnosis BE dibuat dengan endoskopi danpemeriksaan patologi
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
34/69
Diagnosis dan Terapi
• Surveilan endoskopi tiap tahun• Untuk displasia ringan, endoskopi tiap 6 bulan
untuk tahun pertama dan kemudian tahunan• Pembedahan membuat LES kompeten dan
mengembalikan barrier refluks• Regresi metaplasia menjadi mukosa normal
hingga 57% pada pasien yang menjalanioperasi antireflux
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
35/69
• reseksi esofagus hanya disarankan untukpasien high grade displasia
• 40% risiko untuk adenokarsinoma dalam fokushigh grade displasia
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
36/69
Leiomyoma
• Leiomioma merupakan 60% dari semua tumor jinak esofagus.
• Pria lebih sering daripada wanita dancenderung pada dekade 4 dan 5.
• Lebih dari 80% ditemukan pd 2/3 distal dariesophagus.
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
37/69
• Biasanya soliter dan intramural, menyebabkangejala ketika membesar.
• Dikelompokan sebagai tumor stroma
gastrointestinal (GIST)• GIST adalah tumor mesenchymal paling
umum dari saluran pencernaan dan bisa jinakatau ganas
• Hampir semua tumor GIST terjadi dari mutasionkogen c-KIT(CD117).
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
38/69
Gejala dan Diagnosis
• Banyak Leiomioma tidak menunjukkan gejala• Disfagia dan rasa sakit adalah gejala yang
paling umum dan dapat terjadi bahkan daritumor kecil
• Rontgen dada biasanya tidak membantuBarium esophagogram, leiomioma memilikipenampilan yang khas.
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
39/69
• Pada endoskopi tampak kompresi ekstrinsikdan mukosa utuh
• Diagnosis juga dapat dilakukan dengan USGendoskopik (EUS), yang akan menunjukkanmassa hypoechoic di submukosa ataumuskularis propria
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
40/69
Terapi
• Konservatif pada pasien dengan tumor kecil(
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
41/69
CARCINOMA OF THEESOPHAGUS
• Paling cepat berkembang di negara-negarabarat
• AS, adenokarsinoma esofagus tercatat 70%dari pasien dengan kanker kerongkongan
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
42/69
Faktor resiko• Dari sel skuamosa mukosa esophagus dan ditemukan
70% pada 2/3 atas dan tengah esofagus.• Merokok dan alkohol meningkat 5 kali lipat• Nitrosamin dalam acar dan makanan yang diasap.• Konsumsi jangka lama minuman panas.• Tertelan zat kimia cair, akalasia, bulimia, tylosis,
sindrom Plummer-Vinson, radiasi eksternal, dan
divertikula esofagus.• Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun bervariasi 70%
dengan lesi polipoid dan 15% dengan tumor lanjut.
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
43/69
Gejala
• kanker stadium awal mungkin tanpa gejalaatau mirip GERD
• Kebanyakan pasien kanker esophagus datangdengan disfagia dan penurunan berat badan
• Distensibility esofagus, massa dapatmenghambat dua pertiga dari lumen sebelumgejala disfagia muncul..
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
44/69
Gejala
• Tersedak, batuk, dan aspirasi dari fistulatrakeo, serta suara serak dan kelumpuhan pitasuara dari invasi langsung ke saraf adalahtanda-tanda penyakit lanjut
• Metastasis sistemik ke hati, tulang, dan paru-paru dapat diikuti kuning, nyeri yang
berlebihan, dan gangguan pernafasan.
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
45/69
Diagnosis
• Radiologi• Prosedur endoskopi• Teknik bedah minimal invasif.
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
46/69
Esophagogram
• Temuan klasik lesi apple-core pada pasiendengan kanker esophagus
• Esophagogram tidak spesifik untuk kanker,
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
47/69
Terapi
• Chemotherpay
• Radiation therapy
• Chemo-radiotherapy
• Surgical resection
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
48/69
Tumor Lambung
Benign• Polyps
– Hyperplastic – Fundic gland – Neoplastic – Multiple
• Tumors – Leiomyomas – Lipomas – Heterotopic pancreas
Benign• Polyps
– Hyperplastic – Fundic gland – Neoplastic – Multiple
• Tumors – Leiomyomas – Lipomas – Heterotopic pancreas
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
49/69
GASTRIC POLYPS
• Hyperplastic polypsBenign
• Polyps – Hyperplastic – Fundic gland – Neoplastic – Multiple
• Tumors – Leiomyomas – Lipomas – Heterotopic pancreas
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
50/69
GASTRIC POLYPS
• Fundic Gland – Lesi kecil di fundus
• Hyperplasia normal kelenjar fundus – Sering dihubungkan dengan FAP
• Penting sebagai penanda penyakit lain
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
51/69
GASTRIC POLYPS• Neoplastic polyps
– Types• Tubular• Villous (often larger - > 2cm - and malignant)
– Macroscopically• Sering di antrum• Pedunculated dengan potensial malignant• Solitary, besar dan ulcerasi
– Terapi• removal endoskopi jika tidak ada keganasan diidentifikasi• Eksisi pada fokus ganas
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
52/69
GASTRIC POLYPS• Multiple gastric polyps
– Jarang• Adenomatous and hyperplastic polyps• 20% insiden adenocarcinoma
– Terapi• Pada corpus and antrum – distal gastrectomy• Total gastrectomy
– Kadang dihubungkan dengan Polyposis syndromes• FAP• Gardner• Peutz-Jeghers• Cowden• Cronkhite Canada
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
53/69
GASTRIC LEIOMYOMA
• Insidens 16% at autopsy• Patologi
– Muncul dari smooth muscle GIT tract• Susah dibedakan dari GIST
– 75% benign• Perbedaannya pada mitotic index
• Penonjolan lesi besar dengan ulkus sentral• Biasanya dengan perdarahan• Pengobatan eksisi lokal dengan batas 2-3 cm
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
54/69
GASTRIC LIPOMA
• Lesi subcutaneus jarang – Asymptomatic – Pada routine endoscopy – Tak perlu terapi
ADENOCARCINOMA
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
55/69
ADENOCARCINOMAOF THE STOMACH
• Penurunan insiden di dunia Barat – HP terkait ok gastriti atrofi kronis – Juga terkait dg :
• Rendah makan sayur dan buah• Diet tinngi karbohidrat• Lebih banyak laki-laki( 3 : 1 )
• Histologi –
Sering adenocarcinoma – Squamous cell carcinoma dari oesophagus
• Pada fundus and cardia
ADENOCARCINOMA
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
56/69
ADENOCARCINOMAOF THE STOMACH
• Tipe Histologi : – Ulcerated carcinoma (25%)
• Ulkus dalam dengan tepi yang dangkal•
Biasanya melalui semua lapisan lambung – Polipoid carcinoma (25%)
• Intraluminal tumors, besar• Metastasis lambat
– Superficial spreading carcinomas (15%)• Terbatas pada mucosa dan sub-mucosa• Metastasis 30% pada saat diagnosi
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
57/69
• Gejala dan tanda : – Rasa tak nyaman sukar dibedakan dari dispepsia. – Anorexia
•
Penurunan BB – Pada std akhir :
• Epigastric mass• Haematemesis
– Metastasis• Vircho node in neck• Blumer shelf in rectum
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
58/69
• Pembedahan tindakan terbaik – Std lanjut pembedahan sia-sia – Paliatif kontroversi pada :
• Haemorrhage• Gastric outlet
Gastrectomy :• Splenectomy sering dilakukan ok invasi lsg• Distal partial gestrectomy tumor antrum.• Total gastrectomy pd tumor lebih prox.
• Prognosis overall 12% 5 year survival – 90% untuk stage I .
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
59/69
GASTRIC LYMPHOMA
• 5% dari primary gastric neoplasma• 2 different types of lymphoma
– Lymphoma sistemik yang mengenai lambung
(32%) – Bagian dari GIT (MALT Tumors)
• 10 – 20% lymphomas muncul di abdomen• 50% berasal dari lambung
GASTRIC LYMPHOMA
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
60/69
GASTRIC LYMPHOMAPrimary MALT
• Pada saat datang : – >10 cm (50%) – > 1 focus (25%) – Ulcerated (30 – 50%)
• Metastasis sama dengan gastric carcinoma
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
61/69
• Terapi : – Pembedahan pada pasien tanpa invasi sistemik
• Wajib pada high grade lesions•
Tidak selalu pada low grade lesions• Total gastrectomy dan en-block pada organ yang terlibatPertahankan duodenum dan oesophagus
– Reseksi Paliatif pada penyebaran ke intra-abdomen•
Baik untuk perdarahan, obstruksi dan perforasi – Kombinasi Radiasi dan Kemoterapi pada sebagian
besar pasien.
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
62/69
GASTRIC SARCOMA
• 1 – 3 % dari gastric malignancies• Termasuk :
– Leiomyosarcoma – Leiomyoblastoma – GIST
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
63/69
Duodenum
Benign• Brunners gland adenoma• Leiomyoma• Carcinoid• Heterotopic gastric mucosa•
Villous adenoma
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
64/69
Malignant• Peri-ampullar adeno CA
– Duodenum – Cholangio – Pancreatic head
• Leiomyosarcomas• Lymphomas
DUODENUM
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
65/69
DUODENUMBenign tumors
• Brunners gland adenomas – Small submucosal
• Sessile and pedunculated variants – Posterior wall junction D1 & D2 – Keluhan ok perdarahan dan obstruksi.
• Leiomyoma – Asymptomatic
• Carcinoid – Paling active (gastrin, SS and serotonin) – Simple excision
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
66/69
• Heterotopic gastric mucosa – Multiple small mucosal lesions – Klinis ringan
• Villous adenoma – Perdarahan saluran cerna – Obstruksi ampulla dengan jaundice – Resiko keganasan tinggi (50%) – Endoscopic snaring or local excision
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
67/69
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
68/69
DUODENAL DIVERTICULAE
• Incidence – 20% saat autopsy – 5 – 10% pada pemeriksaan upper GIT
• Pulsion diverticulae – 90% pada pinggir medial duodenum – Soliter dan 2.5 cm dari ampulla – Dengan gallstones and gallbladder disease
• Pseudo-diverticluae – D1 duodenum
-
8/19/2019 Presentation ESOPHAGUS
69/69
• Gejala : – Nyeri berulang post-prandial dan dyspepsia
• Komplikasi : –
Perdarahan dan perforasi – Panceatitis – Jaundice
• Surgery : – Dissection, removal and closure (even with
perforation) – Invasi Bilier : cholidochoduodenostomy
top related