presentación oseointegración células toncales mesenquimales (ctm) una alternativa en el...
Post on 12-Apr-2017
290 Views
Preview:
TRANSCRIPT
http://www.jove.com/video/2952/use-of-human-perivascular-stem-cells-for-bone-regeneration
Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Odontología
Especialización en Patología y Cirugía OralAsignatura Oseointegración II
Bogotá DC. Diciembre de 2015
Realizado por: Angel Eduardo Pirela Labrador
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el
tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Tabla de contenido
• Introducción• Pregunta de investigación• Tesis• Argumentación
• Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico• Células troncales• Materiales de soporte• Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y
elevación de seno maxilar (estudios en humanos)• Antítesis• Conclusiones• Árbol de toma de decisiones
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Perdida dental en el sector posterior maxilar
Introducción
• Atrofia ósea• Neumatización de seno maxilar
Rehabilitación con implantes en la región premolar y molar
maxilar • Cirugía ósea reconstructiva• Elevación de piso de seno maxilar
Cantidad y calidad ósea
Estabilidad del implante al momento de su inserción
• Hueso autógeno• Aloinjertos• Xenoinjertos • Injertos
aloplásticos
• Osteogénicas• Osteoinductivas• Osetoconductivas
Al
plan
ifica
r
Propiedades
Rossetti, P. H., Bonachela, W. C., & Rossetti, L. M. (2010). Relevant anatomic and biomechanical studies for implant possibilities on the atrophic maxilla: Critical appraisal and literature review. Journal of Prosthodontics : Official Journal of the American College of Prosthodontists, 19(6), 449-457. doi:10.1111/j.1532-849X.2010.00615.x [doi]; Mangano, F. G., Colombo, M., Veronesi, G., Caprioglio, A., & Mangano, C. (2015). Mesenchymal stem cells in maxillary sinus augmentation: A systematic review with meta-analysis. World Journal of Stem Cells, 7(6), 976-991. doi:10.4252/wjsc.v7.i6.976 [doi
van den Bergh, J. P., ten Bruggenkate, C. M., Krekeler, G., & Tuinzing, D. B. (1998). Sinusfloor elevation and grafting with autogenous iliac crest bone. Clinical Oral Implants Research, 9(6), 429-435.
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Introducción
• Atrofia ósea• Neumatización de seno maxilar
• Materiales de soporte• Células troncales• Factores de crecimiento
• Hueso autógeno• Aloinjertos• Xenoinjertos • Injertos
aloplásticos
• Disponibilidad intraoral limitada
• Resorción parcial del injerto• Morbilidad en el sitio
donador
Bioingeniería de tejido óseo
Aumento óseo en la zona posterior maxilar atrófica
Limitaciones
Rossetti, P. H., Bonachela, W. C., & Rossetti, L. M. (2010). Relevant anatomic and biomechanical studies for implant possibilities on the atrophic maxilla: Critical appraisal and literature review. Journal of Prosthodontics : Official Journal of the American College of Prosthodontists, 19(6), 449-457. doi:10.1111/j.1532-849X.2010.00615.x [doi]; Mangano, F. G., Colombo, M., Veronesi, G., Caprioglio, A., & Mangano, C. (2015). Mesenchymal stem cells in maxillary sinus augmentation: A systematic review with meta-analysis. World Journal of Stem Cells, 7(6), 976-991. doi:10.4252/wjsc.v7.i6.976 [doi
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
¿La aplicación de células troncales mesenquimales (CTM) sobre biomateriales de soporte, asociados a la técnica de elevación de seno maxilar (ESM) proporciona una alternativa con plausibilidad biológica en el aumento óseo de rebordes posteriores maxilares atróficos a ser rehabilitados con implantes dentales?
Pregunta de investigación
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
La bioingeniería de tejido óseo, a través del uso de CTM (células osteogénicas), biomateriales de soporte (materiales osteoconductivos), y factores de crecimiento (osteoinductivos) conjuntamente con elevaciones de seno maxilar, han demostrado promover el aumento óseo de rebordes posteriores maxilares atróficos a ser rehabilitados con implantes dentales, similar al logrado con injertos de hueso autógeno.
Tesis
Argumentación
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
• Neumatización de los senos maxilares• Ausencia de las raíces dentales posterior a la
exodoncia• Resorción atrófica de la cresta alveolar
Delgada capa de hueso en la cresta ósea alveolar
Contraindica la inserción de implantes dentales
Cirugía ósea reconstructivaElevación de piso de seno
maxilar
Atrofia por desuso
Perdida variable, irreversible e impredecible en altura y ancho del hueso alveolar maxilar.
Rossetti, P. H., Bonachela, W. C., & Rossetti, L. M. (2010). Relevant anatomic and biomechanical studies for implant possibilities on the atrophic maxilla: Critical appraisal and literature review. Journal of Prosthodontics : Official Journal of the American College of Prosthodontists, 19(6), 449-457. doi:10.1111/j.1532-849X.2010.00615.x [doi].
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
Maxilar atrófico
• Reborde alveolar residual• Tejido mucoso de resiliencia
variableAltura cresta
ósea
Selección de la longitud del
implante
Adecuada estabilidad en la interface hueso - implante
Rossetti, P. H., Bonachela, W. C., & Rossetti, L. M. (2010). Relevant anatomic and biomechanical studies for implant possibilities on the atrophic maxilla: Critical appraisal and literature review. Journal of Prosthodontics : Official Journal of the American College of Prosthodontists, 19(6), 449-457. doi:10.1111/j.1532-849X.2010.00615.x [doi].
Se recomiendan implantes no menor a 10 mm
Cons
titui
do
por
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
Maxilar atrófico Clase III: Adecuada altura y ancho de huesoClase IV: Adecuada altura ósea con un inadecuado ancho, cresta ósea en filo de cuchilloClase V: Inadecuada altura y ancho de huesoClase VI: Crestas óseas colapsadas
Rossetti, P. H., Bonachela, W. C., & Rossetti, L. M. (2010). Relevant anatomic and biomechanical studies for implant possibilities on the atrophic maxilla: Critical appraisal and literature review. Journal of Prosthodontics : Official Journal of the American College of Prosthodontists, 19(6), 449-457. doi:10.1111/j.1532-849X.2010.00615.x [doi].
(Cawood y Howell, 1988)
Cresta ósea edéntula
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
Maxilar atrófico Tipo 1: Predominio de hueso cortical distribuido homógeneamenteTipo 2: Capa de hueso cortical grueso con centro denso hueso medularTipo 3: Capa de hueso cortical delgado con centro de hueso medularTipo 4: Capa de hueso cortical delgado con centro de hueso medular escaso
Rossetti, P. H., Bonachela, W. C., & Rossetti, L. M. (2010). Relevant anatomic and biomechanical studies for implant possibilities on the atrophic maxilla: Critical appraisal and literature review. Journal of Prosthodontics : Official Journal of the American College of Prosthodontists, 19(6), 449-457. doi:10.1111/j.1532-849X.2010.00615.x [doi].
(Cawood y Howell, 1988)
Cresta ósea edéntula
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
Extracción dental Incremento de la actividad osteoclastica
• Resorción de hueso• Expansión del piso del seno
maxilar
• Aproximación de los rebordes alveolares al piso del seno maxilar
• Disminución en el volumen y espesor del hueso trabecular
• Disminución del diámetro del lumen de los vasos
Distribución no homogénea de las cargas y presencia de tensiones en la superficie del implante
Reborde edéntulo clase IV - reducción del diámetro del implante 3.5mmConsiderar 5 a 6 implantes en brechas edentulas amplias
Disminución del riesgo al fracaso
Rossetti, P. H., Bonachela, W. C., & Rossetti, L. M. (2010). Relevant anatomic and biomechanical studies for implant possibilities on the atrophic maxilla: Critical appraisal and literature review. Journal of Prosthodontics : Official Journal of the American College of Prosthodontists, 19(6), 449-457. doi:10.1111/j.1532-849X.2010.00615.x [doi].
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
Relación del margen libre del proceso alveolar y el piso del seno maxilar
Tipo I: Distancia entre el margen libre del proceso alveolar y el suelo del seno maxilar es igual o superior a 10mmTipo II: distancia entre el margen libre del proceso alveolar y el suelo del seno maxilar es de 8 a 10 mmTipo III: distancia entre el margen libre del proceso alveolar y el suelo del seno maxilar es de 4 a 8 mmTipo IV: Casos de resorción extrema y gran neumatización de senos maxilares, con altura disponible de hueso alveolar inferior a 4mm.
Rossetti, P. H., Bonachela, W. C., & Rossetti, L. M. (2010). Relevant anatomic and biomechanical studies for implant possibilities on the atrophic maxilla: Critical appraisal and literature review. Journal of Prosthodontics : Official Journal of the American College of Prosthodontists, 19(6), 449-457. doi:10.1111/j.1532-849X.2010.00615.x [doi].
(Misch, 1995)
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
Veltri, M., Ferrari, M., & Balleri, P. (2008). One‐year outcome of narrow diameter blasted implants for rehabilitation of maxillas with knife‐edge resorption. Clinical oral implants research, 19(10), 1069-1073.
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
Veltri, M., Ferrari, M., & Balleri, P. (2008). One‐year outcome of narrow diameter blasted implants for rehabilitation of maxillas with knife‐edge resorption. Clinical oral implants research, 19(10), 1069-1073.
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
30.Hallman M, Sennerby L, Zetterqvist L, et al: A 3-year prospective follow-up study of implant-supported fixed prostheses in patients subjected to maxillary sinus floor augmentation with a 80:20 mixture of deproteinized bovine bone and autogenous bone. Clinical, radiographic and resonance frequency analysis. Int J Oral Maxillofac Surg 2005;34: 31.273-280
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
Elevación del piso del seno maxilar
Regeneración ósea
Inserción de implantes
Carga protésica del implante
Hueso autógenoHueso mineral bovino
6 meses después
6 meses después
Tasa de supervivencia 86%Tasa de perdida de hueso marginal 1.3 mm
Después de 3 años
30.Hallman M, Sennerby L, Zetterqvist L, et al: A 3-year prospective follow-up study of implant-supported fixed prostheses in patients subjected to maxillary sinus floor augmentation with a 80:20 mixture of deproteinized bovine bone and autogenous bone. Clinical, radiographic and resonance frequency analysis. Int J Oral Maxillofac Surg 2005;34: 31.273-280
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
30.Hallman M, Sennerby L, Zetterqvist L, et al: A 3-year prospective follow-up study of implant-supported fixed prostheses in patients subjected to maxillary sinus floor augmentation with a 80:20 mixture of deproteinized bovine bone and autogenous bone. Clinical, radiographic and resonance frequency analysis. Int J Oral Maxillofac Surg 2005;34: 31.273-280
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
30.Hallman M, Sennerby L, Zetterqvist L, et al: A 3-year prospective follow-up study of implant-supported fixed prostheses in patients subjected to maxillary sinus floor augmentation with a 80:20 mixture of deproteinized bovine bone and autogenous bone. Clinical, radiographic and resonance frequency analysis. Int J Oral Maxillofac Surg 2005;34: 31.273-280
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
30.Hallman M, Sennerby L, Zetterqvist L, et al: A 3-year prospective follow-up study of implant-supported fixed prostheses in patients subjected to maxillary sinus floor augmentation with a 80:20 mixture of deproteinized bovine bone and autogenous bone. Clinical, radiographic and resonance frequency analysis. Int J Oral Maxillofac Surg 2005;34: 31.273-280
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Aspectos anatómicos y biomecánicos del maxilar atrófico
30.Hallman M, Sennerby L, Zetterqvist L, et al: A 3-year prospective follow-up study of implant-supported fixed prostheses in patients subjected to maxillary sinus floor augmentation with a 80:20 mixture of deproteinized bovine bone and autogenous bone. Clinical, radiographic and resonance frequency analysis. Int J Oral Maxillofac Surg 2005;34: 31.273-280
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales
Población de células embrionarias o adultas
• Indiferenciadas • Con capacidad de autorenovación• Con capacidad de multidiferenciación:
Dan origen a diferentes tipos de células intermediarias llamadas células progenitoras o precursoras
Diferentes tipos celulares generan tejidos y órganos completos
Capacidad de ser expandidas en cultivos ex vivos
Sedgley, C. M., & Botero, T. M. (2012). Dental stem cells and their sources. Dental Clinics of North America, 56(3), 549-561. doi:10.1016/j.cden.2012.05.004 [doi] ;Aly, L. A. (2015). Stem cells: Sources, and regenerative therapies in dental research and practice. World Journal of Stem Cells, 7(7), 1047-1053. doi:10.4252/wjsc.v7.i7.1047 [doi]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales
Células troncales • Células troncales totipotentes: Pueden dar origen a un organismo completamente funcional con todos sus diferentes tipos celulares.
• Células troncales pluripotentes: Pueden dar origen a cualquier tipo de tejido, pero no a un organismo completo funcional.
• Células troncales multipotentes: Dan origen a un numero limitado de tejidos
Potencial de diferenciación
Células troncales mesenquimales: tejido óseo, cartilaginoso, adiposo, muscular y otros tejidos conectivos.
Sedgley, C. M., & Botero, T. M. (2012). Dental stem cells and their sources. Dental Clinics of North America, 56(3), 549-561. doi:10.1016/j.cden.2012.05.004 [doi] ;Aly, L. A. (2015). Stem cells: Sources, and regenerative therapies in dental research and practice. World Journal of Stem Cells, 7(7), 1047-1053. doi:10.4252/wjsc.v7.i7.1047 [doi]
Sedgley, C. M., & Botero, T. M. (2012). Dental stem cells and their sources. Dental Clinics of North America, 56(3), 549-561.
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales
Células troncales
• Células troncales embrionarias
• Células troncales adultas
Aisladas del blastocisto
Pueden dar origen a los más 200 tipos celulares
Capacidad limitada de diferenciación
Obtenidas a partir de un individuo adulto
Injertos autólogos o alogénicos
Células troncales mesenquimales:• Medula ósea• Tejido adiposo• Tejido dental
Pulpa dental, papila apical, ligamento periodontal, folículo dental
Sedgley, C. M., & Botero, T. M. (2012). Dental stem cells and their sources. Dental Clinics of North America, 56(3), 549-561. doi:10.1016/j.cden.2012.05.004 [doi] ;Aly, L. A. (2015). Stem cells: Sources, and regenerative therapies in dental research and practice. World Journal of Stem Cells, 7(7), 1047-1053. doi:10.4252/wjsc.v7.i7.1047 [doi]
Saito, M. T., Silvério, K. G., Casati, M. Z., Sallum, E. A., & Nociti Jr, F. H. (2015). Tooth-derived stem cells: Update and perspectives. World journal of stem cells, 7(2), 399.
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales
Células troncales mesenquimales
• Se identificaron en 1963 en medula ósea.
• Se diferencian en los linajes: osteogénico, condrogénico, adipogénico, odontogénico, entre otros.
• Se encuentran alrededor de los vasos sanguíneos y fibras nerviosas, sustentando la propuesta que las CTM provienen de células troncales perivasculares.
Sedgley, C. M., & Botero, T. M. (2012). Dental stem cells and their sources. Dental Clinics of North America, 56(3), 549-561. doi:10.1016/j.cden.2012.05.004 [doi] ;Aly, L. A. (2015). Stem cells: Sources, and regenerative therapies in dental research and practice. World Journal of Stem Cells, 7(7), 1047-1053. doi:10.4252/wjsc.v7.i7.1047 [doi]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales
Digestión enzimática
Crecimiento de células aisladas (expansión) en medio rico con factores de crecimiento
Explantes
Células progenitoras
• Formación de colonias• Ensayos de crecimiento y viabilidad
celular• Ensayos fenotípicos• Inmunofenotipificación CD44, CD105,
CD90, CD73, STRO - 1
Ensayos de diferenciación celular Integración con las células adyacentes, sobrevivencia y funcionamiento como células diferenciadas.
Medula ósea – tejido dental
Vemuri MC, Chase LG, Rao MS. Mesenchymal stem cell assays and applications. Methods Mol Biol 2011;698:3–8; Kerkis, I., & Caplan, A. I. (2011). Stem cells in dental pulp of deciduous teeth. Tissue Engineering Part B: Reviews, 18(2), 129-138; Sedgley, C. M., & Botero, T. M. (2012). Dental stem cells and their sources. Dental Clinics of North America, 56(3), 549-561;
Aislamiento, identificación y diferenciación CTM
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales
• Osteogénico: Tinción rojo alizarina
• Condrogénico: Azul Alcian
• Adipogénico: Aceite rojo O
Aislamiento, identificación y diferenciación CTM
Yu, S., Diao, S., Wang, J., Ding, G., Yang, D., & Fan, Z. (2014). Comparative analysis of proliferation and differentiation potentials of stem cells from inflamed pulp of deciduous teeth and stem cells from exfoliated deciduous teeth. BioMed research international, 2014..
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Materiales de soporte
Sustrato que guían la migración, proliferación, diferenciación de las CT en medios de cultivo 3D y formación de hueso nuevo posterior al trasplante en el lecho receptor.
• Replicación y diferenciación de las CT en cultivos 3D sobre materiales solidos que pueden ser implantado posterior a un periodo de estabilización.
• Replicación de las CT en cultivos 2D, posterior sembrado sobre materiales de soporte solido en cultivos 3D, diferenciación e implantación.
• Replicación y diferenciación de las CT en cultivos 3D sobre materiales solidos que pueden ser implantado posterior a un periodo de maduración.
• Replicación y diferenciación de las CT en cultivos 2D, seguido de incubación con materiales de soporte y posterior implantación.
Mangano, F. G., Colombo, M., Veronesi, G., Caprioglio, A., & Mangano, C. (2015). Mesenchymal stem cells in maxillary sinus augmentation: A systematic review with meta-analysis. World Journal of Stem Cells, 7(6), 976-991. doi:10.4252/wjsc.v7.i6.976 [doi
Mangano, C., Sinjari, B., Shibli, J. A., Mangano, F., Hamisch, S., Piattelli, A., . . . Iezzi, G. (2015). A human clinical, histological, histomorphometrical, and radiographical study on biphasic HA-beta-TCP 30/70 in maxillary sinus augmentation. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 17(3), 610-618. doi:10.1111/cid.12145 [doi]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Materiales de soporte
Material de soporte
Estructura física y composición química que imite la estructura y funciones biológicas de la matriz ósea
extracelular nativa
• Sustrato físico para las células• Entorno biológico que favorece la adhesión celular y
la quimiotaxis por medio de ligandos específicos• Regular la difusión de factores de crecimiento• Regular la proliferación y función celular.
Resistencia mecánica, estabilidad en el tiempo, biocompatibilidad y reabsorción controlada
Estimular las células progenitoras y endoteliales para migrar en la matriz y favorecer la regeneración ósea
Mangano, F. G., Colombo, M., Veronesi, G., Caprioglio, A., & Mangano, C. (2015). Mesenchymal stem cells in maxillary sinus augmentation: A systematic review with meta-analysis. World Journal of Stem Cells, 7(6), 976-991. doi:10.4252/wjsc.v7.i6.976 [doi
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y elevación de seno maxilar
Mangano, F. G., Colombo, M., Veronesi, G., Caprioglio, A., & Mangano, C. (2015). Mesenchymal stem cells in maxillary sinus augmentation: A systematic review with meta-analysis. World Journal of Stem Cells, 7(6), 976-991. doi:10.4252/wjsc.v7.i6.976 [doi]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y elevación de seno maxilar
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y elevación de seno maxilar
McAllister BS, Haghighat K, Gonshor A. Histologic evaluation of a stem cell-based sinus-augmentation procedure. J Periodontol 2009; 80: 679-686 [PMID: 19335089 DOI: 10.1902/ jop.2009.080345]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y elevación de seno maxilar
Wildburger A, Payer M, Jakse N, Strunk D, Etchard-Liechtenstein N, Sauerbier S. Impact of autogenous concentrated bone marrow aspirate on bone regeneration after sinus floor augmentation with a bovine bone substitute--a split-mouth pilot study. Clin Oral Implants Res 2014; 25: 1175-1181 [PMID: 23875876 DOI: 10.1111/clr.12228]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y elevación de seno maxilar
Wildburger A, Payer M, Jakse N, Strunk D, Etchard-Liechtenstein N, Sauerbier S. Impact of autogenous concentrated bone marrow aspirate on bone regeneration after sinus floor augmentation with a bovine bone substitute--a split-mouth pilot study. Clin Oral Implants Res 2014; 25: 1175-1181 [PMID: 23875876 DOI: 10.1111/clr.12228]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y elevación de seno maxilar
83.Shayesteh YS, Khojasteh A, Soleimani M, Alikhasi M, Khoshzaban A, Ahmadbeigi N. Sinus augmentation using human mesenchymal stem cells loaded into a beta-tricalcium phosphate/ hydroxyapatite scaffold. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106: 203-209 [PMID: 18424115 DOI: 10.1016/j.tripleo.2007.12.001]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y elevación de seno maxilar
83.Shayesteh YS, Khojasteh A, Soleimani M, Alikhasi M, Khoshzaban A, Ahmadbeigi N. Sinus augmentation using human mesenchymal stem cells loaded into a beta-tricalcium phosphate/ hydroxyapatite scaffold. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106: 203-209 [PMID: 18424115 DOI: 10.1016/j.tripleo.2007.12.001]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y elevación de seno maxilar
Mangano C, Piattelli A, Mangano A, Mangano F, Mangano A, Iezzi G, Borges FL, d’Avila S, Shibli JA. Combining scaffolds and osteogenic cells in regenerative bone surgery: a preliminary histological report in human maxillary sinus augmentation. Clin Implant Dent Relat Res 2009; 11 Suppl 1: e92-102 [PMID: 19673958 DOI: 10.1111/j.1708-8208.2009.00227.x]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y elevación de seno maxilar
Mangano C, Piattelli A, Mangano A, Mangano F, Mangano A, Iezzi G, Borges FL, d’Avila S, Shibli JA. Combining scaffolds and osteogenic cells in regenerative bone surgery: a preliminary histological report in human maxillary sinus augmentation. Clin Implant Dent Relat Res 2009; 11 Suppl 1: e92-102 [PMID: 19673958 DOI: 10.1111/j.1708-8208.2009.00227.x]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y elevación de seno maxilar
Mangano C, Piattelli A, Mangano A, Mangano F, Mangano A, Iezzi G, Borges FL, d’Avila S, Shibli JA. Combining scaffolds and osteogenic cells in regenerative bone surgery: a preliminary histological report in human maxillary sinus augmentation. Clin Implant Dent Relat Res 2009; 11 Suppl 1: e92-102 [PMID: 19673958 DOI: 10.1111/j.1708-8208.2009.00227.x]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y elevación de seno maxilar
Yamada Y, Nakamura S, Ueda M, Ito K. Osteotome technique with injectable tissue-engineered bone and simultaneous implant placement by cell therapy. Clin Oral Implants Res 2013; 24: 468-474 [PMID: 22150696 DOI: 10.1111/j.1600-0501.2011.02353.x]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y elevación de seno maxilar
Yamada Y, Nakamura S, Ueda M, Ito K. Osteotome technique with injectable tissue-engineered bone and simultaneous implant placement by cell therapy. Clin Oral Implants Res 2013; 24: 468-474 [PMID: 22150696 DOI: 10.1111/j.1600-0501.2011.02353.x]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Células troncales mesenquimales , materiales de soporte y elevación de seno maxilar
Yamada Y, Nakamura S, Ueda M, Ito K. Osteotome technique with injectable tissue-engineered bone and simultaneous implant placement by cell therapy. Clin Oral Implants Res 2013; 24: 468-474 [PMID: 22150696 DOI: 10.1111/j.1600-0501.2011.02353.x]
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Antítesis
12 pacientes (4H y 8M) edad promedio 58 años atrofia ósea maxilar clase IV, 73 implantes TiO2, 3.5 mm de diámetro, 6 meses sumergidos y posterior rehabilitación protésica.
Veltri, M., Ferrari, M., & Balleri, P. (2008). One‐year outcome of narrow diameter blasted implants for rehabilitation of maxillas with knife‐edge resorption. Clinical oral implants research, 19(10), 1069-1073.
Sin cirugía ósea reconstructiva
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Conclusiones
Al momento de planificar el tratamiento rehabilitador con implantes, en pacientes con perdida dental parcial o total en la región maxilar posterior, uno de los principales inconvenientes es la falta de un adecuado nivel de hueso; consecuencia de la reabsorción de la cresta ósea alveolar y la neumatización del seno maxilar que ocurre posterior a la extracción dental.
Los procedimientos de cirugía ósea reconstructiva, permiten reestablecer el volumen óseo adecuado para el posicionamiento del implante, en pacientes con cuadros de atrofia maxilar severa.
Existen diferentes técnicas que permiten obtener mayor volumen óseo maxilar; mediante la aplicación de diversos materiales de injerto en el seno maxilar; siendo los injertos con hueso autógeno, el mejor material en cirugía reconstructiva ósea, por su potencial osteoconductivo, osteoinductivo y osteogénico, sin embargo, su limitada disponibilidad en el sitio donante, la morbilidad en el sitio donante y las tasas de reabsorción posterior a ser injertado, limitan su uso.
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Conclusiones
• Las CTM han mostrado un potencial de autoreplicación y multidiferenciación en osteoblastos, condrocitos, mioblastos, adipocitos y otros biotipos celulares; haciendo esta población celular atractiva clínicamente por la posibilidad de poder hacer transplantes autólogos en humanos, a partir de procedimientos de obtención poco invasivos.
• El material de soporte tiene un papel clave en proporcionar un sustrato en el que las células óseas migran, proliferan, se diferencian y forman hueso nuevo; dicho material debe caracterizarse por presentar una estructura física y composición química especifica, con la finalidad de imitar la estructura jerárquica y funciones biológicas de la matriz ósea extracelular nativa.
• El uso de materiales de soporte conjuntamente con CTM parece representar un procedimiento seguro y eficaz de tratamiento para lograr regeneración ósea en casos de ESM. Por tanto se requiere que los profesionales de la odontología, vayan adaptándose al nuevo enfoque regenerativo a partir del uso de CTM.
Células troncales mesenquimales (CTM) una alternativa en el tratamiento regenerativo de los maxilares atróficos
Conclusiones
• Varias investigaciones han demostrado que las CTM se pueden utilizar en ESM, estudios experimentales y clínicos controlados mostraron una mayor regeneración ósea con la aplicación de CTM en comparación con los controles. Sin embargo, todavía se necesitan más ensayos clínicos, que demuestran claramente los beneficios de las técnicas basadas en células en comparación con los tratamientos convencionales, estos estudios deberán evaluar los resultados basados en los pacientes, incluyendo el tiempo y costo-efectividad de los procedimientos.
Árbol de toma de decisiones
Paciente a ser rehabilitado con
implantes
Necesidades estéticas
Necesidades funcionales
Factores generales
Edad, hábito de fumar, embarazo, factores psíquicos, económicos, ocupacionales.
Factores sistémicos
Enfermedades endocrinas, óseas, cardiovasculares, hematológicas, tratamientos con radioterapia, enfermedades infecciosas crónicas, tratamientos con corticoides
Condiciones locales
Tiempo trascurrido desde la perdida dental, características anatómicas de la cresta alveolar, morfología de los senos maxilares
A: Presencia de la mayor parte de la cresta alveolar.B: Resorción moderada de la cresta residual.C: Resorción avanzada de cresta residual y solo presencia de hueso basal.D: inicio de la resorción del hueso basalE: Resorción extrema del hueso basal.
Tipo 1: Casi todo el maxilar esta compuesto de hueso compacto homogéneo.Tipo 2: Capa espesa de hueso compacto rodea un núcleo de hueso trabecular denso.Tipo 3: Fina capa de hueso cortical con núcleo de hueso trabecular denso de dureza favorable.Tipo IV: Una fina capa de hueso cortical con núcleo de hueso trabecular de baja intensidad.
Elevación de seno maxilar con injertos óseosImplantes de mayor diámetroImplantes en la región pterigomaxilar
Tipo I: Distancia entre el margen libre del proceso alveolar y el suelo del seno maxilar es igual o superior a 10mmTipo II: distancia entre el margen libre del proceso alveolar y el suelo del seno maxilar es de 8 a 10 mmTipo III: distancia entre el margen libre del proceso alveolar y el suelo del seno maxilar es de 4 a 8 mmTipo IV: Casos de resorción extrema y gran neumatización de senos maxilares, con altura disponible de hueso alveolar inferior a 4mm.
Morfología ósea: Según la clasificación de Lekholm y Zarb de la reabsorción y atrofia de la cresta ósea maxilar
Calidad ósea: Según la clasificación de Lekholm y Zarb
Relación del margen libre del proceso alveolar y el piso del seno maxilar: Según la clasificación de Misch.
Brechas edentulas en el sector posterosuperior Elevación de seno maxilar con
injertos óseos • Técnica directa
• Técnica indirecta
• Colocación inmediata del implante
• Colocación diferida del implante
• Colocación inmediata del implante
Evitar implantes inferiores a 10mm en la zona posterior del
maxilar con calidad ósea tipo 3 y 4
• Injertos de hueso autógeno• Aloinjertos • Xenoinjertos• Materiales sintéticos
• CTM con materiales de soporte como:
• Matriz ósea alogénica• Xenoinjertos (hueso
mineral bovino)• Materiales sintéticos: HA,
beta- TCP, acido poliláctico-co-glicolico.
• Poca disponibilidad a intraoral• Morbilidad del sitio donador extraoral• reabsorción proporcional al tamo del
injerto
Búsq
ueda
de
nuev
as
alte
rnat
ivas
Gracias
La fusión entre las disciplinas que investigan con CT e ingeniería de materiales de soporte, conducirán el futuro de la odontología regenerativa y de los procedimientos quirúrgicos odontológicos.
top related