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MANEJO DE PACIENTES EN EL 1er NIVEL DE
ATENCIÓN
Dr. Jorge Cortina Beltrán
Lunes 5 de Junio del 2017. Cd Victoria, Tamaulipas
Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016
PR
ES
EN
TA
CIÓ
N
Fiebre aguda usualmente de
2 a 7 días de evolución
Radica o viajó los últimos 14 días a
áreas endémicas de dengue
Náusea
Vómito Cefalea
Dolor
retroorbitario
Mialgias
Artralgias
Petequias o prueba
de torniquete
positiva
Leucopenia
Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016
PR
ES
EN
TA
CIÓ
N
A) REFERENCIAS
Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016
SIN signos
de alarma
CON signos
de alarma
1. Fuga plasmática importante
2. Hemorragia grave
3. Falla importante de órganos
Vive o ha viajado a áreas
endémicas de dengue, con fiebre
y dos de los siguientes criterios :
•Náusea y vómito
•Exantema
•Dolores y molestias
•Leucopenia
•Prueba del torniquete positiva
Signos de alarma :
•Dolor abdominal intenso y
continuo
•Vómito persistente
•Acumulación clínica de líquidos
•Sangrado de mucosas
•Letargia; inquietud
•Hepatomegalia ≥2cm
Laboratorios:
• Incremento del hematocrito
concomitante con
disminución en el conteo de
las plaquetas
• Fuga plasmática de gran
volumen que conduce a:
Choque
Acumulación de líquidos
con insuficiencia
respiratoria
• Hemorragia grave
• Falla importante de órganos
• AST o ALT ≥ 1000
• Trastornos del estado de
conciencia
Guía
Guía Para el Manejo Integral del Dengue
Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease
Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010
Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease
Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease
MANEJO INICIAL DE URGENCIAS
Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016
Admisión a Urgencias Paciente CON
signos de alarma
Paciente SIN signos
de alarma
Hto y valoración
en 2 horas Solución cristaloide
2-3cc/kg/hr
¿Hematocrito
elevado?
SI.
7-10cc/kg/hr
NO.
Clínicamente
estable
Observación las
siguientes 4 horas.
ALTA
Mejoría
MANEJO INICIAL DE URGENCIAS
Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016
Hematocrito
elevado
SI.
7-10cc/kg/hr
Mejoría
Clínicamente
inestable Mejoría, continuar
con 5-7 cc/kg/hr
por 2 horas 2 bolos de solución
colide de 10-20 cc/kg/hr
para una hora Mejoría, continuar
con 3-5cc/kg/hr
por 2 horas
Hto anormal, clínicamente
e hemodinámicamente
inestable Hospitalización con dosis de
mantenimiento 2-3cc/kg/hr
por 24hrs
ALTA
Hto elevado, clínicamente
inestable revaluar
soluciones coloides
Hto bajo, clínicamente inestable
evaluar datos de hemorragia para
administración de hemoderivados
TERAPIA
INTENSIVA
Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016
Hto anormal, clínicamente
e hemodinámicamente
inestable
Hto elevado, clínicamente
inestable revaluar
soluciones coloides
Hto bajo, clínicamente inestable
evaluar datos de hemorragia para
administración de hemoderivados
¿Mejora?
Reducir de 7-10ml/kg/hr en
1-2 horas y continuar con
reducción
Aminas
¿Mejora?
Cristaloides IV reducir
gradualmente:
5-7 cc/kg/hr por 1-2 hrs
3-5cc/kg/hr por 2-4 hrs
2-3cc/kg/hr por 2-4 hrs
Si el paciente continúa
mejorando, las soluciones
pueden continuarse reduciendo
e iniciar hidratación oral
valorando tolerancia
En 24 a 48 horas puede
requerirse de cargas de
soluciones de acuerdo a
evolución
En 48 horas suspender
soluciones parenterales y
continuar hidratación oral.
SÍ
NO
NO SÍ
Proteger al paciente con Dengue de la
picadura de los mosquitos reducirá el riesgo
de que otras personas en el hospital no
infectadas contraigan la enfermedad.
Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease
Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease
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