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PRESENTACION DE

CASO CLINICO

Dra. Marcelina RodasDr.Andres GiménezDr.Rolando Cardenas

Tutora: Dra. Lorena Fernandez.

UEMA – IPS2014

NN, Paciente de 66 años de edad, de sexo masculino, procedente de ybyja´u, de profesión agricultor, ingresa al servicio de UEMA con una historia de 12 hs de evolución de edema de miembros inferiores de inicio insidioso que llega hasta tercio medio de la pierna, acompaña al cuadro dificultad respiratoria de 1 hora de evolución, de inicio brusco, que impide el decúbito, acompañado de tos húmeda con expectoración blanquecina de modera cantidad, sudoración fría y disminución de la diuresis, niega sensación febril, niega otros síntomas acompañantes.

APP: Conocido portador de HTA de larga data con tratamiento irregular, familiares desconocen medicación, No conocido asmático, no alérgico a alimentos ni medicamentos de uso común. No diabético. - Cx Anteriores: Niega. - Internaciones Anteriores: Niega.

El paciente ingresa en mal estado general, con disnea, polipnea, respiración estacionaria, sudoración profusa, ansioso de 1 hs. de evolución aproximadamente.

CSV: PA: 190/100 PO2: 88/90% HGT: 155mg. FC: 99 FR:29 T°: 36,5°c.

Exámen Físico:-Corazón: R1-R2 normofonéticos, ritmo irregular,

no galope-Pulmones: crepitantes y subcrepitantes de vértice

a base, no se auscultan sibilancias. -Abdomen: blando, depresible, no doloroso.

DIAGNOSTICOS ??

DIAGNOSTICOS EN SALA:

- Crisis Hipertensiva. - Edema agudo de pulmón

DIAGNOSTICO ACTUAL:

1- EDEMA AGUDO DE PULMON.2- EMERGENCIA HIPERTENSIVA. 3- ICCG DESCOMPENSADA.

EDEMA AGUDO PULMONAR

Consiste en la acumulación de líquido en el pulmón, que impide la normal oxigenación de la sangre y ocasiona hipoxia tisular.

Filtración de líquido transudado al endotelio alveolar, provocando disminución en la capacidad de difusión, hipoxia y disminución de la ventilación.

CLASIFICACIÓNTIPOS

CARDIOGENICO

NO CARDIOGENICO

EDEMA AGUDO PULMONAR

CARDIOGENICO

Se produce por una disfunción cardiaca que conlleva una elevación de la presión ventricular izquierda al final de la diástole cardíaca y auricular del mismo lado. De forma retrógrada de eleva también la presión venosa y capilar pulmonar.

EDEMA AGUDO PULMONARCARDIOGENICO

ETIOLOGIA

Sobrecarga de volúmen: Administración excesiva de líquidos ó síndrome de

congestión venosa (sobrehidratación)Cardiopatía

EDEMA AGUDO PULMONARCARDIOGENICO

ETIOLOGIAEstenosis mitral Disfunción ventricular izquierdaCardiopatía isquémica Embolismo pulmonar Hipertensión severaArritmias Insuficiencia aórtica Miocarditis

EDEMA AGUDO PULMONAR

NO CARDIOGENICO

ETIOLOGIAAumento en la permeabilidad normal del capilar

pulmonar que deja pasar el líquido desde el interior del vaso sanguíneo al pulmón:Inhalación de tóxicosToxinas circulantesReacciones inmunológicasDrogas

EDEMA AGUDO PULMONARNO CARDIOGENICO

InfeccionesNeumonitis postirradiaciónUremiaSíndrome de diestres respiratorio de adultoDespués de realizar una toracocentesis, drenaje súbito y masivo

de un neumotórax

EDEMA AGUDO PULMONAR

NO CARDIOGENICO

Alteración del sistema linfático: disminución del drenaje linfático normal de los pulmones.

Hipoalbuminemia o disminución de la presión coloidosmótica del capilar, que puede ser de causa: renal, hepática, nutricional, etc.

FISIOPATOLOGÍA

Aumento de la presión hidrostática.Insuficiencia Cardiaca.Estenosis Mitral.Sobrecarga de volumen.

FISIOPATOLOGÍA

FALLA AGUDA VENT IZQ .

AUMENTO PRESION AI. AUMENTO PRESION CAP PULM.

MAS DE 18 mmhg (FASE INTERSTICIAL)

MAS DE 25 mmhg (FASE ALVEOLAR)

FISIOPATOLOGÍA

Disminución de la presión oncótica.Hepatopatías con insuficiencia hepática.Síndrome nefrótico.Enteropatias con perdida de proteinas.

EDEMA AGUDO PULMONARANAMNESISAparece bruscamenteNocturnoAntecedentes de IC, HTA, IAMAntecendentes de disnea de esfuerzo y tos seca

EDEMA AGUDO PULMONAREXAMEN FÍSICOPaciente angustiadoInquietitudSudoración profusaPolipneiaDisnea de esfuerzo hasta ortopneaTos con esputo espumoso y asalmonadoCianosis periferica o palidezAumento de la FR

EDEMA AGUDO PULMONAREXAMEN FÍSICOEstertores pulmonaresTaquicardiaPalpitaciones Hiper o hipotensión arterial hasta shock R3OliguriaUso de musculatura respiratoria accesoria (tiraje)

EDEMA AGUDO PULMONAR

Tos seca e sibilancias (fase interticial).Tos con esputo asalmonado e crepitantes basales

que luego se extienden a los tercios medios y superior : crepitantes en marea (fase alveolar).

DIAGNÓSTICO

Los síntomas y los datos de la exploración física suelen ser suficientes para llegar al diagnóstico

EXAMES COMPLEMENTARIOS

RX de toraxECGEcocardiografíaGasometriaIonogramaHemograma completoGlucemiaEnzimas cardiacasUrea e creatinina

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDiestres respiratorio del adultoNeumoniasCrisis de asma bronquialEPOCPleuritis con derrameTEP

TRATAMIENTOOBJETIVOS

Disminuir la P. capilar pulmonarMejorar la ventilación pulmonarTratar a enfermedad causal

TRATAMIENTO:- Oxígeno a 10 lts. Por mascarilla- NVO- CSV cada 15 minutos- HP: Ringer lactato 1000cc goteo a 7 por

minuto.- Furosemida: 10 ampollas ET- Enalaprilato: 2.5 mg. ET (2 ampollas)- Isordil: 5 mg. SL- Morfina: 1gr. diluido en SF al 0.9% (1gr)- Sonda vesical con orina de 200ml- Hidrocortisona 500mgs (1gr ET)

Nitratos = nitroglicerina y el dinitrato de isosorbida.

Dilatador venoso y coronario.Nitroglicerina sublingual (0.4

mg X 3 cada 5 minutos) si no mejora IV a dosis de 5 – 10 μg/min

Furosemida: dosis inicial de 5 mg/kg. Diurético con acción en el asa de Henle y

dilatador venoso.Morfina: dosis: bolos IV de 2 – 4 mg. ↓ descarga adrenérgica =↓ consumo de O.Venodilatador y además corrige

disnea y ansiedad.

PRONÓSTICO

Con atención rápida y adecuada, se resuelve rápida y favorablemente.

Sin atención médica adecuada, evoluciona rápida y progresivamente llevando a la muerte en pocas horas.