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Equipo de Uso Racional de Medicamentos DAUS- DIGEMID
APLICACIÓN DE LA GUIA TÉCNICA PARA LA EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
ANEXO N° 4- FARMACIA AÑO - 2015
EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
% CUMPLIMIENTO DEL
ENVIO DE INFORMACIÓN AÑO- 2015
AÑO 2015
N° DIRESA % de
CUMPLIMIENTO DE ENVIO DE INFORMACION
1 CALLAO 0%2 CUSCO 0%3 HUANUCO 0%4 LAMBAYEQUE 0%5 MOQUEGUA 0%6 PASCO 0%7 UCAYALI 0%8 AYACUCHO 0%9 ANCASH 0%
10 IGSS 38%11 AMAZONAS 20%12 APURIMAC* 0%13 AREQUIPA 0%14 CAJAMARCA** 0%15 HUANCAVELICA 0%16 ICA 0%17 JUNIN 0%18 LA LIBERTAD 17%19 LIMA REGION 0%20 LIMA ESTE 17%21 LIMA SUR 0%22 LORETO 0%23 MADRE DE DIOS 0%24 PIURA 0%
25 PUNO 0%
26 SAN MARTIN 0%27 TACNA 25%28 TUMBES 0%
Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
2015
CUMPLIMIENTO %II-1
AMAZONAS
APOYO BAGUA GUSTAVO LANATA 1
20%
II-1 SANTA MARIA DE NIEVA 0II-1 MARIA AUXILADORA 0
II-1APOYO SANTIAGO APOSTOL (EX_CS. BAGUA GRANDE) 0
II-2 HOSPITAL REGIONAL VIRGEN DE FATIMA 0II-1
ANCASH
CARHUAZ 0
0%
II-1 CASMA 0II-1 HOSPITAL DE HUARI 0II-1 HUARMEY 0II-1 HOSPITAL DE APOYO CARAZ 0II-1 POMABAMBA 0II-1 RECUAY 0II-1 SIHUAS 0II-1 YUNGAY 0II-2 ELEAZAR GUZMAN BARRON 0II-2 VICTOR RAMOS GUARDIA - HUARAZ 0II-2 LA CALETA 0II-1
APURIMAC
TAMBOBAMBA 0
0%
II-1 HOSPITAL CHINCHEROS 0II-2 H. GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA 0II-2 H. GENERAL DE ANDAHUAYLAS 0II-1 DE. CAMANA 0
AREQUIPA
HOSPITAL CAMANA 0
0%
II-1 HOSPITAL APOYO APLAO 0
II-1HOSPITAL CENTRAL DE MAJES- ANGEL GRABIEL CHURA GALLEGOS 0
III-1 HOSPITAL III REGIONAL HONORIO 0III-1 HOSPITAL III GOYENECHE 0
III-2INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPASICAS 0
II-1
AYACUCHO
HOSPITAL DE APOYO CANGALLO 0
0%
II-1HOSPITAL DE APOYO DE HUANTA "DANIEL ALCIDES CARRIÓN" 0
II-1 APOYO SIVIA 0
II-1 HOSPITAL DE APOYO SAN FRANCISCO0
II-1HOSPITAL DE APOYO DE PUQUIO "FELIPE HUAMÁN POMA DE AYALA" 0
II-1 HOSPITAL DE APOYO DE CORACORA 0
II-2HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO "MIGUEL ANGEL MARISCAL LLERENA"
0
II-EHOSPITAL DE APOYO JESUS NAZARENO* 0
II-E HOSPITAL DE APOYO SAN MIGUEL 0
II-1
CAJAMARCA
DE APOYO CAJABAMBA 0
0%
II-1 DE APOYO CELENDIN 0
II-1 JOSE H. SOTO CADENILLAS - CHOTA 0
II-1 SANTA MARIA DE CUTERVO 0
II-1HOSPITAL VIRGEN DE LA CANDELARIA DE SOCOTA 0
II-1 BAMBAMARCA - TITO VILLAR CABEZAS0
II-1 GRAL. JAEN 0
II-1 SAN JAVIER BELLAVISTA 0
II-2 REGIONAL CAJAMARCA 0
II-2LABORATORIO DE REFERENCIA SUB REGION DE SALUD JAEN 0
III-1LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL DE SALUD PUBLICA 0
Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
2015
CUMPLIMIENTO %
Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
2015
CUMPLIMIENTO %
II-1
LA LIBERTAD
LA NORIA 0
17%
II-1 SANTA ISABEL 0
II-1 EL ESFUERZO 0
II-1 JERUSALEN 0
II-1 LAREDO 0
II-1 ALTO MOCHE-WALTER CRUZ VILCA 0
II-1 VISTA ALEGRE 0
II-1 ASCOPE "ROSA SANCHEZ DE SANTILLAN"0
II-1 BOLIVAR 1
II-1 HOSPITAL DE APOYO CHEPEN 0
II-1 . JULCAN 0
II-1 HOSPITAL DE APOYO OTUZCO 0
II-1 HOSPITAL DE APOYO TOMAS LAFORA1
II-1 PACASMAYO 0
II-1 TAYABAMBA 0
II-1 HOSPITAL DE APOYO LEONCIO PRADO1
II-1 HOSPITAL CESAR VALLEJO MENDOZA1
II-1 CASCAS 0
II-1 VIRU 0
III-1 HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO 0
III-1 REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 0
III-2 INSTITUTO REGIONAL DE OFTALMOLOGIA0
III-2REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS - NORTE - DR. LUIS PINILLOS GANOZA 0
II-1
LAMBAYEQUE
HOSPITAL REFERENCIAL FERREÑAFE 0
0%II-1
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN-LAMBAYEQUE 0
II-2HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES 0
III-1 HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE 0
Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
2015
CUMPLIMIENTO %
II-1
LIMA
HOSPITAL DE SUPE LAURA ESTHER RODRIGUEZ DULANTO 0
0%
II-1 HOSPITAL SAN JUAN DE MATUCANA 0
II-2HOSPITAL DE BARRANCA CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 0
II-2 HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA HUARAL 0
II-2 HOSPITAL REZOLA 0
II-2HOSPITAL CHANCAY Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 0
II-2 HOSPITAL GENERAL DE HUACHO 0
II-2
IGSS
HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ 1
38%
III-1 NACIONAL DOS DE MAYO 0
III-1 NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA 1
III-1 HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERA 0
III-1HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO SAN BARTOLOME 1
III-1 NACIONAL SERGIO E. BERNALES 0
III-1 DE APOYO SANTA ROSA 0
III-1HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA 0
III-1 NACIONAL CAYETANO HEREDIA 0
III-2ESPECIALIZADO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA 0
III-2 INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 0
III-2ESPECIALIZADO CIENCIAS NEUROLOGICA OSCAR TRELLES 0
III-2 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO 0
III-2ESPECIALIZADO DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO-HIDEYO NOGUCHI 1
III-2INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS 1
III-E HOSPITAL EMERGENCIAS PEDIATRICAS 1
II-1
JUNIN
DE APOYO LA MERCED 0
0%
II-1 PICHANAKI 0
II-1 DOMINGO OLAVEGOYA 0
II-1 DE APOYO JUNIN 0
II-1 DE APOYO MANUEL HIGA ARAKAKI0
II-1 SAN MARTIN PANGOA 0
II-2 DE APOYO FELIX MAYORCA SOTO 0
II-EHOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS 0
III-EHOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO DANIEL ALCIDES CARRION DE HUANCAYO 0
III-EREGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL "EL CARMEN" 0
II-1
LIMA ESTE
HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD HUAYCAN0
17%
II-1 HOSPITAL VITARTE 0
II-2HOSPITAL DE MEDIANA COMPLEJIDAD JOSE AGURTO TELLO
0
II-2 HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO1
III-1 HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE0
III-1 HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN 0
III-1LIMA SUR
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA 00%
III-2 NACIONAL DE REHABILITACION 0
II-1
LORETO
HOSPITAL SANTA GEMA DE YURIMAGUAS0
0%II-2HOSPITAL IQUITOS "CESAR GARAYAR GARCIA" 0
III-1HOSPITAL REGIONAL DE LORETO "FELIPE ARRIOLA IGLESIAS" 0
Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
2015
CUMPLIMIENTO %Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
2015
CUMPLIMIENTO %
II-1
CALLAO
HOSPITAL DE VENTANILLA 0
0%II-2 HOSPITAL SAN JOSE 0
III-1 NAC. DANIEL A. CARRION 0
III-1
CUSCO
APOYO A.LORENA 0
0%
III-1 HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO 0
II-1 ESPINAR 0
II-1 QUILLABAMBA 0
II-1 SANTO TOMAS 0
II-1 SICUANI 0
II-1HUANCAVELIC
A
HOSPITAL DE LIRCAY 0
0%II-1 PAMPAS 0
II-2 DPTAL. DE HUANCAVELICA 0
II-1
HUANUCO
HOSPITAL DE TINGO MARIA 00%
II-2HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN 0
II-1
ICA
SANTA MARIA DEL SOCORRO 0
0%
II-1 SAN JOSE DE CHINCHA 0
II-1 DE APOYO DE NAZCA 0
II-1 SAN JUAN DE DIOS 0
IPSS- AGUSTO HERNANDEZ MENDOZA 0
II-2 REGIONAL DE ICA 0
II-1 MADRE DE DIOS
SAN MARTIN DE PORRES DE IBERIA 00%
II-2 SANTA ROSA 0
II-1MOQUEGUA
HOSPITAL ILO 00%
II-2 HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA 0
II-1
PASCO
DR.DANIEL ALCIDES CARRION GARCIA. 0
0%II-1 ERNESTO GERMAN GUZMÁN GONZALES 0
II-1 ROMAN EGOAVIL PANDO 0
II-1
PIURA
HOSPITAL DE APOYO CHULUCANAS 0
0%II-1 HOSPITAL LAS MERCEDES-PAITA 0
II-2 SANTA ROSA 0
II-2 DE APOYO II-SULLANA 0
II-1
PUNO
CARLOS CORNEJO R. (AZANGARO) 0
0%
II-1 SAN MARTIN DE P. (MACUSANI) 0
II-1 JULI 0
II-1 ILAVE 0
II-1 LUCIO ALDAZABAL PAUCA 0
II-1 ANTONIO BARRIONUEVO (LAMPA) 0
II-1 SAN JUAN DE DIOS (AYAVARI) 0
II-1 HOSPITAL SANDIA 0
II-1 YUNGUYO 0
II-2 MANUEL NUÑEZ BUTRON 0
II-2 CARLOS MONJE MEDRANO 0
II-1
SAN MARTIN
HOSPITAL MOYOBAMBA 0
0%
II-1 DE APOYO I RIOJA 0
II-1 HOSPITAL DE TOCACHE 0
II-E HOSPITAL BELLAVISTA 0
II-E HOSPITAL LAMAS 0
II-E DE APOYO I JUANJUI 0
II-E DE BANDA SHILCAYO 0
II-1 CENTRO MATERNO PERINATAL TARAPOTO 0
II-2 HOSPITAL TARAPOTO 0
II-2 TACNA DE APOYO DEPARTAMENTAL HIPOLITO UNANUE 1 100%
II-1
TUMBES
JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA 00%
II-2HOSPITAL REGIONAL JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA JAMO II-2 0
II-2UCAYALI
HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA 00%
II-2 DE APOYO N?2 -YARINACOCHA 0
Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
2015
CUMPLIMIENTO %
EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
% APLICACIÓN DE LA FICHA N°04- FARMACIA SEGÚN CRITERIOS DE EVALUACIÓN
AÑO - 2015
C NC
1 Farmacia / Almacenes Especializados cumplen BPA Cumple las BPA(RM N° 585-99-SA/DM Certificado de BPA
2 Cuentan con ATM necesarios en el Hospital 100% de ATM en normostockInf. De Stock y consumo de
últimos 6 meses(pareto)
3ATM no considerados en PNUME es aprobado por
el CF
100% de ATM no PNME aprobadas
por el CF
Inf. De Stock de ATM en farmacia
aprobado por el CF
4Antisepticos y diluciones según especificaciones
CIIH/Fcia100% de antisépticos en Normostock
Registros
Normas
5Dispone Hojas Amarillas para notificación de RAM
relacionado conel uso de ATM
Disponibles y suficientes en el 100%
de los ServiciosRegisto mensual
6 Dispone de documentos normativos actualizados Visibles Archivos
7 Cuenta con RR HH necesarios y capacitados Q. Farmacéutico. Técnico y auxiliarMOF
Cuadro de Asignacón de Persona
8Responsable del almacenamiento de antisépticos y
desinfectantes en el Hosp
Almacen especializado cumple con
las BPACertificado de BPA
9Supervisa y controla med./insumos en serv. Del
Hosp
Supervisión del 100% al menos 2
veces al mes
Informe o formato de
Supervisión
10Controla dispensación de ATM con condiciones
especiales de uso
100% de ATM con consideraciones
especiales de uso autorizados por el
CIIH o quien haga sus veces
Registro de Autorizacion del
CIIH o quien haga sus veces
11Controla los antisépticos y desinfectantes
utilizados en el hospitalCumple Directiva de SISMED
Formatos SISMED.
Registro en tarjetas de control
12Responsable de preparaciones diluciones de
antisépticos y desinfectantes
Cumplde con criterios técnicos de
preparación de galénicos
Registro de preparación de
antisépticos y desinfectantes
13Responsable del expendio de antisépticos y
desinfectantes
Cumple el 100% de los
requerimientos Registro de atenciones
14 Realiza capacitaciones a nivel localpor lo menos 6 capacitaciones
anuales Registro de asistencia
15Desarrolla Estudios de utilización de ATM,
antisépticos y desinfectantes
participa como mínimo en estudio
sobre ATM cada 2 años Informe de estudio
16Responsable elaboración de formulas estériles
(NTP, Mesclaz intravenosas)
100% delas fórmulas elaboradas
según normas Registro de preparacion
17 Cumple metas programadas para Fcia en VPC IIH (no < 80%)Del plan informe anual
FICHA 4 DE AUTOEVALUACIÓN
FARMACIA
SUBTOTAL FARMACIA CUMPLIMIENTO: N° = = %
N°CRITERIOS ESPECIFICACIONES
ESTRUCTURA
FUENTE DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONESCALIFICACIÓN
SUBTOTAL ESTRUCTURA CUMPLIMIENTO: N° = = %
PROCESO
SUBTOTAL PROCESO CUMPLIMIENTO: N° = = %
SUBTOTAL RESULTADOS CUMPLIMIENTO: N° = = %
DISA /
DIRESAHOSPITAL %
IGSS Hosp. Especializado San Bartolome 31.00
IGSS Hosp. Arzobispo Loyza 70.59
IGSS Hosp. Emergencias Pediátricas 76.47
IGSS Inst. Nacional de Enfermedades Neoplásicas 76.47
IGSS Inst. Especializado Honorio Delgado-Hideyo Noguchi 29.41
IGSS Hosp. Carlos Lanfranco la Hoz 47.06
TACNA Hospital Hipolito Unanue 47.06
LA LIBERTAD Hospital Regional Docente De Trujillo 47.06
LA LIBERTAD De Apoyo Chepen 64.71
LA LIBERTAD hospital santa Isabel 76.47
LA LIBERTAD Hospital el Esfuerzo 70.59
LA LIBERTAD Hospital Vista Alegre 58.82
LA LIBERTAD Hospital Rosa Sanchez De Santillan 70.59
LA LIBERTAD Hospital Provincial de Cascas 47.06
LA LIBERTAD Hosp. Provincial de Bolivar 82.35
LA LIBERTAD Hosp. de Apoyo Tomás Lafora 47.06
LA LIBERTAD Hosp. de Apoyo Leoncio Prado 23.53
LA LIBERTAD Hospital Vista Alegre 58.82
LA LIBERTAD Hosp. César Vallejo Mendoza 41.18
LIMA ESTE Hospital san juan lurigancho 70.59
AMAZONAS Hosp. Apoyo Bagua Gustavo Lanatta 58.82
% DE APLICACIÓN DE LA GUIA TECNICA
PARA EVALUACIÓN INTERNA DE LA VIGILANCIA,
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN HOSPITALES
AÑO 2015
% DE APLICACIÓN DE LA GUIA TECNICA
PARA EVALUACIÓN INTERNA DE LA VIGILANCIA,
PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN HOSPITALES
AÑO - 2015
31.00
70.59
76.4776.47
29.41
47.06 47.06 47.06
64.71
76.47
70.59
58.82
70.59
47.06
82.35
47.06
23.53
58.82
41.18
70.59
58.82
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
RES
ULT
AD
O D
E LA
AP
LIC
AC
ION
DE
LA F
ICH
A N
°0
4
%
EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASINDICADORES
AÑO - 2015
N° DE
CRITERIO INDICADORES / DESCRIPCIÓN N° % CALIFICACION
5 Hojas Amarillas en Servicio para reporte RAM a ATM 20 83.33 Satisfactorio
6 Dispone de documentos normativos actualizados 18 75.00 Regular
9 Supervisa y controla med./insumos en serv. Del Hosp 18 75.00 Regular
2 Cuentan con ATM necesarios en el Hospital 17 70.83 Regular
3 ATM no considerados en PNUME aprobado por CF 16 66.67 Regular
1 Farmacia / Almacenes Especializados cumplen BPA 15 62.50 Regular
11 Controla utilización de Antisep.y Desinf. en el Hosp 14 58.33 Deficiente
7 Cuenta con RR HH necesarios y capacitados 12 50.00 Deficiente
4 Antisep. y diluciones según especificaciones CIIH / Fcia 12 50.00 Deficiente
10 Controla dispensación de ATM de uso restringido (ATMR) 14 58.33 Deficiente
13 Responsable del expendio de Antisp. y Desinf. 11 45.83 Deficiente
12
Responsable de preparaciones diluciones de Antisep. y
Desinf. 10 41.67 Deficiente
14 Realiza capacitaciones a nivel local 11 45.83 Deficiente
17 Cumple metas programadas para Fcia en VPC IIH (no < 80%) 7 29.17 Deficiente
8 Responsable almacenamiento Antisep. y Desinfec. Enel hosp. 4 16.67 Deficiente
16 Responsable elaboración de formulas estériles (NTP, Miv) 2 8.33 Deficiente
15
Desarrolla estudios de utilizacion sobre ATM, Antisep. y
Desinfect. cada 2 años 3 12.50 Deficiente
Año: 2015
CALIFICACIÓN POR CRITERIO DE EVALUACIÓN DE LA FICHA N°4 FARMACIAAÑO - 2015
CALIFICACIÓN POR CRITERIOS
N° %
SATISFACTORIO > 80 - 100 1 5.9%
REGULAR 60 - 80 5 29.4%
DEFICIENTE < 60 11 64.7%
17 100%
CALIFICACION POR CRITERIO DE EVALUACION
RESULTADO
TOTAL
APLICAIÓN POR CRITERIOS DE LA GUÍA TÉCNICA PARA EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN LOS EESS
FICHA N°04- FARMACIA AÑO - 2015
0
2
4
6
8
10
12
> 80 - 100 60 - 80 < 60
SATISFACTORIO REGULAR DEFICIENTE
1
5
11
5.9%29.4% 64.7%
RESULTADO N°
RESULTADO %
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