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LA FRACTURA OSTEOPORÓTICADe la fractura centinela a la fractura de cadera
Paloma González GarcíaGeriatra. HGDZ/HUMS
pgonzalez@salud.aragon.es
CONFLICTO DE INTERESES
Junta Directiva Sociedad Aragonesa de Geriatría y Gerontología
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología
Sociedad Española de Directivos de la Salud
Actividades docentes: AMGEN, Abbott, Nestlé Healthscience, Fresenius-Kabi
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
1. Localizaciones más frecuentes de fractura osteoporótica
2. Fractura “centinela”
3. Fracturas vertebrales: valoración, diagnóstico diferencial
4. Morfometría vertebral: ventajas y limitaciones
5. Riesgo inminente de fractura
1. Localizaciones más frecuentes de la fractura osteoporótica
Incidencia de las fx x fragilidad
Adaptado de: Primer on the metabolic of bone diseasesand disorders of mineral metabolism, 8ª ed. Cap 40
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
1. Localizaciones más frecuentes de la fractura osteoporótica
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
1. Localizaciones más frecuentes de la fractura osteoporótica
44% 14%
20%
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
1. Localizaciones más frecuentes de la fractura osteoporótica
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Pagès-Castellà et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2012, 1313:7979http://www.biomedcentral.com/1471-2474/1313/7979
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
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1. Localizaciones más frecuentes de la fractura osteoporótica
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Pagès-Castellà et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2012, 1313:7979http://www.biomedcentral.com/1471-2474/1313/7979
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
1. Localizaciones más frecuentes de la fractura osteoporótica
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Pagès-Castellà et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2012, 1313:7979http://www.biomedcentral.com/1471-2474/1313/7979
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
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1. Localizaciones más frecuentes de la fractura osteoporótica
✓CUALQUIERA … EXCEPTO cráneo/cara y dedos
FRACTURA VERTEBRAL
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
La más precoz
La más frecuente
2. Fractura “centinela”
De guardiaDe cara al exteriorLicencia para el uso del arma en defensa de su puesto
Osteoporosis a la vistaaaaaaa
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
2. Fractura “centinela”
Osteoporosis a la vistaaaaaaa
x3
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
18.000
2. Fractura “centinela”
✓CUALQUIER fractura con mínimo traumatismo es centinela✓OBLIGA A estudio y prevención secundaria✓Radio distal es la más precoz✓Vértebra es la más frecuente
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
3. Fracturas vertebrales: valoración, diagnóstico diferencial
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
▪ Prevalencia 10-24% en >50 a
▪ Incidencia ↑ con edad
▪ x 4-5 nueva fx vertebral
▪ x 2-4 otra fx OP
▪ Sintomática x 8 riesgo de muerte
▪ Indicación de tratamiento de OP
3. Fracturas vertebrales
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
CONSECUENCIAS:
▪ Cifosis▪ Pérdida de altura▪ Protrusión abdominal▪ Dolor de espalda▪ Restricción pulmonar▪ Síntomas digestivos▪ Deterioro funcional▪ Depresión▪ ↑ mortalidad
AUTONOMÍACALIDAD DE VIDA
PÉRDIDAS
3. Fracturas vertebrales
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
1 Gehlbach SH et al. Osteoporos Int (2000) 11:5772 Majumdar SR et al. Arch Intern Med (2005) 165:9053 Delmas PD et al. J Bone Min Res (2005) 20:557
INFRADIAGNOSTICADAS
EEUU 45.2%
Europa 29.5%
Sudamérica 46.5%
Australia 29.5%
GLOBAL3 34%
3. Fracturas vertebrales
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
Falso efecto de vértebra bicóncava
Técnica
3. Fracturas vertebrales: valoración
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
Genant HK ert al. JBMR 1993;8(9):1137-48
3. Fracturas vertebrales: valoración semicuantitativa
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
3. Fracturas vertebrales: valoración semicuantitativa
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
▪ OP postmenopausica▪ Osteomalacia▪ Osteogénesis imperfecta▪ Insuficiencia renal▪ Insuficiencia hepática▪ Síndrome de inmovilidad▪ Mieloma Múltiple▪ Metástasis▪ X fármacos
▪ HiperPTH▪ Hipercortisolismo▪ Hipertiroidismo▪ Insuficiencia renal▪ Insuficiencia hepática▪ Fibrosis quística▪ Celiaquía
3. Fracturas vertebrales: diagnóstico diferencial
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
3. Fracturas vertebrales: diagnóstico diferencial
FRACTURAS DEFORMIDAD
Osteoporótica Variantes de la normalidad
Traumática Del desarrollo
Patológica • Neoplásica • Hematológica• Infecciosa
Scheuermann (osteocondritis)
Espondilosis (enf degenerativa discal)
Metabólica (osteomalacia, Paget)
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
3. Fracturas vertebrales: diagnóstico diferencial
Osteopenia / osteoporosis
Fracturavertebral
Osteomalaciasevera
2ªa corticoides
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
3. Fracturas vertebrales: diagnóstico diferencial
Arco de Cupido
Hemivértebraen bloque
Impresión x nódulo Schmorl
Scheuermann
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
3. Fracturas vertebrales: diagnóstico diferencial
Espondilosis senil
Hemangioma
Traumatismo antiguo
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
3. Fracturas vertebrales: diagnóstico diferencial
Mieloma múltiple Metástasis
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
3. Fracturas vertebrales: valoración, diagnóstico diferencial
▪ Atención a la técnica
▪ Descartar anomalías que simulan fx
▪ Descartar enfermedad subyacente (especialmente maligna)
https://www.iofbonehealth.org/what-we-do/training-and-education/educational-slide-kits/vertebral-fracture-teaching-program
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
4. Morfometría vertebral: ventajas y limitaciones
Fx de T12
Morfometría cuantitativa
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
4. Morfometría vertebral: ventajas y limitaciones
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
5. Riesgo inminente de fractura
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
5. Riesgo inminente de fractura
0
5
10
15
20
25
30
1 year refracture incidence
hip/pelvis humerus/leg spine radius overall
3.63.5
17.35
26.08
1.58
Lindsay R et al. Osteoporos Int (2005) 16:78-85.
%
✓ Tras fx reciente✓ Sdme fragilidad *✓ Tras iniciar corticoides✓ Tras PTR✓ Agrupación de FR (caídas)
*
DE LA FRACTURA CENTINELA A LA FRACTURA DE CADERA
muchas gracias
pgonzalez@salud.aragon.es
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