preclampsia 2017

PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA

DR. ENRIQUE ARTURO BERLANGA VELÁZQUEZ

MIP: IVÁN ALEJANDRO LIBREROS DÍAZ

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

MIÉRCOLES 23 DE AGOSTO DEL 2017

INTRODUCCIÓN

Las principales causas directas de defunciones maternas son las hemorragias, las infecciones y lostrastornos hipertensivos, estos últimos se consideran a nivel mundial como causas del 12% al 25% deltotal de defunciones.

Las enfermedades hipertensivas del embarazo y en especial la preeclampsia son las principales causas demorbilidad y mortalidad perinatal y materna.

GUIA DE PRACTICA CLINICA: DETECCION Y DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. MEXICO: SECRETARIA DE SALUD 2010.

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

HIPERTENSION GESTACIONAL Presencia de TA mayor o igual de 140/90 mm Hg después de las 20 SDG, en ausencia de proteinuria. Desaparece en menos de 12 semanas posparto.

PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA Se presenta después de las 20 SDG, durante el parto en las primeras 6 semanas después de éste.

se caracteriza por TA ≥140/90 mm Hg acompañada no de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio

HIPERTENSION CRONICA TA mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20 SDG o la que persiste después de 12 semanas posteriores al nacimiento.

GUIA DE PRACTICA CLINICA: DETECCION Y DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. MEXICO: SECRETARIA DE SALUD 2010.

DEFINICIÓN

La Preeclampsia es un estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria significativa, lo que ocurre por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto o en el puerperio. También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento.

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FACTORES DE RIESGO

Primigesta

Preeclapmsia en gestación previa

(7 VECES EL RIESGO)

HAS, ERC o ambas

TrombofiliaEmbarazo múltiple

Historia familiar de preeclampsia (2 A 4 VECES EL

RIESGO)

DM2, Obesidad LupusEdad materna >

40 años

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CLASIFICACIÓN

El síndrome de preeclampsia puede ser subdividido:

Preeclampsia

preeclampsia con datos severidad

La distinción entre ellas esta basado en la severidad de la hipertensión así como la falla en órganos blanco.

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PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD DE ACUERDO A LA ACOG

TA sistolica igual o mayor a 160 y diastolica Igual o mayor a 110 mmhg en dos

ocasiones por lo menos con 4 horas de diferencia mientras que el paciente esta en

cama o en reposo

Trombocitopenia menor a 100 000

Función hepática dañada (elevación de transaminasas al doble), persistencia del dolor

en CSD o epigastrio sin respuesta al tratamiento

Hypertension in Pregnancy (Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy) Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013 Leis MMT,, Rodriguez BMN,

Insuficiencia Renal Progresiva

elevación de creatinina sérica mayor a 1.1 mg/dl

elevación al doble de creatinina en ausencia de otra

enfermedad renal.

Edema pulmonar

Cefalea persistente o aparición de desordenes visuales

Hypertension in Pregnancy (Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy) Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013 Leis MMT,, Rodriguez BMN,

DIAGNOSTICO:PREECLAMPSIA

DESPUES DE LA SEMANA 20 DE LA GESTACION O PRIMERAS SEIS SEMANAS

POSTPARTO

PRESION ARTERIAL > 140/90 MMHG

PROTEINURIA > O IGUAL A 300MG/DL EN UNA COLECCIÓN DE ORINA DE 24 HRS

O 30 MG/DL EN TIRAS REACTIVAS

PROPORCION PROTEINA/CREATININA > O = A 0.3

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EN AUSENCIA DE PROTEINURIA UNO DE LOS SIGUIENTES

TROMBOCITOPENIA

Plaquetas < 100 000

INSUFICIENCIA RENAL

Concentraciones de

Creatinina Serica > 1.1mg/dl

DAÑO A LA FUNCION DEL HIGADO

Concentraciones de transaminasas

hepáticas al doble de lo normal

EDEMA PULMONARSINTOMAS CEREBRALES O

VISUALES

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DATOS DE COMPLICACIÓN SEVERA.

SX DE HELLP

Es una presentación particular de la preeclampsia severa, se caracteriza por Hemolisis, Enzimas hepaticaselevadas y Plaquetas bajas.

se inicia durante el último trimestre del embarazo, afecta entre 0.5 y 0.9% de todos los embarazos y hasta 20% de los embarazos complicados con preeclampsia grave

Guia de practica clinica: prevencion diagnostic y tratamiento de la preeclampsia en Segundo y tercer nivel de atencion. Mexico: secretaria de salud 2017.González-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP,MEXICO:2015

Los criterios diagnósticos son:

• LDH > 600 UI/L (el doble de los límites superiores de los valores normales)• bilirrubinas > 1.2 mg/dL• AST > 70UI/L (el doble de los límites superiores de los valores normales)

• plaquetas < 100,000/μL; la proteinuria puede estar o no presente.

CUADRO CLÍNICO

algunas pacientes pueden encontrarse asintomáticas inicialmente

En 50% de los casos es precedida por edema generalizado y aumento de peso desproporcionado.

El dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio es el síntoma más común y puede ser el único síntoma hasta en 50% de los casos.

Otras manifestaciones son: cefalea en 60% de los casos, visión borrosa (20%), náusea, vómito y malestar general.2

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ECLAMPSIA

se define como la presencia de convulsiones de gran mal de reciente aparición en mujeres con preeclampsia, o bien convulsiones que aparecen en 48-72 horas postparto

Es precedida de eventos premonitorios:

- cefalea severa

- hiperreflexia

- aunque pueden presentarse sin síntomas

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ABORDAJE DIAGNOSTICO

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MANEJO

El tratamiento en preeclampsia requiere de la integración de un equipo interdisciplinario en cada unidad hospitalaria, para iniciar un diagnostico precoz

El tratamiento de la presión arterial, la profilaxis de eclampsia, la resolución del embarazo y los cuidados en el puerperio.

La evaluación y manejo debe realizarse en el segundo y tercer nivel de atención

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TRATAMIENTO PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Prevención, Diagnóstico y Manejo de La Preeclampsia/ Eclampsia : Lineamiento Tecnico ; Hernandez Pacheco- Jose A et al: Instrumentos de la Guia de practica clinica; American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013

Preeclampsia sin

datos de

severidad

seguridad de la madre y el feto,

determinar maduración del

producto

valorar uso de medicamentos

antihipertensivos

prevenir complicaciones ICC, IRA,

ISQUEMIA O HEMORRAGIA

CEREBRAL

signos y síntomas de

vasoespasmo persistentes

referencia de la paciente a 2o

nivel de atención

px c/antecedente de eclampsia,

preeclampsia con datos de severidad y

otras complicaciones seguimiento en 2o

nivel

TRATAMIENTO EN 2º NIVEL DE ATENCIÓN

Dieta normo sódica

TA c/4 horas, Peso diario

Vigilancia de Sx vasculoespasmódico

Edema , ROT´S

BH, QS, EGO

TP y TPT

Prueba de función renal

Gpo sanguíneo y Rh

Aplicar esquema de madurez pulmonar entre las 24-34sdg

Movilidad fetal

Valorar crecimiento

Auscultación FCF

Registro cardiotocográfico en embarazos ≥ 32 semanas

USG

Perfil biofísico

Valorar interrupción del embarazo de acuerdo a condiciones obstétricas

Ate

nci

ón

Mate

rna

Ate

nció

n Fe

tal

Prevención, Diagnóstico y Manejo de La Preeclampsia/ Eclampsia : Lineamiento Tecnico, actualizacón 2012 ; Hernandez Pacheco- Jose A et al: Instrumentos de la Guia de practica clinica .

HOSPITALIZACION:

>37 SDG Sospecha de DPPNI,

> 34 +: TDP o RPM o Peso fetal estimado por USG < percentil 5 u Oligohidramnios

paciente que presente: hipertensión severa, dolor en epigastrio, dolor en hipocondrio derecho, nausea y vomito , aun cuando no se demuestre de manera inmediata proteinuria

SE SUGUIERE

• Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas

• Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 horas.

• Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.

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ALGORITMO DE LA PRECLAMPIA SIN DATOS DE SEVERIDAD

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TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

PROFILAXIS CON SULFATO DE MAGNESIO

Mujeres con preeclampsia con TA < 160/110 sin sintomatología se sugiere no administrar sulfato de magnesio para prevenir eclampsia

Presencia de cefalea, alteración del estado mental, visión borrosa, escotoma, clonus y dolor en cuadrante superior derecho del abdomen

pueden orientar al desarrollo de convulsiones, se sugiere considerar el inicio del sulfato de Mg intra parto o post parto

Mujeres con preeclampsia sin datos de severidad en trabajo de parto pueden progresar a enfermedad severa, en cuyo caso se

recomienda iniciar el Sulfato de Mg

James M. R., Phyllis A. A.,Bakris A. et al. Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol 5 noviembre 2013; 122(5):1122-1131.

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ALGORITMO

TRATAMIENTO PARA PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD

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TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

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MANEJO DEL SX DE HELLP

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INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

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El embarazo se deberá interrumpir en 2° o 3º nivel de atención en un plazo no mayor a 6 horas

HIPERTENSIÓN POSTPARTO

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BIBLIOGRAFÍA

• Guia de practica clinica: prevencion diagnostico y tratamiento de lapreeclampsia en Segundo y tercer nivel de atencion. Mexico: secretaria desalud 2017.

• American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force onHypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-PracticeGuideline. 2013

• González-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP,Mexico:2015