porque estudiar urgencias 2012
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DR. MANUEL LIONEL
GONZALEZ DEL ROSARIOESP. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
POSTGRADO EN DOCENCIA SUPERIOR
UNIVERSIDAD DE PANAMA
DOCENTE DE LA COLUMBUS UNIVERSITY
ESCUELA DE MEDICINA
XI SEMESTRE MEDICINA DE URGENCIAS DESDE 1998
MEDICO FUNCIONARIO Y EX COORDINADOR DE DOCENCIA E INVESTIGACION
SERVICIO DE URGENCIAS
CHM AAM CSS PANAMA
MEDICO FUNCIONARIO Y COORDINADOR DE DOCENCIA E INVESTIGACION
SERVICIO DE URGENCIAS
HRD 24 DE DIC
MINSA PANAMA
EX - PRESIDENTE DE LA ASOCIACION PANAMENA DE MEDICINA DE EMERGENCIAS
EX - PRESIDENTE DE LA ASOCIACION ACADEMICA DE MEDICOS DE URGENCIAS DE
PANAMA
EX - EMERGENCY DIRECTOR
EMERGENCY DEPARTMENT
HOSPITAL PUNTA PACIFICA AFILLIED AT
JOHNS HOPKINS INTERNATIONAL
MEDICINE
PRECURSOR Y PROFESOR DE LA MAESTRIA EN CIENCIAS
DE LA SALUD CON ESP. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
C.S.S.
PRECURSOR DEL DIPLOMADO DE URGENCIAS
UIVERSIDAD DE PANAMA
PRECURSOR Y POFESOR DE LA LIC. URGENCIAS MEDICAS Y DESASTRES
UDELAS
EX PROFESOR POSTGRADO DE ENFERMERIA EN URGENCIAS
Y TRAUMA
FAC .DE ENFERMERIA
UIVERSIDAD DE PANAMA
PANAMA
MEDICINA DE URGENCIAS
REALIDADES
PERSPECTIVAS
MEDICINA DE URGENCIAS
Current Status of EM in
PANAMA
DR.MANUEL LIONEL
GONZALEZ DEL ROSARIO
Caja del Seguro Social
Complejo Hospitalario A.A.M.
PANAMA
MEDICINA DE URGENCIAS
Geografía/Demografía/Economía
Distribución Geográfica :75517 km2
Población: 3,400,000
Producto Interno Grueso (GNP):
12,196.2 millones
Porcentaje del GNP dedicado a la salud:
126.2 millones
INFORMACION DE PANAMA
Fuente de envio para el manejo de URGENCIAS en Panama
Comunidad (primer nivel,clinicas, Medicina privada)…10%
Pre-hospitalario….30%
Hospitales con Servicios de Urgencias:
…..50%
Urgencias intrahospitalarias…..10%
Cobertura de los cuidados de Urgencias
Hospitalario: Brinda el cuidado las 24 hrs.
Transporte Prehospitalario: 24 hrs.
Transporte privado: Tenemos varias corporaciones con excelente respuesta a las demandas de servicios.
Tenemos cobertura a los no asegurados con hospitales del Ministerio de salud de II en las provincias y III nivel de atención en la capital.
Hospitales Privados con equipos modernos de diagnostico y tratamiento.
ABORDAJE AL CUIDADO DE LAS EMERGENCIAScon
Legislación Nacional sobre urgencias: La legislación sanitaria es antigua y no esta contemplado un rubro especial en los cuidados de emergencias. Tenemos en Panamá una oficina Nacional de Contingencias pero solo tiene cobertura sobre el cuidado pre hospitalario.
Quien paga los cuidados de emergencias : Caja de Seguro Social : Los trabajadores pagan
mensualmente de su salario(7.25%) y la empresa donde trabaja paga el resto(13.75%).
Ministerio de Salud: El paciente es sometido a una evaluación socioeconómica para pagar el aporte de su atención.
Medicina Privada: El 75% están cubiertos por compañías de seguros médicos y el 25% paga director
Impacto de la Malpractice en los médicos: Todavía.
CAMBIOS LA ATENCION DE URGENCIAS
Necesitamos cambios en la organización de los servicios de urgencias.
Mi país tiene poco profesionales en Medicina de Emergencias y los directores y jefes de las áreas tienen una visión escasa para tomar políticas sobre los cambios que necesita Panamá.
Mi país necesita ayuda de los países mas desarrollados y con mayor experiencia, tecnología y capacitación en situaciones especiales.
FUTURO En el Seguro Social, tenemos la nueva torre del
Departamento de Emergencias. Estamos mejorado en el aspecto de la administración de Emergencias, aspectos de tecnología aplicada a las emergencias y nuevos conceptos de sistema de emergencias medicas.
Se convierte el HOSPITAL SANTO TOMAS del Ministerio de Salud en PATRONATO y se moderniza por completo el cuarto de urgencias, siendo actualmente muy moderno y organizado.
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE 24 DE DICIEMBRE MINSA Nuevo bastión en el proceso de educación al personal de salud. Se tiene proyectado a corto plazo iniciar capacitación en Urgencias en todas las ramas.
Principales Causas Totales Totales Totales
T O T A L 2855 2667 2028
Traumatismos y Envenenamientos 800 750 700
Sistema Respiratorio 210 182 200
Dolor Abdominal 200 180 165
Enfermedades del Sistema Digestivo 138 150 164
Hipertensión Arterial 87 100 155
Enfermedades del Sistema Circulatorio 77 85 148
Diabetes Mellitus 66 78 135
Dolor Torácico 64 68 125
Enfermedades del Sistema Urinario 60 65 65
Cefalea 60 59 65
Enfermedad Cerebro Vascular 54 32 20
Lipotimia 39 30 20
Enfermedad del Sistema Muscular 25 25 20
Trastorno Mentales y del Comportamiento 25 20 15
Lumbalgia 24 18 13
Virosis 15 17 10
Crisis Falcémica 11 8 8
Enfermedades del Sistema Respiratorio 0 0 0
Enfermedad del Sistema Nervioso 0 0 0
Cuerpo Extraño Oído 0 0 0
Cuerpo Extraño en Ojo 0 0 0
Dolor Muscular 0 0 0
OTROS 900 800 753
CAUSAS DE MORBILIDAD
1ER. TRIMESTRE 2005
FUENTE: DEPARTAMENTO DE REGISTROS
MEDICOS SECCION DE
ESTADISTICAS
A C T I V I D A D E S TOTAL
Pacientes Atendidos ( En Consultorio ) 24815
En Evaluación Primaria 30039
En Consultorio 24815
Promedio 137
Hojas Llegadas a la Sección de Estadísticas
Enfermedad Común 12379
Accidentes 2487
Riesgos Profesionales 1664
No Contestaron 391
Pacientes Atendidos en Filtro de Ginecología 5055
Hospitalizaciones
Por Urgencia 5994
Promedio Diario 33
Electiva 3120
Promedio Diario 17
Defunciones
Área Crítica 259
Llegados Muertos 18
Hojas de Atención
Elaboradas 24815
Recibidas 16948
Inyecciones Aplicadas 15779
MEDICINA DE URGENCIAS
CSS
CHM – AAM
ACTIVIDADES REALIZADAS
EN URGENCIAS
ENERO-JUNIO
2005
MEDICINA DE URGENCIAS
d
DISTRIBUCION DE MORTALIDAD
PRIMEROS MINUTOS PRIMERAS HORAS DIAS O SEMANAS
50% 30% 20%
Am. College of Surgeons
MEDICINA DE URGENCIAS
HISTORIA
SISTEMAS MILITARES
•Campaña Napoleónica
(Dr. Jean Dominique Larrey).
•Guerra de Crimea.
SISTEMAS CIVILES
•Sistemas de transporte (Ambulancias tiradas por caballos).
HISTORIA 1960’s.
MODELOS DE ATENCION
CARDIOLOGICA
Cuidados cardiacos de urgencias.
Soporte Vital Avanzado.
Modelos de atención y transporte
pre hospitalario.
Septiembre 2005
.
MEDICINA DE URGENCIAS
MEDICINA DE URGENCIAS
Las alteraciones inmuno
metabólicas son más
severas si el proceso de
isquemia /anoxia es
prolongado.
Resultan más intensas en
mayores de 55 años.
MEDICINA DE URGENCIAS
Posterior a la anoxia los
fosfatos de alta energía
disminuyen y el daño celular
inicia.
En el cerebro existe daño
a los 3-4 minutos y es
irreversible a los 10min.
MEDICINA DE URGENCIAS
Las alteraciones celulares y
subcelulares posteriores a la isquemia
severa se inician a los 10 minutos de
ocurrido este evento.
MEDICINA DE URGENCIAS
HISTORIA 1966.
“ACCIDENTAL DEATH AND DISABILITY:
THE NEGLECTED DISEASE OF MODERN SOCIETY”
Demostró el inadecuado estado de los sistemas de
urgencias y propuso 24 recomendaciones.
•Sistemas pre hospitalarios.
•Accesibilidad.
•Equipamiento hospitalario.
•Capacitación al personal (médico y enfermería).
•Coordinación interinstitucional.
•Participación de población.
MEDICINA DE URGENCIAS
HISTORIA 1977.
15 PUNTOS ESENCIALES
1.- Entrenamiento.
2.- Comunicación.
3.- Transporte.
4.- Unidades equipadas.
5.- Coordinación.
6.- Educación a población.
7.- Plan de desastres.
8.- Sistemas de evaluación.
MEDICINA DE URGENCIAS
• Prestación de Servicios.
• Enseñanza (Formación y capacitación).
• Investigación formal.
FUNCIONES SUSTANTIVAS
MEDICINA DE URGENCIAS
L.U.M.D.
ABORDAJE INICIAL GENERAL
PARADIGMA DECADENTE:
1.- Interrogatorio completo.
2.- Exploración completa.
3.- Diagnóstico.
4.- Diagnóstico diferencial.
5.- Plan Terapéutico.
6.- Pronóstico.
MEDICINA DE URGENCIAS
• Ambiente no agradable.
•stress persistente
• Pobre reconocimiento
• Sistemas Suigeneris
• personal inadecuado
• Tierra de nadie
• Lugar de castigo
• Falta de compromiso
MEDICINA DE URGENCIAS
ABORDAJE INICIAL GENERAL
PARADIGMA EMERGENTE:
1.- Soporte Vital Básico.
2.- Soporte Vital Avanzado.
3.- Interrogatorio.
4.- Exploración.
5.- Diagnóstico sindromatico.
6.- Plan Terapéutico.
7.- Pronóstico.
MEDICINA DE URGENCIAS
PERSPECTIVAS
• Acceso a hospitalización (60%).
• Centro de formación de recursos humanos
para la salud.
• Integrante Vital de programas de desastre.
MEDICINA DE URGENCIAS
PRINCIPIOS PARA EL ABORDAJE DEL PACIENTE EN
URGENCIAS
• Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez.
• Reanimar y estabilizar al paciente con esquema de
prioridades.
• Determinar la factibilidad de atención.
• Atención del paciente con calidad.
MEDICINA DE URGENCIAS
INICIO BLS
< 4 min.
< 4 min.
> 8 min.
ACLS
< 8 min.
> 8 min.
16 min.
SOBREVIDA
43%
12%
3%
MEDICINA DE URGENCIAS
• Atención pre hospitalaria
• Unidades hospitalarias
• Aéreas de reanimación
• Personal capacitado
• Evaluación continua
• Reingeniería
HACIA LA CALIDAD EN LA PRESTACION DE SERVICIOS
MEDICINA DE URGENCIAS
SOPORTE VITAL BASICO
A VÍA AEREA.
B RESPIRACION.
C CIRCULACION.
D DISFUNCION NEUROLOGICA.
E EXPOSICION Y CONTROL DE LA TEMPERATURA.
MEDICINA DE URGENCIAS
SON MEDIDAS MÁS
COMPLEJAS QUE
REQUIEREN LA
SUPERVISIÓN DE UN
PROFESIONAL.
SOPORTE VITAL AVANZADO
•Medicine internship, nurses and paramedics1998.
•Medicine school COLUMBUS UNIVERSITY. 1999.
Diplomado de Urgencias. CSS. 2002
•POSTGRADUATED Program in EM. CSS. 2001
ALACET CUBA 2002
SAN JOSE, COSTA RICA.2003
• Facultad de Enfermería. UP. 2003
•Graduated Program for Paramedics.
UDELAS.2004
•Continuated education for I, II level
Trauma Society
MEXICO 2000, 2002, 2004, 2006…..
• Trauma Center
HST- MIAMI University. 2005.
2007 HADASSA HST
2007 SORRENTO, ITALIA MEM V.
2008 MEXICO S.M.M.E.
12 YEARS 0F EMEGENCY MEDICINE
IN PANAMA
2009 MEXICO, COLOMBIA, ACEP
20102010 M MEXICO, COLOMBIA,
ACEP
2010 MEXICO, COLOMBIA,
ARGENTINA , SINGAPORE
2016 ICEM PANAMA?
MEDICINA DE URGENCIAS
PERSONAL DE ENFERMERIA
• Capacitación en RCCP.
• Capacitación al paciente
traumatizado.
• Capacitación en bioética.
MEDICINA DE URGENCIAS
BENEFICIOS OBTENIDOS
# <Mortalidad
# < Secuelas
# > Calidad
# <Tiempo de estancia
hospitalaria
# < Costos
MEDICINA DE URGENCIAS
SE ENFRENTA AL PACIENTE GRAVE ANTES
QUE CUALQUIER OTRO MEDICO.
RECIBE A CUALQUIER ENFERMO Y DE
CUALQUIER PATOLOGIA QUE SE
ENCUENTRE EN BUSCA DE ASISTENCIA
MEDICA.
MANEJA AL PACIENTE EN ESTADO
CRITICO EN EL PRIMER CONTACTO.
BRINDA ATENCION AL PACIENTE AUN SIN
CONOCIMIENTO DE SUS ANTECEDENTES
MEDICOS INCLUSO DESCONOCIENDO SU
EDAD Y SU NOMBRE.
CUENTA CON TIEMPO LIMITADO
DETERMINADO POR LA GRAVEDAD DEL
PACIENTE EN DONDE EL TRATAMIENTO
DEBE SER RAPIDO, OPORTUNO Y
EFICIENTE.
PERFIL DEL ESPECIALISTA EN
URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
MEDICINA DE URGENCIAS
“EL ARTE DE LOS URGENCIOLOS ES
DEMOSTRAR MAESTRIA ANTE EL CAOS”
DEBEMOS SER SOLO NACIONALES
O INTERNACIONALES?
CONGRESO MUNDIAL DE
EMERGENCIAS
SORRENTO, ITALIA
SEPTIEMBRE 2007
PETER CAMERON IFEM
AUSTRALIA
JOE LEX
AAEM
JUDITH
TINTINALLY
USA ACEP
EUROPA, ASIA Y AMERICA
NADEEM QRESI
EMIRATOS ARABES
JOHN SOUTHALL
ABEM
ITALIA
FRANCIA
ESPANA
EM AROUND THE
WORLD
PANAMA
19/X/07
19/X/0719/X/07
20/X/0723/X/07
22/X/07
19/X/07
MEDICINA DE URGENCIAS
GRACIASGRACIAS
EMERGENCY MEDICINE EMERGENCY MEDICINE
AROUND THE WORLDAROUND THE WORLDDR. MANUEL L. GONZALEZ DEL ROSARIO
PANAMA
Welcome to Full Membership of the IFEM Thursday, July 1, 2010 3:08 AM From: "Carol Reardon" <Carol.Reardon@acem.org.au> View contact details To: gonme_60@yahoo.com Message contains attachments 1 File (30KB) Acceptance ltr - ASPAME 290610.pdf Dear Dr Gonzalez Del Rosario,
On behalf of the President, may I formally welcome you to full membership of the IFEM. I enclose a letter from our new President, Professor Peter Cameron.
If you have any queries regarding any IFEM matter, I am very happy to assist you.
I hope to meet you again in Las Vegas , With kind regards Carol Carol Reardon Executive Officer International Federation for Emergency Medicine T: +61 3 9320 0467 Fax: 9320 0400 m: 0407 042 543 e: ifem@acem.org.au
Acceso directo a DSC_0197[1].JPG.lnkAcceso directo a DSC_0197[1].JPG.lnk
International Federation for EmergencyMedicinePresident: Prof Peter CameronVice President: Dr Jim DucharmeImmediate Past President: Dr Gautam BodiwalaSecretary General: Dr Frederick BlumTreasurer: Dr Ian KnoxMember at Large: Dr F. HickeySecretariat: 34 Jeffcott Street, West Melbourne, Victoria, 3003 AustraliaPh :+61 3 9320 0444 Fax: +61 3 9320 0400 Email: ifem@acem.org.au Web: www.ifem.cc
Dr Manuel Gonzales del RosarioPresidentAsociacion Panamena de Medicina de EmergenciasBrisas del Golf, no 79fCalle 24cPANAMADear Dr Gonzales del Rosario,I take great pleasure in advising that the International Federation for Emergency Medicine hasapproved the application of the Asociacion Panamena de Medicina de Emergencias for FullMembership of the IFEM.The traditional role of the Federation has been as the umbrella organisation for the biennialInternational Conference on Emergency Medicine. However, the Board has begun consideringother ways of fostering the development of emergency medicine as a medical specialty worldwideand the organisational structure that will underpin that. Thus, the next few years will see furtherdevelopment in the operations of the IFEM.As a Full Member, your organisation will have a vote on the Board and the President, or anominated representative, will attend the Board meetings. Other members of your organisation arewelcome to attend as observers. The next meeting of the Board will be held during the ACEPMeeting in Las Vegas, on Thursday, 30th September 2010. Full details and Agenda papers will beforwarded at the appropriate time.Details regarding associated fees will be forwarded to you by Dr Ian Knox, Treasurer of the IFEMin due course.The contribution of the Asociacion Panamena de Medicina de Emergencias will be most valuedand I look forward to meeting with you or your representative at future events.You will find a current list of member organisations, as well as the current IFEM By-Laws andother governance documents, at the IFEM web site at www.ifem.cc. If you have any issues orconcerns, or wish to contact me, please email Carol Reardon at the IFEM Secretariat onifem@acem.org.au.Kind regards,PROF. PETER CAMERON MBBS, FACEM, MD, FIFEMPRESIDENT
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