pediatria- diarrea cronica.pptx
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DIARREAS CRONICAS
Aumento de la frecuencia, volumen o contenido liquido de las defecaciones, respecto al habito usual de cada individuo
10gr/kg día
200gr por m2 de
superficie corporal
>1 mes de duracion
Etiología
• Alergias alimentarias
• Fibrosis quística• Sx de intestino
corto• Deficiencia
congénita de sacarasa-isomaltasa
• Diarrea crónica inespecífica
• Giardiasis• Otras
enteroparasitosis
• Enfermedad celiaca
• Diarrea asociada a antibióticos
• Giardiasis• Otras
enteroparasitosis
• Enfermedad celiaca
• Diarrea asociada a antibióticos
• Enfermedad inflamatoria intestinal
Diarrea crónica inespecífica
Secundaria a alteraciones de la motilidad intestinal
Cuadro intermitente y persistente con
deposiciones frecuentes, disgregadas o
semilíquidas, con vegetales sin digerir
Sin impacto en el estado general y nutricional
Giardiasis Presenta mas sintomatología a
menor edad del huésped
Diarrea de moderada intensidad,
mala absorción intestinal
subclínica a moderada Poca repercusión sobre el estado nutricional
Persistencia del parasito durante 9 meses, aunque
la reinfección es frecuente
Criptosporidiosis
Fiebre baja Anorexia Nauseas Decaimiento
Diarrea liquida mas o
menos profusa,
puede ser asintomática en algunos individuos
Diarrea asociada antibióticos
Erradicación de la flora intestinal
Mala absorción temporal de los
hidratos de carbono
C. Difficile se sobreimplanta en el intestino grueso
CAUSA DIARRERA POR MEDIA DE SU
TOXINA
SINTOMATOLOGIA A APARTIR DE LOS 6 AÑOS
• Diarreas recurrentes• Meteorismo• Dolor abdominal
Enfermedad celiaca
Alteración permanente de la mucosa del intestino delgado, mientras que el paciente ingiere gluten
• Diarrea crónica• Al segundo o tercer semestre de vida• Vómitos, anorexia, decaimiento, irritabilidad
• Abdomen prominente, meteorismo, palidez
Típico • Iniciación tardía sin diarrea aparente• Iniciación muy precoz, con síndrome diarreico de evolución prolongada
Atípico
Enfermedades inflamatorias intestinales
Dolor abdominal
Perdida de peso
Vomito
nausea
hematoquezia
Ciertos tumores pueden producir diarrea crónica
• anormalidad anatómica (linfoma) • producción de un secretagogo
tumores neuroendocrinos: Lipoma
Síndrome de ZollingerEllisoninmunodeficiencias primarias o
secundariasdiarrea ficticialinfangiectasia intestinal abetalipoproteinemia
Aproximación al paciente con diarrea crónica
Anamnesis
Exploración física
Exámenes de laboratorio
1) Exámenes que evalúan mala absorción
Generales
- Determinación del caroteno sérico y de la d-xilosa sérica
Mala absorción de grasas
EsteatocritoPrueba de Van de Kammer.
Mala absorción de carbohidratos
Medición del ph (6,5 – 7.5) y sustancias reductoras fecales Hidrogeno (H2) en aire espirado luego de una carga oral del carbohidrato en estudio.
2) Exámenes que evalúan etiologíasHemograma
Albumina sérica y de las otras fracciones de proteínas plasmáticas
Screening de enfermedades sistémicas
Exámenes seriados de deposiciones
Criptosporidio- tinción de Ziehl nielssen
Electrolitos en sudor: Método de Gibson y Cooke
Estudio radiológico de intestino delgado
Estudio baritado de colon
Tratamiento 1. Tratamiento etiológico, si es
posible.2. Tratamiento nutricional para
evitar o recuperar la malnutrición, mientras se estudia
la etiología. 3. Evitar dietas incorrectas que
sean perjudiciales, sea por hipocalóricas, desequilibradas o
que favorezcan la persistencia de la diarrea. El tratamiento
nutricional puede ser:
Específico de la enfermedad
a) Curativo: Exclusión de gluten en la enfermedad celiaca. b) No curativo
•Alargo plazo: Insuficiencia pancreática, linfangiectasia. •Transitorio: Intolerancia secundaria a la lactosa.
• Inespecífico o de soporte nutricionalc) Aportando calorías y nutrientes para mantener un adecuado
estado nutricional.
Normas generales de actuación
• No retirar la lactancia materna. • No introducir alimentos nuevos.
• Retirar los zumos de frutas, especialmente los comerciales, por el elevado contenido de azúcares.
• Intentar que la dieta sea equilibrada y proporcione las calorías adecuadas.
• Evitar los inhibidores del peristaltismo intestinal. • Evitar el empleo indiscriminado de antibióticos
Recomendaciones •En los casos de diarrea de comienzo en la época neonatal o con importante repercusión, se puede necesitar la nutrición parenteral o nutrición enteral a débito continuo.
• En lactantes menores de 12 meses, si las características de la diarrea sugieren una intolerancia a hidratos de carbono, pueden emplearse fórmulas sin lactosa•Si hay sospecha de desarrollo bacteriano o de parasitosis intestinales, puede ser útil el empleo juicioso de metronidazol oral.
Recomendaciones •Si se sospecha una enfermedad celiaca, no retirar el gluten hasta realizar una biopsia intestinal. Si el estado del niño aconseja retirarlo, no excluir el gluten más de 1 - 2 semanas sin haber realizado la biopsia intestinal.
• Si el cuadro es compatible con una diarrea crónica inespecífica, emplear una dieta variada y equilibrada. Restringir el consumo de zumos e incrementar la grasa de la dieta
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