pci - hsaiu.intramed.mxhsaiu.intramed.mx/documentos/calidad/csg/pci/saiu... · tipos de infección...
Post on 03-Oct-2018
262 Views
Preview:
TRANSCRIPT
SISTEMA CRITICO PCI
PLAN G ENERAL DEL S IST EMA DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
1 de 294
PLAN GENERAL DEL SISTEMA DE PREVENCION Y CONTROL DE
INFECCIONES
PCI
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
2 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó
Enf. Susana Sánchez
Santiago
Coordinador de Vigilancia
Epidemiológica
Dr. Paulo Francisco Castañeda Méndez
Infectólogo
Dra. Brenda Sanchez Silva Dirección Médica
Lic. Erenia Esther Sanchez Medina
Calidad y Mejora Continua
Ing. Roberto Bonilla de la Garza
Director General
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
3 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
Contenido Introducción Comité de Detección y Control de Infecciones (CODECIN)
1. Objetivo General 2. Objetivo Específicos 3. Organización 4. Integración del Comité 5. Actividades de los Integrantes del CODECIN
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) 1. Definición 2. Objetivo 3. Funciones de la UVEH 4. Actividades de los integrantes de la UVEH
Objetivo General del Plan General del Sistema Crítico de Prevención y Control de Infecciones 1. Objetivos Específicos 2. Alcance 3. Marco Legal
CAPITULO 1 Integración del Sistema de Prevención y Control de Infecciones
Planeación 1.- Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria 2.- La Vigilancia Epidemiológica 3.- Las Precauciones Estándar y Basadas en la Transmisión 4.- La limpieza, esterilización y desinfección 5.-Limpieza y desinfección de ambientes hospitalarios 6.- El Manejo de Residuos Peligros Biológico Infecciosos 7.- Manejo de la Ropa 8.- Manejo Adecuado de Alimentos 9.- Reúso de Desechables 10.-Hemodiálisis 11.- Procesos de Medicación 12.- Salud y Seguridad de los Trabajadores 13.- Supervisión de la Calidad del Agua 14.- Servicio de Ambulancias 15.- Vacunación
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
4 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
16.- Mantenimiento y Controles de Ingeniería 17.- Seguridad en construcciones y remodelaciones
Identificación, priorización, análisis y gestión de riesgo (PROACTIVO)- INDISPENSABLE Identificar y gestionar áreas de oportunidad (PROACTIVO) ESENCIAL
CAPITULO 2 Capacitación acerca del sistema de prevención y control de infecciones
Programas de Capacitación del Sistema de Prevención y Control de Infecciones 1. Capacitación Interna 2. Capacitación Externa 3. Capacitación al Paciente, Familiar y Visitantes
Calendario y Programación
CAPITULO 3 Recursos del sistema de prevención y control de infecciones
1. Recurso Humano 2. Laboratorio 3. Presupuestales 4. Sistemas de la Información
CAPITULO 4 Enfoque del sistema
Infecciones Relacionadas a la Atención Sanitaria
Infecciones intrahospitalarias o Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria
Infecciones adquiridas en la comunidad o comunitarias
Factores de Riesgo para la ocurrencia de IAAS 1. Factores del huésped 2. Factores del ambiente
Fuentes de información 1. La vigilancia activa 2. La vigilancia pasiva
Informe de actividades Áreas de Vigilancia Actividades de Vigilancia
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
5 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
Tabla 1. Enfermedades de Notificación Inmediata de Caso Estrategia Tabla 2. Factores de Riesgo por sitio de infección Consideraciones especiales
Definición de la asociación de la muerte con el episodio de infección
Tipos de Infección y Criterios para el Diagnóstico Infecciones del Sitio Quirúrgico
1. Infección incisional superficial 2. Infección incisional profunda 3. Infección de órganos y espacios
Tipos de heridas quirúrgicas 1. Limpia 2. Limpia con implante 3. Limpia-contaminada 4. Contaminada 5. Sucia o infectada.
Infección de Vías Urinarias Asociada a Catéter Urinario IVU-CU Infección del Torrente Sanguíneo (ITS)
1. ITS confirmada por laboratorio 2. ITS relacionada a catéter 3. ITS secundaria a procedimiento 4. ITS relacionada a contaminación de soluciones, infusiones o medicamentos
intravenosos 5. Bacteriemia no demostrada 6. ITS secundario a daño de la barrera mucosa
Infecciones del Sistema Cardiovascular
1. Infecciones del sitio de inserción del catéter, túnel o puerto subcutáneo 2. Flebitis 3. Mediastinitis 4. Endocarditis
Infecciones del Sistema Nervioso
1. Infección intracraneal 2. Meningitis o ventriculitis
Infecciones del Ojo 1. Conjuntivitis
Infecciones de la piel y tejidos blandos
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
6 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
1. Infección en piel y tejidos blandos.
Infecciones del tracto respiratorio superior 1. Rinofaringitis y faringoamigdalitis 2. Otitis media aguda 3. Sinusitis aguda
Infección en piel y tejidos blandos en pacientes con quemaduras. Neumonía
1. Neumonía definida clínicamente 2. Neumonía con aislamiento microbiológico 3. Neumonía asociada a procedimiento 4. Neumonía asociada a ventilador 5. Empiema secundario a procedimientos
Infecciones del tejido óseo y articulaciones
1. Infecciones de la Bursa o articulares 2. Infección peri protésica (posartroplastia de cadera o rodilla)
Infecciones del aparato gastrointestinal 1. Gastroenteritis 2. Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal 3. Peritonitis asociada a diálisis
Infecciones del aparato reproductor 1. Endometritis
Enfermedades exantemáticas
Acciones de Prevención y Control de las IAAS 1. Higiene de Manos
1.1 Introducción 1.2. Antecedentes 2.- Lavado de manos 2.1. Antecedentes Históricos
Programa Permanente de Higiene de Manos (MISP.5)
1. Introducción
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
7 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
2. Objetivo
3. Alcance
4. Definiciones y abreviaturas
5. Políticas
Imagen 1. 5 Momentos para la Higiene de Manos Imagen 2. Técnica de Higiene de manos con Agua y Jabón
Imagen 3 Técnica de Higiene de Manos con solución alcohol-gel 6. Programa- MISP.5
2.- Paquetes Preventivos de IASS (bundle care)
Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM)
Infección de Vías Urinarias Asociada a Catéter Vesical (IVU-CV)
Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-CC)
Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ)
1. Situaciones de alto riesgo 2. Diagnóstico de Alto Riesgo 3. Procedimientos y Operaciones de Alto Riesgo
Procedimiento de Vigilancia Epidemiológica
1. Objetivo 2. Alcance 3. Recursos 4. Procedimiento
Medidas de Precauciones Estándar – INDISPENSABLE Sistemas de aislamiento de pacientes
1.- Introducción 2.- "Precauciones Estándar" y precauciones basadas en la transmisión 3.- Mecanismos de transmisión 4.- Etapa del Riesgo
Prácticas fundamentales de las precauciones de aislamiento
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
8 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
1.- Lavado de manos y uso de guantes 2.- Localización de los pacientes
Precauciones de aislamiento
I. Precauciones estándar II. Precauciones basadas en la Transmisión
PRECAUCIONES POR VÍA AÉREA
PRECAUCIONES PARA GOTAS
PRECAUCIONES DE CONTACTO
PRECAUCIONES DE CONTACTO PLUS
AISLAMIENTO PROTECTOR INVERSO
Tabla 2. Patologías y Precauciones aplicables Procedimiento de Aislamiento de pacientes Diagrama de Flujo
LIMPIEZA, DESINFECCION Y ESTERILIZACIÓN
Anexo 1. Central de Equipos y Esterilización Tabla 3 Clasificacion de Spaulding
Anexo 2. Preparación de soluciones enzimáticas
Desinfección de alto nivel
Esterilizacion
Indicadores quimicos
Indicadores biológicos
Empaques
Embalaje y ensamble de equipos y cirugias Inspección de los instrumentos
Lubricación de instrumentos Almacenamiento
Vencimiento del material esterilizado (vida anaquel).
Factores Que Afectan La Eficacia De Los Procesos De Esterilización
LIMPIEZA DE AMBIENTE HOSPITALARIO
1. Introducción 2. Limpieza y desinfección de superficies ambientales 3. Objetivo 4. Practicas Generales Recomendadas
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
9 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
5. Procedimientos de limpieza hospitalaria
Bloqueo de Habitaciones
Limpieza de rutina en habitación ó área crítica ocupada normal.
Limpieza de alta en habitación o área crítica normal
Instructivo de lavado exhaustivo de cama electromecánica
Instructivo de tendido de cama electromecánica
Limpieza de rutina en habitación o área crítica ocupada de contagio
Limpieza exhaustiva en alta de habitación o área crítica de contagio
Instructivo de lavado y desinfección de accesorios adicionales.
Manejo de ropa limpia, sucia y contaminada
1. Políticas 2. Manejo de la ropa séptica 3. Recepción de ropa limpia del proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa
para hospitalización 4. Recepción de ropa limpia al proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa
para quirófano 5. Entrega de ropa sucia al proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa para
hospitalización 6. Entrega de ropa sucia al proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa para
quirófano 7. Recolección de ropa sucia en hospitalización y áreas críticas 8. Entrega de ropa limpia en hospitalización y áreas críticas 9. Entrega de Camas Extra. 10. Recibir Cama Extra. 11. Inventario mensual en todas las áreas del hospital con los proveedores externos.
Manejo de Residuos Peligrosos, Biológicos e Infecciosos
1. Objetivo 2. Alcance 3. Recursos 4. Procedimientos
Recolección de Residuos Intrahospitalarios 1. Propósito 2. Alcance 3. Políticas de Operación, Normas y Lineamientos 4. Descripción de Procedimiento 5. Recolección y transporte interno de Residuos Municipales
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
10 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
Mantenimiento y controles de ingeniería del equipo biomédico y los servicios prioritarios para la operación del hospital Manejo adecuado de los alimentos
Uniformes
Acceso
Almacenaje y Conservación
Uso de equipos y utensilios
Manejo de Residuos
Salud e Higiene del Personal
Control microbiológico
Lavado de manos
Control de temperaturas
Procedimiento de Control de Agua (Cloración)
Manejo Higiénico de Alimentos
Almacenamiento, preparación y distribución de los alimentos
Reglamento o políticas del depto de acuerdo a la nom-0930ssa1-1994 I. Del personal II. De los alimentos
III. De las instalaciones y equipo IV. De la limpieza (higiene y sanidad) V. Generales
Técnica de lavado y desinfección
Adecuaciones, construcciones y remodelaciones
1. Propósito 2. Alcance 3. Políticas de Operación, Normas y Lineamientos 4. Descripción de Procedimiento 5. Glosario 6. Documentos de Referencia 7. Formatos 8. Anexos
Procesos de medicación
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
11 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
1. Políticas para el manejo de medicamentos 2. Descripción del procedimiento
Limpieza, desinfección de los medios de transporte
1. Limpieza y desinfección de camillas 2. Limpieza y desinfección de Sillas de Ruedas 3. Descontaminación de ambulancias
Terapia con remplazo renal con hemodiálisis –INDISPENSABLE CAPITULO 5 CONTROL DEL SISTEMA
BITÁCORA DE COPIAS CONTROLADAS
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
12 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
INTRODUCCIÓN
La Vigilancia Epidemiológica en México, al igual que en otros países ha evolucionado de acuerdo a las
políticas y necesidades en materia de salud, con infraestructura y desarrollo tecnológico existente, con los
avances en materia de legislación en salud y los resultados de la infinidad de investigación. Todos estos
avances nos han permitido tener un campo de acción más amplio.
El presente Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones del área de Epidemiología
aplica en todas las áreas donde se presta atención clínica y no clínica, incluye a todos los grupos de
interés relacionados con la atención del paciente (y de seguridad en las instalaciones) garantizando así
una asistencia oportuna ante cualquier situación, a efecto de reducir tiempos y mejorar la seguridad y
calidad de la atención médica de los pacientes.
El Plan General del Sistema de Prevención y Control de infecciones abarca a toda la organización, es
decir, todos los servicios y tipos de pacientes a quienes brinda atención; ha sido desarrollado de acuerdo
al tamaño del establecimiento, niveles de riesgo, la complejidad y alcance del Hospital San Ángel Inn
Universidad de manera multidisciplinaria.
Las actividades se inician con la vigilancia, se monitorizan y se evalúan con la finalidad de aplicar las
modificaciones necesarias, se vigila el cumplimiento de las regulaciones y se obtienen resultados en la
vigilancia, cerrándose el círculo con la elaboración de planes de mejora continua para mejorar la calidad y
la seguridad de los pacientes.
El Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones se enfoca en los siguientes
procedimientos con la finalidad de incluir a toda la organización:
1.- Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria
2.- La Vigilancia Epidemiológica
3.- Las Precauciones Estándar y Basadas en la Transmisión
4.- La limpieza, esterilización y desinfección
5.-Limpieza y desinfección de ambientes hospitalarios
6.- El Manejo de Residuos Peligros Biológico Infecciosos
7.- Manejo de la Ropa
8.- Manejo Adecuado de Alimentos
9.- Reúso de Desechables
10.-Hemodiálisis
11.- Procesos de Medicación
12.- Salud y Seguridad de los Trabajadores
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
13 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
13.- Supervisión de la Calidad del Agua
14.- Servicio de Ambulancias
15.- Vacunación
16.- Mantenimiento y Controles de Ingeniería
17.- Seguridad en construcciones y remodelaciones
De las primeras acciones que se realizan para la prevención y el control de las infecciones asociadas a la
atención es enfocar los esfuerzos del equipo multidisciplinario para llevar una vigilancia epidemiológica
efectiva, supervisar el cumplimiento a la normatividad vigente aplicable, para determinar las políticas
internas del Hospital San Ángel Inn Universidad, los programas preventivos (bundle care) y las
estrategias para la disminución de la incidencia de las infecciones; es por ello que surge este órgano
normativo y consultivo que coordina las acciones de prevención y control al que se denomina Comité de
Detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN).
El Comité es concebido y aceptado como la máxima autoridad del hospital en todos los aspectos
relacionados a la prevención y control de infecciones adquiridas en el hospital. En su integración se
contempló la participación de las autoridades médicas y administrativas, con el compromiso de cumplir los
objetivos del programa de prevención y control de infecciones.
El Comité se reúne periódicamente para escuchar, analizar y discutir el informe de vigilancia y otros
asuntos pertinentes. En situaciones de urgencia, brote o sospecha de brote, el Comité tendrá poder
ejecutivo para realizar todos los cambios necesarios para controlar infecciones dentro del hospital.
Es un órgano consultor técnico que trabajará en coordinación con la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria (UVEH) y será la responsable de evaluar y regular el uso de antimicrobianos, elaborar guías o
manuales para su uso racional, así como evaluar su repercusión en la resistencia antimicrobiana.
El Comité está vinculado al Comité de Calidad y Seguridad del paciente (COCASEP), con la finalidad de
aportar información valiosa que sirva para la realización de planes de mejora continua con base en el
análisis de dicha reporte.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
14 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
COMITÉ DE DETECCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
Objetivo general
Detectar, disminuir, controlar y prevenir el riesgo de presentación de infecciones asociadas a la
atención de la salud, durante la atención médica, mediante la capacitación, mejora continua y
supervisión de las estrategias para la prevención y control de infecciones en los pacientes, el personal
de salud, visitantes y servicios subrogados.
Objetivos específicos
Diseñar, implementar y asegurar un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones
Asociadas a la atención de la Salud eficiente y con enfoque multidisciplinario.
Establecer criterios, lineamientos, mecanismos y políticas de Vigilancia Epidemiológica y
Prevención y Control de Infecciones que permitan el manejo oportuno, confiable y eficiente de
la información necesaria para la prevención y el control de las Infecciones Asociadas a la
atención de la Salud en pacientes.
Estandarizar los procedimientos y criterios para orientar y facilitar el trabajo del personal a
cargo del manejo de los pacientes.
Evitar complicaciones en los pacientes disminuyendo al mínimo la incidencia de Infecciones
Asociadas a la atención de la Salud.
Impedir la diseminación de gérmenes aplicando las precauciones estándar y basadas en la
transmisión adecuadas a cada paciente.
Proteger por medio de programas efectivos a la salud de los familiares, visitantes y
colaboradores del Hospital San Ángel Inn Universidad.
Metas
Mantener una tasa de infección asociada a la infección de < 5-10/100 egresos.
Tasa de infecciones asociadas a los días estancia < 5-10/1000 días estancia.
Disminuir la tasa de infección de neumonías asociadas a ventilación mecánica invasiva a
menos de 10 x 1000 días ventilación.
Disminuir la tasa de infecciones asociadas a Catéter Venoso Central en < 3 por cada
1000 días estancia de Catéter Venoso Central
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
15 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
Disminuir la tasa de infección de vías urinarias asociadas a catéter vesical en < 5 por
cada 1000 días estancia de catéter vesical.
Mantener una tasa de infección asociadas a sitio quirúrgico <2.7 por cada 100
procedimientos quirúrgicos.
Capacitar al 100% del personal de nuevo ingreso en temas relacionados con la
prevención y el control de infecciones.
Capacitar al 100% del personal en Higiene de Manos.
Mantener un apego y efectividad de la Higiene de Manos >85%
Capacitar al personal de enfermería en materia de prevención de riesgos laborales con
materiales infecto-contagioso.
Mantener una tasa de lesiones accidentales < 5 eventos.
Organización
El Comité de Prevención y Control de Infecciones es un órgano de carácter normativo, y solo en caso
de emergencia tomará decisiones de tipo ejecutivo. Su integración contempla la participación de un
grupo rector compuesto por autoridades administrativas y especialistas del área clínica, de quienes
dependen:
La Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH).
Subcomité de Uso y Manejo de Antibióticos (SUMA).
Se reúne periódicamente y canaliza a la Dirección Médica y Dirección General, los acuerdos asentados
en minuta para su aplicación.
Integración del Comité
La selección de los integrantes del Comité deberá ser fundamentada en una premisa fundamental:
su interés genuino en colaborar con el programa.
Existen otras cualidades que son altamente deseables para los miembros como son:
Representación de grupos o áreas importantes en la estructura hospitalaria.
Autoridad moral y técnica en las áreas de trabajo seleccionadas.
Buena capacidad de comunicación y sensibilidad en el trato personal.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
16 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
La extensión del comité dependerá del tamaño y características del hospital, procurando siempre
mantener un número que permita una discusión enriquecedora, un Comité demasiado grande o
demasiado pequeño se auto-limitan en sus capacidades.
Miembros indispensables para el Comité:
Un Presidente: Director General.
Secretario Técnico: Médico Infectólogo o Epidemiólogo.
Coordinador de Prevención y Control de Infecciones: Enfermera Diplomada en Control
de Infecciones.
Un Epidemiólogo y/o Infectólogo.
Un representante de la Gerencia de Enfermería, Médica, Servicios Clínicos y de
Operaciones.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
17 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
Actividades de los integrantes del Comité de Detección y Control de Infecciones
Nosocomiales (CODECIN)
Presidente
A cargo del
Director General o
representante que
él designe.
Proporcionar al Comité carácter Ejecutivo.
Convocar y presidir las sesiones ordinarias y extraordinarias.
Verificar que cada uno de los integrantes cumpla sus funciones.
Vincular al Comité con otros Comités del Hospital para potenciar las actividades de
prevención y control de infecciones nosocomiales.
Vigilar y avalar el cumplimiento de las normas y recomendaciones técnicas del
Comité.
Informar a las autoridades del Hospital sobre los problemas detectados y los
acuerdos tomados por el Comité.
Representar al Comité ante las autoridades del hospital y de las dependencias de
la Secretaría de Salud.
Secretario
Técnico
A cargo de un
Epidemiólogo y/o
Infectólogo.
Colaborar en la elaboración del Programa del Trabajo.
Evaluar y confirmar clínicamente en conjunto con la Coordinadora de Control de
Infecciones los casos sospechosos de Infecciones Asociadas a la Atención que lo
ameriten.
Sugerir el tratamiento antimicrobiano adecuado en casos de Infección Nosocomial
con base en el conocimiento de la flora bacteriana más frecuente en los servicios.
Sugerir medidas de prevención y control de infecciones aplicables en cada caso, de
acuerdo a normas establecidas por el Comité.
Presentar información correspondiente a sus actividades en la reunión del Comité.
Brindar asesoría a la Coordinadora de Control de Infecciones en la elaboración de
reportes mensuales y en actividades docentes y de investigación encaminada al
control de los factores asociados a Infecciones Asociadas a la Atención.
Coordinador
Enfermera
Diplomada en
Prevención y
Control de
Infecciones.
Participar en la elaboración del Programa de Trabajo y Anual del Comité.
Convocar a los integrantes del Comité a las sesiones ordinarias y extraordinarias del
mismo, así como a los invitados especiales que se requiera.
Elaborar la orden del día de cada reunión y la minuta correspondiente.
Coordina la elaboración y/o distribución de los escritos o documentos que deberán
hacerse llegar a los integrantes del Comité, y a los servicios del Hospital.
Integrar la información que se genere en un archivo único del Comité.
Asistir a un curso de actualización a nivel nacional y/o internacional de control y/o
prevención de infecciones por lo menos una vez al año.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
18 de 294
Documento Controlado
Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006
Vocales
Gerencias o
Jefaturas de:
Enfermería
Médica
Servicios
Clínicos
Operaciones
Participar en la elaboración del Programa de Trabajo Anual del Comité.
Revisar y aprobar en conjunto con el Presidente las normas para la Vigilancia,
Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales aplicables al Hospital
Coordinar la aplicación de las normas en los Servicios a su cargo, y en su caso
sancionar su incumplimiento.
Apoyar a los diferentes Subcomités para el desempeño de sus funciones.
Dar las indicaciones pertinentes en su ámbito de acción para la implementación de
las medidas acordadas.
Vincular al Comité con los otros Comités del Hospital para coordinar acciones de
responsabilidad compartidas.
Participar en las sesiones ordinarias y extraordinarias del Comité.
Brindar apoyo en el desempeño de las funciones del Comité.
La reunión periódica del Comité
La frecuencia de la reunión es mensual, sin embargo, puede hacerse reuniones mas espaciadas o más
frecuentes, dependiendo de los riesgos y problemas detectados dos meses; se pueden interrumpir en
vacaciones, o pueden incluso ser más espaciadas. Lo importante es tener una periodicidad y cumplimiento
de las sesiones agendadas, con asistencia de, al menos la mitad de los miembros del Comité.
La Orden del día incluirá el informe sobre:
Indicadores de Calidad,
La vigilancia epidemiológica,
Los eventos sobresalientes,
El seguimiento de problemas y la discusión sobre algún punto de particular interés.
La discusión debe realizarse en un clima relajado que facilite la libre expresión de opiniones. Se deberán
asentar los acuerdos a los que lleguen los miembros del Comité en una minuta, a la que se debe dar
puntual seguimiento.
Una vez concluida la reunión, deberán asignarse responsabilidades específicas a cada miembro para su
resolución.
SISTEMA CRITICO PCI
PLAN G ENERAL DEL S IST EMA DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
19 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Unidad De Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH)
(NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales)
La vigilancia epidemiológica de infecciones asociadas a la atención de la salud debe realizarse a través de
un sistema que unifique criterios para la recopilación dinámica, sistemática y continua de la información
generada por el Hospital San Ángel Inn Universidad para su procesamiento, análisis, interpretación,
difusión y utilización en la resolución de problemas epidemiológicos y de operación por los niveles técnico-
administrativos en las distintas instituciones de salud conforme se establezca en la normatividad aplicable.
Definición
La Unidad de Vigilancia Epidemiológica es la instancia técnico administrativa que efectúa las actividades de
vigilancia epidemiológica incluyendo la referida a las infecciones Nosocomiales.
Debe ser conformada por:
Médico Infectólogo o Epidemiólogo
Coordinador de Vigilancia Epidemiológica
Enfermera de Clínica de Catéteres
Jefe de Laboratorio Clínico y/o Microbiología
Jefes de la Unidad de Terapia Intensiva
Jefes de Neonatología
Otros representantes por invitación: Jefes de Áreas Quirúrgicas, Medicina Interna, Pediatría y
Gineco-obstetricia.
De acuerdo con las necesidades específicas, estructura y organización del hospital
Objetivo
Implantar los criterios para la detección, prevención, la vigilancia y el control de las infecciones asociadas a
la atención de la salud que afectan a los pacientes o usuarios a causa de los servicios médicos que otorga
el Hospital San Ángel Inn Universidad.
Funciones de la UVEH
Establecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Activa y Pasiva de infecciones asociadas a la
atención de la salud.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
20 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Vigilar a los pacientes con diagnósticos considerados como infecciones asociadas a la atención
de la salud.
Concentrar, integrar, validar, analizar y difundir la información epidemiológica de las infecciones
asociadas a la atención de la salud a los servicios del hospital y al CODECIN elaborando un
informe mensual y uno anual y emitir en forma permanente actividades de prevención y control
documentadas.
Coordinar, supervisar y evaluar las acciones operativas dentro de su ámbito de competencia; así
mismo realizará acciones dirigidas a mejorar la vigilancia epidemiológica, prevención y control de
las infecciones asociadas a la atención de la salud y apoyará en la evaluación del uso de los
antimicrobianos en el hospital y la vigilancia de la evolución de la resistencia antimicrobiana.
Generar información estadística sobre la Epidemiología Hospitalaria, que apoye la toma de
decisiones por parte de la Dirección General.
Analizar la estadística resultante del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, identificar riesgos y
problemas proponer medidas correctivas.
Asesorar en aspectos técnico-operativos a las autoridades administrativas y a los profesionales de
la salud, sobre los tópicos de esta área.
Participar en la capacitación y actualización de todo el personal de salud y de apoyo del hospital.
El responsable de la UVEH o su equivalente institucional es el que deberá organizar, coordinar,
supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la
atención de la salud y todos los miembros de la UVEH y del CODECIN lo apoyaran para el
cumplimiento de esta responsabilidad.
Evaluará el riesgo del paciente para adquirir infecciones asociadas a la atención de la salud,
revisando diariamente, los resultados de los cultivos en el laboratorio para relacionarlos con los
pacientes hospitalizados.
Efectuará seguimiento al expediente buscando aquellos factores de riesgo que vuelvan
susceptible al paciente de desarrollar infecciones asociadas a la atención de la salud.
El seguimiento al caso, su expediente y el resultado de los cultivos se realiza dependiendo del
tiempo promedio de estancia hospitalaria
Sesionar mensualmente para la discusión de casos y la revisión de los avances del Programa.
Coordinar, supervisar y evaluar las acciones operativas dirigidas a mejorar los Programas de
Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.
Elaborar los informes a las autoridades sanitarias, que la regulación establece con carácter de
obligatorios.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
21 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Actividades de los integrantes de la UVEH.
Epidemiólogo y/o
Infectólogo
Colaborar en la elaboración del programa de Trabajo anual.
Llevar a cabo la evaluación y confirmación clínica en conjunto con la Coordinadora de
Control de Infecciones de los casos sospechosos de Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud que lo ameriten.
Hacer sugerencias para mejorar las actividades de Vigilancia desde el punto de vista
microbiológico.
Participar en el estudio de factores de riesgo y brotes en su ámbito de acción.
Presentar información correspondiente a sus actividades en la reunión del Comité.
Reportar a la UVEH, probables fuentes de Infección o factores de riesgo para el
desarrollo de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud que identifique en los
servicios donde realice interconsultas
Coordinadora de
Prevención y Control
de Infecciones
Elaborar Plan de Trabajo Anual en coordinación con el CODECIN.
Asistir a las reuniones ordinarias y extraordinarias del CODECIN.
Realizar actividades de Vigilancia Epidemiológica diaria en los servicios para la
Prevención de Infecciones Nosocomiales a través del cumplimiento de las normas
establecidas.
Revisar los resultados de los cultivos en el Laboratorio de Microbiología.
Revisar los expedientes para detección de casos de Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud de forma prospectiva y retrospectiva.
Identificar casos de Infecciones Nosocomiales con base a los criterios establecidos
con la NOM-045-SSA2-2005 para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y Control
de las Infecciones Nosocomiales
Elaborar un informe de forma mensual de las Infecciones Asociadas a la Atención de
la Salud detectadas, incluyendo problemas identificados y situaciones de riesgo, así
mismo presentar alternativas de solución.
Enviar el informe mensual a la Dirección General de Epidemiología dentro de los 10
primeros días de cada mes
Enviar el informe mensual a la Dirección Jurisdiccional correspondiente.
Realizar el muestreo ambiental bajo condiciones y situaciones específicas, y sugerir
medidas correctivas.
Identificar factores predisponentes y grupos de alto riesgo para el desarrollo de
Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud..
Elaborar en conjunto con el Epidemiólogo los Estudios de Brote que se presenten.
Vigilar el cumplimiento de las Precauciones Estándar y Basadas en la Transmisión.
Vigilar el cumplimiento del Programa de Manejo de Catéteres Venosos Centrales.
Revisar el cumplimiento de la clasificación correcta de los Residuos Peligrosos
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
22 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Biológico-Infecciosos de acuerdo a la NOM- 087 ECOL. SSA1- 2002
Enviar a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente, los casos de Notificación
Obligatoria de acuerdo a lo establecido en la NOM- 017.SSA2-1994
Epidemiológicas sobre Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud
Colabora en la educación continua del personal: médico, paramédico, administrativo,
intendencia, dietas, lavandería, laboratorio, etc.
Establecer un sistema de registro y control de procedimientos invasivos y clínicos de
riesgo.
Realizar seguimiento de casos de punción y lesión con punzocortantes en los
trabajadores de la salud.
Establecer en conjunto con el Epidemiólogo / Infectólogo un programa de protección
de la salud del trabajador mediante la aplicación de vacunas: HB, Influenza, Rubéola,
Tétanos etc.
Actividades de la Enfermera
del Programa de
Terapia de Infusión
Identificar a los pacientes con líneas intravasculares centrales.
Observar y evaluar directamente las condiciones generales del CVC
Realizar curación, permeabilización y/o retiro del CVC (con o sin toma de cultivo).
Revisar expedientes de forma prospectiva y retrospectiva para la identificación de
factores de riesgo en pacientes con CVC
Revisar cultivos realizados a pacientes con CVC
Identificar infecciones relacionadas a CVC con base a los criterios que establece la
NOM-045-SSA2-2005 para la Vigilancia Epidemiológica en conjunto con la
Coordinadora de Control de Infecciones.
Supervisa el cumplimiento de estándar del manejo del paciente con catéter venoso
central y periférico
Realiza un informe mensual por servicio del cumplimiento del estándar.
Elaborar un informe mensual que incluya: tipos de catéteres manejados, catéteres
manejados, catéteres infectados, catéteres colonizados, tasa específica infección y
principales problemas detectados en el manejo.
Colaborar en la capacitación continua del Protocolo de Terapia de Infusión.
Actividades de los
representantes de las
especialidades
Promover la participación del personal médico y paramédico en la notificación de
casos de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.
Notificar a la Coordinadora de Control de Infecciones los pacientes de alto riesgo
de adquirir una Infección Nosocomial o un caso sospechoso de Infecciones
Asociadas a la Atención de la Salud.
Vigilar y promover el programa de Vigilancia Epidemiológica Intrahospitalaria
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
23 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Objetivo General del Plan General del Sistema Crítico de Prevención y Control de Infecciones
Implementar acciones específicas con enfoque multidisciplinario en toda la organización para reducir
el riesgo de infecciones en pacientes, personal y visitantes durante los procesos clínicos y no clínicos
relacionados.
Establecer un mecanismo que integre, organice y regule todas las actividades del equipo
multidisciplinario de trabajo para la adecuada conformación y funcionamiento del Hospital San Ángel
Inn Universidad, en materia de Detección y Control de Infecciones, garantizando así una asistencia
oportuna y eficaz ante cualquier situación, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad, calidez y
seguridad en la atención médica de los pacientes.
Objetivos específicos.
Identificar oportunamente los riesgos a los que se encuentran expuestos los pacientes, familiares,
visitantes, personal que labora dentro del Hospital San Ángel Inn Universidad, así como servicios
auxiliares y subrogados; así como las áreas de oportunidad mediante una metodología establecida
para la recolección de la información, el análisis de los datos, la priorización de los riesgos y la
gestión de los recursos materiales, financieros, de personal o capacitación requeridos para evitar su
ocurrencia.
Implementar mejoras en los procesos, insumos o prácticas así como el rediseño procesos de acuerdo
al análisis de eventos adversos, centinela y casi fallas.
Alcance
El alcance del presente Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones abarca a toda la
organización, tanto a las áreas de atención clínica, áreas auxiliares, Administrativas, Servicios Subrogados,
Proveedores y Visitantes.
Marco Legal
Norma Oficial Mexicana Nom-003-Ssa2-1993, "Para La Disposición De Sangre Humana Y Sus
Componentes Con Fines Terapéuticos.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
24 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Norma Oficial Mexicana Nom-006-Ssa2-1993 Para La Prevención Y Control De La Tuberculosis En
La Atención Primaria A La Salud.
Norma Oficial Mexicana Nom-010-Ssa2-1993, Para La Prevención Y Control De La Infección Por
Virus De La Inmunodeficiencia Humana
NORMA Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-2011, Para la prevención y control de la rabia humana y en
los perros y gatos.
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y
tratamiento del cólera.
Norma Oficial Mexicana Nom-017-Ssa2-1994, Para La Vigilancia Epidemiológica.
NORMA Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en el Sistema
Nacional de Salud.
NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-2012, Para la prevención y control de la brucelosis en el
ser humano.
NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administración
de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.
NORMA Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012, Sistemas de información de registro electrónico para
la salud. Intercambio de información en salud.
NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las
unidades de cuidados intensivos.
Norma Oficial Mexicana Nom-027-Ssa1-1993, Bienes Y Servicios. Productos De La Pesca. Pescados
Frescos-Refrigerados Y Congelados. Especificaciones Sanitarias.
Norma Oficial Mexicana Nom-027-Ssa2-1999, Para La Prevención, Control Y Eliminación De La
Lepra.
Norma Oficial Mexicana Nom-029-Ssa2-1999, Para La Vigilancia Epidemiológica, Prevención Y
Control De La Leptospirosis En El Humano.
Norma Oficial Mexicana Nom-032-Ssa2-2002, Para La Vigilancia Epidemiológica, Prevención Y
Control De Enfermedades Transmitidas Por Vector.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
25 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Norma Oficial Mexicana Nom-034-Ssa2-2002, Para La Prevención Y Control De Los Defectos Al
Nacimiento.
Norma Oficial Mexicana Nom-036-Ssa2-2002, Prevención Y Control De Enfermedades. Aplicación De
Vacunas, Toxoides, Sueros, Antitoxinas E Inmunoglobulinas En El Humano.
Norma Oficial Mexicana Nom-041-Ssa2-2002, Para La Prevención, Diagnóstico, Tratamiento, Control
Y Vigilancia Epidemiológica Del Cáncer De Mama.
Norma Oficial Mexicana Nom-052-Ssa1-93, Que Establece Las Especificaciones Sanitarias De Las
Sondas Para Drenaje Urinario De Hule Látex Natural Estéril Modelo Foley.
Norma Oficial Mexicana Nom-056-Ssa1-1993, Requisitos Sanitarios Del Equipo De Protección
Personal.
Norma Oficial Mexicana Nom-065-Ssa1-1993, Que Establece Las Especificaciones Sanitarias De Los
Medios De Cultivo. Generalidades.
Norma Oficial Mexicana Nom-066-Ssa1-1993, Que Establece Las Especificaciones Sanitarias De Las
Incubadoras Para Recién Nacidos.
Norma Oficial Mexicana Nom-068-Ssa1-1993, Que Establece Las Especificaciones
Sanitarias De Los Instrumentos Quirúrgicos, Materiales Metálicos De Acero Inoxidable
Norma Oficial Mexicana Nom-087-Semarnat-Ssa1-2002, Protección Ambiental - Salud Ambiental -
Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos - Clasificación Y Especificaciones De Manejo
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
26 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
CAPITULO 1
INTEGRACIÓN DEL SISTEMA DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
El Hospital San Ángel Inn Universidad ofrece a sus usuarios una amplia gama de especialidades, equipo
biomédico dentro de sus instalaciones y personal profesional competente en cada una de sus áreas,
atendiendo a una población prevalentemente adulta joven en edad reproductiva, principalmente del sexo
femenino en una proporción de 2:1.
Por ello el Plan del Sistema Critico de Prevención y Control de Infecciones aplica en todas las áreas de
atención médica, diagnóstica, de enfermería, administrativas, vigilancia, servicios subrogados, visitantes y
proveedores; así mismo incluye capacitación al paciente y sus familiares para prevenir y controlar infecciones
cruzadas y asociadas a la atención de salud.
Este Plan está basado en un enfoque sistémico, es decir, incluye a las diferentes áreas anteriormente citadas
en brindar servicios a los pacientes (áreas de atención médica, diagnóstica, de enfermería, administrativas,
vigilancia, servicios subrogados, visitantes y proveedores) con búsqueda intencionada y control de factores
de riesgo de cada una de las áreas, mediante la capacitación, supervisión de los procesos y detección-
notificación de las posibles fallas en el sistema para la implementación de planes de mejora continua.
PLANEACION
El Sistema de Prevención y Control de Infecciones consiste en la planeación de actividades y estrategias
encaminadas a la detección oportuna de factores de riesgo, tanto como los relacionados a los pacientes, los
ambientales, los estructurales y los de procesos, principalmente los invasivos (ventilación mecánica, catéter
venoso central, catéter vesical, procedimientos quirúrgicos y endoscópicos).
Una vez identificados los principales factores de riesgo, se establecen estrategias para la prevención y el
control de las infecciones implementando procesos más seguros que puedan ser monitorizados con barreras
de seguridad específicas para cada uno de ellos.
Para que la estrategia a implementar tenga una mayor efectividad se capacita a todo el personal implicado,
se evalúa la capacitación y se monitoriza su ejecución.
Se requiere una verificación de los mismos desde el enfoque multidisciplinario de la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica, en el que se incluye a los jefes de enfermería, jefes médicos, jefaturas administrativas, y
vigilancia para obtener una visión global de los procesos.
Los datos recolectados y las desviaciones identificadas son entregados al CODECIN, el cual se encarga de
priorizar, analizar la información y gestionar las acciones de mejora correspondientes. Esta información se
participa y presenta ante la Dirección General y al Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP).
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
27 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Por lo anterior, el Hospital San Ángel Inn Universidad, ha generado el presente programa integral enfocado a
la seguridad del paciente mediante procesos específicos, que se consideran clave durante la atención de
todos los pacientes en esta Institución.
Los procesos de mayor riesgo identificados en la organización y los que reciben una especial atención por el
alto impacto que tiene cada uno en la seguridad del paciente, del personal de salud, familiares y visitantes, se
describen brevemente a continuación:
1.- Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria, anteriormente llamadas infecciones
nosocomiales, son un problema relevante de salud pública de gran trascendencia económica y social, se
asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad, lo que se traduce, no solo en incremento en los días de
hospitalización y los costos de atención, sino en el impacto que produce y los daños a la salud de los
pacientes.
Es por ello que la organización se enfoca en programas prioritarios de prevención y control de dichas
infecciones, tales como:
Programa Permanente de Higiene de Manos,
Sistemas de Aislamiento de Pacientes,
Vigilancia Epidemiológica activa.
Entre otras acciones que implementa la organización para controlar los principales factores de riesgo para
el desarrollo de dichas infecciones.
El conocimiento de la epidemiología de estas infecciones; la prevalencia, los microorganismos causales y
los factores de riesgo asociados son elementos vitales en la medición de la efectividad de los programas de
prevención.
2.- La Vigilancia Epidemiológica, es la búsqueda intencionada de Infecciones Asociadas a la Atención
Sanitaria, de Enfermedades Emergentes y microorganismos de relevancia epidemiológica lo cual contribuye a
diseñar estrategias para impedir su propagación entre los pacientes, el personal de salud y familiares,
además para planificar los recursos que conlleven a mejorar el estado de salud del paciente.
La vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria (IASS) estará a cargo de la Unidad de
Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) y del Comité para la Detección y Control de las Infecciones
Nosocomiales (CODECIN).
3.- Las Precauciones Estándar y Basadas en la Transmisión, es otra de las estrategias útiles para
limitar la transmisión ya que evitan infecciones en el paciente, familiares y en el personal de Salud.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
28 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Las enfermedades se transmiten en el hospital de varias formas y el mismo microorganismo puede ser
transmitido por cinco mecanismos diferentes:
Contacto
Gotas
Vía aérea
Vehículo común
Vectores
4.- La limpieza, esterilización y desinfección adecuadas y seguras de un dispositivo biomédico,
quirúrgico o endoscópico tienen como propósito fundamental:
Prevenir la transmisión de microorganismos a pacientes y trabajadores de la salud
Prevenir el daño de los equipos médicos, ya sea causada por la manipulación o por residuos de
sangre, solución salina, fluidos corporales o medicamentos, entre otros.
5.-Limpieza y desinfección de ambientes hospitalarios, es uno de los procedimientos críticos para
evitar las infecciones asociadas a la atención sanitaria, las cuales consisten, primero, quitar la materia
orgánica e inorgánica, sales y suciedad visible de una superficie; es un procedimiento básico que debe
cumplirse estrictamente para garantizar la desinfección posterior.
La frecuencia, el método y los productos para la limpieza se seleccionan según la frecuencia con la que el
personal o los pacientes toquen con las manos las superficies.
6.- El Manejo de Residuos Peligros Biológico Infecciosos, se realiza de acuerdo a la NOM-087-
ECOL-SSA1-2002, ya que dentro de los residuos que se producen, estos son los más peligrosos, debido a la
probabilidad de infección dentro y fuera de los hospitales es muy alta.
La basura hospitalaria es muy problemática sólo cuando no existen los controles adecuados, es por ello que
se resalta el contar con controles adecuados para el manejo de estos residuos a fin de evitar infecciones en el
personal que desecha, así como el que recolecta.
7.- Manejo de la Ropa, la ropa sucia puede ser una fuente importante de contaminación microbiana a los
pacientes y el personal de salud. Para eliminar la posibilidad de infección a partir de estas fuentes son
esenciales procedimientos adecuados para la recogida, transporte, procesamiento y almacenamiento de la
ropa del hospital. Los sistemas de higiene textil (lavado) de la ropa hospitalaria, deberán asegurar una
correcta desinfección de la misma para poder suministrar una ropa bacteriológicamente limpia en la atención
al paciente. La ropa limpia debe ser tratada con medidas higiénicas, ya que el resultado favorable del lavado-
descontaminación puede perderse por completo si no se toman las precauciones necesarias para impedir la
re contaminación antes de que la ropa llegue a estar en contacto con el enfermo.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
29 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
8.- Manejo Adecuado de Alimentos, tiene la finalidad de mejorar o mantener el estado nutricional del
paciente hospitalizado, mediante una alimentación completa, equilibrada, suficiente y adecuada, que
favorezca la respuesta metabólica a su tratamiento; por tal razón es necesario tener encuentra los principios
de inocuidad alimentaria y proporcionar un aporte adecuado de energía, de micro y macro nutrientes.
Así mismo, se monitoriza el manejo higiénico de los alimentos proporcionados al personal que labora dentro
de la institución con la finalidad de prevenir infecciones que puedan ser transmitidas al paciente a través de
sus manos.
9.- Reúso de Desechables, es definido como el uso de un dispositivo médico, más veces que las
especificadas por el fabricante en el rotulo.; está practica normalmente está precedido por el
reprocesamiento, que incluye todas las etapas realizadas para convertirlo en dispositivo de uso único
contaminado en un dispositivo listo para ser utilizado en otro paciente, sin embargo dentro de las políticas
establecidas por el Hospital San Ángel Inn Universidad se encuentra prohibida la reutilización de los
materiales de un solo uso o desechables.
10.- Hemodiálisis, constituye uno de los procedimientos invasivos de mayor riesgo, puesto que para
realizarla es necesario poner en contacto la sangre del paciente con circuitos de la máquina de diálisis. Por lo
tanto, los pacientes sometidos a ellas son susceptibles de adquirir infecciones derivadas del procedimiento o
de la inmunosupresión asociada a insuficiencia renal.
11.- Procesos de Medicación, se debe garantizar la preparación adecuada y aséptica de los medicamentos
para cuidar al máximo la seguridad de la Terapia de Infusión con la finalidad de evitar Infecciones de
Torrente Sanguíneo (ITS).
12.- Salud y Seguridad de los Trabajadores, el trabajo hospitalario constituye un riesgo para la adquisición
de infecciones como resultado de la atención de los pacientes y también la transmisión de infecciones de los
trabajadores de salud a los pacientes.
Uno de los objetivos del programa de prevención y control de las Infecciones Asociadas a la Atención
Sanitaria es la prevención de las infecciones en el equipo de salud.
El riesgo de adquirir una infección o transmitirla en el hospital es bien conocido y requiere de medidas de
prevención.
Este programa tiene tres objetivos principales:
La prevención de las infecciones que se transmiten entre el personal y los pacientes,
El manejo de las exposiciones laborales a gérmenes patógenos y
El manejo del personal del equipo de salud con infecciones.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
30 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Las actividades del programa de prevención y control de infecciones en el Personal hospitalario son:
Evaluación de salud de ingreso para asignación del tipo de trabajo
Educación del equipo de salud en las normas de prevención de IN y de bioseguridad
Inmunizaciones
Vigilancia de exposiciones laborales a los patógenos y de enfermedades infecciosas en el personal
Orientación y servicios médicos para el personal con exposiciones laborales a los patógenos.
Restricción laboral del personal con infecciones.
Mantención de fichas de salud del personal.
13.- Supervisión de la Calidad del Agua.- En la vigilancia y control de la calidad del agua se mantiene una
evaluación constante de la calidad del agua suministrada analizando regularmente la calidad física, química y
microbiológica del agua, así como vigilar que la fuente, el tratamiento y la distribución responden a los
objetivos y normas establecidas.
Es por ello que se monitoriza diariamente la concentración de cloro residual en las tomas de agua municipal
y de forma aleatoria en los servicios de Urgencias, Terapias Intensivas y Quirófanos del Hospital, para así
garantizar la calidad.
Adicionalmente al cloro que el sistema de aguas vierte al agua municipal, el Hospital San Ángel Inn
Universidad cuenta con un sistema de cloración que monitorea los niveles de cloro de forma permanente las
24 horas del día.
Así mismo se realizará cultivos microbiológicos de agua con búsqueda intencionada de microorganismos
coliformes totales, los cuales no deben ser detectables en ninguna muestra de 100 ml; en sistemas de
abastecimiento de localidades con una población mayor de 50 000 habitantes; estos organismos, deberán
estar ausentes en el 95% de las muestras tomadas en un mismo sitio de la red de distribución, durante un
periodo de doce meses de un mismo año.
El agua abastecida por el sistema de distribución debe estar libre de E. Coli o coliformes fecales u
organismos termo tolerantes en ninguna muestra de 100 ml ni detectar Vibrio Cholerae.
14.- Servicio de Ambulancias, se garantiza la seguridad y la prevención y control de infecciones de los
pacientes durante su traslado a otras instituciones para estudios especiales o su traslado por egreso
voluntario o alta a su domicilio.
15.- Vacunación, se asegura el manejo correcto de la Red de Frío cuando se reciben biológicos que se van a
ministrar a los pacientes, por indicación del médico tratante.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
31 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
16.- Mantenimiento y Controles de Ingeniería, se realizan calendarios de mantenimientos preventivos a los
equipos biomédicos y en caso de fallas, se realizan los mantenimientos correctivos necesarios con la finalidad
de garantizar la seguridad del paciente en todo momento durante su atención en la institución.
Así mismo se elaboran controles acerca de la frecuencia en la limpieza de los equipos biomédicos, se
gestiona el abasto de los consumibles adecuados, con la única finalidad de evitar la reutilización y por ende
las infecciones cruzadas de los pacientes y personal de salud.
17.- Seguridad en construcciones y remodelaciones, la productividad de los hospitales requiere que en
ocasiones se tengan que hacer adaptaciones, demoliciones y construcciones por lo que se trabaja en
minimizar el riesgo a los pacientes de adquirir Infecciones Cruzadas en los pacientes, personal y visitantes
causadas por microorganismos que se encuentren dispersos en el aire o agua durante las actividades de
adecuaciones, remodelaciones y construcciones, dentro de las instalaciones del Hospital San Ángel Inn
Universidad
Identificación, priorización, análisis y gestión de riesgo (PROACTIVO)-
INDISPENSABLE
La prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria requiere de un enfoque proactivo, es
decir, en la identificación de los principales factores de riesgo (procedimientos invasivos como: sondas
vesicales, accesos venosos centrales, ventilación mecánica, procedimientos quirúrgicos; procedimientos de
limpieza, desinfección y esterilización de materiales, limpieza del ambiente hospitalario, manejo de RPBI,
manejo de ropa, manejo higiénico de alimentos, Programa de agua segura y aseguramiento durante
construcciones, remodelaciones o adecuaciones), los cuales se analizan utilizando la herramienta AMEF
(Análisis de Modo y Efecto de Falla), de forma multidisciplinaria para obtener una visión global de los
procesos.
Dicho análisis se realiza, por lo menos una vez al año, en todas las fases de los procesos para así poder
rediseñarlos incluyendo barreras de seguridad adicionales haciéndolos más seguros y reduciendo la
probabilidad de que se presenten eventos adversos, centinelas o cuasifallas.
Identificar y gestionar áreas de oportunidad (PROACTIVO) ESENCIAL
Los datos e información que se generan del Sistema de Prevención y Control de Infecciones son recolectados
desde un enfoque:
Proactivo: es decir, de manera preventiva con la finalidad de tomar acciones que reduzcan la probabilidad de
que se presenten infecciones.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
32 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
En el enfoque proactivo la notificación de eventos adversos, centinela y cuasi-fallas retroalimenta al Sistema
de Prevención y Control de Infecciones, en las áreas que se deben incidir para la capacitación del personal,
de acuerdo al perfil de puesto y actividad que realice, así como la supervisión de los procesos de forma
continúa.
CAPITULO 2
CAPACITACION ACERCA DEL SISTEMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE
INFECCIONES
El programa de capacitación va directamente relacionado con cada una de las fases del Sistema de
Prevención y Control de Infecciones, una vez que se ha realizado la identificación de riesgos o problemas, se
ha analizado la información y aplicado barreras de seguridad en los procesos con la respectiva reestructura,
el Hospital San Angel Inn Universidad establece un programa de capacitación permanente y continuo a todo
el personal que aquí labora, considerando la capacitación desde lo general, hasta lo particular, de acuerdo al
perfil de puesto, en la ejecución de los procesos establecidos en cada uno de los puntos del Sistema de
Prevención y Control de Infecciones.
Para la realización de los temas de capacitación se toma en cuenta tanto los hallazgos, patrones y
tendencias; eventos adversos, centinela y cuasi-fallas (resultado de la supervisión y monitorización del
Sistema de Prevención y Control de Infecciones).
Los temas generales a tratar serán los siguientes, debido al impacto que causa su desconocimiento y falta de
apego:
1. Higiene de Manos (social y clínico)
2. Precauciones Estándar
3. Precauciones Basadas en la Transmisión
4. Manejo y Clasificación de RPBI
5. Prevención de Riesgos a la Salud de los Trabajadores (lesiones accidentales).
Para los colaboradores de toda la organización.
(Ver Ficha de Curso de Prevención y Control de Infecciones)
Los temas de especialidad, de acuerdo a perfil de puesto, son:
1. Higiene de Manos (social, clínico, quirúrgico y para manejo Higiénico de alimentos)
2. Programas Preventivos Específicos
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
33 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
a) Paquete preventivo de Infecciones de Vías Urinarias (Manejo de Sondas Vesicales)
b) Paquete preventivo de Infecciones de Torrente Sanguíneo (Terapia de Infusión)
c) Paquete preventivo de Infecciones de Sitio Quirúrgico (Manejo de Heridas)
d) Paquete preventivo de Neumonías Asociadas a Ventilación Mecánica.
e) Prevención de Riesgos de Salud al Personal Clínico
3.- Definiciones Operativas de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud
4.- Definición Operacional de Brote Hospitalario.
5.- Integración de miembros nuevos a Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria.
Durante la capacitación y al finalizar se realizará una retroalimentación para despejar dudas y dejar claras las
definiciones y procedimientos impartidos.
El instructor designado para cada uno de estos temas será el secretario técnico o el coordinador del Comité
de Detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN) o la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria (UVEH), con participación de la Coordinación de Enseñanza Médica y de Coordinación de
Enseñanza de Enfermería, así como la vinculación con el COCAEDU.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
34 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Programas de Capacitación del Sistema de Prevención y Control de Infecciones
Capacitación Interna
La capacitación interna se impartirá a TODOS los colaboradores al ingreso a la empresa; los temas generales
serán incluidos dentro del curso de inducción.
La capacitación de especialidad se impartirá al personal que se encuentre en contacto directo con pacientes
para garantizar la seguridad de los mismos y un manejo adecuado de los procedimientos invasivos.
Así mismo se capacitará en Definiciones Operacionales a los nuevos miembros de la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria.
CALENDARIO DE CAPACITACIÓN
PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
PCI 2015
Tema 1: Higiene de Manos (40 min).
Tema 2: RPBI (20 min).
Tema 3: Precauciones Basadas en la Transmisión (40 min).
Tema 4: Lesiones Accidentales (20 min).
Enero Feb. Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Oct. Nov. Dic.
5 2 2 6 4 1 6 3 7 5 2 7
12 9 9 13 11 8 13 10 14 12 9 14
19 16 17 20 18 15 20 17 21 19 16 21
26 23 23 27 25 22 28 24 28 26 23 28
29 31 30
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
35 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Capacitación Externa
La capacitación externa se programará en conjunto con la Coordinación de Enseñanza de Enfermería,
Coordinación de Enseñanza Médica y Capital Humano, abarca al personal asignado a las siguientes áreas:
1. Vigilancia Epidemiológica
2. Clínica de Catéteres
3. Personal involucrado directamente en la Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria.
Capacitación al Paciente, Familiar y Visitantes
La capacitación al paciente, familiar y visitantes en Higiene de Manos para la prevención de infecciones
Asociadas a la Atención de la Salud; se dará desde su ingreso por parte del área de Enfermería.
Se llevará a cabo el registro en la Hoja de Educación al Paciente, la cual se coloca en la papelería de ingreso.
Calendario y Programación
La Calendarización y Programación de Cursos de Temas Generales se entregaran a la Coordinación de
Capacitación de Capital Humano para su inclusión dentro del horario de Curso de Inducción.
Los cursos de especialidad se impartirán dentro de la capacitación de Competencias de Enfermería e in sitú
cuando sea requerido, de acuerdo a la detección de riesgos reportados por la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
36 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
CAPITULO 3
RECURSOS DEL SISTEMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
El Hospital San Ángel Inn Universidad, para llevar a cabo la implementación y ejecución del Sistema de
Prevención y Control de Infecciones en cada uno de los puntos, cuenta con:
Un Infectólogo y/o Epidemiólogo de apoyo para las funciones del CODECIN y UVEH.
Una enfermera capacitada en Vigilancia epidemiológica por cada 50 camas censables y no
censables.
Personal de Enfermería exclusivo para las actividades de vigilancia epidemiológica activa de las
Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.
Personal de Enfermería exclusivo para las actividades de vigilancia de Terapia de Infusión.
Espacio físico de trabajo para la UVEH.
Equipo de cómputo, impresora y conexión a internet de Uso exclusivo para el servicio.
Laboratorio de Microbiología para:
Procesamiento de muestras
Notificación inmediata de cifras de alerta
Aislamientos microbiológicos
Resistencia bacteriana
Antibiograma.
Personal de las diferentes áreas capacitado para:
Vigilancia del apego a Higiene de Manos
Paquetes Preventivos
Precauciones Estándar y Basadas en la Transmisión
Manejo de RPBI
Lesiones Accidentales
Notificación de Enfermedades Infecciosas.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
37 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Presupuestales
El Hospital San Ángel Inn Universidad destina una parte proporcional del presupuesto general a la adquisición
de Insumos indispensables para el cumplimiento de los programas de Prevención y Control de Infecciones,
tales como:
Higiene de manos
Adquisición de Jabón antiséptico para áreas comunes
Adquisición de Jabón antiséptico para áreas clínicas
Adquisición de Alcohol Gel para áreas comunes
Adquisición de Alcohol Gel para áreas críticas
Adquisición de Toallas interdobladas de un solo uso para secado
Agua Segura
Clorímetros de alberca para mediciones de niveles de cloración de agua.
Sistema de monitorización y cloración permanente de agua en cisternas.
Contratación de equipo especializado para la limpieza de Cisternas, al menos una vez por año.
Envío de muestras a laboratorio externo para monitorización.
Precauciones Basadas en la Transmisión
Batas desechables
Mascarillas quirúrgicas
Mascarillas de Alta filtración N95
Gorros
Botas
Guantes (estériles, No estériles, quirúrgicos, con aloe, de nitrilo, plomados)
Limpieza de las áreas
Cepillos
Franelas
Cubetas
Fibras
Compresas
Jaladores
Soluciones Antisépticas
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
38 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Soluciones limpiadoras
Aspersores
Peróxido de Hidrógeno
Manejo de RPBI
Empresa Externa que se encarga de la recolección y destino final de los Residuos Peligroso Biológico
Infecciosos.
Contenedores reglamentarios para el desecho de material punzocortante en diferentes tamaños, de
acuerdo a las necesidades de las diferentes áreas.
Bolsas rojas
Bolsas transparentes
Bolsa amarillas
Bolsas azules
Contenedores temporales de Residuos
Vehículos transportadores
Equipo de Protección personal para personal encargado de la recolección.
Sistemas de Información
La información generada por la Unidad de Vigilancia Epidemiológica en:
Detección oportuna de riesgos.
Efectividad de las barreras de seguridad.
Eventos adversos, cuasi fallas y desviaciones de procesos del Sistema de Prevención y Control de
Infecciones.
Se registra y reporta para su análisis y corrección oportuna.
Así mismo, dicha información contribuye para la medición de Indicadores de Calidad, se analizarán los
resultados y con base a estos se desarrollarán proyectos de mejora continua.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
39 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
CAPITULO 4
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO DENTRO DEL SISTEMA
Infecciones Relacionadas a la Atención Sanitaria
Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS), anteriormente llamadas Infecciones
Nosocomiales, son un problema relevante de salud pública de gran trascendencia económica y social, por lo
que constituyen un desafío para el Hospital San Ángel Inn Universidad y el personal de salud responsable de
la atención y seguridad de los pacientes.
El tema de la infección en general es de singular importancia si se consideran los numerosos factores
relacionados con ella y que comprenden desde las causas que predisponen al contagio (susceptibilidad del
paciente), los factores de riesgo (procedimientos invasivos), las condiciones del organismo al iniciarse el
proceso infeccioso, las mismas después de un tiempo de evolución, las características intrínsecas de los
microorganismos causantes (virulencia y resistencia bacteriana), los factores concomitantes del paciente
(comorbilidades, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, Insuficiencia renal, VIH-SIDA, etc.), las
terapias antimicrobianas, procedimientos clínicos y quirúrgicos, la contaminación y la transmisión, la
morbilidad y mortalidad de la infección, y las medidas de prevención, hasta las incidencias laborales y
sociales.
El desarrollo de infecciones en los pacientes obedece básicamente a tres circunstancias plenamente
identificadas:
La primera es la del paciente que ingresa para tratamiento médico-quirúrgico y trae una infección
asintomática, quizá desconocida para el mismo; de frecuente presentación, generalmente es el resultado, de
un mal estudio antes de la hospitalización del paciente.
La segunda es la de quien ingresa para tratamiento médico-quirúrgico, sin ningún problema infeccioso
concomitante y adquiere una infección dentro del hospital, situación que compromete la responsabilidad del
hospital, dado que fue allí donde se inicia el problema, bien por contaminación directa, resultado del contacto
de tejidos cruentos con elementos o equipos contaminados, por transmisión directa de persona a persona,
por alimentos o por procedimientos endoscópicos, o bien, por la contaminación indirecta, resultado de la
manipulación excesiva de tejidos, intervenciones quirúrgicas prolongadas, suturas a tensión o férulas
apretadas, entre otras numerosas causas.
Finalmente, el paciente que ingresa para tratamiento médico o quirúrgico de una infección aguda o crónica.
Estos implican un riesgo potencial para el hospital ya que son portadores reales y potenciales de
microorganismos infecciosos que pueden transmitirse fácilmente al personal, a otros pacientes o a los
visitantes.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
40 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Es importante tener clara la clasificación de la infecciones para evitar confusiones en aspectos elementales:
Infecciones intrahospitalarias o Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria: Es la
condición localizada o generalizada resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente
infeccioso o su toxina que no estaba presente o en periodo de incubación en el momento del
ingreso del paciente a la unidad de atención a la salud o antes de recibir tención sanitaria y que
puede manifestarse incluso después de su egreso.
Infecciones adquiridas en la comunidad o comunitarias: Son las infecciones adquiridas en la
comunidad y no en el hospital, por lo tanto, generalmente están presentes al momento del
ingreso del paciente, o bien están en período de incubación y se pueden manifestar, dentro de las
primeras 48 a 72 hrs. Del ingreso; aunque existen patologías en las cuales el periodo de
incubación es más prolongado, de tal manera que el intervalo de 72 hrs. no es aplicable a todas
las enfermedades.
Factores de Riesgo para la ocurrencia de IAAS
Los pacientes están expuestos al riesgo de contraer una IAAS solo por el hecho de recibir atención dentro del
hospital, particularmente cuando requieren tratamientos o procedimientos invasivos.
Los factores de riesgo para la presencia de IAAS se encuentran en función de las características del paciente
y los factores dependientes de las prácticas de atención y del ambiente.
Factores del huésped
Son aquellos que afectan la respuesta de persona ante la exposición y su resistencia a la infección. Los
factores que aumentan la probabilidad de contraer una IAAS incluyen:
Edad avanzada
Nacimiento prematuro
Inmunodeficiencia
Quemaduras graves
Desnutrición severa
Diabetes mellitus.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
41 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Factores del ambiente
Los factores ambientales relativos a IAAS incluyen el ambiente animado e inanimado que rodea al paciente.
El ambiente animado se refiere al personal de atención en salud (incluye técnicas de diagnóstico y
maniobras terapéuticas empleadas), otros pacientes en la misma unidad, familia y visitas.
El ambiente inanimado incluye el instrumental y equipos médicos, así como las superficies
ambientales. Otros factores de riesgo asociados al ambiente de atención en salud son las
condiciones de salubridad, limpieza de la unidad, temperatura y humedad.
Para fines de la notificación de IAAS se elegirá el factor de riesgo plausiblemente asociado al tipo de infección
que se notifica.
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria se define como sistema dinámico, que se utiliza para
observar de forma sistemática, estrecha y en forma permanente todos los aspectos de las infecciones
Asociadas a la Atención de la Salud (IASS), los factores que condicionan éstas mediante la identificación de
los hechos; la recolección, el análisis y la interpretación sistemática de los datos, la distribución de los
resultados y las recomendaciones necesarias para una acción inmediata.
La obtención de datos será analizada periódicamente y tiene como resultado la toma de decisiones y
definición de las estrategias para el control de las IASS, de acuerdo al momento presente.
Dichos datos ayudan al desarrollo y evaluación de normas, programas, protocolos, guías y recomendaciones
encaminadas a prevenir la aparición de infecciones; todo ello basado en la máxima evidencia científica
disponible.
El análisis e interpretación de las acciones emprendidas permite:
1. Establecimiento de frecuencia (tasas) basales promedio de IASS
2. La actualización continua de la frecuencia (tasas) de IASS,
3. La identificación oportuna de variaciones de la frecuencia (tasa) de IASS,
4. Ayuda a identificar posibles desviaciones en procedimientos que actúan como posible factor de
riesgo,
5. El desarrollo de programas de capacitación de acuerdo a las necesidades detectadas.
6. Prevenir y actuar con precisión ante los brotes epidémicos,
7. Facilita la toma de decisiones para la determinación de la parte presupuestal destinada para la
implementación del sistema de control de infecciones.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
42 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
La vigilancia epidemiológica arroja datos acerca de las tasas de incidencia de las IAAS, que son un indicador
de la Calidad y la seguridad de la atención, así mismo, permite monitorear esas tasas y constituye el primer
paso indispensable para evaluar la eficacia de las actividades de Prevención y Control de Infecciones.
El sistema de vigilancia hospitalaria tiene un formato donde se recolecta la información de los siguientes
parámetros:
Identificación del paciente: nombre completo, fecha de nacimiento, número de expediente, edad y
sexo.
Datos de hospitalización: servicio, habitación o cubículo, fecha de ingreso hospitalario.
Datos del evento y factores asociados: fecha de inicio de infección, fecha de término, sitio y tipo de
infección, procedimientos invasivos, microorganismos aislados, cuadro de sensibilidad a
antibióticos, tratamiento y seguimiento hasta alta, traslado o defunción asociada.
Fuentes de información
Se usa la vigilancia activa mediante la búsqueda intencionada de casos en visitas diarias a los servicios
hospitalarios y fuentes pasivas en las cuales se reciben reportes formales por parte del laboratorio o archivo
clínico y reportes informales del personal del hospital.
3. La vigilancia activa
Recorridos diarios por todos los servicios del hospital para examinar a los pacientes y sus historias clínicas lo
que permite la identificación de riesgos y problemas, además de la detección temprana de casos.
4. La vigilancia pasiva
A través de las fuentes pasivas se realiza la investigación de casos de infección nosocomial:
Estudios clínicos sobre pacientes dados de alta en los cuales existe el antecedente de un resultado
de laboratorio positivo para identificar casos de infección posteriores a la hospitalización.
Notificaciones de casos de infección de infección nosocomial por médicos o enfermeras de la unidad
para alertar al equipo de control acerca de nuevos casos.
Informes del Archivo Clínico acerca de las estadísticas del hospital.
El laboratorio de bacteriología presenta una notificación inmediata de los microorganismos detectados
en los cultivos de pacientes hospitalizados.
Estrecha relación con otros servicios como medicina respiratoria, mantenimiento, para tener acceso a
los niveles de cloración de agua, ventilación y aire acondicionado.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
43 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Para el adecuado funcionamiento de la vigilancia epidemiológica de las IASS, la participación
multidisciplinaria es fundamental, permite identificar la necesidad de cambio en el material utilizado en la
atención médica para realizar una prácticas más seguras, o el utilizar nuevos métodos y materiales para la
asepsia, antisepsia, uso de métodos invasivos, todo con la finalidad de prevenir la presencia de IASS.
Informe de actividades
La difusión de los resultados de la Vigilancia Epidemiológica sirve para informar y educar al personal clínico y
administrativo del Hospital en la implementación de actividades específicas para reducir los riesgos de
infección.
Los datos difundidos deben ser relevantes y de fácil comprensión para las áreas.
Áreas de Vigilancia
La vigilancia se realiza con enfoque a las áreas de mayor riesgo, tales como Unidad de Terapia Intensiva e
Intermedia, Cuidados Coronarios, Cuidados Intensivos Neonatales, Urgencias, Quirófano y Toco cirugía,
Central de Equipos y Esterilización, Endoscopia, Medicina Respiratoria, Hospitalización y Cuneros; las
infecciones intrahospitalarias endémicas y los brotes epidémicos son más frecuentes en estas áreas; y es ahí
en donde la mortalidad es mayor y en donde los consumos de antibióticos son más altos.
De esta manera, vigilando estás áreas se detectan la mayoría de los episodios de IASS, lo que implica una
mayor eficiencia del sistema.
La identificación de los casos de infección intrahospitalaria se realiza buscando en diferentes fuentes. El
objetivo es tener un sistema que permita detectar el mayor número de casos reales (alta sensibilidad y
especificidad).
La información se obtiene de dos diferentes orígenes:
1. Las fuentes basadas en el paciente son: visitas a los servicios clínicos, revisión de expedientes,
comunicaciones del personal, informes de farmacia y radiología, del departamento de admisión, de
archivo y de quirófanos.
2. La información del laboratorio se refiere a informes de microbiología, serología y virología.
Las actividades de vigilancia se realizan de la siguiente forma:
Visita a los servicios de hospitalización, para revisar los expedientes de pacientes en riesgo de
adquirir una infección y simultáneamente supervisar el funcionamiento de las barreras de seguridad.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
44 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Se hace la visita con una frecuencia mínima de tres veces por semana, y en algunos servicios se
hace diario. La frecuencia de las visitas se hace de acuerdo al tiempo que permanezcan internados
los pacientes. Cuando la rotación de pacientes sea rápida, como en obstetricia, las visitas son más
frecuentes que cuando los pacientes duren más tiempo internados.
Integración de los resultados en un informe mensual, que se presenta al Comité de Control de
Infecciones. El Comité elabora un boletín informativo mensual dentro de cada unidad hospitalaria
donde se difunden las tasas de incidencia de infecciones intrahospitalarias por área, así como las
recomendaciones y los avisos del Comité, lo cual favorece la cooperación y participación de todo el
personal.
Los resultados presentados en los informes permiten determinar acciones cuya realización
contribuye a disminuir la frecuencia de infecciones Nosocomiales.
Revisión de los informes de enfermería y los expedientes clínicos de los pacientes con riesgo elevado
de infección, específicamente a los pacientes con factores de riesgo (procedimientos invasivos),
factores concomitantes para adquirir una infección (morbilidades), pacientes vulnerables (extremos de
la vida, pediátricos).
Revisión de los informes del laboratorio de microbiología. Específica y rutinariamente se revisan
los resultados de hemocultivos y urocultivo, registrándolos para usar estos datos durante la visita a
los servicios. Simultáneamente, debe registrarse los aislamientos con patrones de resistencia que
requieran de aislamiento específico.
Los pacientes con los siguientes diagnósticos son de notificación o comunicación inmediata a la Jurisdicción
Sanitaria correspondiente, debe realizarse por la vía más rápida disponible, transmitiendo los datos en las
formas de Notificación Inmediata de Caso, deberá enviarse antes de que transcurran 24 hrs. después de que
se tenga conocimiento de la patología:
Enfermedad febril
exantemática
Tosferina Fiebre amarilla
Influenza Síndrome Coqueluchoide Peste
Cisticercosis Cólera Fiebre recurrente
Poliomielitis Tétanos Tifo endémico
Parálisis flácida aguda Tétanos neonatal Fiebre manchada
Sarampión Tuberculosis Meníngea Meningitis meningocócica
Difteria Meningoencefalitis amibiana
primaria
Encefalitis equina venezolana
Sífilis congénita Rubéola congénita Paludismo por plasmodium
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
45 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
falciparum
Dengue hemorrágico Rabia humana Lesiones por abeja africanizada
Eventos adversos temporales
asociados a la vacunación y
sustancias biológicas
Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida,
Infección por VIH
Presencia de Brotes o
epidemias.
Tabla 1. Enfermedades de Notificación Inmediata
Estrategia
Se implementa una vigilancia epidemiológica activa, permanente, prospectiva y dirigida a las IAAS en
pacientes hospitalizados y en los atendidos en unidades de atención médica ambulatoria, aplicándolas
definiciones operacionales de acuerdo con la normatividad aplicable vigente, la presencia de factores de
riesgo relacionados al tipo de IASS, así como los principales agentes etiológicos asociados a cada tipo de
infección, basados en los resultados de pruebas microbiológicas.
La vigilancia de las IASS debe ser completa, cubriendo todos los servicios, así como los de apoyo,
clasificados anteriormente como de riesgo.
Será llevada por personal capacitado específicamente para este fin.
Los criterios para el establecimiento de la existencia de diferentes tipos de infecciones se señalan en la Tabla
2., estas definiciones operacionales también tienen excepciones. Por ejemplo, no todos los infiltrados nuevos
en una placa de tórax, son necesariamente neumonía.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
46 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Tabla 2. Factores de Riesgo por sitio de infección
Factores relacionados con las
practicas de atención
Factores
relacionados con el
dispositivo
Factores del
Huésped
Neumonía
asociada a la
ventilación
mecánica
Administración de antibióticos de
amplio espectro
Uso de antiácidos
Exposición a equipos
contaminados
Inadecuada higiene de manos
Duración de la ventilación
mecánica > 5 días
Re intubación
Posición decúbito
Intubación traqueal
Ventilación mecánica
continua
Sonda oro o
Nasogástrica
Intubación de
emergencia
Traqueotomía
Broncoscopia
Alimentación enteral
Edad > 65 años
Antecedentes de
enfermedades
pulmonares crónicas
Sedación
Coma
Estancia prolongada
en la UTI
Infección del
torrente
sanguíneo
asociada a
catéter
Técnica de colocación
Manipulación
Exposición a dispositivos
contaminados
Exposición a fluidos contaminados
Falta de cuidados del catéter
Tipo y material del
catéter
Numero de lúmenes
Sitio de instalación
Edades extremas
Integridad de la piel
Enfermedades o
diagnóstico de base
Inmunosupresión
Estancia hospitalaria
prolongada
Infección de
las vías
urinarias
asociada a
catéter
urinario
Contaminación del material de
instrumentación o drenaje
Inadecuada higiene de manos
Tiempo que permanece colocado el
catéter
Manejo del sistema de recolección
de orina
Sexo femenino
Antecedente de
diabetes mellitus 2
Edad avanzada
Infección de
Herida
Quirúrgica
Inadecuada higiene de manos
Agua de baja calidad
Cloración insuficiente
Contaminación de material
empleado en el acto quirúrgico
Afeitado preoperatorio
Profilaxis antibiótica inadecuada
Antecedente de
diabetes mellitus 2
Edad avanzada
Malnutrición
inmunosupresión
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
47 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Consideraciones especiales
1.- Las infecciones que ocurren como resultado del pasaje a través del canal de parto se consideran IAAS.
Con excepción de:
a) Infecciones asociadas con complicaciones o infecciones ya presentes en la admisión salvo que
un cambio en el agente etiológico o en los síntomas sugiera fuertemente la adquisición de una
nueva infección.
b) Infecciones adquiridas por vía transplacentaria (ej. Toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, etc.)
c) Reactivación de infecciones latentes (herpes zóster, herpes simple, sífilis, etc.)
2.- Las siguientes condiciones NO son infecciones:
a) Colonización: Establecimiento y multiplicación de microorganismos en la piel, mucosas o
secreciones en grado suficiente para mantener su número, pero sin generar una respuesta clínica o
inmunológica por parte del huésped.
b) Inflamación secundaria a agentes químicos.
Definición de la asociación de la muerte con el episodio de infección
Para fines de la vigilancia epidemiológica se considera:
Muerte asociada a la infección: Fallecimiento durante el periodo agudo o de tratamiento de
la infección, como consecuencia de la descompensación o de una situación clínica
subyacente inducida por la misma infección, con o sin respuesta inicial al tratamiento.
Muerte NO asociada a la infección: Fallecimiento del paciente no relacionado con el
episodio infeccioso ni como consecuencia de la descompensación o de una situación clínica
subyacente inducida por la infección.
Nota. En caso de que un paciente presente más de una IAAS, y fallezca a causa de alguna de ellas, se
notificará como “Muerte asociada a la infección” sólo en la infección que causó la muerte, las otras se
notificarán como Desenlace=“Muerte”, Causa de la muerte= NO Asociada a la infección.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
48 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Tipos de infección y criterios para el Diagnóstico
Infección del sitio quirúrgico
1.- Infección incisional superficial
Ocurre en el sitio de la incisión, dentro de los
30 días posteriores a la cirugía
Involucra piel y tejido celular subcutáneo
Y con Uno o más de los siguientes:
Dolor
Induración local
Incremento de temperatura local
Drenaje purulento
Deliberadamente abierta por el cirujano
Herida que el cirujano juzga clínicamente infectada
Herida en que se administran antibióticos
Cultivo positivo de la secreción o de material obtenido por punción
2.- Infección incisional profunda
Debe cumplir los siguientes criterios:
Ocurre en el sitio de la incisión, en los
primeros 30 a 90 días después de la cirugía,
dependiendo del procedimiento quirúrgico o
dentro del primer año si se colocó implante
Abarca la fascia y el músculo
Y con Uno o más de los siguientes:
Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis
Deliberadamente abierta por el cirujano
Fiebre
Dolor local
Absceso o cualquier evidencia de infección
Diagnóstico de infección por el cirujano
Administración de antibióticos
3.-Infección de órganos y espacios
Toda infección de órganos y espacios deberá
ser codificada según el órgano o cavidad
afectada.
Para la localización de la infección se asignan
sitios específicos (ejemplo: hígado, páncreas,
espacio subfrénico, etc.)
Debe cumplir los siguientes criterios:
Ocurre en los primeros 30 a 90 días
dependiendo del procedimiento o dentro del
primer año si se colocó implante.
Involucra cualquier región (a excepción de la
incisión) que se haya manipulado durante el
procedimiento quirúrgico.
Y con uno o más de los siguientes criterios:
Secreción purulenta del drenaje colocado en el órgano o espacio
Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos
Diagnóstico de infección por el médico tratante
Administración de antibióticos por más de 72 horas
Cultivo positivo de la secreción o del tejido involucrado obtenido de manera aséptica (biopsia, punción)
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
49 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Tipos de heridas quirúrgicas
Esta se clasifica dependiendo el grado de contaminación en el momento de la operación en:
1. Limpia
Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje abierto
Traumática no penetrante y no infectada
Sin "ruptura" de la técnica aséptica
No se invade el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario
2. Limpia con implante
Cuando reúne las características anteriores y se coloca un
implante.
3. Limpia-contaminada
La cirugía se efectúa en el tracto respiratorio, digestivo o
genitourinario bajo condiciones controladas y sin una
contaminación inusual (ejemplo Apendicetomía no perforada,
cirugía del tracto genitourinario con urocultivo negativo, cirugía de
la vía biliar con bilis estéril, colocación de drenajes).
4. Contaminada
Herida abierta o traumática.
Salida de contenido gastrointestinal.
Ruptura de la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas.
Cuando entran al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis
están infectados.
5. Sucia o infectada.
Herida traumática con tejido desvitalizado, cuerpos extraños,
contaminación fecal, con inicio de tratamiento tardío o de un
origen sucio.
Perforación de víscera hueca.
Inflamación e infección aguda (con pus) detectadas durante la
intervención.
Comentarios
Si un paciente tiene varios procedimientos quirúrgicos previos a la infección, se informa el procedimiento que
se realizó en fecha más próxima a la infección, salvo que hubiera evidencias de que la infección estuvo
asociada a otra operación.
Si se realizó más de una operación a través de la misma incisión, trate de determinar cuál procedimiento se
considera asociado con la infección.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
50 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Infección de Vías Urinarias Asociada a Catéter Urinario IVU-CU
Reportar IVU asociada a catéter urinario cuando un paciente tiene antecedente de instalación de catéter
urinario o instrumentación de la vía urinaria dentro de las 48 horas previas al inicio de los síntomas.
Presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1 Y con al menos uno de los siguientes
signos y síntomas sin otra causa
reconocida:
Fiebre o distermia
Dolor supra-púbico
Dolor costo-vertebral
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical
Además de:
Urocultivo con ≥105 UFC/ml
con no más de dos especies
de microorganismos.
Paciente con sonda vesical en
el momento del inicio de los
signos y síntomas o que tuvo
una sonda vesical la cual fue
retirada dentro de las 48
horas antes del inicio de los
signos y síntomas.
Criterio 2 Y con al menos uno de los siguientes
signos y síntomas sin otra causa
reconocida:
Fiebre o distermia,
Dolor supra-púbico,
Dolor costo-vertebral
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical
Y con al menos uno de los
siguientes hallazgos:
a) Tira reactiva positiva
para estearasa
leucocitaria o nitritos
b) Piuria (>10
leucocitos/ ml o >5
leucocitos / campo)
Además de:
Urocultivo positivo ≥103 y
<105 UFC/ml con no más de
dos especies de
microorganismos.
Paciente con sonda vesical en
el momento del inicio de los
signos y síntomas o que tuvo
una sonda vesical la cual fue
retirada dentro de las 48
horas antes del inicio de los
signos y síntomas.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
51 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Criterio 3 Y con al menos uno de los siguientes
signos y síntomas sin otra causa
reconocida:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Disuria
Letargia
Vómito
Además de:
Urocultivo con ≥105 UFC/ml
con no más de dos especies
de microorganismos
Paciente menor de 1 año con
sonda vesical en el momento
del inicio de los signos y
síntomas o que tuvo una
sonda vesical la cual fue
retirada dentro de las 48
horas antes del inicio de los
signos y síntomas.
Criterio 4 Y con al menos uno de los siguientes
signos y síntomas sin otra causa
reconocida:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Disuria
Letargia
Vómito
Y con al menos uno de los
siguientes hallazgos:
a) Tira reactiva positiva
para estearasa
leucocitaria o nitritos
b) Piuria (>10
leucocitos/ ml o >5
leucocitos / campo)
Además de:
Urocultivo positivo ≥103 y
<105 UFC/ml con no más de
dos especies de
microorganismos.
Paciente menor de 1 año con
sonda vesical en el momento
del inicio de los signos y
síntomas o que tuvo una
sonda vesical la cual fue
retirada dentro de las 48
horas antes del inicio de los
signos y síntomas.
Criterio 5 Y con al menos uno de los siguientes
signos y síntomas sin otra causa
reconocida:
Fiebre o distermia,
Dolor supra-púbico,
Dolor costo-vertebral
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical
Además de:
Dos muestras consecutivas
con: Adultos >50,000
UFC/ml y Niños >10,000
UFC/ml.
Paciente con sonda vesical en
el momento del inicio de los
signos y síntomas o que tuvo
una sonda vesical la cual fue
retirada dentro de las 48 horas
antes del inicio de los signos y
síntomas, con sospecha de
infección por Candida spp.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
52 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Comentarios
El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo con criterios previamente mencionados es
diagnóstico de un nuevo episodio de infección urinaria.
Los cultivos reportados como “flora mixta” representan al menos dos especies de microorganismos. Por tanto,
un microorganismo adicional recuperado del mismo cultivo representaría más de dos especies de
microorganismos. Tal espécimen no puede ser utilizado para cumplir los criterios de IVU.
En el caso anterior, se deberá repetir el cultivo, ante la sospecha de contaminación.
Las puntas de las sondas vesicales no deben ser cultivadas y no son aceptables para el diagnóstico de IVU.
No se deben tomar muestras de la bolsa colectora, no serán aceptables para el diagnóstico de IVU.
Infección del Torrente Sanguíneo (ITS)
1.- ITS confirmada por laboratorio
Reportar ITS confirmada por laboratorio ante la presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1 Y con dos o más de los
siguientes signos, síntomas y/o
datos de laboratorio:
Fiebre, distermia o
hipotermia
Calosfríos
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea (>20
respiraciones por minuto)
PCO2 <32 mmHg
Leucocitosis (>12.000
leucocitos/ml)
Leucopenia (<4.000
leucocitos/ml)
Recuento de neutrófilos
inmaduros en sangre periférica
(bandas) >10%
En pacientes menores de 1 año
los signos, síntomas y/o datos de
laboratorio a considerar son:
Fiebre, distermia o
hipotermia
Apnea
Bradicardia
Pilo erección
Cambios de coloración en
la piel,
Leucopenia
Leucocitosis
Trombocitopenia
Bandemia (de acuerdo
con la edad)
Paciente con uno o más
hemocultivos que han permitido el
aislamiento de un microorganismo
patógeno que no se encuentra
relacionado a otro sitio de
infección.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
53 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Criterio 2 Y con dos o más de los siguientes signos, síntomas y/o datos de laboratorio:
Fiebre, distermia o hipotermia
Calosfríos
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)
PCO2 <32 mmHg
Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)
Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml)
Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica (bandas) >10%
En pacientes menores de 1 año los signos, síntomas y/o datos de laboratorio a considerar son:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Pilo erección
Cambios de coloración en la piel
Leucopenia
Leucocitosis
Trombocitopenia
Bandemia (de acuerdo con la edad)
Paciente con un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos.
Criterio 3 Y con dos o más de los siguientes signos, síntomas y/o datos de laboratorio:
Fiebre, distermia o hipotermia
Calosfríos
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)
PCO2 <32 mmHg
Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)
Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml)
Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica (bandas) >10%
En pacientes menores de 1 año los signos, síntomas y/o datos de laboratorio a considerar son:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Pilo erección
Cambios de coloración en la piel,
Leucopenia
Leucocitosis
Trombocitopenia
Bandemia (de acuerdo con la edad)
Paciente con dos o más hemocultivos tomados de diferentes sitios de punción el mismo día o días consecutivos (no más de 24 horas entre ellos), con el mismo microorganismo comensal (ej. difteroides [Corynebacterium spp. no C. diphtheriae], Bacillus spp. [no B. anthracis], Propionibacterium spp., Estafilococo coagulasa negativo [incluye S. epidermidis], Estreptococo del grupo viridans, Aerococcus spp., y Micrococcus spp.).
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
54 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Comentarios
Este diagnóstico puede darse en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si:
a) Tienen antecedente de procedimientos diagnósticos invasivos.
b) Antecedente de haber recibido terapia intravascular.
Se deberá considerar ITS asociada a la atención de la salud en aquellos pacientes que cumplan con los
criterios clínicos y microbiológicos mencionados hasta 72 horas después de su egreso hospitalario o atención
ambulatoria cuando esta haya involucrado uso de terapia intravenosa, y en quienes no es posible identificar
otro foco como fuente de infección.
2.- ITS relacionada a catéter
Reportar ITS relacionada a catéter cuando un paciente tiene antecedente de instalación de catéter central
dentro de las 48 horas previas al inicio de los síntomas. Más la presencia de alguno de los siguientes
criterios
Criterio 1 Y con dos o más de los siguientes signos, síntomas y/o datos de laboratorio:
Fiebre, distermia o hipotermia
Calosfríos
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)
PCO2 <32 mmHg
Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)
Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml) Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica (bandas) >10%
Hemocultivos cualitativos obtenidos a través del catéter y de punción periférica (incubados con sistema automatizado), un tiempo de positividad de más de dos horas (primero el central seguido del hemocultivo periférico) o de 103 UFC en hemocultivos cuantitativos (del catéter contra periférico)
Criterio 2 Así como: El mismo microorganismo aislado en el cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki) con 15 UFC en caso de cultivos semicuantitativos o 102 UFC para cultivos cuantitativos
Y con dos o más de los siguientes signos, síntomas y/o datos de laboratorio:
Fiebre, distermia o hipotermia
Calosfríos
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)
PCO2 <32 mmHg
Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)
Leucopenia (<4.000 )
Paciente con uno o más hemocultivos que han permitido el aislamiento de un microorganismo patógeno que no se encuentra relacionado a otro sitio infección.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
55 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Criterio 3
Y con dos o más de los siguientes signos, síntomas y/o datos de laboratorio:
Fiebre, distermia o hipotermia
Calosfríos
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)
PCO2 <32 mmHg
Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)
Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml)
Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica (bandas) >10%
Paciente con un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos. Así como: El mismo microorganismo aislado en el cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki) con 15 UFC en caso de cultivos semicuantitativos o 102 UFC para cultivos cuantitativos.
Criterio 4
Así como el mismo microorganismo aislado en el cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki) con 15 UFC en caso de cultivos semicuantitativos o 102 UFC para cultivos cuantitativos.
Y con dos o más de los siguientes signos, síntomas y/o datos de laboratorio:
Fiebre, distermia o hipotermia
Calosfríos
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)
PCO2 <32 mmHg
Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)
Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml)
Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica (bandas) >10%
Paciente con dos o más hemocultivos tomados de diferentes sitios de punción el mismo día o días consecutivos (no más de 24 horas entre ellos), con el mismo microorganismo comensal (ej. difteroides [Corynebacterium spp. no C. diphtheriae], Bacillus spp. [no B. anthracis], Propionibacterium spp., Estafilococo coagulasa negativo [incluye S. epidermidis], Estreptococo del grupo viridans, Aerococcus spp., y Micrococcus spp.).
Comentarios
Catéter central: Es un catéter intravascular que termina en o cerca del corazón o en uno de los grandes
vasos, que es utilizado para infusión, extracción de sangre o monitoreo hemodinámico. Los siguientes son
considerados grandes vasos para efectos de la notificación y para contar los días catéteres centrales: aorta,
arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas braquicefálicas, venas yugulares internas,
subclavias, venas iliacas externas y venas femorales comunes.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
56 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
En neonatos la vena y arteria umbilical se consideran grandes vasos
El catéter de hemodiálisis con flujo continuo hacia el sistema venoso central se considera una línea central
Ni el sitio de inserción ni el tipo de catéter deben considerarse para determinar si un catéter califica como
central.
Las puntas de catéter o dispositivos endovenosos no se deben cultivar rutinariamente, solo se deben realizar
cultivos en caso de sospecha de infección relacionada a catéter.
3.- ITS secundaria a procedimiento
Reportar como ITS secundaria a procedimiento las
candidemias y las bacteriemias secundarias a
procedimientos invasivos en sitios no estériles, sin
evidencia de infección primaria, (ej.
Colecistectomías, cistoscopias, colangiografías,
entre otros), que se presentan dentro de las primeras
72 horas del procedimiento.
En caso de contar con la identificación del
microorganismo del sitio primario, debe ser el mismo
que el encontrado en sangre.
4.- ITS relacionada a contaminación de soluciones, infusiones o medicamentos
intravenosos
Pacientes con bacteriemia o fungemia sin otra fuente probable de infección, con el mismo microorganismo aislado de la solución endovenosa administrada.
Y con dos o más de los siguientes signos, síntomas y/o datos de laboratorio:
Fiebre, distermia o hipotermia
Calosfríos
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)
PCO2 <32 mmHg
Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)
Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml)
Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica (bandas) >10%
En pacientes menores de 1 año los signos, síntomas y/o datos de laboratorio a considerar son:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Pilo erección
Cambios de coloración en la piel,
Leucopenia
Leucocitosis
Trombocitopenia
Bandemia (de acuerdo con la edad)
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
57 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Comentarios
Para establecer si la ITS se relaciona con terapia intravenosa por contaminación de soluciones, infusiones o
medicamentos intravenosos tome en cuenta los siguientes criterios:
a) No hay ningún otro foco infeccioso
b) No hay inmunosupresión grave
c) Existe relación entre la aplicación de la terapia y el cuadro clínico
Realizar el cultivo de la solución ante el deterioro clínico súbito del paciente
Realizar el cultivo de la solución en pacientes con bacteriemia por Bacilos Gram Negativos sin
foco aparente.
5.- Bacteriemia NO demostrada
Reportar como Bacteriemia no demostrada a los pacientes con los criterios clínicos y de laboratorio de
infección del torrente sanguíneo, en quienes no se aísla el microorganismo, y presentan respuesta positiva al
tratamiento antimicrobiano.
6.- ITS secundaria a daño de la barrera mucosa
1. Pacientes en el primer año de trasplante de medula ósea con una de las siguientes condiciones: a) Enfermedad injerto contra huésped gastrointestinal Grado III o IV. b) Diarrea grave (>1 litro/24 hrs, > 5 evacuaciones en 24 horas o que requiere plan C de hidratación. En menores de 1 año >20ml/kg de evacuaciones en 24 horas) en los 7 días previos a la toma del hemocultivo.
2. Pacientes con neutropenia (<500 leucocitos/ml) en los 3 días previos al hemocultivo, o 3 días después del mismo. Y con datos clínicos y de laboratorio de infección de torrente sanguíneo.
Además de tener uno o más hemocultivos positivos para uno de los siguientes microorganismos: Bacteroides spp., Candida spp., Clostridium spp., Enterococcus spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Veillonella spp., Enterobacteriaceae, o estreptococo del grupo viridans.
Comentarios
En todos los casos de ITS, notificar al sistema el resultado del hemocultivo periférico, siempre y cuando
cumpla con alguno de los criterios establecidos previamente.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
58 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Infecciones del Sistema Cardiovascular
1.- Infecciones del sitio de inserción del catéter, túnel o puerto subcutáneo
El paciente debe tener un cultivo positivo del sitio de inserción, trayecto o puerto del catéter y/o aislamiento de microorganismos en la tinción de Gram del sitio de entrada del catéter o del material purulento.
Y dos o más de los siguientes signos y síntomas:
Calor
Edema
Rubor
Dolor
Drenaje purulento del sitio de entrada del catéter o del túnel subcutáneo
No relacionados con la administración de fármacos con potencial reconocido para ocasionar flebitis química
Comentarios:
Si se documenta bacteriemia, además de los datos locales de infección, deberá considerarse que se trata de
dos episodios de infección asociada al cuidado de la salud y reportarlo de esta forma.
2. Flebitis
Pacientes con antecedente de una vena con catéter periférico o el haber sido invadida en las 72 horas previas, acompañados de cualquiera de los siguientes signos, síntomas o datos de laboratorio:
Dolor
Calor
Eritema
Salida de material purulento
Pus.
Persistencia de síntomas, más de 48 horas o más después de retirar el acceso vascular
Cultivo positivo
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
59 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
3. Mediastinitis
Paciente con antecedente de procedimiento invasivo previo en los últimos 90 días. Más la presencia de
alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1
En pacientes menores de 1 año los signos y síntomas a considerar son:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Inestabilidad mediastinal
Cultivo de tejido o líquido de mediastino obtenido mediante un procedimiento invasivo (punción, cirugía). Y por lo menos uno de los siguientes signos, síntomas y/o datos radiológicos y de laboratorio:
Fiebre
Dolor torácico
Inestabilidad esternal
Descarga purulenta de área mediastinal
Hemocultivo positivo o cultivo positivo de la descarga del área mediastinal
Ensanchamiento mediastino en prueba de imagen
Criterio 2
Y por lo menos uno de los siguientes signos, síntomas y/o datos radiológicos y de laboratorio
Fiebre
Dolor torácico
Inestabilidad esternal
Descarga purulenta de área mediastinal
Hemocultivo positivo o cultivo positivo de la descarga del área mediastinal
Ensanchamiento mediastino en prueba de imagen.
En pacientes menores de 1 año los signos y síntomas a considerar son:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Inestabilidad mediastinal
Evidencia de mediastinitis observada por el cirujano durante el procedimiento invasivo o examen histopatológico.
4. Endocarditis
1. Antecedente de ITS asociada a la atención de la salud.
2. Con fiebre prolongada y sin justificación evidente.
3. Con antecedente de procedimientos invasivos hasta 90 días o caso de colocación de prótesis o
dispositivos intravasculares hasta 1 año.
Más la presencia de alguno de los siguientes criterios:
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
60 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Criterio 1
En pacientes menores de 1 año los signos y síntomas a considerar son:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Soplo nuevo o cambios en las características de un soplo ya existente
Fenómenos embólicos
Fenómenos inmunológicos
Falla cardiaca congestiva
Alteraciones de conducción cardiaca
En caso de que los hemocultivos sean negativos:
a) Microorganismos en la tinción de Gram en la válvula o cambios histopatológicos compatibles.
b) Vegetación valvular vista en procedimiento o autopsia.
c) Pruebas de laboratorio positivas en sangre u orina (ejemplo Antígeno H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococcus) de agentes que no se encontraban al momento de la hospitalización.
d) Evidencia de vegetación en ecocardiograma.
Dos o más hemocultivos positivos. Y con dos o más de los siguientes datos clínicos:
Fiebre
Soplo de reciente presentación
Fenómenos embólicos
Fenómenos inmunológicos
Falla cardiaca congestiva
Alteraciones de conducción cardiaca
Criterio 2 En pacientes menores de 1 año los signos y síntomas a considerar son:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Soplo nuevo o cambios en las características de un soplo ya existente
Fenómenos embólicos
Fenómenos inmunológicos
Falla cardiaca congestiva
Alteraciones de conducción cardiaca
Cultivo positivo de válvula o vegetación.
Y con dos o más de los siguientes datos clínicos:
Fiebre
Soplo de reciente presentación
Fenómenos embólicos
Fenómenos inmunológicos
Falla cardiaca congestiva
Alteraciones de conducción cardiaca
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
61 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Infecciones del Sistema Nervioso
1. Infección Intracraneal
Absceso cerebral, Infección subdural e Infección epidural. Reportar como Infección intracraneal a los
pacientes que presenten alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1
En pacientes menores de 1 año los signos y síntomas a considerar son:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Crisis convulsivas
Signos neurológicos localizados
Cambio en nivel de alerta
Rechazo a la vía oral En pacientes menores de 1 año los signos y síntomas a considerar son:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Crisis convulsivas
Signos neurológicos localizados
Cambio en nivel de alerta
Rechazo a la vía oral
Microorganismo aislado de tejido cerebral o duramadre.Y por lo menos dos de los siguientes signos o síntomas:
Cefalea
Mareo
Fiebre
Signos neurológicos localizados
Cambio en estado de alerta o confusión
Criterio 2 En pacientes menores de 1 año los signos y síntomas a considerar son:
Fiebre, Distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Crisis convulsivas
Signos neurológicos localizados
Cambio en nivel de alerta
Rechazo a la vía oral
Y por lo menos uno de los siguientes criterios:
a) Organismos observados en examen microscópico o cultivo de tejido cerebral o
b) absceso obtenido por aspiración con aguja o biopsia durante un procedimiento
c) invasivo. d) Pruebas de laboratorio
positivas en sangre u orina. e) Imagen compatible con
datos de infección en tomografía axial computarizada
f) (TAC), resonancia magnética (RM
Paciente con absceso o evidencia de infección intracraneal visto durante un procedimiento invasivo o examen histopatológico. Y por lo menos dos de los siguientes signos o síntomas:
Cefalea
Mareo
Fiebre
Signos neurológicos localizados
Cambio en estado de alerta o confusión
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
62 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
2. Meningitis o ventriculitis
Pacientes en quienes se realizó procedimiento invasivo en sistema nervioso central (SNC) en los 90 días
previos, o hasta 1 año si se colocó prótesis. Más la presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1 En pacientes menores de 1 año los signos y
síntomas a considerar son:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Rigidez nuca
Signos meníngeos
Convulsiones
Irritabilidad
Fontanela anterior abombada
Rechazo a la vía oral
Microorganismo patógeno cultivado de líquido
cefalorraquídeo (LCR)
Y por lo menos uno de los siguientes signos o
síntomas:
Fiebre
Rigidez de nuca
Signos meníngeos
Convulsiones
Irritabilidad
Criterio 2 Y por lo menos uno de los
siguientes signos o síntomas:
Fiebre
Rigidez de nuca
Signos meníngeos
Convulsiones
Irritabilidad
En pacientes menores de 1 año
los signos y síntomas a considerar
son:
Fiebre, distermia o
hipotermia
Apnea
Bradicardia
Rigidez nuca
Signos meníngeos
Convulsiones
Irritabilidad
Fontanela anterior
abombada
Rechazo a la vía oral
Alguno de los siguientes:
a) Incremento de leucocitos,
proteínas elevadas y
disminución de glucosa en
LCR
b) Organismos observados
en tinción de Gram del
LCR
c) Hemocultivo positivo
d) Prueba de laboratorio
(antígenos bacterianos)
positiva en LCR, sangre u
orina
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
63 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Infecciones del Ojo
1. Conjuntivitis
Pacientes a quienes se realizó un procedimiento oftalmológico en los 30 días previos, o en recién nacidos
después de 48 horas de hospitalización.
Y por lo menos uno de los siguientes signos,
síntomas o datos de laboratorio:
Patógenos cultivados de exudado purulento
obtenido de conjuntiva o tejidos continuos
como párpado, glándulas lagrimales o de
meibomio
Dolor
Eritema de la conjuntiva o periorbitaria
Acompañado de por lo menos uno de los
siguientes:
a) Leucocitos o microorganismos en la tinción
de Gram del exudado.
b) Exudado purulento.
c) Cultivo positivo en exudado o muestra de
conjuntiva.
Infecciones de la piel y tejidos blandos
1. Infección en piel y tejidos blandos
Pacientes con dos o más de los siguientes signos o síntomas:
Inflamación
Rubor
Calor
Drenaje purulento
Pústulas
Vesículas o forúnculos
Dolor espontáneo o a la palpación y de manera opcional el microorganismo aislado por cultivo de
aspirado o drenaje de la lesión.
2. Fascítis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis
Pacientes con tres o más de los siguientes signos o síntomas:
Dolor localizado espontáneo o a la palpación
Inflamación
Calor
Rubor, palidez o zonas violáceas
Crepitación
Necrosis de tejidos
Trayectos linfáticos
Organismo aislado del sitio afectado
Drenaje purulento
Absceso o evidencia de infección durante la cirugía o por examen histopatológico.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
64 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
3. Infección en piel y tejidos blandos en pacientes con quemaduras
Paciente con cambio en la apariencia de las quemaduras o en su evolución, separación rápida de escaras o
modificación de su apariencia, edema en márgenes de heridas.
Y presencia de dos o más de los siguientes signos o
síntomas:
Fiebre, distermia o hipotermia
Hipotensión
Oliguria
Alteración del estado de alerta
Descompensación metabólica
Acompañado de examen histopatológico que
demuestra invasión en la biopsia por organismos en
el tejido viable adyacente, o con Hemocultivos
positivos en ausencia de otro sitio identificable de
infección.
Infecciones del tracto respiratorio superior
1. Rinofaringitis y faringoamigdalitis (CIE-10: J00 y J06.8)
El paciente presenta dos o más de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre >38°
Eritema o
inflamación
faríngea
Dolor de
garganta
Tos o disfonía
Exudado
purulento en
faringe
Y por lo menos uno de los
siguientes:
a) Microorganismo
cultivado del sitio
específico.
b) Prueba de antígeno
positiva en sangre o
en secreciones
respiratorias.
c) Diagnóstico título de
anticuerpos única
(IgM) o aumento 4
posiciones en
sueros pareados
(IgG) para el
patógeno.
d) Diagnóstico médico
de una rinofaringitis
y faringoamigdalitis.
En pacientes menores de 1 año, al menos
dos o más de los siguientes signos o síntomas
sin otra causa reconocida:
Fiebre o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Secreción nasal
Exudado purulento en la faringe
Además de por lo menos uno de los
siguientes
Microrganismo cultivado del sitio
específico
Prueba de antígeno positiva en sangre
o en secreciones respiratorias
Diagnóstico título de anticuerpos única
(IgM) o aumento 4 posiciones en
sueros pareados (IgG) para el
patógeno
Diagnóstico médico de una infección
respiratoria superior.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
65 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
2. Otitis media aguda (CIE-10: H65.0, H65.1, H66.0)
El paciente presenta al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre >38°
Otalgia
Disminución de la movilidad de la membrana
timpánica
Líquido detrás del tímpano
Otorrea secundaria a perforación timpánica
Y de manera opcional:
a) Cultivo positivo por punción de la membrana
timpánica o en procedimiento quirúrgico
3. Sinusitis aguda. (CIE-10: J01)
El paciente presenta por lo menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre >38°
Dolor local o cefalea
Rinorrea anterior o posterior de más de 7
días
Obstrucción nasal
Punción de senos paranasales con
obtención de material purulento
Salida de material purulento a través de
meatos evidenciado por nasofibroscopia
Microorganismo cultivado del material
purulento obtenido de los senos paranasales
Y por lo menos uno de los siguientes:
a) Transiluminación positiva
b) Evidencia radiológica de infección
Infecciones del tracto respiratorio inferior
1. Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis sin evidencia de neumonía
Presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1
Y presencia de dos o más de los siguientes signos o
síntomas:
Fiebre
Tos
Ronquidos respiratorios
Incremento en la producción de esputo
Sibilancias sin otra causa aparente
Pacientes con por lo menos uno de los siguientes:
a. Cultivo positivo de expectoración.
b. Aspirado traqueal o prueba de
laboratorio positiva en secreciones
respiratorias; sin datos de neumonía
por imagen.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
66 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Criterio 2 Y por lo menos uno de los siguientes: a) Cultivo positivo de material obtenido por aspiración traqueal o broncoscopia. b) Prueba de laboratorio positiva de secreciones respiratorias. c) Técnicas de biología molecular o incremento de títulos de anticuerpo pareado más de cuatro veces para patógeno respiratorio; sin datos de neumonía por imagen.
En pacientes menores de un año al menos dos de los siguientes signos o síntomas:
Fiebre
Tos
Incremento o aparición de producción de esputo
Sibilancias
Ronquidos respiratorios
Dificultad respiratoria
Apnea
Bradicardia
Neumonía
1. Neumonía definida clínicamente
Aquella que se presenta después de 48 horas del ingreso hospitalario cuando el microorganismo no se
encontraba en periodo de incubación.
Clasificación
I. Temprana: Ocurre dentro de los primeros 4 días del ingreso al hospital.
II. Tardía: Ocurre a partir del quinto día.
Se debe cumplir con los siguientes tres criterios:
Criterios Radiológicos. Una o más radiografías con al menos dos de los siguientes hallazgos:
Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
Consolidación
Cavitación
Pneumatoceles en pacientes menores de 1 año
Criterios clínicos. Signos/síntomas/laboratorio Uno o más de los siguientes:
Fiebre
Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>12,000 leucocitos /ml)
En adultos mayores, alteración del estado de alerta sin otra causa aparente
Y por lo menos dos de los siguientes:
Expectoración de reciente inicio o cambio en características del esputo, incremento de secreciones respiratorias o de necesidad de aspiración
Inicio o empeoramiento de tos, disnea y taquipnea
Estertores Consolidación
Alteración o empeoramiento de intercambio de gases (ej. Desaturación de oxígeno PaO2/FiO2≤240)
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
67 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Criterios alternativos para pacientes menores de 1 año
Disminución de intercambio gaseoso, incremento de requerimiento de oxígeno o parámetros del ventilador.
Y por lo menos tres de los siguientes signos,
síntomas o datos de laboratorio:
Distermia
Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o
leucocitosis (>15,000 leucocitos/ml) o
>10% bandas
Expectoración o cambio en el patrón de
secreciones o incremento en necesidad de
aspiración
Apnea, taquipnea, aleteo nasal, tiros
costales
Silbilancias
Rudeza respiratoria o estertores
Tos
Bradicardia (<100 latidos/min) o taquicardia
(170 latidos/min)
Criterios alternativos para pacientes mayores de
un año y menores de 12 años
Por lo menos tres de los siguientes signos,
síntomas o datos de laboratorio:
Fiebre, distermia o hipotermia sin otra causa
reconocida
Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o
leucocitosis (>15,000 leucocitos/ml)
Expectoración purulenta o cambio en
características de expectoración, incremento
de requerimientos de succión.
Tos, disnea, apnea o taquipnea
Estertores
Empeoramiento de intercambio gaseoso
(requerimiento incrementado de oxígeno o
parámetro de ventilador).
2. Neumonía con aislamiento microbiológico
Es la neumonía en la que se identifica el microorganismo causal.
Se debe cumplir con los siguientes tres criterios:
Criterios Radiológicos Una o más radiografías con al menos dos de los siguientes hallazgos:
Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
Consolidación
Cavitación
Pneumatoceles en pacientes menores de 1 año
Criterios clínicos Signos/síntomas/laboratorio Uno o más de los siguientes:
Fiebre
Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>12,000 leucocitos /ml)
En adultos mayores, alteración del estado de alerta sin otra causa aparente
Y por lo menos dos de los siguientes:
Expectoración de reciente inicio o cambio en características del esputo, incremento de secreciones respiratorias o de necesidad de aspiración
Inicio o empeoramiento de tos, disnea y taquipnea
Estertores
Consolidación
Alteración o empeoramiento de intercambio de gases (ej. Desaturación de oxígeno PaO2/FiO2≤240)
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
68 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Laboratorio
Al menos uno de los siguientes:
Hemocultivo positivo no relacionado con otra causa de infección.
Cultivo positivo de líquido pleural.
Presencia de microorganismo respiratorio en una muestra adecuada de esputo (<10 células
epiteliales).
Cultivo cuantitativo positivo de muestras del tracto respiratorio inferior mínimamente contaminadas
(lavado bronquioalveolar (LBA), cepillado protegido) con los siguientes cortes: cultivo de biopsia con
≥104 UFC/gramo de tejido, LBA obtenido o no con broncoscopio con ≥104 UFC/ml, cepillado
protegido ≥103
UFC/ml, o cultivo positivo cuantitativo de parénquima pulmonar.
O presencia de por lo menos uno de los siguientes:
Cultivo positivo para virus o Chlamydia de secreciones respiratorias
Detección de antígenos virales o anticuerpos en secreciones respiratoria (por técnicas de biología
molecular)
Incremento en sueros pareados de cuatro veces el título de anticuerpos (Influenza, Chlamydia)
PCR positivo para Chlamydia o Mycoplasma
Detección de antígenos de Legionella pneumophila en orina.
Elevación de cuatro veces los títulos de anticuerpos para L. pneumophila o títulos 1:128 del suero
pareado.
En paciente inmunosuprimido:
Hemocultivo y cultivo de expectoración positivos con el mismo tipo de Candida spp.
Evidencia de Pneumocystis jirovecii mediante microscopia en biopsia o lavado bronquioalveolar.
Comentarios
En pacientes con enfermedad pulmonar y cardiaca (por ejemplo, enfermedad pulmonar intersticial o falla
cardiaca congestiva) el diagnóstico de neumonía puede ser particularmente difícil. Otras condiciones no
infecciosas (por ejemplo, edema pulmonar de una falla cardiaca congestiva) pueden simular la presentación
de neumonía. En estos casos, se debe examinar una secuencia radiográfica del tórax para ayudar a separar
infecciones de procesos pulmonares no infecciosos. Puede ser útil la revisión de radiografías del día del
diagnóstico, de 3 días antes del diagnóstico y de los días 2 y 7 después del diagnóstico. La neumonía puede
tener un inicio rápido y progresión, pero no se resuelve rápidamente. Los cambios radiográficos de la
neumonía persisten después de varias semanas. Como resultado, una rápida resolución radiográfica sugiere
que el paciente no tiene neumonía sino más bien un proceso no infeccioso como atelectasias o falla cardiaca.
Pacientes inmunosuprimidos incluyen aquellos con neutropenia (recuento absoluto de neutrófilos inferior a
500 células por ml), leucemia, linfoma, infección por VIH con un recuento de CD4 inferior a 200células/ml,
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
69 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
esplenectomía, aquellos que están en una fase temprana pos trasplante, los que se encuentran en
quimioterapia citotóxica, o están en altas dosis de esteroides (ej.: >40mg de prednisona o su equivalente -
>160mg hidrocortisona, >32mg de metilprednisolona, >6mg de dexametasona, >200mg de cortisona – diario
por más de 2 semanas).
En pacientes inmunosuprimidos: Las muestras de sangre y esputo deben ser tomadas con 48 horas de
diferencia.
3. Neumonía asociada a procedimiento
Se presenta en pacientes en quienes se ha realizado un procedimiento de broncoscopia o intubación
endotraqueal en las últimas 48 horas antes del inicio de los síntomas.
Se debe cumplir con los siguientes tres criterios:
Criterios Radiológicos
Una o más radiografías con al
menos dos de los siguientes
hallazgos:
Infiltrado nuevo o
progresivo y persistente
Consolidación
Cavitación
Pneumatoceles en niños
<1 año
Criterios clínicos
Signos/Síntomas/Laboratorio
Uno o más de los siguientes:
Fiebre
Leucopenia (<4,000
leucocitos/ml) o
leucocitosis (>12,000
leucocitos /ml)
En adultos mayores,
alteración del estado de
alerta sin otra causa
aparente
Y por lo menos dos de los
siguientes:
Expectoración de reciente
inicio o cambio en
características del esputo,
incremento de
secreciones respiratorias
o de necesidad de
aspiración
Inicio o empeoramiento de
tos, disnea y taquipnea
Estertores
Consolidación
Alteración o
empeoramiento de
intercambio de gases (ej.
Desaturación de oxígeno
PaO2/FiO2≤240)
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
70 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
4. Neumonía asociada a ventilador
Se presenta en pacientes con asistencia mecánica a la ventilación o su antecedente en por lo menos 48 hrs.
Se debe cumplir con los siguientes tres criterios:
Criterios Radiológicos.
Una o más radiografías con al
menos dos de los siguientes
hallazgos:
Infiltrado nuevo o
progresivo y persistente
Consolidación
Cavitación
Pneumatoceles en
pacientes menores de 1
año
Criterios clínicos.
Signos/Síntomas/Laboratorio
Uno o más de los siguientes:
Fiebre
Distermia o hipotermia
Leucopenia (<4,000
leucocitos/ml) o
leucocitosis (>12,000
leucocitos /ml)
Inicio de un nuevo
antibiótico y su
continuación por 4 días o
más.
En adultos mayores,
alteración del estado de
alerta sin otra causa
aparente
Incremento de FiO2 de
>20% sostenido por > 2
días
Incremento de PEEP > 3
cmH20 del basal
sostenido > 2 días
Y por lo menos dos de los
siguientes:
Expectoración de reciente
inicio o cambio en
características del esputo,
incremento de
secreciones respiratorias
o de necesidad de
aspiración
Inicio o empeoramiento de
tos, disnea y taquipnea
Estertores
Consolidación
Alteración o
empeoramiento de
intercambio de gases (ej.
Desaturación de oxígeno
PaO2/FiO2≤240)
Laboratorio específico
Por lo menos uno de los siguientes:
Secreciones respiratorias purulentas (definidas como > 25 neutrófilos y <10 células epiteliales).
Cultivo positivo de secreción bronquial (excluye flora normal/oral, Candida o levaduras no especificadas, estafilococos coagulasa negativos, enterococos).
Secreciones respiratorias purulentas con cultivo endotraqueal positivo (>105 UFC/ml), lavado bronqueoalveolar (> 104 UFC/ml) Cultivo de biopsia (>104 UFC), Cultivo de cepillado protegido (>103 UFC)
Cultivo de líquido pleural positivo obtenido por toracocentesis o histopatología de biopsia pulmonar positiva o pruebas positivas para virus o microorganismos atípicos.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
71 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Comentarios
Ventilador o respirador: Es un dispositivo para asistir o controlar continuamente la respiración, incluyendo el
periodo de destete, a través de un traqueotomía o un tubo endo-traqueal.
Dispositivos utilizados para expansión pulmonar como:
a) la respiración de presión positiva intermitente (IPPB),
b) presión positiva nasal al final de la espiración (PEEP) y
c) presión positiva nasal continua de la vía aérea (CPAP)
No son considerados ventilación mecánica a menos que fueran administrados vía un traqueostoma o un tubo
endotraqueal.
En casos de pacientes con estancias hospitalarias largas pueden presentarse episodios múltiples de
neumonía asociada a la atención de la salud. Para determinar si se trata de un nuevo episodio se debe
confirmar la resolución de la infección inicial. La detección de un nuevo agente patógeno NO es de por sí
indicativo de un nuevo episodio de neumonía. Para definirlo como nuevo episodio se requiere una
combinación de nuevos signos y síntomas, además de una nueva confirmación radiográfica u otra prueba de
diagnóstico.
5. Empiema secundario a procedimientos
Se presenta después de un procedimiento invasivo en espacio pleural, hasta 30 días posteriores a la
realización del mismo.
Se debe cumplir con dos de los siguientes criterios:
Fiebre, distermia o hipotermia
Datos clínicos de derrame pleural
Radiografía con derrame pleural
Y exudado pleural con uno de los siguientes
criterios:
a) Material pleural purulento
b) Cultivo positivo de líquido pleural
Infecciones del tejido óseo y articulaciones
1. Infecciones de la Bursa o articulares
Paciente con signos o síntomas de inflamación articular sin otra causa de infección, en los primeros 30 días
después de un procedimiento invasivo.
Con al menos uno de los siguientes:
Tinción de Gram o cultivo positivo de líquido
articular o biopsia sinovial
Evidencia de infección de articulación o
Bursa detectado durante procedimiento
invasivo o examen histopatológico.
Más uno de los siguientes:
Hemocultivo positivo
Elevación de la proteína C reactiva y/o VSG
Imagen compatible con infección articular
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
72 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
2. Infección peri protésica (posartroplastia de cadera o rodilla)
Paciente con colocación de prótesis articular en el año previo
Uno o más de los siguientes
criterios:
Dos o más cultivos
positivos (tejido o líquido
sinovial) con el mismo
microorganismo.
Fístula que se comunique
con la articulación.
Y tres de los siguientes criterios
menores:
a) Proteína C reactiva sérica
elevada (>100 mg/L) y/o
Velocidad de
Sedimentación Globular
(VSG > 30 mm/hr).
b) Leucocitos en líquido
sinovial (>10,000 cel/µl) o
prueba de estearasa
leucocitaria positiva en tira
reactiva.
c) Porcentaje de
polimorfonucleares
elevados en líquido
sinovial (PMN% >90%)
d) Análisis histológico
compatible (>5 PMN por
campo de alto poder)
e) Un solo cultivo
periprotésico positivo
Con la presencia de uno o más
de los siguientes signos o
síntomas:
Fiebre
Dolor local agudo o
crónico persistente
Datos locales de
inflamación
Cicatrización tórpida en la
herida
Antecedente de infección
superficial o profunda del
sitio quirúrgico o uso de
antimicrobianos por 48 hrs
o más posterior a la
colocación de la prótesis.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
73 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Infecciones del aparato gastrointestinal
1. Gastroenteritis
Por lo menos uno de los siguientes criterios:
Paciente con diarrea aguda (evacuaciones líquidas por más de 12 horas) después de las 24 hrs posteriores a
su ingreso con o sin vómito o fiebre, no atribuibles a causa no infecciosa.
Paciente con diarrea aguda y antecedente de haber recibido antimicrobianos.
En ausencia de diarrea con dos o más de los
siguientes signos o síntomas:
Nausea
Vómito
Dolor abdominal
Fiebre
Además de uno de los siguientes:
a) Enteropatógeno aislado en sangre o heces
(cultivo, prueba de antígenos o anticuerpos o
técnicas de biología molecular)
b) Detección de C. difficile por medio de biología
molecular o toxinas.
Para hacer diagnóstico de Colitis Necrosante en pacientes menores de 1 año se debe cumplir los siguientes
dos criterios:
Por lo menos uno de los siguientes datos clínicos:
Vómito
Aspirado biliar
Distensión abdominal
Sangre oculta o visible en heces
Y por lo menos uno de los siguientes hallazgos de
imagen:
Neumatosis intestinal
Gas hepatobiliar
Neumoperitoneo
2. Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal
Se presenta en pacientes con antecedente de instalación de catéter de diálisis peritoneal hasta 30 días
previos al inicio de los síntomas.
Con dos o más criterios diagnósticos:
Dolor abdominal
Cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm³ (después de que permanece el líquido en la
cavidad por al menos 2 horas)
Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal
Material purulento en cavidad peritoneal
Cultivo positivo de líquido peritoneal
Infección del sitio de salida o del trayecto del catéter de diálisis peritoneal
Evidencia de infección, inflamación y material purulento en el sitio de inserción de catéter y/o cultivo
positivo de secreción purulenta con técnica adecuada*
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
74 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Comentarios
La peritonitis es una inflamación de la membrana.
Constituye la complicación más frecuente derivada de la propia técnica dialítica.
*Se considera técnica adecuada para cultivo de la secreción purulenta del sitio de inserción del catéter
cuando se realiza mediante el siguiente procedimiento:
a) Lavar con suero fisiológico estéril, cuidadosamente, la superficie de la herida para retirar la flora
colonizante.
b) Recoger el pus mediante jeringa y aguja, aspirar preferentemente de zonas profundas
c) Cuando la muestra sea insuficiente, instilar suero o solución de Ringer lactato y aspirar nuevamente en la
jeringa
3. Peritonitis asociada a diálisis
Se presenta en pacientes con antecedente de diálisis peritoneal. Con dos o más criterios diagnósticos:
Dolor abdominal
Cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm³ (después de que permanece
el líquido en la cavidad por al menos 2 horas)
Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal
Pus en cavidad peritoneal
Cultivo positivo de líquido peritoneal
Evidencia de infección, inflamación y material purulento en sitio de inserción de
catéter para diálisis peritoneal continua ambulatoria
Infecciones del aparato reproductor
1. Endometritis
Se considera endometritis asociada a la atención de la salud, si:
El líquido amniótico se infecta al momento de la admisión.
La paciente tiene más de 2 días de ruptura de membrana inducida o espontanea, posterior a su
ingreso.
Debe cumplir con por lo menos dos de los signos y síntomas:
Fiebre y Dolor abdominal
Dolor a la movilización del cuello uterino
Loquios fétidos
Subinvolución uterina, no explicada por otra causa.
el siguiente dato de laboratorio:
Cultivo positivo de líquido amniótico o de tejido endometrial obtenido durante procedimiento invasivo
o biopsia.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
75 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Enfermedades exantemáticas
Se considera a aquellos pacientes que tengan el antecedente de contacto hospitalario o establecimiento de
salud, tomando en cuenta los periodos de incubación de cada una de las enfermedades.
Incluyen:
Sarampión
Rubéola
Varicela
Erisipela
Escarlatina
Enfermedades exantemáticas (staphylococcemia, eritema infeccioso, exantema súbito,
mononucleosis infecciosa, síndrome de choque tóxico, dengue, síndromepie-mano-boca, Síndrome
de piel escaldada, enfermedad de Lyme).
Comentarios:
Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de
contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de erupción cutánea (exantema)
simétrica.
Tuberculosis
Se considerará IAAS, aquellos casos en que exista el antecedente de exposición documentada en la unidad
de atención médica.
Relacionadas a procedimientos endoscópicos
Se considerará IAAS aquella que se presenta dentro de las 72 horas posteriores al procedimiento
(enteroscopia, broncoscopia, cistoscopia, colonoscopia) y que no estaba presente antes del mismo.
Infecciones relacionadas a procedimientos odontológicos
Se considerará IAAS, aquella que se presenta dentro de las 72 horas posteriores al procedimiento y que no
estaba presente antes del mismo.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
76 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Acciones de Prevención y Control de las IAAS
1. Higiene de Manos
1.1 Introducción
La evidencia disponible demuestra que las infecciones asociadas al cuidado de la salud son prevenibles en
gran medida, lo que conduce a la disminución en la morbilidad, mortalidad y estancia en el hospital.
Con la finalidad de disminuir la tasa de infecciones asociadas a la atención, en ocasiones se ponen en marcha
estrategias que resultan ineficaces y que minan los recursos de los hospitales, como sería el caso de los
cultivos ambientales. Por lo general, la transmisión de la infecciones es ocasionada por el personal
hospitalario; es por ello que la educación continua para el apego a las normas de los procedimientos más
frecuentes (cateterización, líneas intravasculares, apoyo ventilatorio) es uno de los métodos preventivos más
eficaces, sobre todo si se conjunta con la búsqueda activa de pacientes infectados. y la vigilancia de las
medidas preventivas.
Otras estrategias útiles son la aplicación y adherencia de las precauciones basadas en la transmisión y las
medidas generales que tienden a limitar la transmisión.
Estos procesos constituyen la puesta en práctica de los principios de la asepsia, entendida como una serie de
acciones encaminadas a evitar que los potenciales patógenos lleguen a los sitios donde pueden hacer daño.
1.2. Antecedentes
Desde hace varias décadas se utilizaron medidas de aislamiento en los hospitales pero su aplicación resultaba
caótica, pues cada cual las interpretaba a su manera. Los Centros de Control de Enfermedades en Estados
Unidos (CDC) publicaron en 1970 un manual de aislamientos. Aunque tuvieron buena aceptación en ese país,
pasaron casi desapercibidos para el resto del mundo. Con la epidemia del SIDA aparecieron las precauciones
universales y se propuso una categoría adicional de aislamientos de sustancias. Sin embargo, aplicar las
medidas siguió siendo un hecho irregular, por lo que los CDC propusieron nuevas guías, que facilitarán su
implantación con mayor fundamento epidemiológico y menor confusión de términos.
Es el método más sencillo y eficiente para prevenir la diseminación de infecciones de manera ideal el personal
debería realizarlo antes y después de entrar en contacto con el paciente, así como al ejecutar tareas asépticas
y tras tener contacto con el paciente, así como al ejecutar tareas asépticas y tras tener contacto con fluidos o
con el entorno del paciente siguiendo las recomendaciones de los 5 momentos de la Organización Mundial de
la Salud.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
77 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
2.- Lavado de manos
2.1. Antecedentes Históricos
A mediados del siglo XIX una de las causas principales de muerte en mujeres jóvenes que daban a luz era la
“sepsis puerperal”. En 1846, el Dr. Ignaz Semmelweis, un joven obstetra, advirtió que las muertes por sepsis
puerperal aumentaban de manera coincidente con la introducción de la necropsia macroscópica.
Se dio cuenta de que los médicos y estudiantes de medicina tenían la costumbre de examinar a mujeres que
habían fallecido de sepsis puerperal y luego ir directamente a los pabellones, donde realizaban exámenes
repetidos de mujeres en trabajo de parto.
Sacó en conclusión que algo era transferido del anfiteatro a los pabellones en las manos de los médicos y los
estudiantes, por tal motivo, introdujo el lavado de manos y las tasas de mortalidad por sepsis puerperal
registraron una baja considerable.
La Higiene de las Manos es el procedimiento más sencillo y de mayor importancia para la prevención de las
infecciones nosocomiales ya que las manos son el principal y más importante vehículo de transmisión de la
infección nosocomial.
Por tal motivo el lavado de manos debe ser una práctica rutinaria durante el curso del día de trabajo en todos y
cada uno de los trabajadores de la salud.
Programa Permanente de Higiene de Manos (MISP.5)
1.- Introducción
La prevención de Infecciones Asociadas a la Atención exige un programa integrado y vigilado que incluya una
práctica apropiada de higiene de manos, siendo esto responsabilidad de todo profesional de la salud.
La realización de una adecuada higiene de manos se debe considerar una rutina necesaria e importante en el
personal de enfermería, médico y todo trabajador de la salud que efectúa actividades de atención del paciente
en el medio hospitalario para proporcionarle las medidas de seguridad que requiere y así garantizar su
recuperación.
La importancia de las manos en la transmisión de las Infecciones asociadas a la atención está bien
demostrada y puede reducirse al mínimo con medidas apropiadas de higiene, sin embargo el cumplimiento de
la práctica de higiene de manos a menudo no es la debida a varias razones como ejemplo; falta de conciencia
y compromiso; otro es alergia a los productos, falta de conocimiento del personal sobre riesgos y
procedimientos; por lo que se hace necesario implementar estrategias como la de dar a conocer la técnica
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
78 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
higiene de manos y realizar trípticos que motiven al personal sobre la importancia de llevar a cabo el
procedimiento con habilidad y destreza.
La Higiene de manos es el procedimiento más sencillo y de mayor importancia para la prevención de las
infecciones asociadas a la atención ya que las manos son el principal y más importante vehículo de
transmisión de la infección.
Por tal motivo, la Higiene de Manos debe ser una práctica rutinaria durante la jornada de trabajo en todos y
cada uno de los trabajadores de la salud.
En el año 2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS), emite el informe “Directrices de la OMS sobre la
Higiene de manos en la Atención Sanitaria (borrador avanzado)” en el contexto del Reto Mundial por la
Seguridad del Paciente 2005-2006: “Una Atención limpia es una atención más segura”.
Tras un período de pilotaje de las recomendaciones en distintos contextos sanitarios a nivel internacional, el
día 5 de Mayo de 2009 se presenta el documento definitivo, coincidiendo con el primer “Día Mundial de la
Higiene de manos”.
2. Objetivo
Informar al personal sobre la importancia del apego al Programa Permanente de Higiene de
Manos.
Brindar educación a pacientes y familiares acerca de la importancia dela realización de Higiene
de manos dentro de los cuidados a los pacientes.
Contar con un documento que guie el porqué, cuándo y cómo debe realizarse Higiene de Manos.
Inhibir o controlar la Biota residente y la Biota transitoria de las manos.
Minimizar la transmisión de las infecciones de los pacientes al personal, familizares o visitantes.
3. Alcance
El presente programa alcanza a todo el personal que labora en el Hospital San Ángel Inn Universidad,
Médicos, personal de enfermería, administrativos, servicios subrogados, familiares y visitantes.
4. Definiciones y abreviaturas
Higiene de manos: Término genérico referido a cualquier medida adoptada para la limpieza de las
manos -fricción con un preparado de base alcohólica o lavado con agua y jabón-, con el objetivo de
reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos en las manos, y así evitar la transmisión de
microorganismos de persona a persona.
En las manos de una persona, podemos encontrar dos tipos de flora microbiana:
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
79 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Biota residente: Denominada residual o colonizante. La forman los microorganismos que se
encuentran habitualmente en la piel de la mayoría de las personas. Es difícil de eliminar con un
lavado rutinario de manos, debiendo utilizarse para ello jabones con productos antisépticos.
Biota transitoria: Denominada también contaminante o “no colonizante”. Constituida por
microorganismos que contaminan la piel accidentalmente, no encontrándose en ella de forma
habitual. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmite. Algunos microorganismos de la
flora transitoria pueden tener gran poder patógeno. Se elimina fácilmente por medios mecánicos,
como es el lavado de manos habitual o la aplicación de un antiséptico.
o En la realización de un lavado de manos pueden utilizarse diferentes productos: (clorhexidina,
PCMX, Yodo o alcohol al 70-90%).
o OMS: Organización Mundial de la Salud.
UVEH: Unidad de Vigilancia epidemiológica hospitalaria
5. Políticas
5.1 El presente Programa de es de observancia general en el Hospital por lo que, todo el personal de salud,
administrativos, servicios subrogados, familiares y visitantes al entrar en contacto con el ambiente hospitalario
debe lavarse las manos con agua corriente y jabón y secarse con toallas desechables.
5.2 El Personal de Salud debe realizar higiene de manos antes de:
Tocar a un Paciente
Realizar una Tarea Aséptica
5.3 El Personal de Salud debe realizar higiene de manos después de:
Riesgo de Exposición a un Fluido Corporal
Tocar al Paciente
Estar en Contacto con el Entorno del Paciente
5.4 Las técnicas de Higiene de Manos deben llevarse a cabo por el personal de salud interno o externo,
según su tipo:
Clínico: Cualquiera que tenga contacto con paciente en estancia hospitalaria.
Quirúrgico: Cualquiera que participe en Procedimientos Quirúrgicos (invasivos).
Manejo de Alimentos: Cualquiera que participe en la preparación o manipulación de alimentos
Social: Cualquiera que no aplique a los anteriores.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
80 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
5.5 Todo producto para la higiene de manos, antes de ser utilizado en el Hospital, debe ser evaluado y
autorizado por el CODECIN.
5.6 Para la Higiene de manos con agua y jabón se debe contar con los elementos esenciales para su
ejecución:
Jabón líquido que contenga un agente antiséptico para reducir el número de la biota microbiana de las manos. Por ejemplo: alcoholes y Clorhexidina.
Agua potable.
Toallas desechables.
5.7 Para la Higiene de las Manos con soluciones a base de alcohol-gel, se utilizarán alcohol gel que
contengan:
En áreas clínicas: etílico o isopropílico en una concentración mayor al 60%,
En áreas críticas (quirófano, Unidades de Cuidados Intensivos y Urgencias): se utilizará alcohol gel-
isopropílico en una concentración del 60 al 70%, más Clorhexidina en una concentración del 2% o
4%.
5.8 En las unidades de cuidados intensivos, urgencias, aislados y otros que la UVEH considere de
importancia, se debe utiliza jabón antiséptico líquido, agua corriente y toallas desechables.
5.9 La Higiene de las manos con alcohol gel puede hacerse también con productos con base de alcohol
etílico o isopropílico con una concentración mayor al 60% con emolientes y Clorhexidina en una
concentración entre 2% y 4%.
5.10 En procedimientos donde no hay contaminación con sangre o líquidos corporales, la Higiene de
manos puede realizarse con alcohol y emolientes.
5.11 El abasto de material y equipo necesario, así como su mantenimiento, es responsabilidad de cada
servicio.
5.12 El personal de salud que está en contacto directo con pacientes debe recibir capacitación sobre las
técnicas de Higiene de manos, a su ingreso y cada seis meses.
5.13 El personal de salud deberá cumplir con los siguientes puntos:
Mantener uñas cortas, limpias y sin esmalte
No usar uñas artificiales
No portar anillos y pulseras, reloj, etc.
El lavado de manos pre quirúrgico es con cepillo o solución antiséptica base de alcohol.
En el caso de usar solución antiséptica a base de alcohol para el lavado de manos prequirúrgico
el primer lavado del día deberá de ser con cepillo
El uso de guantes no substituye el lavado de manos.
1. Los 5 momentos para la Higiene de las Manos
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
81 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
5 Momentos para la Higiene de Manos
1. Antes del contacto con el paciente ¿Cuándo? Antes de tocar a un paciente. ¿Por qué? Para proteger al paciente de los microorganismos patógenos que tiene el profesional en las
manos. Ejemplos: exploración clínica, ayudarle a moverse, darle la mano, tomar el pulso, tomar la T.A, levantar un
paciente, aseo, dar un masaje, etc. 2. Antes de realizar una tarea aséptica ¿Cuándo? Antes de realizar una tarea que requiera asepsia. ¿Por qué? Para proteger al paciente de los microorganismos patógenos que pueden estar en las manos del
trabajador o en el propio paciente. Ejemplos: cuidados orales, aspiración de secreciones, cuidado de lesiones de la piel, inyección subcutánea,
insertar catéteres vasculares periféricos, sondajes urinarios u otras instrumentaciones invasivas que NO requieran asepsia quirúrgica, preparación de comida, medicación, etc.
3.- Después del riesgo de exposición a fluidos orgánicos ¿Cuándo? Inmediatamente después de una maniobra con riesgo de exposición a fluidos orgánicos (y tras
quitarse los guantes). ¿Por qué? Para protegerse y proteger el entorno asistencial de los microorganismos patógenos del paciente. Ejemplos: además de los ejemplos citados en el momento 2 incluye: manejo de muestras clínicas, manejo de
residuos, orina, heces y limpieza de áreas sucias. 4. Después del contacto con el paciente ¿Cuándo? Después de tocar a un paciente, o su entorno inmediato, cuando nos alejemos de él o ella. ¿Por qué? Para protegerse y proteger el entorno asistencial de los microorganismos patógenos del paciente.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
82 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Ejemplos: exploración clínica, ayudarle a moverse, darle la mano, tomar el pulso, tomar la T.A, levantar un paciente, aseo, dar un masaje, etc.
5. Después del contacto con el entorno del paciente ¿Cuándo? Después de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, incluso aunque
no se haya tocado al paciente. ¿Por qué? Para protegerse y proteger el entorno asistencial de los microorganismos patógenos del paciente. Ejemplos: cambiar sábanas, ajuste del sistema de perfusión, monitorizar alarmas, limpiar la mesa auxiliar,
sostener la barandilla de la cama, trasladar al paciente en su cama, etc.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
83 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
2. Técnica de Higiene de manos con Agua y Jabón:
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
84 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
3. Técnica de Higiene de Manos con solución alcohol-gel
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
85 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
6. Programa - MISP.5
Tiempo: 12 meses
Duración: Permanente
Recursos:
Físicos:
Lavamanos
Toallas desechables
Antisépticos
Listas de cotejo
Carteles alusivos a lavado de manos
Trípticos
Pin
Humanos:
Coordinación de Epidemiología.
Supervisoras de guardia.
Jefes de piso.
Personal operativo.
Personal al que va dirigido: Todo el personal que labora dentro del Hospital San Angel Inn Universidad,
pacientes y familiares, visitantes, servicios subrogados.
Responsable: Coordinación de Epidemiología.
Criterios de evaluación:
Técnica correcta del lavado de manos.
Aplicación de los 5 momentos de la higiene de manos.
Reconocimiento: Después de la capacitación y haber acreditado la evaluación, se le proporcionará un pin
distintivo a la persona que identifique los 5 momentos y técnica correcta de higiene de manos.
Sistema de evaluación:
Personal operativo:
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
86 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Se realizará estudio de sombra durante la visita epidemiológica, registrando el cumplimiento en el
formato de Estudio de Sombra.
Personal operativo y jefes de servicio orientaran a pacientes y familiares sobre técnica de lavado de
manos.
o Pacientes y familiares:
Se entrevistará a pacientes y familiares si les enseñaron las Técnicas de Higiene las
Manos y si todas las personas que entran a su habitación se lavan las manos.
Programa:
A través de la evaluación del logro de los objetivos planteados.
Impacto:
o Impacto sobre tasa de Infección Asociadas a la Atención.
o Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención.
o Apego al Programa de Higiene de Manos.
o Satisfacción del Paciente y sus familiares.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
87 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
2.- Paquetes Preventivos de IASS (bundle care)
Los Paquetes Preventivos (bundle care) son conjuntos de cuidados o prácticas que se implementan para
obtener un mejor resultado que cuando se aplican individualmente.
Consisten de entre tres a seis actividades, que son realizadas por el equipo de atención médica en un
momento en el tiempo, para cada evento que requiera el paciente.
El punto en el tiempo varía de acuerdo con el objetivo del paquete, y algunos paquetes se pueden repetir
para el mismo paciente.
Los paquetes de estrategias han demostrado ser efectivos en diversos países, al lograr una disminución en el
tiempo de estancia intrahospitalaria, además valora el riesgo ambiental en los servicios críticos (riesgos
ambientales), estos dos factores contribuyen a la reducción de IAAS.
Las medidas básicas para el éxito de cualquier paquete son:
1.- Apego, al paquete y sus componentes es fundamental para obtener la disminución de las tasas de
infección.
2.- Educación, la implementación de los paquetes preventivos va íntimamente ligada con la
capacitación continua del personal, ya que se ha demostrado que las tasas de infecciones obtenidos
por personal capacitado son menores en relación con los no capacitados.
3.- Vigilancia, después de la implementación de los paquetes preventivos, se sigue una vigilancia
apropiada, con la que se busca mejorar las estrategias y aumentar el apego.
4.- Abasto, es indispensable contar con el material mínimo para llevar a cabo todos los componentes
del catéter.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
88 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM)
La NAVM invasiva se mantiene como una entidad de alta mortalidad que afecta a las poblaciones sometidas
a este procedimiento. La NAVM prolonga la estadía y determina altos costos asociados (Ibrahim, 2001). El
desarrollo y ejecución de medidas de prevención adecuadas parece ser uno de los esfuerzos más acertados
para la disminución de la morbilidad y mortalidad asociada a este cuadro.
Paquete de Estrategias para Prevenir NAVM
Higiene de Manos antes y después de procedimientos relacionados al paciente con ventilación mecánica.
Elevación de la cabeza del paciente sobre la cama de 30° a 45°, en Neonatos 10° a 15° (a menos que exista
contraindicación.
Efectuar higiene de cavidad oral con cepillado, al menos una vez cada 8 horas.
Uso de Clorhexídina para el aseo corporal, al menos dos veces al día.
Cambio del equipo de aseo oral cada 24 horas.
Cambio de soluciones estériles de ventilador cada 24 horas.
Colocación de membretes en cada cambio de soluciones.
Colocación de membretes en circuitos ventilatorios.
Aspirado de hipofaringe previo a efectuar aspiración endotraqueal o movilizar al paciente.
Medición de la presión del globo de la cánula endotraqueal.
Infección de Vías Urinarias Asociada a Catéter Vesical (IVU-CV)
La Infección de Vías Urinarias (IVU) es la causa más común de infección adquirida en el hospital, 40 a 80% de
las mismas son atribuibles al uso de sonda vesical. Del 15% al 25% de los pacientes hospitalizados requieren
de una sonda vesical en algún momento de su hospitalización.
El riesgo diario de adquirir una IVU varía entre 3-7% mientras haya una sonda vesical in situ.
El episodio adverso más relacionado con el uso de sondas vesicales es la infección urinaria, sin embargo
puede ocurrir bacteriemia y sepsis en una proporción pequeña de pacientes.
La duración del cateterismo es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de una infección. El uso y
colocación de sonda vesical debe ser solo en caso necesario y su tiempo de uso limitado, según las
necesidades de cada paciente.
El objetivo específico de este paquete de estrategias, es prevenir el desarrollo de las IVU relacionadas con la
presencia de sonda urinaria, en pacientes hospitalizados a través de buenas prácticas. Recomendaciones para
la prevención de infecciones de vías urinarias por cateterización vesical:
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
89 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Paquete de Estrategias para prevenir la IVU-CU
Inserción 1.- Indicación adecuada para el uso de sonda vesical
2.- Lavado de manos antes de su inserción
3.- Apropiada técnica de inserción de la sonda vesical
Cuidado 4.- Uso de una técnica aséptica para su cuidado
5.- Uso del catéter por el mínimo tiempo indispensable
6.- Retiro inmediato al término de la indicación.
Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-CC)
La ITS-CC incrementa la mortalidad, las complicaciones, la estadía hospitalaria y los costos.
Paquete de estrategias para Prevenir ITS-CC
Higiene de manos
Asepsia de la piel con Clorhexidina alcoholica al 2% en mayores de 2 meses
Utilización de Barrera máxima durante la instalación del Catéter
Evitar accesos femorales
Instalación de vías necesarias
Sistema Cerrado de Infusión
Manejo por personal capacitado
Utilización de apósitos estériles para cubrir el sitio de inserción del catéter.
Curación cada 7 días, o antes si el apósito se encuentra humedecido, desprendido o con residuos de sangre.
Los paquetes preventivos funcionan como un todo o nada; por ello, es de suma importancia que se procuren
los insumos suficientes para poder llevar a cabo todos los componentes del paquete.
Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ)
Para controlar la ISQ se han descrito, además de otras medidas habituales (esterilización de instrumental,
atuendo quirúrgico, limpieza de superficies, filtros HEPA, correcta técnica quirúrgica, etc.).
Paquete de Estrategias para prevenir ISQ
Uso de material estéril
Técnica aséptica
Corte de pelo con máquina en lugar de rasurado
Profilaxis antibiótica
Toma de temperatura corporal del paciente.
Seguros niveles de Glucosa.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
90 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Situaciones de alto riesgo
En el caso de que se decida realizar la vigilancia en todo el hospital, por los motivos señalados antes, no es
posible vigilar a todos y cada uno de los pacientes hospitalizados, por esto es necesario determinar cuáles son
las situaciones de más alto riesgo para adquirir una infección intrahospitalaria. Estas situaciones pueden estar
determinadas por el diagnóstico del paciente y/o por los procedimientos u operaciones a los que es sometido,
como se describe a continuación:
Diagnóstico de Alto Riesgo
Leucemia, linfoma, carcinoma, SIDA, enfermedades del tejido conectivo, dermatosis diseminadas
(diagnóstico que implique tratamiento con esteroides).
Leucopenia (menos de 1.000 leucocitos/mm3), Trasplante de órganos
Hepatitis.
Inmunosupresión farmacológica
Presencia de inmunodeficiencias humorales y/o celulares primarias o adquiridas (trasplantes).
Pacientes esplenectomizados o pacientes con anemia de células falciformes.
Uso de combinaciones de antibióticos de amplio espectro o uso prolongado de antibióticos (más de 14 días).
Neonatos, especialmente prematuros.
Pacientes de terapia intensiva que requieren múltiples procedimientos invasivos.
Pacientes con pérdida de continuidad de la piel (heridas, úlceras, quemaduras) especialmente si tienen
procedimientos invasivos o instrumentos sobre estas áreas.
Pacientes con edades extremas.
Estado nutricional
Procedimientos y Operaciones de Alto Riesgo
Cirugía que requiera anestesia general.
Traqueotomía.
Derivación de líquido cefalorraquídeo.
Cateterización vesical.
Alimentación parenteral.
Asistencia respiratoria.
Heridas especiales o úlceras de decúbito.
Arteriografía.
Mielografía.
Prótesis valvular (cateterismo cardíaco).
Procedimientos diagnósticos invasivos (canulación de la vía biliar).
Pacientes internados durante tres o más semanas.
Venodisección.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
91 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
De esta forma, la enfermera responsable de la vigilancia acudirá a los servicios clínicos y al laboratorio de
microbiología y documentará los episodios de infección nosocomial. Los casos acumulados pueden ser
discutidos semanalmente en busca de problemas particulares (epidemias o aislamientos con multiresistencia a
antimicrobianos). Mensualmente se elaborara un informe que exponga de manera clara las tendencias
seculares, las tasas por servicio, los aislamientos en bacteremias primarias y otros problemas significativos
AMBIENTE
Inadecuada limpieza de habitación.
Inadecuado manejo de equipo.
Inadecuado manejo de filtros de aire.
Manejo de ropa.
Manejo de alimentos.
Manejo de residuos.
Inadecuado manejo de técnicas de precauciones estándar y
basadas en la transmisión.
Control de fauna nociva.
MICROORGA-
NISMOS
Presencia de un gran inoculo.
Alta patogenicidad y virulencia.
Transmisión por vía aérea.
Amplio contacto capaz de colonizar los equipos y accesorios.
Microorganismos capaces de sobrevivir en el ambiente.
ÁREAS DE
RIESGO
Son
consideradas
áreas de riesgo
en el hospital los
siguientes
servicios
Medicina Interna
Hospitalización
Servicios Alimenticios
Gineco – Obstetricia y Pediatria
Urgencias
UTI
Hemodiálisis
Área Quirúrgica (Quirófano, CEYE, Recuperación y Labor)
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
Cunero Fisiológico
Laboratorio Clínico.
Banco de Sangre
Patología
Inhaloterapia
Área de preparación de mezclas IV.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
92 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Procedimiento de Vigilancia Epidemiológica
1. Objetivo
Prevenir y reducir el número de infecciones nosocomiales, en el paciente, en los familiares y en los
visitantes, así mismo reducir las complicaciones de las infecciones y sus consecuencias, registrando el
número preciso de infecciones intrahospitalarias.
2. Alcance
El alcance de este procedimiento abarca todas las áreas clínicas del Hospital San Angel Inn Sur que tienen
injerencia con la atención directa del paciente
3. Recursos
3.1 Censo de pacientes.
3.2 Expediente Clínico.
3.3 Formatos de Registro.
4. Instrucciones
PACIENTES
SOMETIDOS A
PROCEDIMIEN
TOS
Venodisección.
Ventilación mecánica asistida.
Procedimientos con anestesia general.
Traqueotomía.
Derivación de líquido cefalorraquídeo.
Otros procedimientos de diagnóstico y/o tratamiento invasivos
en general.
Cateterización vesical.
Nutrición parenteral total.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
93 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
N° Actividades Responsables Registros
1 Revisar censo de pacientes
hospitalizados
Coordinador de la Unidad de
Vigilancia Epidemiológica.
Personal de Enfermería de la UVEH
Formato de vigilancia
epidemiológica
2
Identificar factores de riesgo,
para desarrollar o adquirir una
infección, por cada paciente
hospitalizado.
Coordinador de la Unidad de
Vigilancia Epidemiológica.
Personal de Enfermería de la UVEH
Expediente clínico
Laboratorio.
3
En caso de tener los factores
de riesgos se dará seguimiento
a estos pacientes por medio
del Formato de Vigilancia de
Infecciones y en conjunto con
el expediente clínico.
Coordinador de la Unidad de
Vigilancia Epidemiológica.
Personal de Enfermería de la UVEH
Formato de “Vigilancia
Epidemiológica”
4
Al momento de confirmar o
detectar una infección
intrahospitalaria se realizara el
Formato “Episodio de Infección
intrahospitalaria”.
Coordinador de la Unidad de
Vigilancia Epidemiológica.
Personal de Enfermería de la UVEH
Formato de “ Episodio de
Infección Nosocomial “
5
En caso de no detectar
factores de riesgo, continuar
con Vigilancia pasiva.
Coordinador de la Unidad de
Vigilancia Epidemiológica.
Personal de Enfermería de la UVEH
Formato de “Vigilancia
Epidemiológica”
6
Si no hubo infección
intrahospitalaria, se anotara en
el formato de Vigilancia de
Infecciones, y se continuara
con vigilancia pasiva.
Coordinador de la Unidad de
Vigilancia Epidemiológica.
Personal de Enfermería de la UVEH
Formato de “Vigilancia
Epidemiológica”
7
Dar seguimiento hasta el
egreso del paciente,
basándose en el expediente
clínico del paciente
Coordinador de la Unidad de
Vigilancia Epidemiológica.
Personal de Enfermería de la UVEH
Formato de “Vigilancia
Epidemiológica”/Expedien
te clínico.
Fin de Instrucción
(ver formato de registro de vigilancia epidemiológica)
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
94 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Medidas de Precauciones Estándar
Sistemas de aislamiento de pacientes
1.- Introducción
Desde épocas remotas los médicos han tratado de evitar la diseminación de enfermedades separando a los
enfermos de los susceptibles. En la actualidad los procedimientos de aislamiento deberían ser una práctica
rutinaria en los hospitales, puesto que no existe mejor alternativa para limitar la transmisión de agentes
infecciosos en el medio hospitalario. Previamente se ha señalado que de los factores participantes, para que
ocurra una infección el más accesible para ser modificado es precisamente los mecanismos de transmisión.
Los sistemas de aislamiento buscan específicamente evitar la transmisión con medidas razonables y efectivas.
El Sistema de Aislamientos se adapta a las características propias del Hospital, buscando mantener los
fundamentos epidemiológicos, por lo que se aplica alternamente un programa de educación para el personal
que busca que el personal que labora dentro del hospital comprenda los fundamentos del aislamiento, lo
practiquen y respeten apropiadamente.
2.- "Precauciones Estándar" y precauciones basadas en la transmisión
Las Precauciones Estándar están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de patógenos transmitidos
por sangre y también por otros patógenos. Este tipo de recomendaciones son utilizadas en todos los pacientes
hospitalizados, sin importar el diagnóstico de ingreso.
3.- Mecanismos de transmisión
Los microorganismos se transmiten en el hospital por varias rutas y el mismo microorganismo puede ser
transmitido por más de una ruta.
Las principales vías de transmisión son cinco: contacto, gotas, vía aérea, vehículo común y vectores.
Las rutas de transmisión han sido clasificadas como: de contacto, gotas, vía aérea, vehículo común y por
vector.
Transmisión por contacto: Es el modo de transmisión más frecuente e importante en el hospital y consta de
dos tipos: Incluye la transmisión por contacto directo e indirecto.
Contacto directo e indirecto, Los microorganismos se transfieren por contacto físico, superficie contra superficie
o por vía indirecta, a través de las manos o instrumentos contaminados.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
95 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Transmisión por gotas: Se refiere a grandes gotas > 5 micras de diámetro generadas en el tracto respiratorio
del paciente y expulsadas a través de la tos, estornudos y al hablar o durante un procedimiento de aspiración o
broncoscopía.
Las gotas son expulsadas a menos de un metro, viajan sin permanecer en él aire y son depositadas en la
mucosa oral o nasal. Esta ruta es especialmente importante en los niños, en los ancianos, en adultos
inmunocomprometidos y en pacientes intubados.
Transmisión por vía aérea: los microorganismos están contenidos en gotas < 5 micras que resulten de la
evaporación de grandes gotas, partículas de polvo con agentes infecciosos y pueden permanecer suspendidas
en el aire por grandes periodos de tiempo. Los microorganismos transportados de esta forma pueden
diseminarse muy ampliamente por corrientes de aire. De esta forma los susceptibles pueden inhalarlas dentro
del mismo cuarto o a largas distancias.
Transmisión por vehículo común: se refiere a una fuente contaminada como son alimentos, medicamentos,
líquidos intravenosos y equipo, los cuales sirven para transmitir la infección a múltiples hospederos.
Transmisión por vector: los microorganismos viajan en los líquidos biológicos de parásitos que pueden ser
inoculados a un huésped.
Imagen. Cadena de transmisión
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
96 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
4.- Etapa del Riesgo
a. TRANSMISIÓN
Las puertas de entrada y salida son similares e incluyen al tracto respiratorio, gastrointestinal, urinario y la
piel, así los microorganismos ganan acceso al hospedero colonizando y llegando a producir enfermedad. La
transmisión depende principalmente de las características del microorganismo.
b. COLONIZACIÓN
La colonización es más frecuente que la infección sintomática (enfermedad). La flora normal es un
mecanismo de defensa contra la colonización, esta primera es alterada por los estados de enfermedad
crónica, desnutrición y el uso de antibióticos, ocasionando que estos microorganismos considerados
normales en número y virulencia se desarrollen en mayor cantidad a la establecida.
c. ENFERMEDAD
No toda colonización resulta en enfermedad esto depende de la patogenicidad y virulencia del invasor,
tamaño del inoculo e integridad de las defensas.
Prácticas fundamentales de las precauciones de aislamiento
1.- Lavado de manos y uso de guantes
El lavado de manos es la más simple y efectiva medida en control de infecciones.
Las manos deben lavarse entre contactos con pacientes.
El uso de guantes es otra medida también muy importante en la prevención de infecciones. Es necesario
subrayar que las manos han de lavarse aun cuando se utilicen guantes. El uso de los guantes no reemplaza
el lavado de manos porque:
los guantes pueden tener defectos no evidentes o romperse con el uso;
las manos se contaminan al quitarse los guantes.
El otro punto importante es que los guantes (como los lavados de manos) han de cambiarse entre cada
paciente. No respetar estas simples recomendaciones podría agravar las posibilidades de transmisión en
lugar de evitarla.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
97 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
2.- Localización de los pacientes
Deberá tratarse de mantener una racionalidad en la localización de pacientes con enfermedades
transmisibles, más si el paciente no es capaz de cooperar en el mantenimiento de las precauciones.
Los pacientes con microorganismos de alto riesgo epidemiológico deberán ser colocados en cuartos privados
y con instalaciones de baño y lavabo.
En ocasiones se podrá aislar pacientes en cuartos dobles si comparten la misma infección y no hay otros
riesgos (aislamiento en cohorte).
Transporte de pacientes infectados
Los pacientes infectados que requieren de aislamiento solo se transportarán cuando sea indispensable.
Cuando se traslada un paciente es importante:
Utilizar las barreras necesarias (batas, guantes o cubre bocas) para reducir la posibilidad de
transmisión;
El personal a donde se envía el paciente deberá ser alertado sobre las precauciones a mantener;
Se le informará al paciente sobre estas precauciones y su forma de colaborar.
Cubre bocas, máscaras y otras barreras
El uso de máscaras, lentes y cubre bocas es útil para evitar la transmisión de agentes infecciosos. Las
indicaciones de su utilización se señalizan en cada uno de los aislamientos.
Batas y ropa protectora
Las batas y otras ropas protectoras se usan para evitar la colonización de la ropa y para proteger la piel de
salpicaduras con sangre y otras sustancias corporales.
Equipo y otros artículos
Es particularmente importante que los dispositivos punzo-cortantes (agujas, hojas de bisturí), sean
desechados en contenedores de plástico rígido, no perforable.
Estos contenedores deberán estar distribuidos ampliamente y al alcance de donde se realizan los
procedimientos. Deberá tenerse cuidado que los contenedores sean utilizados apropiadamente (que no se
exceda su capacidad) para limitar los riesgos de accidentes.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
98 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Precauciones de aislamiento
Las precauciones de aislamiento comprenden dos secciones:
I. La primera y fundamental corresponde a las Precauciones Estándar, que se han diseñado para el cuidado
de todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico. La implementación de estas Precauciones
Estándar es la estrategia primaria para un control de infecciones eficaz.
II. La segunda sección corresponde a precauciones necesarias en pacientes específicos y se denominan
precauciones basadas en la transmisión, que serán usadas en pacientes con sospecha de infección por
patógenos epidemiológicamente importantes, que se transmitan por vía aérea, gotas o contacto.
Las recomendaciones señaladas a continuación han sido categorizadas
de acuerdo a su fundamentación:
Categoría IA: Fuertemente recomendada y apoyada en
estudios bien diseñados.
Categoría IB: Fuertemente recomendada y vislumbrada
como efectiva por el área aunque no hay estudios científicos
que lo avalen.
Categoría II: Se sugiere su implementación pero podría no
ser aplicable a todos los hospitales.
Sin recomendación. No hay consenso que sugiera eficacia.
En cumplimiento con la NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales desde el primer contacto con el paciente y en todas
las áreas del hospital debe cumplirse con las precauciones estándar y contar con tarjetones en los que se
especifiquen los cuidados necesarios para precauciones específicas.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
99 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
I. Precauciones Estándar
Estas precauciones deberán ser usadas en TODOS los pacientes.
Lavado de manos
Lavar las manos después de tocar cualquier fluido o secreción corporal, independientemente de que utilice guantes.
Lavar las manos después de quitarse los guantes, entre contactos con pacientes y en cualquier otra ocasión que considere apropiada (IB).
Usar jabón simple a menos que en circunstancias particulares se recomiende otro tipo (II).
Guantes
Usar guantes (limpios no estériles) cuando toque secreciones, excreciones, otros líquidos u objetos contaminados. Utilice guantes limpios antes de tocar membranas mucosas y piel no intacta.
Remover los guantes después de su uso antes de tocar cualquier superficie u objeto no contaminado y lávese las manos (IB).
Mascarillas, protectores faciales o gogles y lentes
Usar estas protecciones durante procedimientos o cuidados que puedan generar salpicaduras
(IB).
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
100 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Bata
Usar bata (limpia no estéril) para proteger la ropa en procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras.
Lavar las manos después de remover la bata (IB).
Material de cuidado del paciente
Manipular todo el equipo o material utilizado en los pacientes de manera que se eviten las exposiciones a la piel o mucosas, contaminación de la ropa y transferencia de microorganismos al ambiente u otros pacientes.
Garantizar que el equipo reutilizable no se use hasta que haya sido adecuadamente limpiado y reprocesado. Descarte el material restante de manera adecuada.
Ropa
La manipulación, transporte y proceso de ropa sucia o contaminada deberá evitar exposición a
piel y mucosas, la contaminación de la ropa y la transferencia de microorganismos a otros
pacientes y el ambiente (IB).
Salud laboral para patógenos transmitidos por sangre
Prevenir accidentes cuando se utilicen agujas, hojas de bisturí y otros instrumentos o dispositivos punzo-cortantes, cuando se maneje instrumentos después de los procedimientos, y cuando deseche agujas usadas.
Nunca "re-encapuche" las agujas usadas y tampoco dirija las agujas hacia alguna parte de su cuerpo; si es necesario re-encapuche usando una sola mano o utilice un dispositivo para detener la capucha.
No retire las agujas de las jeringas desechables con la mano y no las rompa o doble.
Coloque todos los objetos punzo-cortantes en contenedores apropiados para su desecho. Coloque las agujas reusables en contenedores adecuados para enviarlas a su limpieza y esterilización (IB).
Utilice piezas de boca, bolsas de resucitación u otros dispositivos para ventilación como una alternativa para respiración boca-a-boca, particularmente en áreas donde las maniobras de resucitación son esperables (IB).
Localización del paciente
Si es posible, coloque a los pacientes que contaminen el ambiente o a quienes no pueden colaborar en un adecuado control de su higiene, y las medidas de control, en un cuarto privado. Si no es posible, consulte al servicio de enfermedades infecciosas (IB).
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
101 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
II. PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN
Estas comprenden tres diferentes tipos de precauciones que se utilizaran en adición a las Precauciones
Estándar.
PRECAUCIONES POR VÍA AÉREA
Las precauciones para transmisión por la vía aérea deberán establecerse ante el diagnóstico o la sospecha
de una infección que se transmita por pequeños núcleos de gotas (<5mc) con microorganismos, que
permanecen suspendidos en el aire y se pueden dispersar ampliamente (IB).
Localización del paciente
Idealmente, el paciente se instalará en un cuarto privado con:
Presión negativa monitorizada;
Mínimo de seis cambios de aire por hora;
Salida del aire al exterior adecuada y, en caso de recircular, deberá el aire ser filtrado con filtros de alta eficiencia y monitorizado.
Si no se dispone de cuarto privado, procure instalar al paciente en un cuarto doble junto con otro paciente con el mismo diagnóstico, si el riesgo de otra infección no existe.
Si esto no es posible, consulte a la Coordinación de Epidemiología antes de asignarle cuarto (IB).
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
102 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Protección respiratoria
Usar protección respiratoria el entrar al cuarto de un paciente con sospecha o diagnóstico de tuberculosis.
No entrar al cuarto si el diagnostico es sarampión o varicela y el personal es susceptible o no se encuentra inmunizado a esas infecciones (IB).
Traslado del paciente
Limite a lo esencial los traslados del paciente. Si el traslado es necesario, deberá usar un cubrebocas
de alta filtración N95 (IB)
PRECAUCIONES PARA GOTAS
Las precauciones para gotas deberán instalarse en pacientes con infecciones por microorganismos
transmitidos por gotas (>5mc) y que se generan al estornudar, toser o hablar, o durante la realización de
procedimientos. Estas precauciones son en adición a las Precauciones Estándar (IB).
Localización del paciente
Instale al paciente en un cuarto privado.
Si no hay cuarto privado, localice al paciente junto con otro en cuarto doble con el mismo
padecimiento, si no hay riesgo de otra infección (cohorte). Si lo anterior no es posible, mantenga una
distancia mínima de un metro entre el paciente infectado y otros pacientes o visitantes (IB).
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
103 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Mascarilla (cubrebocas)
En adición a las Precauciones Estándar, use una máscara quirúrgica o de mediana filtración cuando trabaje
muy cerca del paciente (menos de un metro).
Traslado del paciente
Limite los movimientos y transporte del paciente a lo esencial.
En caso de traslado, coloque una mascarilla de mediana filtración al paciente (IB).
PRECAUCIONES DE CONTACTO
Además de las Precauciones Estándar, se usaran las precauciones de contacto para pacientes específicos
con sospecha o diagnostico de infección o colonización con microorganismos epidemiológicamente
importantes, transmitidos por contacto directo con el paciente (contacto con las manos o piel-a-piel que ocurre
cuando la atención del paciente requiere tocar su piel seca), o contacto indirecto con superficies ambientales o
artículos del paciente, así como su ropa de cama (IB).
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
104 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Localización del paciente
Instale al paciente en un cuarto privado. Si no es posible el cuarto individual, coloque al paciente en un
cuarto doble junto con otro paciente con el mismo diagnóstico (el mismo microorganismo), pero sin
riesgo de otra infección.
Si tampoco es posible lo anterior, considere la epidemiología del microorganismo y la población de
pacientes al determinar su sitio de internamiento; es conveniente contar la orienta (IB).
Lavado de manos y uso de guantes
Además del uso de guantes, como se recomienda para las Precauciones Estándar, con las precauciones de
contacto se usan guantes al entrar al cuarto (guantes limpios no estériles son adecuados).
Cambiar los guantes durante la actividad con el paciente después de tener contacto con material
infectante que pudiera contener concentraciones elevadas de microorganismos:
materia fecal
drenaje de heridas.
Quitarse los guantes antes de salir del cuarto y lave sus manos inmediatamente con agua y jabón.
Garantizar que después de quitarse los guantes y lavarse las manos no se toque ninguna superficie o
artículo potencialmente contaminado, para evitar el transporte del microorganismo fuera del cuarto
hacia otras áreas o pacientes (IB).
Batas
Además de usar la bata, como se indica para las Precauciones Estándar, una bata limpia no estéril
deberá usarse al entrar al cuarto, si se anticipa que su ropa puede tener contacto con el paciente,
superficies ambientales, o artículos del paciente, o si el paciente es incontinente, o tiene diarrea, o una
ileostomía, colostomía o drenaje de heridas que no es contenido por los apósitos.
Retirarse la bata antes de dejar el cuarto del paciente y asegúrese que su ropa no toque ninguna
superficie potencialmente contaminada para evitar que los microorganismos sean transportados fuera
(IB).
Traslado del paciente
Limite los movimientos del paciente fuera del cuarto únicamente a lo esencial.
Si el paciente es transportado fuera del cuarto asegúrese que las precauciones son mantenidas, para
minimizar el riesgo de diseminación a otros pacientes y la contaminación de equipo o superficies (IB).
Control ambiental
Asegúrese que los artículos del cuidado del paciente y las superficies de contacto sean limpiadas
diariamente.
Los materiales destinados para la limpieza de la habitación se desechan al egreso del paciente y
jamás son utilizados para otra limpieza durante la estancia del paciente.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
105 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Instrumentos médicos
En la medida de lo posible, procure que el equipo de trabajo rutinario y otros objetos como son
estetoscopio, esfigmomanómetro, termómetro y cómodo sean para uso exclusivo del paciente.
Si esto no es posible, asegúrese que el equipo sea limpiado y desinfectado adecuadamente, antes de
ser usado por otros pacientes (IB).
Apego a las precauciones
Evaluación periódica del apego a las recomendaciones descritas y se usan los resultados para
mejorarlo.
PRECAUCIONES DE CONTACTO PLUS
Además de las Precauciones Estándar, se usaran las precauciones de contacto plus para pacientes
específicos con diarrea, y cualquiera de las siguientes circunstancias:
Sospecha o confirmación de enfermedad por C. Difficile
Contacto directo o indirecto con el paciente o su entorno (equipo diagnóstico, mobiliario, etc)
Las precauciones por contacto plus deben mantenerse hasta el egreso del paciente con diagnóstico de
enfermedad por C. Difficile.
Para las demás etiologías mantenga estas precauciones hasta la resolución de la diarrea.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
106 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Disposiciones adicionales:
Los geles de alcohol o alcohol con Clorhexidina no podrán emplearse para el cuidado de los pacientes con
enfermedad por C. Difficile. Para el resto de los pacientes se podrán continuar con su uso.
Si el paciente presenta diarrea o desarrolla enfermedad por C. Difficile se deberán minimizar los traslados y
notificar siempre al servicio destino.
Desinfectar siempre el equipo de exploración después de cada uso.
Localización del paciente
Instale al paciente en un cuarto privado. Si es posible considere la posibilidad de dejarlo dentro de un
cubículo aislado de los demás servicios.
Limitar el número de personas que ingresan al cuarto.
Lavado de manos y uso de guantes
Además del uso de guantes, como se recomienda para las Precauciones Estándar, con las precauciones de
contacto plus deberán usarse guantes al entrar al cuarto (guantes limpios no estériles son adecuados).
Cambiar los guantes durante la actividad con el paciente después de tener contacto con material
infectante que pudiera contener concentraciones elevadas de microorganismos:
materia fecal
drenaje de heridas.
Quitarse los guantes antes de salir del cuarto y lave sus manos inmediatamente con jabón
desinfectante.
Garantizar que después de quitarse los guantes y lavarse las manos no se toque ninguna superficie o
artículo potencialmente contaminado, para evitar el transporte del microorganismo fuera del cuarto
hacia otras áreas o pacientes (IB).
Batas
Además de usar la bata, como se indica para las Precauciones Estándar, una bata limpia no estéril
deberá usarse al entrar al cuarto, si se anticipa que su ropa puede tener contacto con el paciente,
superficies ambientales, o artículos del paciente, o si el paciente es incontinente, o tiene diarrea, o una
ileostomía, colostomía o drenaje de heridas que no es contenido por los apósitos.
Retirarse la bata antes de dejar el cuarto del paciente y asegúrese que su ropa no toque ninguna
superficie potencialmente contaminada para evitar que los microorganismos sean transportados fuera
(IB).
Retirarse la bata y colgarla con el lado derecho hacia afuera y la bata nunca debe de salir de la
habitación.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
107 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Traslado del paciente
Limite los movimientos del paciente fuera del cuarto únicamente a lo esencial.
Si el paciente es transportado fuera del cuarto asegúrese que las precauciones son mantenidas
utilizando batas y guantes limpios, para minimizar el riesgo de diseminación a otros pacientes y la
contaminación de equipo o superficies (IB).
Control ambiental
Asegúrese que los artículos del cuidado del paciente y las superficies de contacto sean limpiadas
diariamente con soluciones cloradas.
Los materiales destinados para la limpieza de la habitación se desechan al egreso del paciente y
jamás son utilizados para otra limpieza durante la estancia del paciente.
Instrumentos médicos
En la medida de lo posible, procure que el equipo de trabajo rutinario y otros objetos como son
estetoscopio, esfigmomanómetro, termómetro y cómodo sean para uso exclusivo del paciente.
Si esto no es posible, asegúrese que el equipo sea limpiado y desinfectado adecuadamente, antes de
ser usado por otros pacientes (IB).
Apego a las precauciones
Es importante mantener el apego a las precauciones por contacto plus ya que es especial esta patología es
de fácil transmisión y el agente causal es capaz de sobrevivir mucho tiempo en superficies inertes.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
108 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
AISLAMIENTO PROTECTOR INVERSO
Además de las Precauciones Estándar, se usaran las precauciones o aislamiento protector inverso en
pacientes que por su enfermedad de base, tiene alterado uno o más mecanismos de defensa, fenómeno que lo
hace susceptible a infecciones oportunistas.
Localización del paciente
Instale al paciente en un cuarto privado. Si es posible considere la posibilidad de dejarlo dentro de un
cubículo aislado de los demás servicios.
Limitar el número de personas que ingresan al cuarto, las cuales deberán estar completamente sanas
y seguir al pie de la letra las indicaciones del aislamiento.
Lavado de manos y uso de guantes
Además del uso de guantes, como se recomienda para las Precauciones Estándar, con las precauciones de
contacto plus deberán usarse guantes al entrar al cuarto (guantes limpios no estériles son adecuados).
Cambiar los guantes durante la actividad con el paciente después de tener contacto con material
infectante que pudiera contener concentraciones elevadas de microorganismos:
- materia fecal
- drenaje de heridas.
Quitarse los guantes después de salir del cuarto y lave sus manos inmediatamente con jabón
desinfectante.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
109 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Batas
Además de usar la bata, como se indica para las Precauciones Estándar, una bata limpia no estéril deberá usarse al entrar al cuarto, si se anticipa que su ropa puede tener contacto con el paciente, superficies ambientales, o artículos del paciente.
Retirarse la bata después de dejar el cuarto del paciente y asegúrese que su ropa no toque ninguna superficie que pudiera contaminarse con esta.
Retirarse la bata y colgarla con el lado derecho hacia afuera y la bata nunca debe de salir de la habitación.
Traslado del paciente
Limite los movimientos del paciente fuera del cuarto únicamente a lo esencial.
Si el paciente es transportado fuera del cuarto asegúrese que las precauciones son mantenidas utilizando batas y guantes limpios, para minimizar el riesgo de diseminación a otros pacientes y la contaminación de equipo o superficies (IB).
Control ambiental
Asegúrese que los artículos del cuidado del paciente y las superficies de contacto sean limpiadas
diariamente con soluciones cloradas.
Los materiales destinados para la limpieza de la habitación son nuevos y se utilizan exclusivamente en
esta habitación.
Instrumentos médicos
En la medida de lo posible, procure que el equipo de trabajo rutinario y otros objetos como son
estetoscopio, esfigmomanómetro, termómetro y cómodo sean para uso exclusivo del paciente.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
110 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Tabla 2. Patologías y Precauciones aplicables
Infección Precauciones
Tipo Duración Comentario
Abscesos(
Tejidos
Blandos y de
cavidades)
Drenaje espontáneo o fístulas C Hasta la
resolución del
cuadro
Drenaje de Contenido E Cubierta y drenaje controlado
Amebiasis E
Encefalitis
Viral
Dengue, fiebre amarilla, equina
venezolana, del oeste del Nilo.
E Se transmiten por picadura de mosquito
Herpética E
Bronquiolitis E y C Hasta la
resolución del
cuadro
Considerar la opinión de Infectología
pediátrica.
Candidiasis Mucocutánea E
Celulitis E
Cisticercosis E No se transmite de persona a persona
Citomegalovir
us
E
Clostridium
Spp
C. Botulinum E
C. Difficile Contact
o Plus
Clostridium
Perfringens
Intoxicación alimentaria E
Gangrena Gaseosa E Precauciones de contacto en heridas con
abundante drenaje.
Conjuntivitis Bacteriana en adultos E
Viral aguda en pediatría C Consultar al Infectólogo pediatra.
Dengue E No se transmite de persona a persona.
Esta
filo
co
co
au
reu
s Piel, Herida, quemadura y
síndrome de piel escaldada
E y C Precauciones de contacto en grandes
extensiones de piel afectada, heridas
infectadas no cubiertas y /o con drenajes
no controlado.
Enterocolitis E Precauciones de contacto en casos con
incontinencia o requerimiento de pañal
Neumonía y Síndrome de
Choque Tóxico
E
Estreptococos
Grupo A
S. Pyogenes
Piel, Heridas y Quemaduras E
C y G
Contacto y Gotas cuando la piel afectada
está al descubierto o existe secreción
controlada.
Endometritis (fiebre Puerperal) E
Escarlatina en niños G Hasta por 24
horas
Faringitis en niños G
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
111 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Neumonía G
Estreptococos
Grupo B
Neonatos E
Ga
str
oe
nte
riti
s
Adenovirus E Precauciones de Contacto en paciente con
incontinencia o requerimiento de pañal o
ante la presencia de un brote.
Campylobacter spp. E
Cholera (Vibrio Cholerae) C.Plus
C. Difficile C. plus Suspender el uso de antibióticos si es
apropiado. Evitar compartir el instrumental.
Higiene de Manos con agua y jabón.
Asegurar la limpieza del cuarto y su
desinfección.
Criptoporidium spp. E Precauciones de Contacto en paciente con
incontinencia o requerimiento de pañal o
ante la presencia de un brote.
E. Coli E
Giardia lamblia E
Norovirus E Precauciones de Contacto en paciente con
incontinencia o requerimiento de pañal o
ante la presencia de un brote.
Rotavirus C. Plus Asegurar limpieza del cuarto y
desinfección. Retiro frecuente de desechos
sanitarios y pañales de la habitación. Los
niños y ancianos, además de pacientes
con inmunocompromiso eliminan en heces
a rotavirus por periodos prolongados.
Salmonella spp. E Precauciones de Contacto en paciente con
incontinencia o requerimiento de pañal o
ante la presencia de un brote.
Shigella spp. E
Vibrio parahemolyticus C. Plus
Viral (No tipificado) E
Yersinia enterocolitica E
Gonorrea Adultos y Oftalmia neonatorum E
Guillain Barre
Síndrome
E Origen infeccioso en duda
Helicobacter
pylori
E
Herida
quirúrgica
Infectada
E y C Hasta la resolución del cuadro, en particular cuando la causa
sea un microorganismo multidrogo resistente
Hepatitis Viral Tipo A E y C Durante toda la
Hospitalización
Precauciones de contacto en
pacientes con incontinencia o
requerimientos de pañal en
especial pacientes pediátricos.
Tipo B,C, D, E y G E
Herpes simple Encefalitis E
Mucocutánea primario,
diseminado o severo
C Hasta la formación de
costras
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
112 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Mucocutánea recurrente E
Neonatal C Hasta la formación de
costras
Consultar al Infectólogo
pediatría
Herpes Zoster
(varicela o
zoster)
Enfermedad diseminada en
cualquier paciente.
Enfermedad localizada n
pacientes con
inmunocompromiso
A y C Personal de salud, con
inmunocompromiso, debe
evitar el contacto con estos
pacientes
Enfermedad localizada en
pacientes inmunológicamente
sanos
E Hasta la resolución del
cuadro
Intoxicación
por alimentos
Botulismo, Clostridium
Perfringens y toxina por
estafilococo.
E Consultar con Infectólogo
pediatra
Impétigo C Hasta 24 hrs.
Infección
urinaria
E
Influenza Estacional G y C 5 días Mantener hasta la resolución
del cuadro en paciente
inmunocomprometidos
Aviar (H5N1, H7, H9) G y C
Pandémica G y C 5 días desde el inicio de
síntomas
Mantener hasta la resolución
del cuadro en paciente
inmunocomprometidos
Meningitis Aséptica E Precauciones por contacto
para el caso de los niños
Bacteriana (Neonatos: bacilos
entéricos gran-negativos)
E
Fúngica E
Haemophilus Influenzae G Hasta 24 horas
Listeria Monocytogenes E
Neisseria meningitidis G Hasta 24 horas
Streptococcus pneumoniae E
Tuberculosis E
Otras causas bacterianas E
Micobacterias
atípicas
No tuberculosis E No se transmite de persona a
persona
Microorganism
os multidrogo
resistentes
S. Aureus resistente a
meticilina, Enterococo resistente
a vancomicina.
E. Coli BLEE
E/C Precauciones de contacto en
aquellos casos de alto riesgo
de transmisión: heridas,
fistulas abiertas; sitios con
dispositivos invasivos, sonda.
Neumonía Adenovirus G y C Consultar al Infectólogo
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
113 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
pediatra
B. Cepacia C
Chlamydia pneumoniae E
Fungal E
Haemophilus Influenzae E Precaución por gotas
Legionella spp E
S. Pneumoniae E
Pneumocystis Jiroveci E
S. aureus E
Streptococcus Grupo A G Precauciones por contacto si
hay lesiones en la piel.
Parotiditis G Hasta 9 días Evitar la participación de
personal no autorizado
Pediculosis Cuero cabelludo C Hasta 24 horas
Corporal E
Púbica E Transmisión sexual
Rabia E No se transmite de persona a
persona
Rubeola Adultos y niños G Hasta 7 días antes del
exantema
Evitar que el personal de salud
susceptible este en contacto
con el paciente.
Congénita C
Sarampión A Hasta 7 días antes del
exantema
Evitar que el personal de salud
susceptible este en contacto
con el paciente.
SIDA y VIH E Acudir con la UVEH en caso
de lesión accidental.
Tuberculosis Extra pulmonar con lesiones en
la piel
A y C Hasta el cierre de las
fistulas
Extra pulmonar sin fistulas y
meningitis
E
Pulmonar o laríngea
Sospecha confirmada
A Hasta obtener basiloscopia
negativa
Ulceras por
presión
E Precauciones por contacto
ante ulceras grandes,
descubiertas o de abundante
secreción.
Varicela A y C Hasta la formación de
costras
Procedimiento de Aislamiento de pacientes
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
114 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
N° Actividades Responsables
1 Identificar el tipo de riesgo de la infección o condición inmunitaria del
paciente para su aislamiento.
Personal de
enfermería y
médico.
2 Colocar en la entrada de la habitación el código de color de aislamiento,
preparar el material y trasladarlo a la habitación del paciente
Personal de
enfermería.
3 Informar al paciente sobre la condición de su enfermedad y explicar la
necesidad de usar precauciones basadas en la transmisión. Médico tratante.
4 Educar al paciente, al familiar y al visitante sobre el uso correcto del equipo
de protección personal.
Personal de
enfermería.
6 Comunicar por vía telefónica a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria la presencia de un paciente manejado con precauciones
basadas en la transmisión.
Personal de
enfermería
7 7.1 Precauciones estándar (ver figura 1).
Higiene de manos.- Haga higiene de manos en los 5 momentos marcados
por la OMS:
1.- Antes del Contacto con el paciente.
2.- Antes de realizar una tarea aséptica.
3.- Después de la exposición a fluidos corporales.
4.- Después del contacto con el paciente.
5.- Después del contacto con el entorno del paciente.
Uso de Guantes.- Use guantes después de realizar lavado de manos,
siempre que exista la posibilidad de tener contacto con líquidos y
secreciones corporales, mucosas o piel no intacta, debiendo cambiarse
entre cada paciente y lavarse las manos después de su uso ya que existe la
posibilidad de contaminación al momento de retirarlos.
Uso de mascarilla quirúrgica y protectores oculares.- Utilice mascarilla
quirúrgica y protectores oculares cuando anticipe durante la realización de
determinados procedimientos donde puedan producirse salpicaduras.
Uso de bata.- Utilice bata, delantal o ropa impermeable para evitar la
colonización y proteger la piel cuando exista la posibilidad de salpicadura o
contaminación con fluidos de alto riesgo, después de su utilización se
deberá realizar higiene de manos.
Prevención de heridas con material punzocortante. Las agujas y material
punzocortante deben desecharse en contenedores específicos, de
polipropileno, con etiqueta de residuo peligroso biológico infeccioso,
disponible en todas las áreas clínicas del hospital y serán manejados
conforme a la Norma oficial vigente. (NOM-087-ECOL-SSA2-2002).Nunca
reencapuche las agujas.
Persona que ingrese
a la habitación de
aislamiento.
8 8.1 Precauciones Basadas en la transmisión Persona que ingrese
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
115 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
8.1.2 Transmisión aérea.
Además de las medidas estándar:
1.- Higiene de manos.- Haga higiene de manos en los 5 momentos
marcados por la OMS:
1.- Antes del Contacto con el paciente.
2.- Antes de realizar una tarea aséptica.
3.- Después de la exposición a fluidos corporales.
4.- Después del contacto con el paciente.
5.- Después del contacto con el entorno del paciente.
2. Habitación del paciente.- Ubique al paciente en cuarto privado, de
preferencia en el área de aislados.
3. Protección de Vía aérea.- Utilice cubrebocas de alta filtración N95,
antes de entrar a la habitación del paciente.
4. Traslados de Paciente.- Limitar al máximo los traslados del paciente. Si
es necesario hacerlo el paciente deberá utilizar cubrebocas de alta
filtración N95.
Informar al servicio donde se va a trasladar el paciente sobre el tipo de
precaución basada en transmisión que el paciente lleva, así como las
medidas establecidas.
8.1.3Transmisión por gotas.
Además de las medidas estándar:
1.- Higiene de manos.- Haga higiene de manos en los 5 momentos
marcados por la OMS:
1.- Antes del Contacto con el paciente.
2.- Antes de realizar una tarea aséptica.
3.- Después de la exposición a fluidos corporales.
4.- Después del contacto con el paciente.
5.- Después del contacto con el entorno del paciente
2. Habitación del paciente.- Ubique al paciente en cuarto privado, de
preferencia en el área de aislados.
3. Protección de Vía aérea.- Use cubre bocas de mediana filtración o
mascarilla quirúrgica en todo momento mientras se encuentre dentro de la
habitación del paciente.
a la habitación de
aislamiento.
Persona que ingrese
a la habitación de
aislamiento.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
116 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
4. Traslados de Paciente.- Limite los movimientos y transporte del
paciente a lo esencial. Si es necesario transportarlo fuera de su habitación
el paciente deberá utilizar cubrebocas de mediana filtración o mascarilla
quirúrgica en todo momento mientras se encuentre fuera de la habitación.
Informar al servicio donde se va a trasladar el paciente sobre el tipo de
precaución basada en transmisión que el paciente lleva, así como las
medidas establecidas.
8.1.4 Transmisión por contacto.
Además de las medidas estándar
Medidas a utilizar
1.- Higiene de manos.- Haga higiene de manos en los 5 momentos
marcados por la OMS:
1.- Antes del Contacto con el paciente.
2.- Antes de realizar una tarea aséptica.
3.- Después de la exposición a fluidos corporales.
4.- Después del contacto con el paciente.
5.- Después del contacto con el entorno del paciente.
2. Habitación del paciente.- Ubique al paciente en cuarto privado, de
preferencia en el área de aislados.
3. Guantes.- Utilice guantes limpios (No estériles) para entrar a la
habitación y cámbieselos cada vez que sea necesario; en caso de realizar
procedimientos invasivos, utilizar guantes estériles. Retírese los guantes al
salir de la habitación y colóquelos en el contenedor para residuos
hospitalarios de manejo especial.
4. Utilización de Bata.- Colocarse bata limpia antes de ingresar a la
habitación del paciente y quítesela al salir de la misma.
5.- Traslado del paciente.- Limítese la circulación del paciente fuera de la
habitación. Si requiere hacerlo procure que las medidas sean mantenidas
durante el traslado y se sigan al servicio donde se va a trasladar el
paciente.
6.- Equipo de Trabajo.- El equipo de trabajo y otros objetos que sean
utilizados con el paciente serán de uso exclusivo, esto incluye a los equipos
de limpieza, los cuales deben permanecer dentro de la habitación en todo
momento.
9. 9.1 Precauciones por Contacto Plus.
Además de las medidas estándar:
Persona que ingrese
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
117 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Habitación individual manteniendo la puerta siempre cerrada.
Limitar las visitas. Estas deben usar bata, mascarilla y guantes, en caso
de contacto directo con el paciente.
Uso de bata al ingreso a la habitación del paciente.
Uso de guantes estériles cuando se realicen procedimientos invasivos.
Uso obligatorio de agua y jabón exclusivamente para la higiene de
manos.
Limitar el transporte del paciente a lo estrictamente necesario.
El equipo de limpieza será de uso exclusivo, y este deberá de
permanecer todo el tiempo dentro del sanitario de la habitación del
paciente y ser desechado al egreso del paciente.
Baño diario del paciente manteniendo la piel limpia y seca.
Aseo bucal posterior a la ingesta de cada alimento con un cepillo de
cerdas suaves.
Valorar el uso de antiséptico bucal.
El manejo de los dispositivos invasivos deberá de realizarse con técnica
estéril.
a la habitación de
aislamiento.
10 10.1 Precauciones o Aislamiento Protector Inverso
Además de las medidas estándar:
Habitación individual manteniendo la puerta siempre cerrada.
Limitar las visitas. Estas deben usar bata, mascarilla y guantes, estos
últimos sólo en caso de contacto directo con el paciente.
Uso de bata al ingreso a la habitación del paciente.
Uso de guantes estériles cuando se realicen procedimientos invasivos.
Uso obligatorio de solución alcoholada para la higiene de manos.
Limitar el transporte del paciente a lo estrictamente necesario.
El equipo de limpieza será nuevo y de uso exclusivo, y este deberá de
permanecer todo el tiempo dentro del sanitario de la habitación del
paciente.
Baño diario del paciente manteniendo la piel limpia y seca.
Aseo bucal posterior a la ingesta de cada alimento con un cepillo de
cerdas suaves.
Valorar el uso de antiséptico bucal.
El manejo de los dispositivos invasivos deberá de realizarse con técnica
estéril.
Dieta con las especificaciones de paciente neutropénico: (no alimentos
crudos, de consistencia suave) y pasarlo por el microondas antes de ser
Persona que ingrese
a la habitación de
aislamiento.
Nutrióloga/ Dietista.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
118 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
proporcionada al paciente.
11. Dar notificación al departamento de Vigilancia Epidemiológica de las
precauciones empleadas así como anotar en la hoja de enfermería las
precauciones utilizadas.
Enfermera
encargada del
paciente
Fin del procedimiento.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
119 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Diagrama de Flujo
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
120 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
LIMPIEZA, DESINFECCION Y ESTERILIZACIÓN
1.- Introducción
Cuando se trata el tema de control de infecciones relacionadas con el ambiente de servicios destinados al
cuidado de la salud, es necesario tener en cuenta el mecanismo de transmisión de los microorganismos con el
fin de reafirmar la importancia de implementar, primero, las precauciones estándar y, luego adaptar las
precauciones correspondientes, una vez se determina la etiología del cuadro clínico.
A pesar de la concurrencia de múltiples factores, las precauciones contra la transmisión han sido muy efectivas
para controlar la diseminación, cuando se aplican en forma oportuna y razonada, y, por lo tanto, se consideran
un pilar en la prevención.
Aunque hasta hace poco las superficies contaminadas con microorganismos pocas veces se había asociado
con la transmisión de infecciones, este concepto está cambiando desde la aparición de nuevos gérmenes
resistentes y el reconocimiento del papel de las manos como vehículo de transferencia, cuando el principal
contacto es el mecanismo principal en todos los procesos para suministrar cuidados de salud; además, el
riesgo de exposición para el personal, los visitantes y los mismos pacientes aumenta si estos gérmenes
representan resistencia a los antibióticos.
Es ampliamente reconocida la importancia de la higiene de las manos como principal barrera contra la
transmisión y, en forma paralela, el uso adecuado de procedimientos de limpieza y desinfección de las
superficies, para minimizar el riesgo de exposición.
Los nuevos microorganismos emergentes, tienen como característica a permanecer en las superficies por
largos periodos (semanas, meses), son de gran interés para el enfoque de la limpieza y desinfección de las
áreas y las precauciones basadas en la transmisión.
La mayoría de los bacilos Gram negativos sobreviven por periodos cortos de tiempo, pero Klebsiella,
Acinetobacter y Eneterobacter se mantienen vivos por varios días.
Su capacidad para sobrevivir constituye una continúa fuente de transmisión, ya que tienden a colonizar las
manos del personal cuando tocan superficies o equipos contaminados, lo cual favorece la contaminación
horizontal.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
121 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
2.- Limpieza y desinfección de superficies ambientales
En general, las superficies de las áreas generales en los servicios de salud responden fácilmente a la limpieza
con agua y detergente, o detergentes/desinfectantes, según el grado de contaminación y el tipo de superficie
tratada; el uso de desinfectantes de alto nivel solo es necesario para algunas áreas de atención de pacientes
inmunocomprometidos, quirófanos y ciertas áreas expuestas a ciertos gérmenes emergente.
La acción mecánica de fricción y remoción de microorganismos y suciedad, no es superada por la sola
aparición de los productos etiquetados como detergentes/desinfectantes para la limpieza de las áreas.
En las áreas sucias, las condiciones secas (polvo, tierra) favorecen la persistencia de los gérmenes gran
positivos y, en las húmedas, de bacilos Gram negativos.
Los hongos están presentes en el polvo y proliferan en ambientes húmedos y material fibroso.
La frecuencia, el método y los productos para la limpieza se seleccionan según la frecuencia con que el
personal y los pacientes toquen las superficies; las superficies horizontales de ventanas, rincones, corinas,
persianas, que se tocan poco, pueden limpiarse al egreso del paciente o cuando la suciedad es evidente.
Ante la dificultad y lo dispendioso que es evaluar en forma continua, se han estandarizado los procesos de
limpieza de las áreas destinadas al cuidado de los pacientes, con productos detergentes/desinfectantes.
Otro componente de la limpieza de las áreas es el cuidado de los elementos o insumos utilizados para este fin.
Las soluciones desinfectantes o detergentes pueden contaminarse fácilmente en los baldes de uso continuo y
ser fuente de microorganismos para superficies tratadas subsecuentemente; por lo tanto, requieren ser
cambiadas con frecuencia.
Los paños y traperos utilizados para la limpieza deben lavarse y desinfectarse regularmente.
El agua y los detergentes deben cambiarse periódicamente o intercambiarse cada hora, para evitar la
transferencia de contaminación. Después de su uso, deben ubicarse limpios, secos y, preferiblemente,
suspendidos, sin que toquen el suelo.
Debe asignarse un equipo de limpieza para su uso exclusivo de las habitaciones de pacientes con
precauciones de contacto. Debe evitarse el uso de dispensadores en aerosol para aplicar las soluciones de
limpieza, ya que generan aerosoles y favorecer la contaminación.
Las soluciones deban prepararse en pequeñas cantidades, suficientes para el consumo diario, con el fin de
utilizarlas libres del riesgo de contaminación.
Los desinfectantes deben ser usados únicamente por personal capacitado que conozca las propiedades del
agente químico así como sus riesgos tóxicos.
Todos los compuestos deben estar claramente membretados con las diluciones especificadas. El personal
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
122 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
debe tener acceso a una guía escrita sobre los efectos adversos de las sustancias con instrucciones sobre
cómo proceder en caso de una intoxicación.
Asimismo, debe colocarse un botiquín con antídotos en el área de labores.
Para disminuir la cantidad de microorganismos en las diversas superficies hospitalarias, la combinación de un
detergente y desinfectante o un compuesto con ambas propiedades es mas efectivo que el agua y jabón.
La yodopovidona, el hipoclorito de sodio, el fenol, y los compuestos de amonio cuaternario son desinfectantes
efectivos comúnmente usados para este propósito. Cabe señalar, sin embargo, que aunque estos agentes
logran una reducción adecuada de microorganismos, son tóxicas para el medio ambiente. Cuando sea posible,
se deben seleccionar derivados más biodegradables de estos compuestos, o aún mejor, desinfectantes de baja
toxicidad como el ácido peracético, las combinaciones con ácido tartárico o ácido sulfámico, o los sistemas de
desinfección con vapor de agua.
Los compuestos con fenol no deben usarse para la limpieza de superficies que tengan contacto directo con
recién nacidos, ya que se ha informado una asociación de este con hiperbilirrubinemia.
La siguiente tabla muestra una lista de desinfectantes para la limpieza hospitalaria con sus respectivas
concentraciones.
Desinfectantes para limpieza hospitalaria
Agente Concentración*
Alcohol etílico ó isopropílico 0,7
Peróxido de hidrógeno 0,03
Hipoclorito de sodio 100 - 5.000 ppm (0.1%)
Yodoforos 50 - 100 ppm de yodo libre
* Concentración indicada para un tiempo de contacto de 10 minutos.
Nota: Los compuestos de amonio cuaternario, fenol, yodoforos e hipocloritos de sodio son agentes
económicos y efectivos para la limpieza rutinaria de superficies planas u horizontales. El peróxido de
hidrógeno y el ácido perácetico son desinfectantes de alto nivel que no dejan residuos tóxicos y
pueden ser usados alternativamente para la desinfección de materiales que entran en contacto con la
piel del paciente.
Idealmente, la rutina de limpieza se debe iniciar con las áreas de hospitalización y terminar con los pasillos del
hospital. Las superficies que tienen contacto frecuente con las manos del personal, como porta expedientes,
mesas, y superficies de trabajo se contaminan considerablemente durante el uso rutinario deben limpiarse por
lo menos una vez al día, o más, cuando están visiblemente sucios, o en caso de algún derrame accidental. Las
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
123 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
camas se limpian al egresar los pacientes. Para todas estas superficies es conveniente usar un detergente y
un desinfectante. Para resultados óptimos, se deben frotar las superficies con una tela o un cepillo.
En áreas especiales como cuneros, los desinfectantes idóneos para las incubadoras, cunas y bañeras son las
soluciones cloradas (10ml de cloro al 6% por cada 1000ml de agua).
Todo se limpiar meticulosamente, cada parte del equipo, tales como colchones, manguillos y filtros de aire de
las incubadoras, debe ser lavada y desinfectada.
Nunca se debe realizar la limpieza con un paciente dentro.
Los neonatos que requieren ingreso por períodos prolongados deben ser transferidos periódicamente a una
incubadora lavada y desinfectada.
La limpieza de objetos inanimados altamente contaminados como cómodos, orinales y riñones deben limpiarse
con un detergente seguido de una desinfección con cloro a 0,5% (hipoclorito de sodio a una dilución de 1:10).
Una excelente alternativa son los equipos automáticos de limpieza y desinfección mediante vapor, que
protegen al personal de una exposición a material potencialmente infectante, ahorran tiempo y reducen el
consumo de desinfectantes químicos. Los derrames accidentales con sangre, esputo, vómito o excremento
requerirán de una desinfección con hipoclorito de sodio al 0,5% o un derivado fenólico a la concentración
recomendada por el fabricante.
Los pisos, paredes, ventanas y cortinas no han demostrado ser fuentes significativas de infecciones
nosocomiales, por lo que pueden limpiarse con un detergente únicamente. Se recomienda la limpieza de los
pisos por lo menos una vez al día, y de las otras superficies únicamente cuando se encuentren visiblemente
sucias. Es adecuado el uso de cualquier detergente que logre una remoción física de los microorganismos.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
124 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Limpieza de rutina en habitación ó área crítica ocupada normal.
1. Propósito Actualmente, el ambiente y la transmisión de infecciones relacionadas a la asistencia en la salud, se ha convertido es un tema de especial atención. Para garantizar minimizar la diseminación de microorganismos, el departamento de Servicios Generales debe asegurar que todo su personal conozca la secuencia, la forma de limpieza y desinfección de las superficies en las habitaciones o áreas críticas, para evitar omisiones o errores de aseo, asegurando a los usuarios que su permanencia sea en un ambiente de confort, funcionalidad y limpieza.
2. Alcance Este procedimiento va dirigido a las Camaristas del Hospital San Ángel Inn Universidad, quienes realizan la limpieza en la habitación o áreas críticas, a los Supervisores y Jefe de Servicios Generales quienes verifican que se efectúe correctamente la limpieza.
3. Políticas de Operación, Normas y Lineamientos
3.1 Es importante que todo el personal de Servicios Generales porte su equipo de protección al entrar a la habitación (guantes para cada área, color rojo en baño y amarillo en habitación)
3.2 No intimar con los pacientes o familiares, debe tener absoluta discreción.
3.3 No utilizar el celular en horas de trabajo
3.4 No alzar la voz, ni emplear palabras anti sonantes en las áreas de trabajo
3.5 Lavarse las manos antes y después de estar en la habitación.
3.6 Llenar en el Registro de actividades en orden cronológico, anotando la hora de inicio y fin para
cada actividad que se efectúa las habitaciones o áreas críticas.
3.7 Retirar los residuos de los botes de acero inoxidable que se encuentran a un lado de las puertas de los elevadores y en control de enfermería de cada piso al iniciar y al terminar el turno, depositándola en el bote de residuos inorgánicos del séptico.
4. Descripción de Procedimiento
Al ingresar a la habitación saludar al paciente o familiares de la siguiente forma: Buen día Sr, Sra., o Señores. Mi nombre es _______________________, voy a realizar la limpieza me permite entrar, si hay alguna indicación de no hacer la limpieza preguntar a qué hora es conveniente volver a pasar. Anotar en el Registro de actividades de acuerdo a la indicación del paciente o familiar. Nota 1: Antes de iniciar la limpieza en la habitación se debe revisar si hay accesorios adicionales (cómodo pato, probetas, riñón, lebrillo, etc.), los cuales se deben retirar al séptico, sólo en caso de
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
125 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
estar vacios; de lo contrario avisar al personal de enfermería para que los vacíe (no tocarlos por posibles estudios) y posteriormente lavar cómodo en máquina.
Preparación de productos de limpieza Solución jabonosa, multiusos/ germicida de acuerdo al área que se trate; para:
Pisos: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 100 ml de jabón en liquido ya preparado . Nota: no mezclar solución jabonosa con cloro, ya que el cloro inactiva el jabón.
Muros: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 500 ml. de jabón en líquido. (previamente diluido en una proporción de 1:9).
Mobiliario: agregar a bandeja azul, 500 ml. de jabonadura ya preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9) y aplicar directamente de porrón.
Baño: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros, agregar 500 ml. de jabonadura ya preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9), y aplicar directamente de porrón.
W.C.: bandeja roja con capacidad de 1.5 litros agregar 500 ml. de jabonadura ya preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9) y aplicar directamente de porrón.
Habitación
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
126 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
N° Responsable Procedimiento
1 Supervisora Entrega el Registro de actividades (SAIU-FO-SAI-IM-SG-10) a Personal Auxiliar de Servicios Generales. La supervisora indicará el piso y sección por laborar, además de anotar las camas extras realizadas el día anterior, las cuales tienes que retirar entre las 9:00 y 9:30 a más tardar, cerciorándote que sean las prendas que un día anterior fueron colocadas (1 protector, 1 sabana estándar sin logotipo, 1 sabana estándar con logotipo y 1 cobertor azul).
2
Auxiliar de S.G. Camarista
Lávese las manos de acuerdo a la técnica
3 Auxiliar de S.G. Camarista
Colóquese equipo de protección personal de acuerdo a los Principios estándar.
4 Auxiliar de S.G. Camarista
Verifica que se tenga todo el material a utilizar, como son: jergas, compresas, cepillos, jalador, fibras y soluciones para realizar la limpieza.
5 Auxiliar de S.G. Camarista
Retira la basura que se encuentre en el piso de la habitación con ayuda de la escoba y el recogedor, sin realizar acción de barrido, sólo recolecta y nunca lo hace con las manos, depositándola en el bote de la habitación; cierra las bolsas de basura con un nudo sin oprimir y depositar en carro de servicio.
6 Auxiliar de S.G. Camarista
Tallar con la fibra azul y jabón multiusos el mobiliario más alejado al paciente; como son: el reposet, sofá cama, mesa de noche, lámpara, soporte de TV, mesa puente, panel, y buro (solo por fuera), aplicando la Técnica de dos Cubos (T2C.), quitar exceso de jabón con la compresa humedecida en agua limpia, repetir esta operación las veces que sea necesario hasta retirar los residuos de jabón. En el caso de la televisión sacudir únicamente con un compresa seca.
7 Auxiliar de S.G. Camarista
Siguiendo los P.A. continúa con el mobiliario y equipo médico (solo en caso de autorización del encargado o jefe del área).
8 Auxiliar de S.G. Camarista
Lava con la franela blanca y jabón multiusos el equipo biomédico; tripie, bombas u otros equipos, enjuagar la franela en agua limpia y retirar la jabonadura, repetir la operación hasta retirar todo el jabón y quede seco.
9 Auxiliar de S.G. Camarista
Lava los muros en caso de que tengan manchas visibles tallar con una fibra blanca y jabón multiusos, de acuerdo a los Principios de Asepsia (P.A.) enjuagar con la compresa limpia humedecida en agua, repetir esta operación las veces que sea necesario hasta retirar los residuos de jabón.
10 Auxiliar de S.G. Camarista
Lava la puerta de entrada con la fibra blanca con el limpiador multiusos, enjuagar con la compresa limpia humedecida para retirar los residuos de jabón en el sentido de las betas de la madera siempre aplicando la T2C. Desinfectar al final con una franela blanca humedecida en la solución de agua y cloro, exprímala y aplique un barrido en toda la superficie
11 Auxiliar de S.G. Camarista
Limpia el bote de basura de acero inoxidable de la habitación con franela gris/por mitad y jabón multiusos, enjuagar la compresa y retira la jabonadura, repita la operación hasta retirar todo el jabón y quede seco.
12 Auxiliar de S.G. Camarista
Una vez lavado, tallado y enjuagado todo el mobiliario Desinfectar al final, con una franela blanca humedecida en la solución de agua y cloro, exprímala y aplique un barrido en toda la superficie.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
127 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
13 Auxiliar de S.G. Camarista
Desinfectar los barandales de la cama con una compresa humedecida en la solución de agua y cloro, exprímala y aplique un barrido en toda la superficie.
14 Auxiliar de S.G. Camarista
Talle el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del piso el producto), realizar el procedimiento para jalar la jabonadura hacia la sección del baño y depositándolo en la coladera, enjuagar ahora con agua limpia y repetir el procedimiento. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el tallado. Seque con la jerga humedecida en la solución desinfectante de agua y cloro aplicándolo sobre toda la superficie aplicando la T2C.
Nota 2: Colocar una jerga limpia y húmeda (color azul) entre el baño y la habitación.
Baño
N° Responsable Procedimiento
1 Auxiliar de S.G. Camarista
Remojar y tallar la cortina en agua con jabón multiusos, mientras se lava el baño, al terminar la limpieza colócala en el tubo y extiéndela para que se seque
2 Auxiliar de S.G. Camarista
Lava la silla de baño en el área de la regadera con la fibra blanca y jabón multiusos, enjuaga con agua y desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre toda la superficie
3 Auxiliar de S.G. Camarista
Lava el bote del baño en el área de la regadera con la fibra blanca y jabón multiusos, enjuaga con agua y desinfectar al final con una compresa humedecida en solución de agua y cloro.
4 Auxiliar de S.G. Camarista
Talla las paredes de arriba hacia debajo de la altura de tu hombro hacia abajo con el jabón multiusos y la fibra verde aplicando la T2C, enjuagar con la regadera de teléfono o una jícara con agua a discreción, deja escurrir el agua, si quedan manchados o llorosos los muros repetir el procedimiento. Desinfectar al final con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre toda la superficie
5 Auxiliar de S.G. Camarista
Talla los cromos (barras de seguridad, manera les, tubo del cortinero, llaves, fluxómetro), con la fibra blanca y jabón multiusos para evitar rallarlos, enjuagar con agua a discreción y desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide.
6 Auxiliar de S.G. Camarista
Talla el lavabo con jabón multiusos y la fibra verde sin omitir el área del rebosadero (son los tres orificios que tiene el ovalin para evitar derrames de agua), la plancha y el faldón, enjuagar con agua por dentro desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide las partes cromadas.
7 Auxiliar de S.G. Camarista
Limpiar el céspol con compresa humedecida de jabón multiusos, enjuaga la compresa y retira el jabón, hasta dejarlo seco para evitar que se manche.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
128 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide las partes cromadas.
8 Auxiliar de S.G. Camarista
Lava la puerta del baño por ambos lados sin omitir la chapa y la contra chapa con la fibra blanca y el limpiador multiusos, enjuaga con la compresa humedecida en agua limpia para retirar los residuos de jabón pasando compresa en el sentido de las betas de la madera, siempre aplicando la T2C hasta que quede seco, se debe tener cuidado de no maltratar los señalamientos o etiquetas de información. Desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco
9 Auxiliar de S.G. Camarista
Colocar en la bandeja roja el aprox. 250 ml producto directo del garrafón. Para lavar el WC.
10 Auxiliar de S.G Camarista
Tallar con la fibra roja el WC por dentro y por fuera con el jabón multiusos, (fibra destinada exclusivamente para esta actividad), enjuagar todo a discreción con agua limpia. Presionar el fluxómetro para retirar la jabonadura, Desinfecta con una franela roja humedecida en solución de agua y cloro, exprímela por último secar con la franela roja.
11 Auxiliar de S.G. Camarista
Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del piso el producto) jalar la jabonadura hacia la coladera, enjuagar con agua limpia (verter a nivel del piso el agua), tallar de nuevo y volver a jalar hacia coladera. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el tallado, siempre aplicando los principios de asepsia. Seca con la jerga roja humedecida en la solución de agua y cloro para desinfectar hasta que quede seco.
12 Auxiliar de S.G. Camarista
Reponer las amenidades sobre el lavabo (1 jabón de pasta, 1 shampoo y 1 crema).
13 Auxiliar de S.G. Camarista
Reponer papel higiénico (1 rollo individual de papel de baño y toallas inter-dobladas).
14 Auxiliar de S.G. Camarista
Revisa que la botella de jabón antibacterial tenga producto, de lo contrario, cambiarlo.
15 Auxiliar de S.G. Camarista
Colocar las bolsas de basura en botes.
16 Auxiliar de S.G. Camarista
Realiza barrido con compresa vertida en cloro
17 Auxiliar de S.G. Camarista
Revisar que todo quede en orden y estandarizado.
18 Auxiliar de S.G. Camarista
Lava y desinfecta el material utilizado.
19 Auxiliar de S.G. Camarista
Lavarse las manos de acuerdo a la técnica
Nota 6: Despedirse del Paciente y familiares, diciendo su nombre nuevamente_____________, y que vas a estar en ese turno por si algo se les ofrece, que a través del personal de enfermería te pueden localizar.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
129 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
TURNO VESPERTINO Tendido de cama adicional
N° Responsable Procedimiento
20 Auxiliar de S.G. Camarista
Realiza un recorrido a las 18.30 hrs. por área asignada para preguntar a los paciente o familiares si requieren el servicio de cama adicional
21 Auxiliar de S.G. Camarista
Solicita a Ropería el número de camas que se requieren para las habitaciones de acuerdo a su área.
22 Auxiliar de S.G. Camarista
Revisa la ropa que entrega el personal de ropería y llenar el formato de vale de Cama Extras (SAIU-FO-ROP-09).
23 Auxiliar de S.G. Camarista
Efectúa el tendido de la cama adicional a las 20.00 hrs. solicitando al paciente o familiar firme el formato de vale de Cama Extra (SAIU-FO-ROP-09).
5. Diagrama De Flujo
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
130 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Me anuncio tocando puerta y Saludo al paciente y familiares
Inicio
Se puede Abrir la ventana de la habitación
Retira basura de habitación y
baño
Informa tiempo de
FIN
Limpias la habitación de acuerdo
P.A.
Limpieza del baño de acuerdo
P.A:
Estandarizar de papel higiénico, toalla de papel, jabones y
amenidades
Coloca las bolsas de basura ay
realiza un barrido
Lavar y desinfecta la puerta de
entrada
Solo se recorre persianas y se limpian
E informa tiempo
No
Si
A
A
No dese la limpieza, solicito a la hora que requiere que regrese
B
B
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
131 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Limpieza de alta en habitación o área crítica normal
SAIU-PRO-SAI-IM-SG-03
1. Propósito
Actualmente, el ambiente y la transmisión de infecciones relacionadas a la asistencia en la salud, se ha convertido es un tema de especial atención. Para garantizar minimizar la diseminación de microorganismos, el departamento de Servicios Generales debe asegurar que todo su personal conozca la secuencia, la forma de limpieza y desinfección de las superficies en las habitaciones o áreas críticas, para evitar omisiones o errores de aseo, asegurando a los usuarios que su permanencia sea en un ambiente de confort, funcionalidad y limpieza.
2. Alcance Este procedimiento va dirigido a las Auxiliares de Servicios Generales, Camaristas del Hospital San Ángel Inn Universidad, quienes realizan la limpieza en la habitación y áreas críticas, a los Supervisores y Jefe de Servicios Generales, quienes verifican que se efectúe correctamente la limpieza.
3. Políticas de Operación, Normas y Lineamientos
3.1 Es importante que todo el personal de Servicios Generales, porte su equipo de protección al entrar a la habitación (cubre-bocas y guantes de color en habitación, gorro cubre bocas, guantes) 3.2 Utilizar los materiales y equipo que se usa en una limpieza de de rutina. 3.3 No utilizar el celular en horas de trabajo
3.4 No alzar la voz, ni emplear palabras anti sonantes en las áreas de trabajo
3.5 Lavarse las manos antes y después de estar en la habitación.
3.6 Anotar en el Registro de actividades (SAUI-IS-SA-IM-SG-10), la hora en que se efectúa la habitación o área crítica.
3.7 Retirar la basura de los botes de acero inoxidable que se encuentran a un lado de las puertas de los elevadores al iniciar y al terminar el turno, haciendo una revisión más a las 11.00 a.m. en el turno matutino, a las 17.30 p.m. en el turno vespertino y a las 2.30 a.m. en el turno nocturno; o cada que se requiera, depositándola en el bote de basura inorgánica del séptico.
3.8 Retirar la basura de los botes que se encuentran en control de enfermería de cada piso al iniciar y al
terminar el turno, haciendo una revisión más a las 11.00 a.m. en el turno matutino, a las 17.30 p.m. en el tuno vespertino y a las 2.30 a.m. en el turno nocturno; o cada que se requiera, depositándola en el bote de basura inorgánica del séptico si es basura RPBI en el bote correspondiente.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
132 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
3.9 En caso de encontrar objetos olvidados reportar a la Supervisora de Servicios Generales. Para ser entregados a la persona encargada de Relaciones Publicas.
4. Descripción de Procedimiento
Nota 1: Antes de iniciar la limpieza en la habitación se debe revisar si hay accesorios adicionales (cómodo, pato, probetas, riñón, lebrillo, etc.), los cuales se deben retirar al séptico, solo en caso de estar vacios; de lo contrario avisar al personal de enfermería para que los vacíe (no tocarlos por posibles estudios) y posteriormente lavar y desinfectar en máquina lava cómodos.
Habitación:
N° Responsable Procedimiento 1 Auxiliar S.G.
Camarista Lavar las manos de acuerdo a la técnica
2 Enfermería Retirar la ropa sucia de la habitación (Anexo1)
3 Auxiliar S.G. Camarista
Subir persianas y abrir ventanas para ventilar habitación,
4 Enfermería Vaciar los accesorios del paciente para que puedan ser lavados
5 Auxiliar S.G. Camarista
Retirar los accesorios adicionales (cómodos, patos, probetas etc.)
6 Auxiliar S.G. Camarista
Retirar la basura que se encuentre en el piso de la habitación con ayuda de la escoba y el recogedor sin hacer procedimiento de barrido y no recoger con las manos; depositándola en el bote de la habitación; el jabón, botellas de crema y shampoo así como otros artículos de aseo personal que encuentres en el baño depositarlos en el bote de baño, cierra las bolsas de basura con un nudo sin oprimir, dejándolas en carro de servicio, para depositarlas en el séptico correspondiente.
7 Auxiliar S.G. Camarista
Tallar las persianas con una compresa sumergida en el jabón multiusos y exprimir, colocarla sobre el jalador y a tallar aplicando los Principios de Asepsia retira la jabonadura con una compresa humedecida en solución desinfectante de agua, exprimir y realizar un barrido sobre toda la superficie, por ambas caras, repetir la operación hasta terminar las persianas de día y de noche. Desinfectar las persianas con la franela sumergida con agua de cloro realizando un barrido por ambas caras.
8 Auxiliar S.G. Camarista
Tallar cancelería con fibra blanca, retira exceso de jabonadura con franela blanca y enjuagando constantemente.
9 Auxiliar S.G. Camarista
Lavar los vidrios con la franela blanca humedecida en producto multiusos, retirar el jabón con el máster para vidrios, enjuagar y exprimir la franela en agua limpia para retirar los últimos residuos de jabón, por ultimo con una compresa humedecida en solución desinfectante realiza un barrido. Al hacer el barrido con el desinfectante en los vidrios no olvides pasar la compresa en la cancelaria
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
133 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
10 Auxiliar S.G. Camarista
Lavar los muros que tengan manchas visibles, con fibra blanca y jabón multiusos. Enjuagar con la compresa limpia humedecida en agua. Repetir hasta retirar los residuos de jabón.
11 Auxiliar S.G. Camarista
Siguiendo los P.A. continuar con el mobiliario y equipo médico (solo en caso de autorización del encargado o jefe del área). No olvidar lavar las rodajas de los equipos. Tallar con la fibra azul y jabón multiusos el mobiliario más alejado al paciente; como son: el reposet, sofá cama, mesa de noche, lámpara, soporte de TV, mesa puente, panel, closet y buro (por fuera y por dentro), aplicando la T2C, enjuagar con la compresa humedecida en agua limpia, repetir esta operación las veces que sea necesario hasta retirar los residuos de jabón, la televisión sacudirla únicamente con un compresa seca. Desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro, exprime y efectúa un barrido sobre cada la superficie
12 Auxiliar S. G. Camarista
Lavar con la compresa y jabón multiusos el equipo biomédico; tripie, bombas u otros equipos, enjuagar la compresa en agua limpia y retirar la jabonadura, repetir la operación hasta retirar todo el jabón y quede seco. Desinfecta con una compresa humedecida en agua y cloro, exprime y aplica un barrido sobre cada la superficie. No olvides lavar las rodajas de los equipos
13 Auxiliar S.G. Camarista
Lavar la cama electromecánica, barandales, y el esqueleto de la misma. Siempre aplicando la T2C. Desinfectar al final con una compresa humedecida en la solución de agua y cloro, exprímala y aplique un barrido en toda la superficie. Desinfectar al final con una franela blanca humedecida en la solución de agua y cloro, exprímala y aplique un barrido en toda la superficie
14 Auxiliar S.G. Camarista
Lava el bote de basura de acero inoxidable dentro del baño con la fibra blanca y jabón multiusos, enjuagar hasta retirar la jabonadura y seca, posteriormente desinfectarlo con la solución desinfectante y colócalo de nuevo en la habitación e insertar las bolsas.
15 Auxiliar S.G. Camarista
Recorre los muebles hacia la puerta de entrada para que puedas lavar el piso
16 Auxiliar S.G. Camarista
Talla el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del piso el producto) realizando el procedimiento y para disponer de la jabonadura hacia el baño y segregar en la coladera, enjuaga con agua limpia (verter a nivel del piso el agua), talla de nuevo y volver a jalar hacia el baño el agua. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el tallado, siempre aplicando los principios de asepsia. Seca con la jerga azul humedecida en la solución de agua y cloro
17 Auxiliar S.G. Camarista
Acomoda el mobiliario de acuerdo al estándar establecido.
18 Auxiliar S.G. Camarista
Talla el resto del piso como el inciso anterior
19 Auxiliar S.G. Limpieza de baño, acorde al procedimiento adjunto
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
134 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Camarista
20 Enfermería Se solicita a enfermería ropa limpia para tender la cama (1 sabana estándar con logotipo; 1 sabana estándar sin logotipo;, 1 sabana clínica; 2 cobertores color café, (uno va colocado en la cama y otro dentro del closet), 1 colcha, 1 camisón, 2 forros, 2 fundas)
21 Auxiliar S.G. Camarista
Realiza el tendido de cama.
Baño:
N Rsable Procedimiento 22 Auxiliar S.G.
Camarista Remojar la cortina en agua con jabón multiusos, mientras se lava el baño, al terminar la limpieza de la misma y colócala en el tubo.
23 Auxiliar S.G. Camarista
Lavar la silla de baño en el área de la regadera con la fibra verde y jabón multiusos, enjuaga con agua y desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre toda la superficie
24 Auxiliar S.G. Camarista
Lavar el bote del baño en el área de la regadera con la fibra verde y jabón multiusos, enjuaga con agua y desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre toda la superficie
25 Auxiliar S.G. Camarista
Tallar las paredes de arriba hacia abajo con el jabón multiusos y la fibra verde aplicando la T2C, enjuagar con la regadera de teléfono o una jícara con agua a discreción, deja escurrir el agua, si quedan manchados o llorosos los muros repetir el procedimiento. Desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre toda la superficie
26 Auxiliar S.G. Tallar los cromos (barras de seguridad, manerales, tubo del cortinero llaves, fluxómetro), con la fibra blanca y jabón multiusos para evitar rallarlos, enjuagar con agua a discreción y desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide
27 Auxiliar S.G. Camarista
Tallar el lavabo con jabón multiusos y la fibra verde sin omitir el área del rebosadero (son los tres orificios que tiene el ovalin para evitar derrames de agua), la plancha y el faldón, enjuagar con agua a discreción por dentro desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide las partes cromadas. Limpiar el céspol con compresa humedecida de jabón multiusos, enjuaga la compresa y retira el jabón, hasta dejarlo seco para evitar que se manche. Desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimir y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
135 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
28 Auxiliar S.G. Camarista
Lavar la puerta del baño por ambos lados sin omitir la chapa y la contra chapa con la fibra blanca y el limpiador multiusos, enjuaga con la compresa humedecida en agua limpia para retirar los residuos de jabón pasando compresa en el sentido de las betas de la madera, siempre aplicando la T2C hasta que quede seco, se debe tener cuidado de no maltratar los señalamientos o etiquetas de información. Desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco.
29 Auxiliar S.G. Camarista
Colocar en la bandeja roja el aprox. 250 ml producto directo del garrafón. Para lavar el WC.
30 Auxiliar S.G. Camarista
Tallar con la fibra roja el WC por dentro y por fuera con el jabón multiusos (fibra destinada exclusivamente para esta actividad), enjuagar todo a discreción con agua limpia. Presionar el fluxómetro para retirar la jabonadura, por último secar con la franela roja.
31 Auxiliar S.G. Camarista
Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del piso el producto) jala la jabonadura hacia coladera, enjuaga con agua limpia (verter a nivel del piso el agua), talla de nuevo y volver a jalar hacia coladera. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el tallado, siempre aplicando los principios de asepsia. Secar con la jerga azul humedecida en la solución de agua y cloro para desinfectar hasta que quede seco.
32 Auxiliar S.G. Camarista
Reponer las amenidades sobre el lavabo (1 jabón de pasta, 1 shampoo y 1 crema).
33 Auxiliar S.G. Camarista
Reponer Higiénicos (2 rollos individual de papel de baño y toallas interdobladas).
34 Auxiliar S.G. Camarista
Revisar que la botella de jabón antibacterial tenga producto, si no, cámbialo.
35 Auxiliar S.G. Camarista
Colocar las bolsas en los botes de basura.
36 Auxiliar S.G. Camarista
Revisar que todo quede en orden y estandarizado.
37 Auxiliar S.G. Camarista
Colocar las toalla y tapete de felpa en el baño
38 Auxiliar S.G. Camarista
Cerrar la puerta y avisar a la supervisora que ha terminado.
39 Auxiliar S.G. Camarista
Lavar y desinfecta el material. Realizar lavado de manos.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
136 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
5. Diagrama De Flujo
Retirar los accesorios
adicionales
Inicio
Encontró objetos
olvidados
Retira basura de habitación y
baño
Informa tiempo
FIN
Limpias la habitación de
acuerdo P.A.
Limpieza del baño de
acuerdo P.A:
Estandarizar de papel higiénico, toalla de papel,
jabones y amenidades
Coloca las bolsas de basura
ay realiza un barrido
Lavar y desinfecta la puerta
de entrada
Repórtalos a la supervisión
E informa tiempo
No Si
A
A
Lavar el piso con máquina
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
137 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Instructivo Instructivo de lavado exhaustivo de cama electromecánica SAIU-SAI-IM-SG-05
Objetivo: Realizar las actividades complementarias de limpieza exhaustiva aplicadas al equipo
electromecánico que requiere mantener su garantía de funcionalidad después de la intervención del servicio de limpieza.
Observaciones: El lavado de cama electromecánica se realiza invariable en forma simultánea al lavado
exhaustivo del área correspondiente. Cualquier desperfecto que se detecte en previo a la intervención de limpieza debe ser reportado al departamento de Ing. Biomédica.
Responsable Actividades
Camarista Prepara material ,bandeja azul, fibra azul producto, franela gris
Enfermería Se solicita retirar la ropa sucia depositándola en bolsa transparente para llevarla al séptico.
Camarista Se verifica que la cama electromagnética funcione .posteriormente se desconecta la clavija para evitar accidentes.
Camarista Se moja la fibra con el jabón y se comienza a tallar el colchón, enjuagando y secando con la franela gris.
Camarista Se retira el colchón se tallan los barandales, con el cepillo de plancha y fibra azul cuidando no mojar las partes eléctricas, botones.se retira jabón con franela gris.
Camarista Se continúa con cabecera piecera esqueleto charola lavando con fibra azul, retirando jabón con franela gris.
Enfermería Se solicita el cambio de ropa limpia que consiste en sabana con logotipo, sabana sin logo, sábana clínica, colcha con logo, cobertor beige, forró, funda con logo y camisón.
Camarista Se coloca colchón y se tiende cama de acuerdo al procedimiento
Supervisión de servicios generales
Supervisa la limpieza de la cama así como el tendido de cama.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
138 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Instructivo Instructivo de tendido de cama electromecánica SAIU-SAI-IM-SG-06
Objetivo: Realizar el tendido de cama en forma estandarizada
Observaciones: En previo al tendido de cama se realiza una revisión de apariencia de los textiles utilizados (sábanas, y fundas).
Responsable Actividades Supervisora de servicios generales.
Se revisa la limpieza de la cama electromecánica así como sus accesorios.
Camarista Solicita la ropa de cama a enfermería.
Enfermería Proporciona la ropa que consiste en sabana con logotipo, sabana sin logotipo sabana clínica ,dos cobertores beige, dos forros, dos fundas con logotipo, colcha con logotipo
Camarista 1:Se pone la sabana sin logotipo haciendo un nudo en la parte de la cabecera,
Camarista Se coloca enseguida la sabana clínica a la altura de la cadera del paciente metiendo las esquinas en la parte de abajo.
Camarista 3: se coloca la sabana con logotipo en seguida el cobertor beige y por último la colcha.
Camarista Se dobla la sabana con logo dejando dos cuartas para que se identifiqué el logo.
Camarista Se coloca el forro y la funda a la almohada sobre la almohada se pone el camisón, el timbre de llamado.
Camarista La supervisora corrobora el tendido así como el acomodo de la misma.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
139 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Limpieza de rutina en habitación o área crítica ocupada de contagio
1. Propósito
Actualmente, el ambiente y la transmisión de infecciones relacionadas a la asistencia en la salud, se ha convertido es un tema de especial atención. Para garantizar minimizar la diseminación de microorganismos, el departamento de Servicios Generales debe asegurar que todo su personal conozca la secuencia, la forma de limpieza y desinfección de las superficies en las habitaciones o áreas críticas, para evitar omisiones o errores de aseo, asegurando a los usuarios que su permanecía sea en un ambiente de confort, funcionalidad y limpieza.
2. Alcance
Este procedimiento va dirigido a las Auxiliares de Servicios Generales/Camaristas del Hospital San Ángel Inn Universidad, quienes realizan la limpieza en la habitación o áreas críticas, a los Supervisores y Jefe de Servicios Generales quienes verifican que se efectúe correctamente la limpieza.
3. Políticas de Operación, Normas y Lineamientos
3.1 Es importante que todo el personal de Servicios Generales, porte su equipo de protección al entrar a la habitación (gorro, cubre-bocas, bata de aislamiento desechable y guantes desechables de aloe). 3.2 La Supervisora debe entregar el Registro de actividades (SAIU-FO-SAI-IM-SG-10), donde indicará el piso y sección en la que va a laborar la camarista.
3.2 La Supervisora de Servicios Generales deberá entregar a la camarista; el uniforme desechable, el material y productos que requiere para realizar la limpieza, el cual utilizara cada que se efectúe el aseo, mismos que al terminar su labor tendrá que limpiar y desinfectar. Posteriormente lo deberá introducir en una bolsa roja y dejarlo dentro del baño de la habitación para la próxima limpieza.
3.3 Al termino de la limpieza colocar uniforme desechable que utilizo para la limpieza en una bolsa azul y vaciarle un chorro de cloro directo del porrón para inactivar y cerrarla con un nudo, posteriormente desecharla a la basura municipal.
3.4 No intimar con los pacientes o familiares, debes tener absoluta discreción.
3.5 No utilizar el celular en horas de trabajo.
3.6 No alzar la voz, ni emplear palabras anti sonantes en las áreas de trabajo.
3.7 Lavarse las manos antes y después de estar en la habitación.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
140 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
3.8 Reporte de Registro de Habitaciones (SAIU-FO-SAI-IM-SG-10) la hora en que se efectúa la habitación o área crítica.
4. Descripción de Procedimiento Al ingresar a la habitación saluda al paciente o familiares de la siguiente forma: Buen día, Sr, Sra., o Señores mi nombre es _______________________ voy a realizar la limpieza me permite entrar, si hay alguna indicación de no hacer la limpieza, preguntar a qué hora es conveniente volver a pasar. Anotar en el Registro de actividades (SAIU-FO-SAI-IM-SG-10), la indicación que del paciente o familiar.
Antes de iniciar la limpieza en la habitación se debe revisar si hay accesorios adicionales (cómodo, pato, probetas, riñón, lebrillo, etc.), los cuales se debe retirar al séptico, solo en caso de estar vacios; de lo contrario avisar al personal de enfermería para que los vacíe (no tocarlos por posibles estudios) y posteriormente lavar en lava cómodos.
Se debe recordar que al entrar a realizar este tipo de limpieza no debe salir hasta terminarla.
Preparación de productos de limpieza
Solución Jabonosa para:
pisos: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 100 ml de jabón en liquido (dos tapas del garrafón). Nota: no mezclar solución jabonosa con cloro, ya que el jabón inactiva el cloro.
muros: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 250 ml de jabón en liquido. (previamente diluido en una proporción de 1:9) y Fibra blanca o franela blanca.
mobiliario: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 500 ml. de jabonadura ya preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9), y fibra azul.
baño: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 250 ml. litro de jabonadura ya preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9), fibra verde para azulejos y plancha, ovalin, fibra blanca para cromos y puerta.
W.C.: bandeja roja exclusiva para este con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 250 ml. Litros de jabonadura ya preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9), y fibra roja.
Solución desinfectante para todas las superficies:
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
141 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Habitación
N° Responsable Actividad
1 Auxiliar S. G. Camarista
Verificar que se tengan todo el material y productos a utilizar, como son: jergas, compresas, cepillos, jalador, recogedor, fibras y soluciones para realizar la limpieza.
2
Auxiliar S. G. Camarista
Retirar toda la ropa de la cama adicional se deposita en una bolsa transparente, marcando tipo y cantidad de prendas que retiran, si no es la cantidad de prendas o tipo colocadas de día anterior, informa de inmediato a tu supervisora para que investigue que ha sucedido con las prendas.
3 Auxiliar S. G. Camarista Preparar productos químicos para la limpieza.
4 Auxiliar S. G. Camarista
Al ingresar por ningún motivo abrir la ventana solo recorrer las persianas si el paciente lo permite.
5
Auxiliar S. G. Camarista
Retirar la basura que se encuentre en el piso de la habitación con ayuda de la escoba y el recogedor sin realizar procedimiento de barrido y nunca levantarla con las manos, depositándola en el bote de la habitación, el jabón ya muy usado o botellas de crema, shampoo ya vacios que encuentres en el baño depositarlos en el bote del mismo, realizar inactivación de la basura que se encuentra serca del paciente cierra las bolsas de basura con un nudo sin oprimir dejarlas a la entrada detrás de la puerta.
6 Auxiliar S. G. Camarista Desmanchar muros que tengan manchas visibles con la fibra blanca o compresa blanca impregnada con jabón multiusos, enjuagar la compresa en agua limpia y retirar la jabonadura, repetir esta operación las veces que sea necesario hasta retirar los residuos de jabón. .
7 Auxiliar S. G. Camarista Siguiendo los Principios de Asepsia (P.A.) continuar con el mobiliario y equipo médico (solo en caso de autorización del encargado o jefe del área).
8 Auxiliar S. G. Camarista Desinfectar con agua con cloro el mobiliario más alejado al paciente; como son: el reposet, sofá cama, mesa de noche, mesa puente, panel, y buro (solo por fuera), aplicando la Técnica de dos Cubos (T2C.), enjuagar con la compresa y humedecida en agua limpia, repetir esta operación las veces que sea necesario, la televisión sacudirla únicamente con un compresa seca.
9 Auxiliar S. G. Camarista Continuar con el equipo biomédico; tripie, bombas u otros equipos,. Desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y cloro, exprime y efectúa un barrido sobre toda la superficie
10 Auxiliar S. G. Camarista Limpiar el bote de basura de acero inoxidable de la habitación dentro del baño con la compresa y jabón multiusos, enjuagar la compresa y retirar la jabonadura, repetir la operación hasta retirar todo el jabón y quede seco, Desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y cloro, exprime y efectuar un barrido sobre cada la superficie, posteriormente colocarlo de nuevo en la habitación e insertar las bolsas.
11 Auxiliar S. G. Camarista Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del piso el producto), realizar el procedimiento para
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
142 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
disponer de la jabonadura en el baño, depositándolo en la coladera, enjuagar ahora con agua limpia y repetir el procedimiento. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el tallado, Desinfecta con una jerga azul humedecida en solución de agua y cloro, exprimir y efectuar un barrido sobre cada la superficie.
12 Auxiliar S. G. Camarista Acomodar el mobiliario de acuerdo al estándar establecido.
Baño
N Responsabl Procedimiento
13 Auxiliar S. G. Camarista Lavar la silla de baño en el área de la regadera con la fibra blanca y jabón multiusos, enjuagar con agua suficiente y desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre toda la superficie
14 Auxiliar S. G. Camarista Lavar el bote del baño en el área de la regadera con la fibra blanca y jabón multiusos, enjuaga con agua y desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre toda la superficie
15 Auxiliar S. G. Camarista Tallar los azulejos de arriba hacia debajo de la altura de tu hombro con el jabón multiusos y la fibra verde, enjuagar con la regadera de teléfono o una jícara con agua a discreción, deja escurrir el agua, si quedan manchados o llorosos los azulejos repetir el procedimiento. Desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectúa un barrido sobre toda la superficie.
16 Auxiliar S. G. Camarista Lavar los cromos (barras de seguridad, manerales, cortinero, llaves, fluxómetro), con la fibra blanca y jabón multiusos para evitar rallarlos, enjuagar con agua a discreción y desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro, exprimirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide.
17 Auxiliar S. G. Camarista Tallar el lavabo con jabón multiusos y la fibra verde sin omitir el área del rebosadero (son los tres orificios que tiene el ovalin para evitar derrames de agua), la plancha y el faldón, enjuagar con agua a discreción por dentro, desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco, para que no se oxide las partes cromadas. Limpiar el céspol con compresa humedecida de jabón multiusos, enjuaga la la compresa y retira el jabón, hasta dejarlo seco para evitar que se manche. Desinfectar con la compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide las partes cromadas.
18 Auxiliar S.G. Camarista Colocar en la bandeja roja el aprox. 250 ml producto directo del garrafón. Para lavar el WC.
19 Auxiliar S. G. Camarista Tallar con la fibra roja el WC por dentro y por fuera con el jabón multiusos (fibra destinada exclusivamente para esta actividad), enjuagar todo a
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
143 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
discreción con agua limpia. Presionar el fluxómetro para retirar la jabonadura, por último secar con la franela roja por mitad.
20 Auxiliar S. G. Camarista Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del piso el producto) jala la jabonadura hacia coladera, enjuaga con agua limpia (verter a nivel del piso el agua), talla de nuevo y volver a jalar hacia coladera. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el tallado, siempre aplicando los principios de asepsia. Secar con la jerga roja humedecida en la solución de agua y cloro para desinfectar hasta que quede seco.
21 Auxiliar S. G. Camarista Desinfecta la puerta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco
22 Auxiliar S. G. Camarista Reponer las amenidades sobre el lavabo (1 pastilla de jabón, 1 shampoo y 1 crema).
23 Auxiliar S. G. Camarista Reponer Higiénicos (1 rollos individual de papel de baño y toallas interdobladas).
24 Auxiliar S. G. Camarista Revisar que la botella jabón antibacterial tenga producto, si no, cámbialo.
25 Auxiliar S. G. Camarista Colocar las bolsas de basura en botes.
26 Auxiliar S. G. Camarista La puerta de habitación debe ser desinfectada con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco.
27 Auxiliar S. G. Camarista Revisar que todo quede en orden y estandarizado.
28 Auxiliar S. G. Camarista Depositar todo el material de limpieza usado en una bolsa roja de RPBI, marcar con el número de habitación y fecha para que posteriormente sea colocada en el baño.
29 Auxiliar S. G. Camarista Lavarse las manos de acuerdo a la técnica
Nota 6: Despedirse del Paciente y familiares, dar nombre nuevamente_____________ y que va a estar en ese turno por si algo se les ofrece, que a través del personal de enfermería le pueden localizar.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
144 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Diagrama de flujo:
Retirar los accesorios adicionales
Inicio
Encontró objetos
olvidados
Retira basura de habitación y
baño
Informa tiempo
FIN
Limpias la habitación de
acuerdo P.A.
Limpieza del baño de acuerdo
P.A:
Estandarizar de papel higiénico, toalla de papel,
jabones y amenidades
Coloca las bolsas de basura
ay realiza un barrido
Lavar y desinfecta la puerta
de entrada
Repórtalos a la supervisión
E informa tiempo
No
Si
A
A
Lavar el piso con máquina
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
145 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Limpieza exhaustiva en alta de habitación o área crítica de contagio
SAIU-PRO-SAI-IM-SG-05
1. Propósito
Actualmente, el ambiente y la transmisión de infecciones relacionadas a la asistencia en la salud, se ha
convertido es un tema de especial atención. Para garantizar minimizar la diseminación de microorganismos,
el departamento de Servicios Generales debe asegurar que todo su personal conozca la secuencia, la forma
de limpieza y desinfección de las superficies en las habitaciones o áreas críticas, para evitar omisiones o
errores de aseo, asegurando a los usuarios que su permanencia sea en un ambiente de confort,
funcionalidad y limpieza.
2. Alcance
Este procedimiento va dirigido a las Camaristas del Hospital San Ángel Inn Universidad, quienes realizan la
limpieza en la habitación o áreas críticas, a los Supervisores y Jefe de Servicios Generales quienes verifican
que se efectúe correctamente la limpieza.
3. Políticas de Operación, Normas, Lineamientos
3.1 Es importante que todo el personal de Servicios Generales, porte su equipo de protección al entrar a la
habitación (gorro, cubre-bocas, uniforme desechable y guantes desechables de aloe).
3.2 La Supervisora debe entregar el Registro de actividades (SAIU-FO-SAI-IM-SG-10), donde indicará el piso
y sección en la que va a laborar la camarista.
3.2 La Supervisora de Servicios Generales deberá entregar a la camarista; el uniforme desechable, el
material y productos que requiere para realizar la limpieza,
3.3 Al termino de la limpieza colocar uniforme desechable que utilizo en una bolsa azul y vaciarle un chorro
de cloro directo del porrón para inactivar y cerrarla con un nudo, posteriormente desecharla.
3.4 Debe utilizar el material que se ocupó para la limpieza durante su estancia, para efectuar el aseo
exhaustivo de esta habitación.
3.5 El material ocupado cual se desechara al término de la limpieza en bolsa roja.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
146 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
3.6 No utilizar el celular en horas de trabajo.
3.7 No alzar la voz, ni emplear palabras anti sonantes en las áreas de trabajo.
3.8 Lavarse las manos antes y después de estar en la habitación.
3.9 En caso de participar en el turno matutino, debe anotar las camas extras realizadas el día anterior, las
cuales, tiene que retirar entre las 9:00 y 9:30 a.m. cerciorándose que sean las prendas que un día anterior
fueron colocadas (1 protector, 1 sabana estándar sin logotipo, 1 sabana estándar con logotipo y 1 cobertor
azul).
3.10 Debe Registrar en el Reporte de Registro de Actividades, SAIU-FO-SAI-IM-SG-10 la hora en que se
efectúa la habitación o área crítica y la verificación con firma de la enfermera a cargo de piso, así como la
verificación con check list de la supervisión de Servicios Generales.
3.10 Es importante tomar en cuenta que una vez al entrar a la habitación no se tendrá que salir para nada
de esta área, en caso de olvido de algún material o limpiador llamar vía telefónica a supervisión de
Servicios Generales para que se le sea proporcionado.
3.11 Sin excepción una vez terminados los exhaustivos deben de entrar las aéreas de Enfermería y
biomédica para la desinfección de su mobiliario.
3.12 Todo exhaustivo de realizarse a puerta cerrada.
4. Descripción de Procedimiento
Preparación de productos de limpieza
Solución Jabonosa para:
Pisos: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y ml de jabón en liquido (dos
tapas del garrafón). Nota: no mezclar solución jabonosa con cloro, ya que el cloro inactiva el jabón.
Muros: cubeta verde capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 250 ml de jabón en liquido.
(Previamente diluido en una proporción de 1:9) y con fibra blanca.
Mobiliario: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 250 ml. de jabonadura ya preparada
(previamente diluido en una proporción de 1:9) y fibra azul.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
147 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Baño: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 250 de jabonadura ya preparada
(previamente diluido en una proporción de 1:9) y fibra blanca para cromos y fibra verde para muros azulejos.
W.C.: bandeja roja con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 250ml. de jabonadura ya preparada
(previamente diluido en una proporción de 1:9) y fibra roja.
Solución desinfectante para todas las superficies, en la cubeta blanca con capacidad de 19 litros,
agregar 5 litros de agua y 500 mililitros de cloro.
Nota 1: Antes de iniciar la limpieza en la habitación, revisar si hay accesorios adicionales (cómodo, pato,
probetas, riñón, lebrillo, etc.), los cuales se deben colocar en bolsa transparente rociando un chorro de cloro
directo del porrón, solo en caso de estar vacios; de lo contrario avisar al personal de enfermería para que los
vacíe y posteriormente lavar en cuarto de lavado de cómodos, de acuerdo al Instructivo Lavado y
desinfección de accesorios adicionales (SAIU-IS-SAI-IM-SG-01) y al Instructivo Lavado de cómodo en
máquina lava cómodos (SAIU-IS-SAI-IM-SG-02).Ver en sección de Anexos del presente
Nota 2: Si el paciente o familiares olvidan algún objeto, depositarlo en una bolsa transparente, anotar la
descripción del artículo, el número de habitación y fecha, notificar vía telefónica (marca el “0” número del
conmutador) a la Supervisora de Servicios Generales y posteriormente entregar a Relaciones Publicas.
Nota 3: Depositar toda la ropa de la cama adicional en una bolsa transparente, marcar con tipo y cantidad de
prendas, si no es la cantidad de prendas o tipo colocadas de día anterior, informar de inmediato a la
supervisora para que investigue que ha sucedido con la ropa. (Este paso se realiza a la hora indicada entre
9:00 y 9:30)
Exhaustivo de Habitación
Num. Responsable Procedimiento
1 Auxiliar S.G. Camarista Verificar que se tengan todo el material y productos a utilizar,
como son: jergas, compresas, cepillos, jalador, recogedor,
fibras y soluciones para realizar la limpieza.
2 Auxiliar S.G. Camarista Preparar productos químicos para la limpieza.
3 Auxiliar S.G. Camarista Lavarse las manos de acuerdo a la técnica
4 Colocarse equipo de protección personal, (lentes
protectores, uniforme quirúrgico, gorro, cubre boca y guantes
desechables de aloe).
5 Enfermería Retira la ropa sucia de la habitación del paciente
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
148 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
6 Enfermería Vaciar los accesorios del paciente para que puedan ser
lavados
7 Auxiliar S.G. Camarista Retirar los accesorios adicionales conforme a política
8 Auxiliar S.G. Camarista Mantener cerradas las ventanas (por ningún motivo
abrirlas), solo recorrer las persianas.
9 Auxiliar S.G. Camarista Retirar la basura que se encuentre en el piso de la habitación
con ayuda de la escoba y el recogedor, sin realizar
procedimiento de barrido y la recolección nunca debe ser
con las manos, depositándola en el bote de la habitación; el
jabón, botellas de crema y shampoo así como otros artículos
de aseo personal que se encuentren en el baño depositarlos
en el bote de baño, cerrar las bolsas de basura con un nudo
sin oprimir, dejándolas en la puerta de entrada, para que
posteriormente sean depositadas en el contenedor
correspondiente.
10 Auxiliar S.G. Camarista Tallar el techo con una compresa sumérgela en el jabón
multiusos y exprimirla, debe ser colocarla sobre la escoba y
empezar a tallar aplicando los PA, retira la jabonadura con
una compresa sumergida en solución desinfectante de agua
y cloro, exprimir y efectuar un barrido sobre toda la
superficie, utilizar la Técnicas de dos cubos repetir la
operación hasta lavar todo el techo.
11 Auxiliar S.G. Camarista Tallar las persianas con una compresa sumergida en el
jabón multiusos y exprimirla, debes colocarla sobre el jalador
y empieza a tallar aplicando los Principios de Asepsia retirar
la jabonadura con una compresa humedecida de agua,
exprimir y efectuar un barrido sobre toda la superficie, por
ambas caras, repite la operación hasta terminar las
persianas de día y de noche.
12 Auxiliar S.G. Camarista Lavar los vidrios con la franela blanca humedecida en
producto multiusos, retirar el jabón con la franela blanca para
vidrios, enjuagar y exprimir la franela en agua limpia para
retirar los últimos residuos de jabón
13 Auxiliar S.G. Camarista Tallar la cancelería con fibra blanca y retirar jabonadura con
la franela blanca humedecida en agua limpia, repetir la
operación cuantas veces sea necesario hasta dejar seco
14 Auxiliar S.G. Camarista Tallar los muros con el cepillo de cerdas suaves impregnado
de jabón multiusos de arriba hacia abajo aplicando los
principios de asepsia o en su defecto todas las manchas con
fibra blanca, retirar la jabonadura con el jalador, enjuagar con
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
149 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
una compresa humedecida de agua y repetir la operación
hasta retirar todo el residuo de jabón, desinfectar con una
compresa sumergida en solución desinfectante de agua y
cloro, exprimir y efectuar un barrido sobre toda la superficie.
15 Auxiliar S.G. Camarista Lavar el mobiliario y equipo médico (solo en caso de
autorización del encargado o jefe del área). tripie, bombas u
otros equipos, enjuagar la compresa en agua limpia y retirar
la jabonadura, repetir la operación hasta retirar todo el jabón
y quede seco. Desinfectar con una compresa humedecida en
agua y cloro, exprimir y aplica un barrido sobre cada la
superficie. No olvides lavar las rodajas de los equipos. No
olvidar lavar las rodajas de los equipos.
17 Auxiliar S.G. Camarista Tallar con la fibra azul y jabón multiusos el mobiliario más
alejado al paciente; como son: el reposet, sofá cama, mesa
de noche, mesa puente, panel, closet y buro (por dentro y
por fuera), aplicando la T2C, enjuagar con la compresa
humedecida en agua limpia, repetir esta operación las veces
que sea necesario hasta retirar los residuos de jabón, la
televisión sacudirla únicamente con un compresa seca.
18 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar la cama electromecánica, de acuerdo a su
estandarización
19 Auxiliar de S.G. Camarista Recorrer los muebles hacia la puerta de entrada para que se
pueda lavar el piso.
20 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y
solución multiusos (verter a nivel del piso el producto) jalar la
jabonadura hacia el baño depositándola en la coladera,
enjuaga con agua limpia (verter a nivel del piso el agua), talla
de nuevo y volver a jalar hacia el baño el agua. Es
importante que antes de que la jabonadura se vaya a la
coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el
tallado.
21 Auxiliar de S.G. Camarista Acomodar el mobiliario de acuerdo al estándar establecido
22 Una vez terminando el tallado y enjuagado del mobiliario y
muros realizar desinfección con una compresa humedecida
en solución de agua y cloro, aplicando la T2C efectuando un
barrido sobre cada una de las superficies.
23 Auxiliar de S.G. Camarista Desinfectar la puerta de habitación con una compresa
humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar
un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
150 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Baño.
Num Responsable Procedimiento
22 Auxiliar de S.G. Camarista Remojar la cortina en agua con jabón multiusos, mientras se lava
el baño, al terminar la limpieza colocarla en el tubo y extenderla
para que se seque.
23 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar la silla de baño en el área de la regadera con la fibra blanca
y jabón multiusos, enjuagarla a chorro de agua y desinfectarla
con una compresa humedecida en solución de agua y cloro
exprimirla y efectuar un barrido sobre toda la superficie
24 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar el bote de habitación y del baño en el área de la regadera
con la fibra blanca y jabón multiusos, enjuagar con agua y
desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y
cloro exprimir y efectuar un barrido sobre toda la superficie
verificando que quede seco para que no se oxide.
25 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar el techo de adentro hacia afuera, colocando en el jalador
una franela blanca impregnada de jabón multiusos, enjuagar la
franela y volver a pasarla para retirar la jabonadura aplicando la
T2C, repetir la operación hasta terminar todo el techo.
Desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y
cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre toda la superficie
26 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar los azulejos de arriba hacia abajo con el jabón multiusos y
la fibra verde, enjuagar con la regadera de teléfono o una jícara
con agua a discreción, deja escurrir el agua, si quedan
manchados o llorosos los azulejos repetir el procedimiento.
Desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y
cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre toda la superficie
27 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar los cromos (barras de seguridad, manerales, tubo del
cortinero, llaves, fluxómetro), con la fibra blanca y jabón multiusos
para evitar rallarlos, enjuagar con agua a discreción y desinfectar
con una compresa humedecida en solución de agua y cloro
exprimirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta
que queden seco para que no se oxide
28 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar el lavabo con jabón multiusos y la fibra verde sin omitir el
área del rebosadero (son los tres orificios que tiene el ovalin para
evitar derrames de agua), la plancha y el faldón, enjuagar con
agua a discreción por dentro, desinfectar con una compresa
humedecida en solución de agua y cloro exprímirla y efectuar un
barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que
no se oxide las partes cromadas. Limpiar el céspol con compresa
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
151 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
humedecida de jabón multiusos, enjuagar la compresa y retirar el
jabón, hasta dejarlo seco para evitar que se manche. Desinfectar
con una compresa humedecida en solución de agua y cloro
exprímirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta
que quede seco para que no se oxide las partes cromadas.
29 Auxiliar de S.G. Camarista Colocar en la bandeja roja el producto aprox. 250 ml directo del
garrafón. Para lavar el WC.
30 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar con la fibra roja el WC por dentro y por fuera con el jabón
multiusos (fibra destinada exclusivamente para esta actividad),
enjuagar todo a discreción con agua limpia. Presionar el
fluxómetro para retirar la jabonadura, por último secar con la
franela roja por mitad.
31 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y
solución multiusos (verter a nivel del piso el producto) jalar la
jabonadura hacia la coladera, enjuagar con agua limpia (verter a
nivel del piso el agua), tallar de nuevo y volver a jalar hacia
coladera. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya
a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el
tallado, siempre aplicando los principios de asepsia.
Secar con la jerga roja humedecida en la solución de agua y cloro
para desinfectar hasta que quede seco.
32 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar la puerta de entrada de baño por ambos lados y la chapa
con la fibra blanca y limpiador multiusos, enjuagar con compresa
humedecida en agua limpia para retirar los residuos de jabón,
pasando compresa en el sentido de las betas de la madera,
siempre aplicando la T2C hasta que quede seco, se debe tener
cuidado de no maltratar los señalamientos o etiquetas de
información. Desinfectar con una compresa humedecida en
solución de agua y cloro, exprimir y efectuar un barrido sobre
todas la superficies hasta que quede seco.
33 Auxiliar de S.G. Camarista Depositar todo el material que sea usado en una bolsa roja, y
colocar en el contenedor rojo del séptico para su desecho.
34 Auxiliar de S.G. Camarista Llevar y colocar las bolsas de basura y RPBI, en el séptico.
35 Auxiliar de S.G. Camarista Lavarse las manos con forme a técnica.
36 Auxiliar de S.G. Camarista Reponer las amenidades sobre el lavabo (1 pastilla de jabón, 1
shampoo y 1 crema).
37 Auxiliar de S.G. Camarista Reponer Higiénicos (1 rollo individual de papel de baño y toallas
interdobladas).
38 Auxiliar de S.G. Camarista Revisar que la botella jabón antibacterial tenga producto, si no,
cambiarlo.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
152 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
39 Auxiliar de S.G. Camarista Solicitar a enfermería ropa limpia para tender la cama
(1 sabana estándar con logotipo; 1 sabana estándar sin logotipo;,
1 sabana clínica; 2 cobertores color café, (uno va colocado en la
cama y otro dentro del closet), 1 colcha, 1 camisón, 2 forros, 2
fundas)
40 Auxiliar de S.G. Camarista Tender la cama de acuerdo a su estandarización.
41 Auxiliar de S.G. Camarista Revisar que todo quede en orden y estandarizado.
42 Auxiliar de S.G. Cerrar la puerta y avisar a la Supervisora que se ha terminado la
limpieza
44 Auxiliar de S.G. Camarista Lavarse las manos de acuerdo a la técnica
45 Auxiliar de S.G. Camarista Registrar la actividad de Exhaustivo en el Reporte de Registro de
actividades y en el mismo solicitar la firma responsiva por parte
de Enfermería para validar la realización del Procedimiento
exhaustivo en el área
46 Jefe de Servicios Generales Emitir Reporte mensual de cumplimiento del Programa de
exhaustivos programados y solicitados en forma independiente.
Área crítica
47 Auxiliar de S.G. Camarista Verificar que se tengan todo el material y productos a utilizar,
como son: jergas, compresas, cepillos, jalador, recogedor, fibras y
soluciones para realizar la limpieza.
48 Auxiliar de S.G. Camarista Preparar productos químicos para la limpieza.
49 Auxiliar de S.G. Camarista Lavarse las manos de acuerdo a la técnica
50 Auxiliar de S.G. Camarista Colocarse equipo de protección personal, (lentes protectores,
uniforme quirúrgico, gorro, cubre boca y guantes desechables de
aloe).
51 Auxiliar de S.G. Camarista Colocar una jerga color azul impregnada de solución de agua con
cloro en la ranura de la puerta hacia pasillo
52 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar techo con compresa impregnada de solución jabonosa
colocándola en el jalador haciendo un barrido de adentra hacia
afuera, enjuagar la compre en agua limpia las veces que sea
necesario para quitar residuos de jabón, desinfectar con agua y
cloro haciendo un barrido de adentro hacia afuera
53 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar las persianas con una compresa sumergida en el jabón
multiusos y exprimirla, debes colocarla sobre el jalador y empieza
a tallar aplicando los Principios de Asepsia retirar la jabonadura
con una compresa humedecida de agua, exprimir y efectuar un
barrido sobre toda la superficie, por ambas caras, repite la
operación hasta terminar las persianas de día y de noche.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
153 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
54 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar los vidrios con la franela blanca humedecida en producto
multiusos, retirar el jabón con la franela blanca para vidrios,
enjuagar y exprimir la franela en agua limpia para retirar los
últimos residuos de jabón, secar con compresa seca.
55 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar la cancelería con fibra blanca y retirar jabonadura con la
franela blanca humedecida en agua limpia, repetir la operación
cuantas veces sea necesario hasta dejar seco
56 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar los muros con el cepillo de cerdas suaves impregnado de
jabón multiusos de arriba hacia abajo aplicando los principios de
asepsia o en su defecto todas las manchas con fibra blanca,
retirar la jabonadura con el jalador, enjuagar con una compresa
humedecida de agua y repetir la operación hasta retirar todo el
residuo de jabón, desinfectar con una compresa sumergida en
solución desinfectante de agua y cloro, exprimir y efectuar un
barrido sobre toda la superficie.
57 Auxiliar de S.G. Camarista
58 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar el mobiliario con la fibra azul y jabón multiusos ( reposet,
closet, por dentro y por fuera), aplicando la T2C, enjuagar con la
compresa humedecida en agua limpia, repetir esta operación las
veces que sea necesario hasta retirar los residuos de jabón.
59 Auxiliar de S.G. Camarista Desinfectar el mobiliario y equipo médico (tripie, bombas u otros
equipos) enjuagar la compresa en agua limpia y cloro, exprimir y
aplica un barrido sobre cada una de las superficies. No olvides
lavar las rodajas de los equipos.
60 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar la cama electromecánica, de acuerdo a su estandarización.
61 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y
solución multiusos (verter a nivel del piso el producto) jalar la
jabonadura hacia el baño depositándola en la coladera, enjuaga
con agua limpia (verter a nivel del piso el agua), talla de nuevo y
volver a jalar hacia el baño el agua. Es importante que antes de
que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la
basura que haya salido en el tallado.
62 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar la puerta de cristal tallando con compresa y solución
jabonosa, quitar exceso de jabón con la compresa humedecida
con agua, realizar este proceso cuantas veces sea necesario,
desinfectar con solución desinfectante en uso, secar cristales con
compresa seca
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
154 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
NOTA: En caso de que se encuentre un baño en estas aéreas realizar la desinfección de esté conforme a la
tabla de instrucción que se encuentre en este manual.
Procedimiento para Desinfección adicional con difusor y producto químico de Diperhoxide:
Se utilizara este medio conforme a la indicación del personal de control de infecciones y es en base a la
tarjeta de diagnostico.
Desinfección complementaria, Aspersor Diperhoxide
DIPHEROXIDE: es un desinfectante biodegradable para superficies. Solución desinfectante con propiedades
bactericidas, fungicidas, virucidas y esporicidas, es un producto desinfectante basado en peróxido de
hidrógeno estabilizado al 6% (60ml/l), listo para usarse (no necesita dilución). Debe ser utilizado
exclusivamente con los sistemas difusores DIPHNOX.
La combinación de DIPHEROXIDE/DIPHNOX es efectiva en todo tipo de microorganismos. Ambos
(desinfectante y difusor) se unen para llevar a cabo el tratamiento
Procedimiento de aplicación de Diperhoxide en Exhaustivo (D)
Núm Responsable Actividad
D1
Supervisión de
Servicios Generales
Al abrir la botella, escribir en ella el día en que fue abierta
D2 Conectar la botella de DIPHEROXIDE en el dispositivo DIPHNOX
D3 Programe en el equipo el volumen de la habitación a tratar. Dosis:
1ml/m3
D4 Programe en el equipo el volumen de la habitación a tratar. Período
de difusión: 3 minutos por cada 50 m3.
D5 Una vez terminada la difusión, respete un tiempo de contacto en el
área de mínimo 30 minutos.
45 Auxiliar de S.G.
Camarista
Registrar la actividad colocando y garantizando con tiras reactivas de
Exhaustivo en el Reporte de Registro de actividades y en el mismo
solicitar la firma responsiva por parte de Enfermería para validar la
realización del Procedimiento exhaustivo en el área, así como la
firma de supervisión de servicios generales
46 Jefe de Servicios
Generales
Emitir Reporte mensual de cumplimiento del Programa de
exhaustivos programados y solicitados en forma independiente.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
155 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Limpieza exhaustiva en alta.
HABITACION
Retiro de ropa y lavado de manos según
procedimiento.
Colocación de equipo de protección personal
Preparación de productos químicos de limpieza
Retiro de ropa y accesorios del paciente
Lavado vidrios, cancelería, mobiliario, equipo médico
y biomédico.
Lavado de techo, persianas y muros
Retiro de basura de la habitación
Lavado de cama, bote de basura y piso
Se solicita ropa de cama y se realiza el tendido
Mantener ventanas cerradas, y persianas
abiertas
Limpieza exhaustiva en alta.
B A Ñ O
Limpieza de cortina, techo y paredes
Lavado de silla, bote y WC
Tallado de cromos, manerales y barras de
seguridad
Inspección final e informar el término de la limpieza
Colocación de amenidades, higiénicos y
antibacterial
Limpieza de piso
Anotar exhaustivo en Registro de actividades
Fin
Tallado de lavabo y cespol
Limpieza de puerta por ambos lados
Disposición de material usado y lavado de manos
según procedimiento
DIPERHOXIDE Realizar procedimiento con
difusosr Diphnox
Firmar registro por Enfermeria y Adjuntar tiras reactivas. en reporte
Uso de difusosr adicional en base a instrucción de tarjeta, Comité de infecciones
5. Diagrama De Flujo
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
156 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Instructivo
Instructivo de lavado y desinfección de accesorios adicionales.
SAIU-IS-SAI-IM-SG-01
Objetivo:
Disponer de información técnica para orientar las actividades de lavado y conservar el buen estado de los
accesorios adicionales del servicio. (Lebrillos, Riñones, Patos, Probetas)
Observaciones:
El procedimiento de limpieza corresponde al mismo procedimiento aplicado en el área que dio origen a los
accesorios para lavado.
Responsable Actividades
Camarista Prepara material
Camarista Colocarse guantes rojos, cubre boca
Camarista Su lavado debe de ser con fibra blanca
camarista Enjuagar a chorro de agua
Camarista Desinfectar con germicida (Virex)
Camarista Secar el accesorio con franela roja por mitad
Camarista Emplayar el accesorio
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
157 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Instructivo
Instructivo de lavado de cómodo en maquina.
SAIU-IS-SAI-IM-SG-01
Objetivo:
Disponer de una guía básica de actividades secuenciales para realizar el lavado automatizado de los cómodos
metálicos.
Observaciones:
Se debe considerar el conocimiento básico de usuario, la operatividad de los controles y comandos de uso para
la máquina lava cómodos..Cualquier desperfecto debe ser reportado al departamento de mantenimiento.
Responsable Actividades
Camarista Colocarse equipo de protección ( cubre boca, guantes rojo,)
Camarista Verificar que la maquina lava cómodos, tenga los depósitos de limpiadores
llenos
Camarista Verificar que el cómodo este libre de residuos
Camarista Colocar el cómodo en la maquina
Camarista Oprimir el botón de inicio
Camarista Dar siclo de lavado
Camarista Esperar el termino de proceso de lavado y desinfección
Camarista Ya finalizado el proceso se retira el cómodo y se emplaya
Camarista Acomodar en la rejilla, para uso posterior.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
158 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Limpieza y desinfección de Quirófanos entre cirugías
1. Propósito
El personal de Limpieza de esta unidad contará con la información adecuada para realizar de mantener
eficiente y ordenada sus funciones de limpieza y desinfección a través de las técnicas de aseo y
descontaminación que permitan un lavado de alto nivel para reducir la carga microbiana de las superficies en
las salas quirúrgicas fin de garantizar las mejores condiciones de higiene y desinfección a los pacientes
como a los usuarios.
2. Alcance
Este procedimiento aplica a los camilleros intendentes para realizar el aseo entre cirugías y el lavado
exhaustivo de las salas quirúrgicas así como al Supervisor de Servicios Generales, quien verifica el resultado,
a enfermería quien indica el tipo de procedimiento de limpieza, en base al diagnóstico último que le
proporcionó el médico tratante.
3. Políticas de Operación, Normas, Lineamiento
3.1 Las superficies ambientales contaminadas micro-.biológicamente pueden servir como fuente potencial de
patógenos, las mismas generalmente no son asociadas directamente con la transmisión de infecciones para
el personal o pacientes.
3.2 La limpieza es el primer paso necesario de cualquier proceso de desinfección, es una forma de
descontaminación que se logra al eliminar la materia orgánica, sales, y suciedad visible, cuya presencia
interfiere con la acción anti-microbiana de los desinfectantes.
3.3 La limpieza de superficies siempre debe ser realizada en húmedo para impedir que partículas de polvo y
pelusa que se depositan en las superficies horizontales queden en suspensión en el ambiente y se
transformen en un vehículo de transporte para los microorganismos.
3.4 El lavado de los paños de piso después de su empleo y el secado puede ayudar a reducir al mínimo el
grado de contaminación.
3.5 Cualquier estrategia de limpieza debe evitar la contaminación de soluciones y equipos.
3.6 Las soluciones en uso se contaminan casi inmediatamente durante su utilización por lo que es importante
utilizar la técnica de dos cubos y las soluciones de limpieza deben ser sustituidas con frecuencia.
3.7 Se debe evitar reutilizar las soluciones y los contenedores deben estar limpios antes de la preparación de
las soluciones.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
159 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
3.8 La cirugía sucia o contaminada no requiere un proceso de desinfección especial
3.9 Los desinfectantes de alto nivel, asimismo son altamente tóxicos y su uso en superficies ambientales está
prohibido; se debe evitar el uso de desinfectantes de ambiente que contengan: glutaraldehído, ácido
peracético, formaldehído.
3.10 Se debe limpiar el ambiente quirúrgico para minimizar la presencia de polvo, pelusa, suciedad, fluidos
corporales, carga microbiana.
3.11 Todo equipo que ingrese en el quirófano debe estar limpio y libre de polvo.
3.12 La limpieza se hace entre procedimientos y al final del día.
3.13 Es necesario limpiar tan pronto se ensucien las áreas contaminadas con materia orgánica fuera del
campo estéril y que generalmente son pequeñas, utilizando un producto detergente/germicida. Para ello
el personal debe utilizar equipamiento de protección personal (EPP), este es obligatorio cuando el
trabajador corre riesgo de contacto directo con material infeccioso.
Si hay pequeños derrames (<= 10 ml) estos de deben absorber con una toalla de papel y luego se debe
limpiar el área. Una solución de 1:10 de hipoclorito de sodio se puede utilizar como desinfectante.
3.14 Las soluciones de hipoclorito de sodio se diluyen por día y no se deben almacenar grandes
volúmenes pues pierde el 50% de su concentración inicial aunque este almacenado en recipientes
oscuros, de plástico y cerrados.
3.15 El hipoclorito de sodio no puede ser mezclado con agua caliente ni detergentes y es corrosivo
para metales. Se opta por otros desinfectantes de bajo nivel en superficies metálicas, por lo que es
aceptable el uso de fricciones con alcohol 70%.
3.16 Para superficies de alto contacto o superficies de equipos médicos (Ej. Máquina de anestesia,
unidad de electro-bisturí) es recomendable utilizar un desinfectante de bajo nivel incluido en la
solución detergente o utilizado en el enjuague.
3.17 En caso de ser necesaria la desinfección de cunas o incubadoras evitar el uso de fenoles y si
se usa un desinfectante de bajo nivel aprobado, asegurarse de enjuagar con agua el mismo luego de
su aplicación y antes de su uso.
3.18 El equipamiento que se vea sucio debe ser limpiado. Las paredes, puertas, cialíticas y techos,
solo deben ser limpiadas si tienen suciedad visible (polvo, salpicaduras etc.)
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
160 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
3.19 Se debe mover la mesa de operaciones, para detectar suciedad u objetos que hayan podido
caer durante el acto quirúrgico.
3.20 Todos los objetos corto-punzantes utilizados en el acto quirúrgico deben ser descartados en
un contenedor resistente a funciones y el resto de los residuos se deben clasificar según norma.
3.21 Una vez por día, durante los días que haya actividad quirúrgica, se debe proceder a la
limpieza diaria terminal (ésta se hace luego de practicada la última cirugía del día o en el turno de la
noche) En ésta limpieza, se refiere a la limpieza diaria terminal incluye pasillos, área de lavado
quirúrgico, muebles y equipos.
3.22 La limpieza de otras áreas como sala de estar, vestidores, sala de almacenamiento, oficinas,
etc. se debe programar con una frecuencia tal que evite que estas áreas presenten polvo o suciedad
visible.
3.23 La limpieza exhaustiva de fin de semana debe incluir también un aseo de ruedas de equipos,
ya que estas acumulan fácilmente restos de suturas, etc. Los que finalmente traban las ruedas.
3.24 Los dispensadores de jabón líquido reutilizables no están recomendados para el área
quirúrgica ya que pueden servir de reservorio o fuente de infección de gérmenes.
3.25 Todo el equipo utilizado para la limpieza ambiental debe ser limpiado y desinfectado, además
de almacenarse adecuadamente hasta un nuevo uso.
3.26 Todo el personal de Servicios Generales, porte su equipo de protección al entrar al área
(gorro, cubre-bocas, guantes desechables y bata de aislamiento).
3.27 No intimar con los pacientes o familiares, tener absoluta discreción.
3.28 No utilizar el celular en horas de trabajo.
3.29 No alzar la voz, ni emplear palabras anti sonantes en las áreas de trabajo.
3.30 Lavarse las manos antes y después de estar en la en el área quirúrgica.
3.31 Registrar en el Reporte de Registro de actividades, SAIU-FO-SAI-IM-SG-10, la hora en que
se efectúa la
Limpieza de área crítica.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
161 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
El personal de Enfermería debe de recoger todos los materiales e instrumental que se utilizó, los residuos de
envolturas de materiales del mobiliario de sala quirúrgica.
El personal de Enfermería debe depositar los residuos de RPBI en los contenedores asignados para este.
Normas
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002 “Protección Ambiental” – Salud Ambiental –
Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos – Clasificación de y Especificación de Manejo.
Reglamentos de Residuos Peligrosos y de Impacto Ambiental
NORMA Oficial Mexicana NOM-017-STPS-2008, Equipo de protección personal-Selección, uso y
manejo en los centros de trabajo
NORMA Oficial Mexicana NOM-018-STPS-2008, Sistema para la identificación y comunicación de
peligros y Riesgos por Sustancias Químicas Peligrosas en los Centros de trabajo.
Preparación de productos de limpieza
Solución Jabonosa para:
Pisos: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 100 ml de jabón en
líquido (dos tapas del garrafón).
Nota: no mezclar solución jabonosa con cloro, ya que el jabón inactiva el cloro.
Muros: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 500 ml de jabón en
líquido. (previamente diluido en una proporción de 1:9).
Mobiliario: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 500 ml. de jabonadura ya
preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9.
Baño: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 500 ml.de jabonadura ya preparada
(previamente diluido en una proporción de 1:9).
W.C: bandeja roja con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 500 ml. de jabonadura ya preparada
(previamente diluido en una proporción de 1:9.
Solución desinfectante para todas las superficies
En la cubeta blanca con capacidad de 19 litros, agregar 5 litros de agua y 500 mililitros de cloro.
4. Descripción de Procedimiento
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
162 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Núm. Responsable Actividad
1 Auxiliar de S.G Lávese las manos usando la técnica
2 Auxiliar de S.G Colóquese equipo de protección personal, (lentes protectores, uniforme
quirúrgico; botas, gorro, cubre boca y guantes desechables).
3 Auxiliar de S.G Verifique que cuente con el siguiente equipo y productos químicos:
(1) cepillo para muros,
(3) fibras color azul,
(3) jergas de color azul,
(3) compresa no estéril,
(1) escoba,
(1) jalador,
(1) máster,
(3) cubetas,
(1) bandeja,
(1) recogedor.
4
Enfermera de
quirófano
Comuníquese con el personal de enfermería acerca del tipo de limpieza
que va a realizar.
De acuerdo a la siguiente clasificación será el procedimiento de aseo:
. Cirugía Limpia (requiere procedimiento de “Limpieza de Rutina”)
. Cirugía Séptica (requiere procedimiento de “Limpieza exhaustivo”
Cirugía Limpia
Núm. Responsable Actividad
1 Auxiliar de S.G Recolectar la Basura municipal, RPBI y Residuos Hospitalarios.
2 Auxiliar de S.G Limpiar con una compresa humedecida en jabón multiusos las lámparas,
retira la jabonadura con otra compresa humedecida en agua limpia,
aplicando la técnica de dos cubos hasta que quede libre de residuos de
jabonadura, desinfecta con una compresa sumérgela en la solución de
agua y cloro, exprime y efectúa un barrido sobre toda la superficie.
3 Auxiliar de S.G Quitar todas las manchas de los muros con fibra blanca y jabón, retira la
jabonadura con compresa, enjuagando la veces que sea necesario para
quitar los residuos de jabón, desinfectar con compresa impregnada en
solución desinfectante de agua y cloro, exprimir y efectuar un barrido
sobre toda la superficies.
4 Auxiliar de S.G Lavar la plancha de quirúrgica, retirar los cojines, lavarlos con la fibra
azul impregnada de jabón multiusos, retirar la jabonadura con una
compresa humedecida en agua, desinfectar con otra compresa
humedecida en la solución desinfectante, repite la operación las veces
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
163 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
necesarias y secar con compresa seca.
5 Auxiliar de S.G Tallar toda la parte baja de la plancha quirúrgica, con la fibra azul y
enjuagar con la compresa humedecida en agua enjuagando las veces
necesarias para quitar residuos de jabón, desinfectar con la solución
desinfectante de agua con cloro.
6 Auxiliar de S.G Retirar todo el mobiliario hacia la puerta de entrada.
7 Auxiliar de S.G Tallar el piso que quedo libre de mobiliario en forma circular, con jabón
multiusos aplicando los principios de asepsia. Jalar la jabonadura con el
jalador, recogerla y depositarla en la cubeta amarilla. Desinfectar
humedeciendo la jerga azul en agua con cloro pásala por toda la
superficie del piso aplicando los P.A.
8 Auxiliar de S.G Colocar una jerga limpia humedecida en la solución desinfectante.
9 Auxiliar de S.G Pasar y acomodar el mobiliario en el área limpia, no olvides lavar las
patas y rodajas.
10 Auxiliar de S.G Tallar el área restante del piso aplicando los puntos anteriores.
11 Auxiliar de S.G Lavar las puertas por ambos lados, con la fibra blanca y el limpiador
multiusos, enjuagar con la franela blanca humedecida en agua limpia
para retirar los residuos de jabón, siempre aplicando la T2C hasta que
quede seco, se debe tener cuidado de no maltratar los señalamientos o
etiquetas de información. Desinfectar con la solución de agua y cloro
humedeciendo una compresa en esta solución y barrer todas las
superficies de la puerta.
12 Auxiliar de S.G Lavar y desinfectar tu material
13 Auxiliar de S.G Limpiar tus guantes.
14 Auxiliar de S.G Lavarse las manos de acuerdo a la técnica.
Cirugía Contaminada o Séptica
15 Auxiliar de S.G Deberá aplicar el procedimiento de Limpieza exhaustiva de área crítica de
contagio.
16 Auxiliar de S.G Deberá aplicar la desinfección complementaria del procedimiento con
Difusor Diphnox y producto Diperhoxide.
DIPHEROXIDE: es un desinfectante biodegradable para superficies. Solución desinfectante con propiedades
bactericidas, fungicidas, virucidas y esporicidas, es un producto desinfectante basado en peróxido de
hidrógeno estabilizado al 6% (60ml/l), listo para usarse (no necesita dilución). Debe ser utilizado
exclusivamente con los sistemas difusores DIPHNOX.
La combinación de DIPHEROXIDE/DIPHNOX es efectiva en todo tipo de microorganismos. Ambos
(desinfectante y difusor) se unen para llevar a cabo el tratamiento
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
164 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Procedimiento de aplicación de Diperhoxide en Exhaustivo (D)
Núm. Responsable Actividad
1 Camaristas Al abrir la botella, escribir en ella el día en que fue abierta
2 Camaristas Conectar la botella de DIPHEROXIDE en el dispositivo DIPHNOX
3 Camaristas Programe en el equipo el volumen de la habitación a tratar. Dosis: 1ml/m3
4 Camaristas Programe en el equipo el volumen de la habitación a tratar. Período de
difusión: 3 minutos por cada 50 m3.
5 Camaristas Una vez terminada la difusión, respete un tiempo de contacto de mínimo
30 minutos.
6 Auxiliar de S.G.
Camarista
Registrar la actividad de Exhaustivo en el Reporte de Registro de
actividades y en el mismo solicitar la firma responsiva por parte de
Enfermería para validar la realización del Procedimiento exhaustivo en el
área
7 Jefe de Servicios
Generales
Emitir Reporte mensual de cumplimiento del Programa de exhaustivos
programados y solicitados en forma independiente.
5. Diagrama de Flujo:
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
165 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Inicio
Lavado de manos
Cirugía limpia o
limpia contaminada contaminada
Recolecta basura
Informarse del tipo de
cirugía
Verificar que cuente con todo
su material y productos
Colocar equipo de
protección personal
Utilizar procedimiento de
Altas en habitaciones o
áreas críticas de contagio
Cirugía contaminada
o séptica
Fin
Lavado de manos
Lava y desinfecta
material
Aplica los P.A. Talla, enjuaga,
y desinfecta lámparas
empotradas, muros,
mobiliario, y piso
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
166 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Limpieza de rutina en área común / administrativa
1. Propósito
El departamento de Servicios Generales debe asegurar que todo su personal conozca la secuencia, la forma
de limpieza y desinfección de las superficies en áreas comunes y administrativas para evitar omisiones o
errores de aseo, asegurando a los usuarios que su permanencia sea en un ambiente de funcionalidad y
limpieza.
2. Alcance
Este procedimiento va dirigido a las Camaristas del Hospital San Ángel Inn Universidad, quienes realizan la
limpieza en o áreas críticas, a los Supervisores y Jefe de Servicios Generales quienes verifican que se
efectúe correctamente la limpieza.
3. Políticas de Operación, Normas y Lineamientos
3.11 Es importante que todo el personal de Servicios Generales porte su equipo de protección al realizar
la limpieza en áreas comunes (guantes para cada área, color rojo en baño y amarillo en habitación)
3.12 No intimar con personal colaborador, administrativo o visitante.
3.13 No utilizar el celular en horas de trabajo
3.14 No alzar la voz, ni emplear palabras anti sonantes en las áreas de trabajo
3.15 Lavarse las manos antes y después de realizar limpiezas en áreas comunes diferentes.
3.16 Llenar en el Registro de actividades en orden cronológico, anotando la hora de inicio y fin para cada
actividad que se efectúa en las áreas comunes y/o Administrativas.
3.17 Retirar la basura de los botes de acero inoxidable que se encuentran a un lado de las puertas de los
elevadores y en control de enfermería de cada piso al iniciar y al terminar el turno, depositándola en el
bote de basura inorgánica del séptico.
4. Descripción de Procedimiento
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
167 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Nota 1: Antes de iniciar la limpieza en áreas comunes se debe mantener el orden de accesorios, mobiliario,
equipo y documentos que normalmente el usuario maneja en espacios como oficinas.
Pisos: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 100 ml de jabón en
liquido ya preparado. Nota: no mezclar solución jabonosa con cloro, ya que el cloro inactiva el jabón.
Muros: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 500 ml. de jabón en
líquido. (previamente diluido en una proporción de 1:9).
Mobiliario: agregar a bandeja azul, 500 ml. de jabonadura ya preparada (previamente diluido en
una proporción de 1:9) y aplicar directamente
Baños: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros, agregar 500 ml. de jabonadura ya preparada
(previamente diluido en una proporción de 1:9), y aplicar directamente.
W.C.: bandeja roja con capacidad de 1.5 litros agregar 500 ml. de jabonadura ya preparada
(previamente diluido en una proporción de 1:9).
Preparación de productos de limpieza
Solución jabonosa, multiusos/ germicida de acuerdo al área que se trate; para:
Área Común / Administrativa
Núm. Responsable Procedimiento
1 Supervisora de Servicios
Generales
Entregar el Registro de actividades (SAIU-FO-SAI-IM-SG-10)
a Personal Auxiliar de Servicios Generales. La supervisora
indicará el piso, sección y área común a trabajar.
2 Auxiliar de Servicios
Generales
Lavar las manos de acuerdo a la técnica.
3 Auxiliar de Servicios
Generales
Colocarse equipo de protección personal de acuerdo a los
Principios estándar.
4 Auxiliar de Servicios
Generales
Verificar que se tenga todo el material a utilizar, como son:
jergas, compresas, cepillos, jalador, fibras y soluciones para
realizar la limpieza.
5 Auxiliar de Servicios
Generales
Retirar la basura que se encuentre en el piso de las áreas
comunes con ayuda de la escoba y el recogedor, sin realizar
acción de barrido, sólo recolectar y nunca hacerlo con las
manos, depositar la basura en bolsas de plástico
transparentes.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
168 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
6 Auxiliar de Servicios
Generales
En el caso de espacios abiertos lavar los muros que tengan
manchas visibles de acuerdo a los Principios de Asepsia (P.A.)
con una fibra blanca y jabón multiusos, enjuagar con la
compresa limpia humedecida en agua, repetir esta operación
las veces que sea necesario hasta retirar los residuos de
jabón.
7 Auxiliar de Servicios
Generales
Continuar con la limpieza y siguiendo los principios de
asepsia, en el caso de espacios administrativos de oficinas,
continúa con el mobiliario y equipo de computo ó telefonía
.Esto con el conocimiento y en su caso, autorización del
encargado del espacio común administrativo.
8 Auxiliar de Servicios
Generales
En su caso, tallar con la fibra azul y jabón multiusos el
mobiliario del espacio ó área como son escritorios, anaqueles,
archiveros, sillones mesas etc. Aplicando la Técnica de dos
Cubos (T2C.), enjuagar con la franela blanca humedecida en
agua limpia, repetir esta operación las veces que sea
necesario hasta retirar los residuos de jabón. Desinfectar con
franela y agua con cloro.
9 Auxiliar de Servicios
Generales
En espacios abiertos la Televisión se limpia con compresa
seca.
10 Auxiliar de Servicios
Generales
Limpiar los botes de basura de acero inoxidable de los
espacios o áreas comunes, utilizando franela gris por mitad y
jabón multiusos, enjuagar la franela y retirar la jabonadura,
repetir la operación hasta retirar todo el jabón y quede seco.
Desinfectar al final con una franela humedecida en la solución
de agua y cloro, exprimirla y aplicarla con un barrido en toda la
superficie Colócalo de nuevo en el espacio común o
administrativo..
11 Auxiliar de Servicios
Generales
Tallar el piso en forma circular utilizando los Principios de
Asepsia con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del
piso el producto), realizar el procedimiento para jalar la
jabonadura para recoger el agua sucia con el recogedor y
depositarla en cubeta amarilla.
Posteriormente realizar el secado con jerga azul y agua con
cloro hasta que quede seco.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
169 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Baños de áreas comunes.
Num. Responsable Procedimiento
12 Auxiliar de Servicios
Generales
Lava el bote del baño en el área común con la fibra blanca y
jabón multiusos, enjuagar con agua y desinfectar al final con
una franela roja humedecida en solución de agua y cloro.
13 Auxiliar de Servicios
Generales
Tallar las paredes de arriba hacia debajo de la altura de tu
hombro hacia abajo con el jabón multiusos y la fibra verde
aplicando la T2C. Desinfectar al final con una franela color
rojo humedecida en solución de agua y cloro exprímela y
efectúa un barrido sobre toda la superficie
14 Auxiliar de Servicios
Generales
Tallar los cromos barras de seguridad, manerales, tubos, con
la fibra blanca y jabón multiusos para evitar rallarlos,
enjuagar con agua a discreción y desinfecta con una franela
roja humedecida en solución de agua y cloro exprímela y
efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede
seco para que no se oxide.
15 Auxiliar de Servicios
Generales
Tallar lavabos con jabón multiusos y la fibra verde sin omitir el
área del rebosadero (son los tres orificios que tiene el ovalin
para evitar derrames de agua), la plancha y el faldón, enjuagar
con agua a discreción por dentro desinfectar con una
compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela
y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que
quede seco para que no se oxide las partes cromadas.
Limpiar el céspol con compresa humedecida de jabón
multiusos, enjuaga la compresa y retira el jabón, hasta dejarlo
seco para evitar que se manche. Desinfectar con una
compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela
y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que
quede seco para que no se oxide las partes cromadas.
16 Auxiliar de Servicios
Generales
Lavar la puerta de baños por ambos lados sin omitir la chapa
y la contra chapa con la fibra blanca y el limpiador multiusos,
enjuagar con la franela humedecida en agua limpia para
retirar los residuos de jabón pasando compresa en el sentido
de las betas de la madera, siempre aplicando la T2C hasta
que quede seca. Desinfectar con una franela humedecida en
solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre
todas la superficies hasta que quede seco.
17 Auxiliar de Servicios Colocar en la bandeja roja el aprox. 250 ml producto directo
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
170 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Generales del garrafón. Para lavar los WC y migitorios.
18 Auxiliar de Servicios
Generales
Talla con la fibra roja el WC y migitorios por dentro y por fuera
con el jabón multiusos (fibra destinada exclusivamente para
esta actividad), enjuagar todo a discreción con agua limpia.
Presionar el fluxómetro para retirar la jabonadura, por último
secar con la franela roja.
19 Auxiliar de Servicios
Generales
Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y
solución multiusos (verter a nivel del piso el producto) jalar la
jabonadura hacia coladera, enjuagar con agua a discreción
(verter a nivel del piso el agua), tallar de nuevo y volver a jalar
para depositar el agua sucia en cubeta amarilla.
Secar con la jerga roja humedecida en la solución de agua y
cloro para desinfectar hasta que quede seco.
20 Auxiliar de Servicios
Generales
Reponer papel higiénico (1 rollo individual de papel de baño y
toallas inter-dobladas).
21 Auxiliar de Servicios
Generales
Colocar las bolsas de basura en botes.
22 Auxiliar de Servicios
Generales
Realizar barrido con compresa vertida en cloro.
23 Auxiliar de Servicios
Generales
Revisar que todo quede en orden y estandarizado.
24 Auxiliar de Servicios
Generales
Lava y desinfecta el material utilizado.
25 Auxiliar de Servicios
Generales
Anotar actividades en su registro de actividades.
26 Auxiliar de Servicios
Generales
Lavarse las manos de acuerdo a la técnica.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
171 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
5. Diagrama De Flujo
Prepara material para limpieza de áreas comunes
Inicio
Retira basura de área común
administrativa/
Informa tiempo
FIN
Limpias área común de acuerdo
a P.A.
Limpieza del baño de acuerdo
P.A:
Estandarizar de papel higiénico, toalla de papel, jabones
Coloca las bolsas de basura ay
realiza un barrido
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
172 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Limpieza y desinfección de Equipo Médico
La infección intrahospitalaria (IIH) constituye un problema de gran importancia clínica y epidemiológica ya que
se asocia con el incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad.
Dentro del departamento de mantenimiento biomédico se realizan labores de limpieza y desinfección en las
áreas donde los equipos tienen algún riesgo biológico proveniente de las áreas de servicio por el contacto
directo o indirecto con el paciente y sus fluidos corporales; con lo que se pretende contribuir a la prevención,
control y vigilancia de las infecciones adquiridas en el hospital y proteger a los trabajadores de la salud y a los
usuarios; constituyéndose en un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios de salud.
Clasificación de riesgo de áreas y equipos
La clasificación se inicia con la identificación de las áreas y procedimientos de riesgo:
Alto riesgo (Criticas)
Áreas donde se realizan procedimientos que
implican exposiciones esperadas a sangre, líquidos
corporales o tejidos
Urgencias, Quirófano, Hemodiálisis, Laboratorio Clínico,
Banco de Sangre, Unidad Toco Gineco-obstetricia,
Urología, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales,
Hospitalización, Terapia Respiratoria.
Riesgo intermedio (Semi críticas)
Son las áreas donde se realizan procedimientos que
no implican exposiciones rutinarias, pero que pueden
implicar exposiciones no planificadas a Sangre,
líquidos corporales o tejidos.
Rayos X e Imagenología, Medicina Nuclear, Depósito final
de desechos.
Riesgo bajo (No Críticas)
Procedimientos que no implican exposiciones a
sangre, líquidos corporales o tejidos
Áreas administrativas oficinas y áreas sociales o comunes.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
173 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Limpieza y desinfección de Equipo Médico
1. Propósito
Dar a conocer las técnicas de limpieza y desinfección para equipo médico en el ambiente hospitalario usando las herramientas que ayuden a prevenir posibles focos de contaminación cruzada y que apoyan directamente en la conservación de los equipos.
2. Alcance
Las políticas y detalles contenidos en éste manual son de carácter obligatorio para todas las unidades del hospital dónde se cuente con equipo biomédico propio o externo. Sin embargo estos controles pueden ser mejorados o ampliados según las necesidades y situación de cada unidad bajo previa autorización de Ingeniería Biomédica y Control de Infecciones.
3. Objetivo
Mejorar los tiempos de vida útil de los equipos biomédicos.
Evitar contagios por infecciones cruzadas.
Fortalecer y fomentar la limpieza en todas las áreas del hospital.
Mantener una imagen adecuada en el equipamiento
Estandarizar el material exclusivo para limpieza y desinfección hospitalaria para su adecuado uso en conjunto acuerdo con el CODECIN.
4. Definiciones
Lavado.- Es el proceso de separación, por medios mecánicos y /o físicos, de la suciedad depositada en las superficies inertes que constituyen un soporte nutritivo del microorganismo. Desinfección.- Es la destrucción, inactivación o remoción de aquellos microorganismos que pueden causar infección. Contaminación cruzada.- consiste en la propagación de bacterias y virus de una superficie a otra. Debido a que los virus transmitidos a través de la sangre pueden vivir en objetos y superficies hasta por una semana, los gérmenes podrían propagarse si las superficies no se desinfectan de inmediato o si los equipos no se limpian ni esterilizan después de usarse en cada paciente.
5. Políticas
5.1 Es responsabilidad de cada departamento la limpieza y desinfección de sus equipos a
resguardo.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
174 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
5.2 Antes del inicio de las actividades de limpieza, deberán lavarse las manos y utilizar guantes como medio de protección.
5.3 El uso de cualquier agente para desinfección y limpieza quedará determinado, en caso de ser
externo, por el proveedor bajo previa autorización de control de infecciones y en caso de ser interno bajo las recomendaciones de fabricante en común acuerdo con los estándares de CODECIN.
5.4 Todos los equipos que ingresen a quirófano deberán recibir limpieza y desinfección previa a
su ingreso en sala por el proveedor o por personal asignado del área.
5.5 Si el equipo es invasivo, deberá ser correctamente esterilizado bajo las condiciones recomendadas por proveedor previo a su uso en sala.
5.6 Todos los equipos deberán recibir procedimiento de limpieza y desinfección por parte del
usuario y/o servicios generales después de estar en contacto con el paciente.
5.7 Todos los mantenimientos preventivos incluyen una limpieza y desinfección según lo recomendado por el manual y en los casos que el proveedor lo recomiende.
5.8 En general los equipos con gabinete soportan todos los productos de limpieza que se
recomiendan para equipo médico incluso en el display, botonería del equipo y algunos transductores. (Confirmar verbalmente con el área usuaria y/o biomédica).
5.9 Los circuitos y piezas de ventilación deberán ser desinfectados y/o esterilizados por los
usuarios conforme. .
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
175 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
6. Actividades
Limpieza y desinfección de equipo médico
Núm. Responsable Actividad
1 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en conjunto con proveedores.
Detección de la necesidad de limpieza y/o desinfección.
2 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en conjunto con proveedores.
Si es necesario realizar traslado a lugar de limpieza.
3 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en conjunto con proveedores.
Utilizar equipo de protección personal.
4 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en
conjunto con proveedores. Preparación de las soluciones para
desinfección según control de infecciones.
5 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en
conjunto con proveedores. Preparación del equipo y desensamble de
piezas y/o accesorios.
6 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en
conjunto con proveedores. Remoción de suciedad y fluidos visibles.
7 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en
conjunto con proveedores. Desinfección en el nivel que corresponda según el fluido con el que tuvo contacto.
8 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en o
en conjunto con proveedores. Realizar secado de las piezas y/o
accesorios desensamblados.
9 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en conjunto con proveedores.
Ensamblado del equipo.
10 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en
conjunto con proveedores. Colocación de etiqueta y/o registro en
bitácora.
11 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en
conjunto con proveedores. Realizar pruebas de funcionamiento preferentemente antes de utilizar.
12 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en
conjunto con proveedores. Si fue removido de su área de resguardo
trasladarlo de vuelta.
13 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en
conjunto con proveedores. FIN
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
176 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Diagrama de flujo
Limpieza y Desinfección
Biomédica
Inicio
Detección de la
necesidad de
limpieza
¿Requiere
traslado?
No
Colocarse el equipo
de protección
personal
Preparación de
soluciones a usar
Preparación del equipo y desensamble de
piezas y/o accesorios
Remoción de
suciedad y fluidos
visib les
Desinfección en el nivel que corresponda según el fluido con el
que tuvo contacto
Realizar secado de
las piezas y/o
accesorios
Ensamblar equipo
Si Traslado a su área Ensamblar equipo
Colocación de
etiqueta y/o registro
en bitácora
Realizar pruebas de
funcionamiento
¿Fue traslado? Si Trasladarlo a su área
No
Fin
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
177 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Recomendaciones de Limpieza de Equipo Biomédico
Descripción Marca Limpieza recomendada
Colchón de terapia cinética y compresores de medias
Varias Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Equipo de Imagenología Philips Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Basculas Seca Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Bombas de Infusión BBraun- Fresenius Ver anexo 1
Encamados y Sillas de Ruedas Stryker (Everest) Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Monitores de Signos Vitales y Monitores Fetales
Dräger Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Termorregulación Dräger Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Desfibriladores Physiocontrol Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Baumanómetros y Estuches de diagnóstico
WelchAllyn Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Espirómetro-Boquilla Schiller Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Torres de Quirófano Varias Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Iluminación- Lámparas Dräger Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Anestesiología Dräger Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Mesas Quirúrgicas Schaerer Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Microscopio Quirúrgico Zeiss Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Negatoscopio Slimroyal Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Ventilación Dräger Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.
Brazaletes Reusables Zimmer Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris
Coverage Spray TB
Colchón de Terapia Cinética y compresores de medias
Kap Medical Ver Anexo 2
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
178 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Anexo 1
Limpieza de Bomba BBraun-Fresenius
Núm. Responsable Actividad
1 Personal de Enfermería Retire de la bomba las líneas de infusión y desconecte la
bomba de la corriente eléctrica.
2 Personal de Enfermería Limpie la superficie externa de la bomba con detergente
suave.
3 Personal de Enfermería Evite rociar la conexión a la red eléctrica con desinfectantes.
4 Personal de Enfermería Después de la limpieza, deje que el dispositivo se ventile al
menos un minuto antes de utilizarlo.
5 Personal de Enfermería Limpie con cuidado la cubierta de la bomba.
6 Personal de Enfermería Una vez abierta la bomba, rocíe desinfectante en el
peristaltismo y limpie con un paño suave.
7 Personal de Enfermería Cierre la cubierta de la bomba.
8 Personal de Enfermería Regrese la bomba a su lugar (uso o resguardo).
Anexo 2
Limpieza de Colchones Cinéticos
Núm. Responsable Actividad
1 Ing. Biomédica/
Proveedor
Se retira el colchón del área clínica y se coloca en el área donde se
va a realizar la limpieza.
2 Proveedor Se rocía con detergentes enzimáticos para eliminar la materia
orgánica.
3 Proveedor Se retira la sábana de nylon-poliuretano que cubre la superficie del
colchón para procesarla a través de lavado con detergentes
antisépticos y se somete a secado con vapor.
4 Proveedor Se desmonta el colchón en su totalidad para lavar y descontaminar
el sistema neumático.
5 Proveedor Las celdas son lavadas con jabón y se dejan secar de 5 a 7 días en
un lugar libre de polvo.
6 Proveedor Una vez limpio y seco el sistema neumático se vuelve a ensamblar
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
179 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
7 Proveedor Ya ensamblado se realizan pruebas de funcionamiento durante un
periodo de 6 a 8 horas.
8 Proveedor Una vez concluidas las pruebas se coloca la sábana limpia y
desinfectada para almacenarse hasta su próximo servicio.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
180 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Calendario de Mantenimientos preventivos
Ub
icació
n
Nú
m.
Equipo Recomendación
Cronograma
2016
E F M A M J J A S O N D
QX 1 Máquina de Anestesia (6) Semestral QX 2 Vaporizador Semestral
QX 3 Monitor de signos vitales Semestral
QX 4 Electrocirugía Anual
QX 5 Lámpara de Cirugía Anual
QX 6 Negatoscopio Libre de Mantto.
QX 7 Torre de Endoscopia Anual
QX 8 Mesa de Cirugía Anual
QX UCIN
9 Cuna de Calor Radiante Anual
QX 10 Torniquete Anual QX 11 Microscopio Quirúrgico Semestral
QX 12 Pierneras Neumáticas Libre de Mantto.
QX 13 Aspirador Eléctrico Libre de Mantto.
QX 14 Mesa de Tracción Libre de Mantto.
QX 15 Módulo de Presión Invasiva Libre de Mantto.
QX 16 Perfusor Anual
QX RX
17 Arco en C Semestral
QX 18 Sistema VAC Anual
QX 19
Lámpara de Cirugía Emergencia
Anual
CEYE 20 Lavadora Ultrasónica Anual
CEYE 21 Lavadora Termodesinfectora Anual
CEYE 22
Esterilizador de Peróxido de hidrógeno
Semestral
CEYE 23
Esterilizador de Vapor Autogenerado
Anual
CEYE 24 Sellador de Bolsas Anual
CEYE 25 Lámpara Frontal Libre de Mantto.
CEYE 26 Rectosigmoidoscopio Libre de Mantto.
RX. END. HEM.
27 Maquina de Anestesia Semestral
LAB 28 Centrifuga Anual
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
181 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Introducción
Una infección intrahospitalaria es un riesgo al que se expone cualquier persona que reciba atención médica.
En la cadena de transmisión de la infección existe un eslabón correspondiente al equipo médico que pudiese
albergar un agente infeccioso y, luego este, ponerse en contacto con un huésped susceptible y desencadenar
una infección.
La limpieza, desinfección y la esterilización adecuadas de un dispositivo biomédico o quirúrgico tiene por lo
menos, dos propósitos fundamentales:
Prevenir la transmisión de microorganísmo a pacientes y trabajadores de la salud y
Prevenir el daño a los equipos médicos, ya sea causado por la manipulación o por los residuos de líquidos
corporales, medicamentos, entre otros.
Si bien la desinfección y los desinfectantes pueden tener niveles alto, medio o bajo, según el espectro de
actividad del desinfectante y el sitio donde se usara el dispositivo medico desinfectado, la esterilización no
permite niveles.
Cuando se hace referencia a esterilización hablamos de un concepto absoluto, en el cual el dispositivo
biomédico después de un proceso de esterilización está estéril o no, aquí no existe un término medio.
La limpieza de los equipos es un paso previo fundamental, encargado de disminuir la carga microbiana
presente en el equipo lo cual evita que falle el proceso de esterilización.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
182 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
La Central de Equipos y Esterilización debe estar dividida en 3 áreas las cuales deben de estar separadas por barreras físicas:
Las áreas de la Central de Equipos y Esterilización están clasificadas por colores:
Continente Americano Continente Europeo
Negra Roja
Gris Verde
Blanca Azul
I. Área de Descontaminación (Negra ó Roja) Recepción de instrumental médico reutilizable, clasificación, remojo, lavado, enjuague, secado y mantenimiento preventivo. Debe estar directamente conectada con el exterior ya sea a través de una puerta o una ventanilla por donde será recibido el instrumental médico utilizado.
Es un área que se considera de alto riesgo, debido a la concentración de microorganismos que se encuentran adheridos en el instrumental y equipos utilizados en el tratamiento de los pacientes. En ella se lleva acabo la recepción del instrumental contaminado y la descontaminación del mismo. Por ello se deben de tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:
Uso obligatorio de equipo de protección completo (uniforme quirúrgico guantes, mascariilla con careta o gogles, mascarilla quirúrgica, mandil ò bata, gorro y protectores de oido).
Iluminación de luz blanca.
Pisos antiderrapantes y antimicrobianos.
Techos paredes y pisos de colores claros antireflejantes y con materiales de fácil lavado.
Presión negativa (extractor de aire) con 10 cambios de aire por hora.
Control de humedad (30 y 70 %)
Tomas de aire con presión.
Tomas de corriente eléctrica trifásicas
Sistema de desagüe
Tarjas con llaves mezcladoras de agua caliente y fría (lavadoras mecánicas y Ultrasónicas)
Contenedores para dilución de soluciones o detergentes enzimáticos
Anaquel para guarda de material de consumo exclusivo para el área
Mesa de trabajo para secado y ensamblado.
Lavadoras-descontaminadoras ultrasónicas.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
183 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Las áreas específicas para recepción de instrumental y equipo contaminado se dividen en 2:
1.- Recepción de área quirúrgica
2.- Recepción de área hospitalaria
II. Área de Preparación de instrumental y equipo (Gris ó Azul) Inspección, lubricación, ensamblado y embalado, empaquetado, etiquetado y esterilización.
Área de Esterilización (Gris ó Azul) métodos de esterilización.
Es el área equipada con mesas y estantes para la preparación de equipos e instrumental. Por ello se deben de tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:
Uso obligatorio de equipo de protección completo (uniforme quirúrgico, cubrebocas, zapato de agujeta ,cinturilla o fajilla) .
Iluminación de luz blanca.
III. Área de Almacenamiento o guarda de material estéril (Blanca ó Verde) almacenamiento de material estéril y distribución.
Es el área donde se almacena el instrumental o equipo quirúrgico una vez validado, de acuerdo a especialidades y con un acomodo de primeras entradas y primeras salidas (PEPS)
La estantería del material estéril debe estar ubicada en el área estéril con anaqueles con puertas corredizas de cristal. Los estantes deben estar colocados a una distancia del techo no menor a 46 cm y la más baja de 20-25 cm por encima del piso.
La temperatura debe de mantenerse en un rango de 18 a 22° C,
La humedad del área debe estar entre 35-75%.
Los intercambio de aire se deben de realizar a la orden de 10 por hora.
Las condiciones del almacenamiento deben ser óptimas empleando estantería fácil de limpieza, estar libres de polvo, óxido, pelusas, suciedad y fauna nociva.
El flujo de personal comprende sólo el autorizado.
No debe haber cajas de cartón en el área de almacenamiento de material estéril ya que son fuentes frecuentes de algunos microorganismos o fauna nociva.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
184 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Características Físicas Generales de la Central de Equipos y Esterilización
Pisos, paredes, techos y plafones de materiales fáciles de conservar y limpiar.
Iluminación artificial; debe estar dispuesta de tal manera que no permita tener sombras.
Ventilación mecánica; indispensable, debido a la producción y escape de calor y vapor de agua y a la producción de pelusas de gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no está permitida la ventilación natural.
Calidad del agua La calidad del agua utilizada para el tratamiento del instrumental tiene gran importancia en la conservación del valor de los equipos. El agua cumple con diversas funciones en el proceso de esterilización entre otras:
Como disolventes para productos de limpieza y para otras sustancias químicas utilizadas en el proceso.
Transmisión mecánica y térmica a la superficie de los instrumentos.
Desinfección Térmica durante el tratamiento a maquina
Elemento principal de la esterilización por vapor.
Una composición poco favorable del agua puede tener un efecto negativo tanto en el procedimiento del tratamiento como en el aspecto y en el estado del mantenimiento de los materiales del instrumental. Verificación de calidad de agua Monitorear diariamente el correcto funcionamiento de los equipos de la planta de desmineralización que suministra el agua para los equipos de Central de Equipos y Esterilización.
Equipo Proceso Periodicidad Día Horario
Filtro Lecho Profundo Hará su retrolavado cada 7 días Jueves 02:00 A.M
Filtro Carbón Activado Hará su retrolavado cada 7 días Jueves 03:00 AM
Filtro Suavizador de Agua
Hará su Regeneración de resinas
cada 12 días
Según sea el caso
03:00 AM
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
185 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Los parámetros de verificación son:
Agua suavizada Agua desmineralizada Periodicidad
Ph = parámetros de agua de entrada
6.8 – 7.5 1 vez por semana
Dureza menos a 50 ppm 0 ppm 1 vez por semana
Conductividad = parámetros de agua de entrada
4.3 s/cm 1 vez por semana
Piezas que pueden presentar daño por falta de agua Desmineralizada
Tipo de Equipo Modelo Pieza Función en el Equipo Causa
Lavadora termodesinfectadora
WD200 Banco de resistencias
El equipo utiliza un pre calentador de agua Desmineralizada, esto es para reducir el tiempo durante el proceso de Desinfección térmica.
Al tener un suministro no constante de agua Desmineralizada, se corre el riesgo que esto elementos resistivos estén trabajando sin este suministro llegando a trabajando en "seco" y quemarse
Lavadora termodesinfectadora
WD200 Termostato del tanque de precalentamiento
Este se activa cuando la temperatura del tanque de precalentamiento excede a más de 85°C.
Esterilizador de vapor
MST-V 6-6-6
Banco de resistencias
Generar el vapor suficiente para el proceso de esterilización, la presión mínima para la realización de este proceso es de 3.5Bar, generándose continuamente.
Al no contar con el suministro adecuado, al igual que el caso de la lavadora, corremos el riesgo de que al no tener suficiente agua para la generación continua de vapor, estas trabajaran sin el suministro suficiente y se quemaran.
Esterilizador de vapor
MST-V 6-6-6
Bomba de agua
Llevar el suministro de agua desmineralizada, desde la entrada al equipo hasta el generador de vapor.
Al no tener el suministro adecuado, la bomba se llegara a forzar.
Esterilizador de vapor
MST-V 6-6-6
Protección eléctrica de bomba de agua
Proteger al sistema de consumos grandes de corriente, generados en la bomba de agua
Al estar la bomba forzándose, el consumos de corriente eléctrica será mayor al nominal, activando continuamente la protección.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
186 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Selección del proceso para los artículos de atención directa
El material e Instrumental Médico, por el nivel de riesgo que representa al paciente, debe organizarse de acuerdo a la Clasificación de Spaulding. En la atención directa se utiliza gran cantidad de equipos que toman contacto con el paciente por distintas vías: El procedimiento requerido para cada artículo está directamente relacionado con el riesgo de infección que representa ese artículo en particular. A fin de seleccionar el tratamiento más adecuado Spaulding clasificó a los artículos hospitalarios en tres categorías. Esta clasificación se considera la más racional para estos propósitos. Si bien la complejidad de la atención en salud en la actualidad ha hecho que se cuestionen muchos aspectos de la clasificación original, en términos generales sigue siendo válida para la mayoría de los artículos. Clasificación de Spaulding:
Artículos Críticos: Son objetos que entran a cavidades normalmente estériles del organismo incluido el sistema vascular: Estos artículos representan un riesgo alto de infección si están contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estériles.
Artículos Semicritícos: Son objetos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Por lo general, las mucosas tienen mecanismos autónomos que les confieren cierta resistencia a patógenos de mediana virulencia. Por lo tanto estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y deben ser estériles. En caso que la esterilización no sea posible deben recibir, al menos, un procedimiento de desinfección de alto nivel.
Artículos no Críticos: Son objetos que toman contacto con la piel intacta o no toman contacto con el paciente. La piel sana actúa como una barrera efectiva para la mayoría de los microorganismos y, por lo tanto, el nivel de desinfección puede ser mucho menor. En general solo requieren limpieza, secado y desinfección de nivel medio (Sólo desinfectantes autorizados por CODECIN).
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
187 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Tabla de Materiales Reusables de acuerdo a Nivel de Riesgo
Artículos Críticos
Artículos Semicritícos
Artículos No Críticos
Instrumental quirúrgico
Equipos de poder eléctricos y neumáticos
Oftalmoscopio
Neuroendoscopio
Hojas de sierras oscilatorias en general
Sonadas cardiacas
Sondas urinarias
Prótesis en general
Tornillos, placas y brocas
Implantes en general
Equipos de asistencia para anestesia
Equipos endoscopios
Equipos urológicos
Fibras ópticas
Rinoscopios
Laringoscopios
Rectosigmodoscopio
Mesa quirúrgica
Ropa de cama
Incubadoras
Colchones
Tripies
Dispositivo o Material Riesgo Número de Veces
Autorizadas de Uso Esterilización
Endoscópicos Medio N/A Desinfección de Alto Nivel
Instrumental crítico quirúrgico o cualquier instrumento que penetre los tejidos blandos, el hueso o el áreas corporales que en condiciones normales son estériles (fórceps, cinceles de hueso, limas, curetas, etc.). Estos elementos deben ser esterilizados después de cada uso.
Alto
Indefinido (reemplazo por
desgaste)
Esterilización
Pinzas de Bisturí armónico Alto Desechable
Lápiz de cauterio Alto Desechable
Placas de electrocauterio Medio Desechable
Jeringa de asépto Medio Desechable
Perilla de asépto Alto Desechable
Instrumental de acero inoxidable. Alto Indefinido (reemplazo por
desgaste)
Esterilización
Ropa de algodón quirúrgica (Campos, sabanas, etc.) Alto Indefinido (reemplazo por
desgaste)
Esterilización
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
188 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Instrumentos Críticos Desechables (de un Solo Uso)
Circuitos de líneas intravasculares como catéteres periféricos y catéter venoso central.
Equipo de Presión Venosa Central.
Catéter para diagnóstico intravasculares, equipo de transfusión (sin bolsa)
Equipo de infusión (Venoclisis)para usarse con bomba para solución enteral
Catéter oclusor intravasculares.
Bioconectores
Volumen Medido
Apósitos transparentes semipermeables para Venoclisis.
Cánulas laringofaringeas, orofaringeas, para traqueotomía.
Tubos endotraqueales.
Equipo de pleurovak.
Circuitos Ventilatorios
Frascos Borboteadores
Catéteres o tubos uretrales
Catéter suprapúbico urológico y accesorios
Catéter urológico
Dispositivo no implantable electrónico para incontinencia urinaria
Catéter para vías biliares y accesorios
Catéter continente para ileostomía
Catéter de drenaje y accesorios
Copas de caucho, cepillos de profilaxis, eyectores de saliva, puntas para succión de alta, incluye equipos dentales,etc.
Disectores de membrana
Dispositivo para embolectomía vascular
Dispositivo para oclusión umbilical
Dispositivo quirúrgico criogénico
Dispositivo oclusivo tubario (TOD) e introductor
Dispositivo intrauterino
Equipo de punción lumbar, ventricular, pleural, peritoneal, pericardica, etc.
Equipos de Inhalo terapia.
Equipo básico para anestesia
Equipo para drenaje pleural y accesorios.
Equipo para drenaje posquirúrgico de cualquier tipo
Puntas para cauterio
Lápiz de electrocauterio
Jeringas desechables, jeringa con o sin aguja hipodérmica.
Jeringa para gasometría
Jeringa émbolo
Grapas para laparoscopia
Pinza para bisturí armónico para laparoscopia
Engrapadoras de cualquier tipo
Mallas de reparación y soporte.
Apósitos.
Bultos para ropa desechable.
Instrumental cortante (agujas, hojas de bisturí, limas, alambres, etc.)
Material como stock fijo (abatelenguas, hisopos, compresas, gasas).
Suturas.
Sondas cardíacas, los catéteres y las prótesis (de cualquier tipo).
Sondas orogástricas y nasogastricas.
Implante de cualquier tipo o material.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
189 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Por ningún motivo deben ser utilizados dispositivos que presenten desgastes de acuerdo a la siguiente tabla:
Dispositivo o Material Riesgo Tipo de Desgaste
Pinzas de hemostasia Alto Por uso y tiempo de vida.
Separadores Alto Por uso y tiempo de vida.
Tijeras con inserto y sin inserto. Alto Por uso y tiempo de vida.
Pinzas para cortar hueso, articulaciones sencillas y doble cirugías cizalla.
Alto Por uso y tiempo de vida.
Espéculos Alto Por uso y tiempo de vida.
Micrótomos. Alto Por uso y tiempo de vida.
Mangos de Bisturí y navajas Alto Por uso y tiempo de vida.
Retractores y separadores. Alto Por uso y tiempo de vida.
Fijadores y raspadores. Alto Por uso y tiempo de vida.
Espátulas abrebocas y abatelenguas. Alto Por uso y tiempo de vida.
Curetas para exploración. Alto Por uso y tiempo de vida.
Estiletes. Alto Por uso y tiempo de vida.
Dilatador uretral. Alto Por uso y tiempo de vida.
Cinceles rectos y guías, cuchillas para huesos.
Alto Por uso y tiempo de vida.
Cucharillas. Alto Por uso y tiempo de vida.
Martillos. Alto Por uso y tiempo de vida.
Mandriles y resortes Alto Por uso y tiempo de vida.
Mangos sólidos. Alto Por uso y tiempo de vida.
Mangos huecos. Alto Por uso y tiempo de vida.
Mangos largos para bisturí de hojas desechables.
Alto Por uso y tiempo de vida.
Todo equipo especializado e instrumental, de acuerdo al programa de reposición vigente o las necesidades operativas, será repuesto en tiempo y forma para evitar riesgos hospitalarios.
El equipo será dado de baja cuando no cumpla con el buen funcionamiento o con la tecnología requerida por la Central de Equipos y Esterilización.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
190 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Muestreo y clasificación de defectos.
Defectos Críticos
Rebabas Incrustación de partículas extrañas o
contaminantes.
Bordes puntiagudos o afilados (excepto en los implantes o material lo
requieran).
Acabados mal ejecutados.
Corrosión
Superposición de material.
Dobleces. Muescas, poros
Fisuras, fracturas o grietas.
Deformaciones. Marcas de herramientas ralladuras
Tensofisuracion, porosidad
Defectos En Material Semi-Críticos
Partículas extrañas dentro del envase
primario, en implantes estériles.
Fecha de caducidad ausente, equivocada, vencida o ilegible, en implantes estériles.
Envase primario diferente al especificado por fabricnte.
Falta de instrucciones de uso en envase primario (para implantes que
lo requieran).
Envase primario inadecuado,
deteriorado, roto o abierto, en implantes
estériles.
Falta de simetría del implante respecto a su eje
principal.
Datos o leyendas de un producto diferente al especificado en el envase primario.
Datos o leyendas que no correspondan
al equipo en cuestión.
Todo dispositivo o equipo para ser utilizado debe ser sometido a descontaminación inmediatamente después de haber sido utilizado, para remover toda la materia orgánica y los químicos, aplicación de espuma enzimática, termodesinfectora o lavadora ultrasónica y Esterilizado (Vapor a presión y peróxido de hidrógeno). El material e instrumental utilizados no debe permanecer más de 30 minutos sin lavarse, después de haber terminado la cirugía, es por ello que debe mantenerse húmedo para evitar que la materia orgánica se adhiera; para ello el material se impregna de espuma enzimática y se entregará a la Central de Equipos y Esterilización.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
191 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Clasificación por Riesgo de Infección
Dispositivo o Material
Riesgo Tipo de Limpieza Inmediata
Técnicas Requerimiento Procesos
Equipo de anestesia (Únicamente hoja de laringoscopio).
Endoscopios:
Panendoscopio
Broncoscopios,
Colonoscopios.
Semicrítico
Desinfectar de
forma inmediata posterior a su uso.
Técnica aséptica: Lavado de manos antes y después del procedimiento. Separación de área aséptica y área contaminada
Esterilidad, o desinfección de alto nivel por lo menos. Ausencia de Gérmenes Patógenos
Esterilizar (si es Posible).
Desinfección
de alto nivel
Ortoftaldehído
al 0.55%)
Material de Curación.
Prótesis (de cualquier tipo) Catéteres (de cualquier tipo) Dispositivos urinarios Jeringas Agujas Apósitos
Crítico
MATERIAL QUE NO SE DEBE RESTERILIZAR, ES DE UN SOLO USO.
Descontaminación
La descontaminación del instrumental debe realizarse en el área negra (descontaminación) y utilizando equipo de protección personal adecuado (EPP), como guantes gogles, bata desechable, mandil de hule y tapones para oído.
El flujo de materiales es del área de descontaminación al área de almacenamiento, es decir, del área negra a la gris y a la blanca.
El personal que trabaja en el área donde los Instrumentos están siendo descontaminados, limpiados y procesados, debe vestir los artículos de protección personal adecuado (EPP) para la actividad que se está realizando.
La descontaminación del instrumental debe realizarse con detergentes enzimáticos siempre siguiendo las instrucciones del fabricante.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
192 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
No debe utilizarse jabón quirúrgico o ningún otro tipo de jabón ya que son materiales alcalinos con grasas que pueden dejar capas en la superficie del instrumental que podrían interferir con la actividad germicida de algunos.
Los químicos que deben utilizarse para la limpieza del instrumental médico son:
Detergentes enzimáticos: Detergentes que contienen enzimas para facilitar la remoción de todo material orgánico.
Detergentes alcalinos: Detergentes que tienen un pH ligeramente alcalino para facilitar la remoción de material orgánico en lavadoras automáticas.
Si se utiliza otro detergente a los dos anteriores, éste debe ser específico para instrumental, ya sea para desinfección manual o automática y autorizada por el CODECIN, antes de ser utilizado.
Procedimientos de lavado manual.
1. Técnicas de lavado manual.
Luego de remover la suciedad visible, el lavado manual debe ser siempre realizado bajo un chorro de
agua. Esto para evitar que los contaminantes puedan convertirse en spray y mantenerse en la sala
sin ser eliminados.
El fregado o acción mecánica es fundamental en este tipo de limpieza para asegurar la remoción de
toso los residuos en el instrumental o material.
2. Elementos de protección personal.
Durante el lavado manual, es necesario utilizar elementos de protección personal que garanticen la
seguridad del trabajador.
Dentro de estos elementos se cuentan:
Guantes
Cubre bocas
Delantal impermeable
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
193 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Equipos para lavado automático
Equipos de
ultrasonido
Utilizan el principio de cavitación, siendo este la generación de pequeñas
burbujas generadas a través de vibración, que se expanden en el líquido para
luego impresionar. Estas pequeñas burbujas permiten actuar como acción
mecánica. Dados los niveles de cavitación (vibración) generados; las burbujas
son de tamaños imperceptibles, sin embargo pueden penetrar eficientemente
instrumentos canulados logrando una limpieza excelente.
Cuentan con entre 1 y 3 cámaras siendo la primera de lavado y cavitación, la
segunda de enjuague y la tercera de enjuague final.
Termodesinfectora
Utiliza detergentes, agua y temperatura para realizar el lavado final previo a la
revisión y empaque.
Utilizan ciclos variables en función del tipo de material a lavar y son altamente
eficientes para la limpieza final de material e instrumentos.
Preparación de soluciones enzimáticas La limpieza de los objetos en forma manual o mecánica es el primer paso del proceso de descontaminación. Para ello se utilizan detergentes enzimáticos. El detergente enzimático reduce la tensión superficial, descomponen grasas y aceites, descomponen la suciedad en partículas finas y suspenden las mismas durante el proceso de limpieza, es importante respetar las recomendaciones del fabricante para la preparación, uso y desecho de los mismos.
Todo material que haya pasado por un proceso de desinfección debe estar perfectamente seco para poder seguir siendo procesado.
Desinfección de alto nivel (DAN) (para más detalles ver limpieza de endoscopios)
La desinfección debe realizarse en el área negra y con equipo de protección personal adecuado como lo son las batas impermeables, guantes, mascarilla y gafas.
La selección de un desinfectante debe estar basada en la clasificación del instrumental de acuerdo al riesgo de infección según su uso en el paciente.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
194 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Procedimiento de DAN Manual
Preparación en punto de uso y transporte.
De ser posible, los dispositivos deben ser preparados en el punto de uso, de
manera de reducir la contaminación y/o de prevenir la deshidratación de los
contaminantes.
Posteriormente deben ser trasladados en contenedores cerrados a la central
de esterilización.
Pre limpieza Se debe realizar la limpieza de la superficie exterior de los dispositivos.
Limpieza manual y enjuague
Se debe realizar la limpieza conforme a las instrucciones del fabricante,
poniendo especial atención en la completa eliminación de residuos del
desinfectante a través de múltiples enjuagues; de manera de eliminar la mayor
cantidad de residuos en el instrumento.
Desinfección de alto nivel y enjuague
Se deben seguir las instrucciones tanto del fabricante del instrumental como
del proveedor del desinfectante de alto nivel.
Especial atención se debe prestar al tiempo y temperatura, al igual que la
concentración del desinfectante.
En aquellos dispositivos (e.g. terapia respiratoria) que presenten dificultad para
mantenerse sumergidos, debe asegurarse la total inmersión del dispositivo.
Finalmente se debe verificar la completa eliminación del desinfectante de alto
nivel.
Se debe prestar atención en dispositivos con canales internos que puedan
acumular desinfectante en su interior.
Secado y almacenamiento.
Luego de cumplido el tiempo de desinfección, se debe sumergir el dispositivo
en agua de enjuague para realizar la remoción de cualquier remanente de
desinfectante.
En el caso de los dispositivos con canales, se debe hacer fluir alcohol por el
interior de los canales y posteriormente utilizar aire comprimido.
Utilice un paño libre de pelusa o material descartable con alcohol para limpiar
el dispositivo por el exterior.
Almacene el dispositivo.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
195 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Resumen del proceso de desinfección de alto nivel.
El químico aceptado por la FDA y SSa para utilizarse como desinfectante de alto nivel es él:
Ortoftaldehído al 0.55%
El desinfectante de alto nivel antes de prepararse, debe de estar siempre etiquetados con el nombre del desinfectante, con número de lote, fecha de fabricación, fecha de caducidad y deben estar cerrados. Una vez preparado el desinfectante de alto nivel, debe desecharse, de acuerdo a las políticas establecidas por el Hospital San Ángel inn Universidad, cada 9 días. Por lo que debe siempre monitorearse antes de su uso, la concentración mínima efectiva del agente desinfectante de acuerdo al fabricante. Cuando un desinfectante no muestra la concentración mínima efectiva o se encuentre visiblemente sucio, debe desecharse. Se lleva una bitácora de la preparación, las verificaciones de la efectividad, donde se anexan las tiras reactivas y la fecha de desecho, además de la persona que realiza los cambios.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
196 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Esterilización La esterilización, es la destrucción de toda forma de vida microbiana y puede lograrse a través de varios procesos diferentes. Los métodos utilizados para la esterilización del material pueden clasificarse en físicos y químicos. La esterilización es un proceso altamente sofisticado, que en general involucra variables como tiempo, temperatura y presión de vapor; y en procesos específicos le agrega condiciones de vacío o presión negativa, concentración del agente esterilizante y aireación. Para lograr el éxito del proceso, se deben controlar estas variables y mantener registros del cumplimiento. Adicionalmente, los equipos deben ser sometidos a mantenciones y calibraciones con frecuencias definidas, a modo de mantener el correcto funcionamiento de los equipos. Métodos De Esterilización
1. Alta Temperatura calor húmedo (Autoclave de vapor saturado) 2. Baja temperatura Químicos Gas (Plasma)
La esterilización de Instrumental y Equipo Médico debe llevarse a cabo de acuerdo a las instrucciones establecidas a fin de garantizar la seguridad del proceso.
1. Esterilización a Vapor
La esterilización a vapor es el procedimiento de esterilización más común y es el método de preferencia excepto para los materiales que no pueden resistir el calor y la humedad creada por el proceso. El equipo a utilizarse se denomina autoclave en caso de que produzca su propio vapor, en caso contrario esterilizador de vapor. El mecanismo de acción del calor húmedo es por desnaturalización de las proteínas. El esterilizador de vapor o la autoclave tienen la ventaja de producir un elevamiento de temperatura en forma rápida, con cortos tiempos de esterilización y no dejar residuos tóxicos en el material. Todo material resistente al calor, compatible con humedad debe ser sometido a un proceso de esterilización a vapor.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
197 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Factores que afectan la esterilización de vapor
Eliminación incompleta
del aire en el
esterilizador
Disminuye la temperatura y afecta la esterilización.
Las burbujas de aire atrapadas en los paquetes actúan impidiendo la difusión y
expansión del vapor.
Esto ocurre por fallas en las bombas de vacío o en las autoclaves de
desplazamiento por gravedad por eliminación incompleta del aire.
Vapor sobrecalentado
El vapor sobrecalentado puede afectar el poder microbicida debido a que pierde
humedad y actúa en ese caso sólo como aire caliente.
Esto puede ocurrir porque el vapor no está en contacto con el agua. Es
totalmente seco y no puede ser utilizado en autoclaves.
Su temperatura sube rápidamente. También el vapor saturado puede
sobrecalentarse por una rápida reducción de la presión (más de 50% de una
vez) manteniéndose mayor presión y temperatura en la chaqueta que en la
cámara.
Otro motivo es por resecamiento producido por su paso a través de materiales
que tienen menos de 50% de humedad relativa.
Preparación del
material
La preparación del material en relación con tipo de artículos, empaque o
envoltura, tamaño y disposición al interior de la cámara también son factores
importantes en la esterilización porque pueden afectar la eliminación del aire, la
difusión del calor, vapor y el precalentamiento de la cámara.
2. Esterilización con peróxido de hidrogeno. En éste método se utiliza este agente como precursor de plasma. El plasma está considerado como un cuarto estado de la materia diferente al líquido, sólido y gaseoso. Está compuesto por iones reactivos, electrones y partículas atómicas neutras. El Peróxido de hidrógeno en fase plasma tiene propiedades esterilizantes a bajas temperaturas, el equipo esterilizador opera mediante la inyección de Peróxido de hidrógeno al 52% y producción de plasma por medio de emisión de energía de radiofrecuencia que crea un campo electromagnético en la cámara, y se genera plasma, en este estado se produce la esterilización. Posteriormente se corta la radiofrecuencia y se vuelve a la presión atmosférica por la introducción de aire filtrado.
Compatibilidad del sistema esterilización con plasma de peróxido de hidrogeno con algunos materiales:
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
198 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Material Compatibilidad
Acero Si
Silicón, polietileno, teflón Si
Cristal, cerámica Si
Lúmenes rígidos ancho > 1mm y largo > 500mm Si
Lúmenes flexibles ancho > 1mm y largo > 1000mm Si
Materiales absorbentes, madera, papel, algodón, (celulosa). No
Polvos, líquidos No Material de sutura No
Lúmenes flexibles y rígidos ancho < 1mm No
Factores a considerar para la esterilización con Plasma
Concentración y Condiciones de Uso
El Peróxido de hidrógeno no es corrosivo para metales y es compatible con una gran cantidad de materiales. Uno de los aspectos más interesantes de este sistema es el bajo nivel de residuos, ya que el Peróxido de hidrógeno se descompone en agua y oxígeno, y en consecuencia, no hay emisión de sustancias tóxicas al medio ambiente.
Toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas. El contacto con soluciones de más de 35% puede producir flictenas en la piel. La inhalación de vapores o neblina de Peróxido de hidrógeno, puede provocar una inflamación severa de vías respiratorias superiores y si se mantiene la sobre exposición puede producir edema pulmonar.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
199 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Controles del Proceso de esterilización Todo proceso es susceptible de ser controlado y al obtener información del proceso, se puede mejorar. Dado esto, el uso de controles de calidad del proceso resulta fundamental en el desempeño exitoso de una Central de Equipos y Esterilización.
Tipos de Controles Indicadores químicos.- Fueron los primeros controles del proceso, permiten controlar exposición, remoción de aire y variables del proceso de esterilización. Para validar las unidades estériles se utilizan los siguientes indicadores químicos:
Clase Descripción Objetivo
Clase I o indicador de proceso
Indicador químico que cambia de color debido a
la exposición al agente esterilizante que puede
ser calor, peróxido de hidrogeno.
El objetivo de este indicador es
diferenciar unidades que han sido
procesadas en un esterilizador de las
que aun no. (cinta testigo e indicador
en las bolsas de papel y mixtas).
Clase IV o indicador multivariable
Está diseñado para reaccionar a dos o mas
variables del proceso de esterilización,
esterilización como puede ser la exposición al
agente esterilizante y el tiempo de esterilización
El objetivo de este indicador es validar
que la unidad se proceso en un
esterilizador por el tiempo indicado.
Clase V o indicador integrador
Está diseñado para reaccionar a todas las
variables del proceso de esterilización, se utiliza
para la esterilización en vapor, cambia de fase
solida a liquida y colorea una columna si se
logran las condiciones de esterilización.
El objetivo de este indicador es validar
que se han cumplido los parámetros
de esterilización
Indicadores biológicos.- Los indicadores biológicos determinan la efectividad del proceso de
esterilización, es decir sirven para confirmar que se ha llevado a cabo la esterilización. Son dispositivos que contienen una determinada cantidad de esporas bacterianas que tienen que ser aniquiladas en el proceso de esterilización, una vez finalizado este proceso los indicadores son sometidos a incubación para verificar que las esporas fueron aniquiladas en su totalidad.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
200 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
La incubación consiste en proporcionar las condiciones adecuadas para que la espora bacteriana que contiene pueda reproducirse y provocar un cambio en la coloración del indicador, la cual puede verificarse de forma automática o de forma manual revisando que este cambio ha ocurrido.
Empaques En la Central de Equipos y Esterilización se utiliza los siguientes materiales de empaque:
I. Campo de Polipropileno II. Bolsa mixta polietileno-papel grado medico
III. Bolsa mixta polietileno-Tyvek®. La selección del tipo de empaque depende del tamaño del paquete, el peso y del proceso de esterilización al que va a ser sometido, a continuación se muestra la compatibilidad de los empaques con los sistemas de esterilización:
Tipo de envoltura Vapor Plasma H2O2
Modelos de empaque:
Tipo sobre con campo de polipropileno: Se utiliza para empacar unidades pequeñas, redondas y livianas, el paquete se sella con cinta testigo, la apertura del empaque se realiza en la mano del operador.
Tipo rectangular con campo de polipropileno: Se utiliza para empacar elementos grandes y pesados (cajas de instrumental, y bultos de ropa), el paquete se sella con cinta testigo, la apertura se realiza sobre la mesa mayo.
Bolsa de papel: Se utiliza para empacar elementos ligeros, con indicador Clase I visible al exterior de la bolsa, estas pueden sellar térmicamente con maquina selladora o con una banda auto-sellante.
Bolsa o rollo mixto de polietileno-papel, polietileno-tyvek: Tiene una ventana transparente para ver el contenido del paquete y se utiliza para empacar elementos ligeros, con indicador Clase I visible al exterior de la bolsa, estas pueden sellar térmicamente con maquina selladora o con una banda auto-sellante.
Sistema de Esterilización Tipo de Bacteria Tiempo de Incubación
Lectura
Calor húmedo (vapor) Geobacilus Stearothermophilus
3 horas Automática
Plasma de peróxido de hidrogeno
Geobacilus Stearothermophilus
8 horas Manual
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
201 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Embalaje y ensamble de equipos y cirugías
El instrumental debe ser inspeccionado antes de ser empaquetado, que esté limpio y seco, con un
funcionamiento adecuado, especialmente en las articulaciones y partes móviles. Cuando el instrumental
requiere lubricarse para un mejor funcionamiento, dicha lubricación debe realizarse con aceite hidrosoluble
antes de empaquetarse.
Inspección de los instrumentos Antes de que los instrumentos descontaminados se preparen para su esterilización debe de verificarse minuciosamente la limpieza y el funcionamiento adecuado de cada uno de ellos. Cualquier corrosión o daño, desportilladura y fractura o grietas de cada instrumento debe detectarse y corregirse de ser posible. Las áreas más comunes en donde se pueden encontrar grietas son:
Las bisagras o cajas
Pernos o tornillos
Base del dentado
Otros aspectos importantes que deben verificarse son la alineación adecuada de los instrumentos movimiento libre de las cajas o articulaciones. Si el instrumento tiene dientes deben de estar completos y ajustar apropiadamente. En los retractores o separadores de auto – retención se debe de verificar que las cremalleras se sostienen bien en la posición abierta. Una manera de verificar esto es abrir el retractor y poner presión en ambos mangos. La cremallera se debe abrir con mínima presión de oposición sobre los anillos para los dedos.
Lubricación de instrumentos Los instrumentos limpios con bisagras pueden sumergirse en soluciones lubricantes solubles en agua, este procesos es llamado “lechado “. Este procedimiento se puede hacer tanto en forma manual como mecánica. La lubricación protege los pernos y bisagras conforme el metal se mueve sobre el metal y cubre la superficie del instrumental para reducir el manchado. Los instrumentos se lubriquen después de cada limpieza o directamente por el fabricante del instrumental.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
202 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Recomendaciones básicas para verificar la funcionalidad de los instrumentos
Alineación
Todas las pinzas se deberán de cerrar hasta el primer diente de la cremallera y las puntas
de las mismas deberán de juntarse sin problemas. Posteriormente aun cerradas se
procederá a darles unos pequeños golpes sobre la palma de la mano o sobre la mesa.
Tomando la pinza de la punta. En caso de que la pinza se abra con facilidad, deberá de
ser retira del equipo y solicitar su cambio inmediatamente
Filo
El filo de las tijeras se deberá de probar con algodón, gasas o guante de látex (7 veces),
el corte debe ser uniforme. En caso de que no se obtenga la uniformidad, las tijeras
deberán ser retiradas y sustituidas inmediatamente. Para los punzones, rimas,
osteotomos, escofinas, etc. El filo deberá de inspeccionarse con la ayuda de una lupa.
Articulación
Se deberá abrir y cerrar las pinzas varias veces. En caso de existir obstrucción en la
misma se deberá verificar la limpieza de la caja y lubricar nuevamente, en caso de que el
problema persista se deberá de retirar del equipo y solicitar su reposición.
Condiciones de almacenamiento
Estantes
muebles,
gabinetes,
repisas
Debe ser de material liso, no poroso, sin orificios para así evitar la entrada o acumulación
de polvo y microorganismos de preferencia policarbonato o acero inoxidable liso.
Altura de los
Muebles
Toda estantería que sea abierta debe estar diseñada de tal manera que los materiales
estériles estén al menos 20 cm separados del suelo, 5 cm separados de las paredes y 45
cm de accesorios que estén en el techo.
Rotación de
inventario
Todo instrumental médico que entra al área de almacenamiento debe colocarse en la
parte posterior, tomando siempre aquel empaque que tenga la fecha menos reciente de
esterilización.
En estantería, los objetos más pesados deben colocarse siempre en la parte inferior,
colocando siempre los más ligeros sobre éstos
Flujo de
Personal Debe evitarse el flujo del personal del área de descontaminación a almacenamiento.
Limpieza Cuando se realice la limpieza de la Central de Equipos y Esterilización el flujo debe ser
del área más limpia a la menos limpia, (área blanca, gris y posteriormente negra).
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
203 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Toda sustancia química debe estar perfectamente bien identificada con el nombre del químico, fecha de preparación si así lo requiere, fecha de caducidad, fecha en que llegó al área de central de Equipos y Esterilización de ser el caso, etc.
Verificación-Trazabilidad
Se audita el proceso de trazabilidad de manera aleatoria y se presentan resultados mensualmente por el Coordinador del Comité de Detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN) o bien por personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH).
Indicador Frecuencia Método
Control de la Carga
En cada carga.
Después de cada reparación del equipo.
Indicador Biológico
Paquete
Cada Paquete
Indicadores Químicos Internos y Externos
Equipo
Al comienzo del día, después de reparaciones, para verificar
la instalación. Supervisión mecánica: Con cada carga.
Prueba Bowie Dick,
Indicadores mecánicos.
Control de la Exposición
Cada Paquete Indicadores de Químicos Externos
Registros
Cada Paquete y
Carga
Fichas, etiquetas, carpetas, cuadernos de registro trazabilidad instacount.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
204 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Vencimiento del material esterilizado (vida anaquel).- La vida anaquel es el tiempo máximo que un paquete estéril puede estar almacenado. Se sabe que la designación del tiempo de esterilidad de los elementos médicos esterilizados es un suceso dependiente de las condiciones de almacenamiento y empaque. La duración del material estéril está relacionada entonces:
1 Tiempo de almacenamiento
Evidencia visual del deterioro del empaque desgarro, agujeros,
ruptura de los sellos y cierres, humedad, empaque ajado
2 La calidad del material de empaque
Empaques resistentes
3 Las condiciones internas del almacenamiento
que los estantes cerrados o cubiertos son para almacenar
aquellos artículos o paquetes que tengan baja rotación, y en los
estantes abiertos aquellos artículos o paquetes que tengan una
alta rotación.
4 Las condiciones del transporte
deben ser transportados en carros de transporte cerrados o
cubiertos, con su repisa inferior cerrada
5 Las practicas de manipulación de los artículos estériles
Evidencia visual del deterioro del empaque desgarro, agujeros,
ruptura de los sellos y cierres, humedad, empaque ajado
Factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilización
Limpieza.- Los objetos deben lavarse con agua, detergentes, o limpiadores enzimáticos antes de su esterilización, los detergentes enzimáticos deben tener en su información científica enzimas como amilasa, proteasa y además deben ser proteolíticos y bacteriostático.
Tiempo.- El tiempo para la esterilización depende principalmente del proceso utilizado, así como de la presencia o ausencia de material orgánico.
Temperatura.- Con la mayoría de sistemas esterilizadores, un aumento de temperatura resulta en tiempos de esterilización más cortos.
Monitoreo.- El proceso de esterilización debe monitorearse rutinariamente mediante una combinación de indicadores mecánicos y químicos para cada carga. Los monitores biológicos para el tipo específico de esterilizador por vapor deben usarse por lo menos cada semana.
Almacenamiento.- Coloque los objetos envueltos y procesados en los anaqueles. Reprocese cualquier objeto que esté mal envuelto, que haya caído al piso, haya adquirido humedad o haya sido rozado por material sucio o cuando el paquete se haya dañado.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
205 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Limpieza y Desinfección de Endoscopios
1. Propósito
Contar con un procedimiento que guie la práctica clínica relacionada con la limpieza y desinfección de los equipos endoscópicos para garantizar la Seguridad del paciente y la alta calidad en los procedimientos que se realizan en el Hospital San Ángel Inn Universidad.
2. Alcance
A todo el personal médico y técnico en endoscopía que labora dentro del servicio y en general en los servicios donde se traslade el equipo de endoscopia para la realización de estudios y procedimientos endoscópicos ambulatorios.
3. Políticas de Operación, Normas, Lineamientos Políticas de Prevención y Control de Infecciones: 4.1 Es obligatorio realizar una desinfección de alto nivel de endoscopios, después de su uso con cada paciente. 4.2 La desinfección de alto nivel se realizará en un área exclusiva para su reprocesamiento. 3.3 Para realizar la desinfección del endoscopio es necesario un prelavado del equipo con
detergente enzimático para el retiro de toda la materia orgánica, este paso es indispensable por lo cual no podrá omitirse.
3.4 Obligatoriamente se membretará el contenedor del detergente enzimático con los siguientes datos:
Fecha de preparación de la solución
Personal que prepara la solución
Fecha de desecho de la solución. Limpieza La limpieza del instrumental médico debe realizarse en el área negra (DESCONTAMINACION) y utilizando equipo de protección personal adecuado (EPP), como bata impermeable, guantes, cubrebocas, gafas.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
206 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
La limpieza del instrumental médico debe realizarse con detergentes enzimáticos especiales para éste y siempre siguiendo las instrucciones del fabricante. No debe utilizarse jabón quirúrgico o ningún otro tipo de jabón ya que son materiales alcalinos con grasas que pueden dejar capas en la superficie del instrumental que podrían interferir con la actividad germicida de algunos desinfectantes. La limpieza debe siempre de preceder a cualquier proceso de desinfección y esterilización, es un paso crítico para que cualquiera de éstos dos se dé de manera adecuada. Los químicos que deben utilizarse para la limpieza del instrumental médico son:
Detergentes enzimáticos: Detergentes que contienen enzimas para facilitar la remoción de todo material orgánico.
Detergentes alcalinos: Detergentes que tienen un pH ligeramente alcalino para facilitar la remoción de material orgánico en lavadoras automáticas.
Si se utiliza otro detergente a los dos anteriores, éste debe ser específico para instrumental médico, ya sea para limpieza manual o automática y autorizado previamente por el CODECIN (Comité de Prevención y Control de Infecciones). Todo material que haya pasado por un proceso de limpieza debe estar perfectamente seco para poder seguir siendo procesado. Desinfección La desinfección debe realizarse en el área negra y con equipo de protección personal adecuado como lo son las batas impermeables, guantes, mascarilla y gafas. La selección de un desinfectante debe estar basada en la clasificación del instrumental de acuerdo al riesgo de infección según su uso en el paciente. Los químicos aceptados por la FDA y SS para utilizarse como desinfectantes de alto nivel son:
Ortoftaldehído al 0.55% Los desinfectantes de alto nivel antes de prepararse, deben de estar siempre etiquetados con el nombre del desinfectante, con número de lote, fecha de fabricación, fecha de caducidad y deben
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
207 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
estar cerrados. Una vez preparado el desinfectante de alto nivel, debe etiquetarse con la fecha de preparación y la persona que preparó la solución y mantenerse tapado. Para los desinfectantes de alto nivel, debe siempre monitorearse antes de su uso la concentración mínima efectiva del agente desinfectante a través de tiras reactivas. Cuando un desinfectante no muestra la concentración mínima efectiva, debe desecharse. Dicho control se lleva a través del Registro de la Bitácora de las Tiras reactivas. Esterilizado La esterilización de Instrumental y Equipo Médico debe llevarse a cabo de acuerdo a las instrucciones establecidas (ver instrucciones para esterilización por tipo); a fin de garantizar la seguridad del proceso. Periodicidad de Exhaustivos en el Servicio de Endoscopia
Endoscopia Periodicidad Registro
Salas de Endoscopia Semanalmente y/o cuando sea necesario
Bitácora de Exhaustivos de Endoscopia
Cubículos de Recuperación Semanalmente y/o cuando sea necesario
Bitácora de Exhaustivos de Endoscopia
Área de Lavado de Endoscopios Semanalmente Bitácora de Exhaustivos de Endoscopia
Área de Resguardo de Endoscopios Semanalmente Bitácora de Exhaustivos de Endoscopia
Área de Reportes Semanalmente Bitácora de Exhaustivas de Endoscopia
Recepción de Endoscopia Semanalmente Bitácora de Exhaustivos de Endoscopia
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
208 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
4. Descripción de Procedimiento
4.1 Verificación de Materiales Antes del prelavado se verificará las condiciones de los cepillos y esponjas utilizados para el lavado de los Endoscopios (tiempo de vida útil 30 días), en caso de que las cerdas y /o el cuerpo plástico del cepillo y se encuentren dañadas se reemplazarán inmediatamente. 4.2 Prelavado
N Responsables Actividades
1. Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Limpiar el tubo de inserción con un paño empapado con una solución de detergente enzimático.
2. Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Oprimir y soltar el tubo de inserción, hasta llegar a la punta distal.
3. Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Sumergir completamente el endoscopio en la solución (para los modelos no sumergibles se exceptúa la inmersión del cabezal).
4. Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Aspirar agua través del canal de succión. Luego aire
5. Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Utilizar otro paño o gasa y se repite el paso 1.
6. Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Retirar la válvula (aire-agua) e instalar el adaptador para pre-limpieza.
7. Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Hacer fluir agua y después hacer fluir aire.
8. Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Colocar la válvula de pre-limpieza (color AZUL de aire-agua) MH-948 dejando pasar aire por 5 a 10 segundos.
9. Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Dejar pasar de nuevo agua.
10. Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Apagar procesador y fuente de luz para realizar el retiro del Endoscopio.
11. Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Hacer fluir solución de detergente enzimático y luego aire a través del canal correspondiente.
12. Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Desconectar todas las partes desmontables y el adaptador para limpieza.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
209 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
5.3 Prueba de Fuga o Impermeabilidad N° Responsable Actividad
1 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Pasado el tiempo establecido, se debe utilizar una jeringa de 20 mililitros
para pasar aire en los diferentes puertos de las mangueras conectadas de
los Endoscopios para retirar el desinfectante de los mismos.
2 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Conectar el Detector de Fugas en el tapón de hermeticidad del Endoscopio,
asegurándose de que embonen perfectamente.
3 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Asegurar que el RUBBER se infle / expanda ligeramente; de no ser así debe
de verificar las conexiones y/o alguna fuga en el Endoscopio
4 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Sumergir la sección de doblaje “RUBBER” manipulando en los 4 sentidos
(ARRIBA-ABAJO y DERECHA-IZQUIERDA) los controles.
Lo anterior debe realizar observando que los FRENOS estén LIBRES
5 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Si el RUBBER no presenta fugas, sumergir el Endoscopio hasta quedar
cubierto por completo.
6 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Irrigar agua con una Jeringa de 20 milímetros, por los puertos de aire-agua y
succión con el fin de extraer todo el aire acumulado en los canales
7 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Observar cuidadosamente el Endoscopio en busca de burbujas de un flujo
continuo, angular la sección de doblaje en sus 4 puntos (ARRIBA – ABAJO y
DERECHA-IZQUIERDA) esperando de 10 a 20 segundo en cada una de
ellas observando la punta distal y el puerto de biopsia en busca de burbujas.
8 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Esperar en cada doblaje que se tenga dudas un tiempo de 30 segundos a 1
minuto.
9 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Oprimir los botones del Endoscopio observando cuidadosamente si brotan
burbujas de los mismos.
10 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
De presentarse fugas durante el procedimiento en general, no debe de ser
utilizado el endoscopio ya que se puede dañar seriamente.
11 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista Reportar al Supervisor inmediato cuando se detecte daño en el Endoscopio
12 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
En caso de no presentarse fuga alguna, extraer el Endoscopio del agua,
desconectar de este el detector de fugas y tapón de hermeticidad; lo anterior
es con el objetivo de liberar el aire contenido en el endoscopio, para
continuar con el proceso de limpieza y desinfección.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
210 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
5.4 Lavado
N° Responsable Actividades
1 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Preparar en una batea de lavado solución de detergente enzimático
en agua potable, respetando la proporción y la temperatura del agua
indicada por el fabricante del producto.
(4ml por litro de agua).
2 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Con un Cepillo Quirúrgico de cerdas suaves cepille el endoscopio
sumergido desde el tubo de inserción, mandos y guía de luz para
retirar el exceso de talco.
3 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Limpie todas las superficies externas, cepille la punta distal y la
sección del elevador en los DUODENOSCOPIOS.
4 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Cepille la porción del canal de succión del tubo de inserción. Repita
hasta remover todo residuo.
5 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Introducir un cepillo largo a 45 grados. Este cepillado deberá de
efectuarse por debajo del agua para evitar salpicar y que el
detergente este pasando por los canales.
6 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Cepillar la porción del canal de succión del tubo universal a 90
grados. Repita hasta remover todo residuo.
7 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Realizar el siguiente cepillado con el Cepillo corto en los cilindros de
succión y en la entrada del canal de trabajo, y en los duodenos
(puntal distal en la cual se encuentra el elevador) para retirar
cualquier residuo.
De igual forma por debajo del agua.
8 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Conectar el riel metálico(MH-944) para los cilindros de succión y
aire/agua y la entrada del canal de instrumentación y el circuito de
limpieza (MH-946) en la espiga de luz, conector del frasco de agua y
salida de succión.
9 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Inyectar la solución detergente en los canales de aire, agua y
succión. con una jeringa de 20 mililitros tres veces por puerto del
circuito de lavado, Para endoscopios con canal del elevador o con
canal auxiliar de agua colocar los inyectores correspondientes.
10 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Sumergir completamente el ENDOSCOPIO en la solución detergente
(Jabón Enzimático).
11 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Sumergir el endoscopio por un tiempo de 1 a 5 minutos. (Utilizar
reloj).
12 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Después de concluido el tiempo mencionado, drenar el exceso de
agua con una jeringa de 20 mililitros pasando aire en las diferentes
mangueras colocadas en el endoscopio.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
211 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
5.5 Enjuague
N°
1 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Antes de colocar de nuevo el endoscopio, se desinfectará la tarja, rociándola en una solución de cloro al 50% y se dejará actuar como mínimo 1 minuto.
2 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista Enjuague el ENDOSCOPIO sumergiéndolo completamente en agua limpia.
3 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Sumergir Endoscopio junto con las válvulas de agua-aire y succión e irrigar con una jeringa de 20 mililitros 3 veces en cada puerto manguera de limpieza MH-946 y manguera auxiliar de agua para Duodenoscopios y Colonoscopios.
4 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Inyectar agua limpia a través de todos los canales incluyendo el canal para el cable del elevador distal o el canal auxiliar para inyección de agua haga fluir aire a través de todos los canales.
6 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista Drenar el exceso de agua con una jeringa de 20 mililitros pasando aire en las diferentes mangueras colocadas en el endoscopio.
6 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Utilizar el paño suave que no desprenda hilachas para quitar el exceso de humedad del endoscopio y sus accesorios, en preparación para la DESINFECCION.
7 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista Dejar escurrir el equipo para quitar el exceso de agua del endoscopio para sumergirlo en una solución desinfectante.
5.6 Desinfección de Alto Nivel
N°
1 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Verificar las condiciones registradas en la Etiqueta colocada en el contenedor de la preparación del Cidex, donde se indica la fecha de recambio y desecho del mismo.
2 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Sumergir el equipo por 5 minutos en la tina con desinfectante, sea o no infectocontagioso el procedimiento realizado con el Paciente. 2 galones de Cidex Opa por Tina asegurándose que el desinfectante cubra completamente el ENDOSCOPIO previamente limpio.
3 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Inyectar la solución desinfectante en los diferentes puertos de el circuito de mangueras (canales de aire, agua y succión). Para endoscopios con canal del elevador o con canal auxiliar de agua, colocar las mangueras correspondientes.
4 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Irrigar con una jeringa de 20 mililitros 3 veces en cada puerto de las mangueras de limpieza MH-946 y canales auxiliares de Colonoscopio y Duodenoscopio con maguera especial
5 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Utilizar una jeringa de 20 mililitros para pasar aire en los diferentes puertos de las mangueras conectadas de los Endoscopios para retirar el desinfectante de los mismos.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
212 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
5.7 Enjuague Final
N° Responsable Actividades
1 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista Sumergir el endoscopio y los accesorios en agua. Enjuague minuciosamente todas las superficies.
2 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista Inyectar agua a través de los puertos del circuito de mangueras (canales de aire, agua y succión).
5.8 Secado
N° Responsable Actividades
1 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Retirar el ENDOSCOPIO del agua de enjuague. Use la jeringa para inyectar aire a los conductos de aire, agua y succión para expulsar el agua del enjuague.
2 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista Inyectar aire a través del canal correspondiente con las mangueras colocadas.
3 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista Desconectar todos los accesorios del ENDOSCOPIO.
4 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista Secar el endoscopio y sus accesorios con un paño limpio y no reusado.
5 Técnico de Endoscopía y/o
Médico Endoscopista
Asegurar que el equipo esté completamente SECO antes de utilizarlo en el siguiente procedimiento o bien, antes de colocarlo en los colgadores de Endoscopios para su resguardo final.
5.9 Limpieza de Torre de Endoscopia
N Responsable Actividades
1 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista
Con un trapo húmedo en solución de cloro al 50% se limpiara sobre la superficie de los equipos de la torre, haciéndolo con la previa verificación de que el trapo no se encuentre muy húmedo, esto para evitar daños en el equipo.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
213 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Manejo de ropa limpia, sucia y contaminada
1.- Introducción
Durante los últimos años se ha incrementado la preocupación por la adecuada gestión hospitalaria para evitar
las infecciones intrahospitalarias, haciendo énfasis en la implementación de medidas para prevenir cualquier
riesgo al personal de salud, personal de limpieza y personal de ropería.
La ropa se considera un riesgo tanto en su manipulación y uso, ya que puede ser vehículo de agentes
infecciosos. La ropa sucia se ha identificado como posible fuente de numerosos microorganismos patógenos,
por el riesgo de transmisión cruzada entre pacientes.
Sin embargo el riesgo para los trabajadores es algo mayor, pero este desaparece cuando los trabajadores
encargados de la separación, transporte, manipulación y lavado de la ropa siguen una serie de normas de
bioseguridad que se han demostrado útiles para minimizar el riesgo. Así la ropa procesada por ciclos
habituales de lavado, no constituye un riesgo para los pacientes o para el personal de salud, siempre que se
realicen los procedimientos adecuados de lavado evitando que sea un vehículo de infecciones asegurando
una correcta desinfección para poder suministrar una ropa bacteriológicamente limpia en la atención al
paciente.
Manejo de ropa en piso
Recepción- Entrega
Núm. Responsable Actividades
1 Personal de
enfermería de piso
El personal cuenta la ropa limpia que se encuentra dentro de sus roperías,
de acuerdo al stock por piso ya determinado.
2 Personal de
enfermería de piso
Cuenta la ropa de habitaciones ocupadas y habitaciones cerradas para poder
anotar sus totales en la libreta de Stock de ropa.
3 Personal de
enfermería de piso
Para el tendido de cama inicial, después de la limpieza de la habitación por
parte de Servicios Generales, el personal de enfermería entrega las
siguientes prendas para la estandarización de la cama:
1 sábana con logo, 1 sábana sin logo, una sábana clínica, una colcha, 1
cobertor, 1 forro de almohada, 1 funda de almohada, 1 camisón, 2 toallas y 1
tapete.
4 Personal de
enfermería de piso
Para los cambios de cama, el personal se coloca equipo de protección
personal (Cubrebocas y guantes) para retirar la ropa sucia, la cual coloca
dentro de una bolsa transparente, en el caso de pacientes infectocontagiosos
esa ropa se membretará con una etiqueta de ropa contaminada (ver
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
214 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
membrete) y se cerrará.
5 Personal de
enfermería de piso
Se coloca la bolsa con la ropa sucia dentro del bote amarillo de ropa sucia
que se encuentra en el cuarto de ropa sucia y residuos, para su resguardo en
lo que se realiza el recorrido de Ropería
6 Personal de ropería El personal de ropería asignado a recolección de ropa, debe utilizar un
uniforme diferente al utilizado durante la entrega de ropa limpia en pisos.
7 Personal de ropería/
Personal de
enfermería de piso.
El área de ropería realiza su recorrido para recolección de ropa sucia, la cual
es contabilizada en conjunto con el área de enfermería para tener el control
de sus stocks.
8 Personal de ropería De a cuerdo a la cantidad de ropa sucia recolectada, realiza el canje por ropa
limpia.
Manejo de la ropa séptica
Todos los cambios (bolsa roja o transparente con prendas) deberán tener la etiqueta correspondiente.
El personal de enfermería tendrá la responsabilidad de etiquetar el producto séptico al momento de realizar el
cambio de cama.
Todas las etiquetas de los cambios deberán contener el nombre del área de donde proviene, el número de
habitación, la fecha, turno que depositó la ropa, descripción de las prendas y cantidad contenida, así como la
firma del supervisor de enfermería del área.
La ropa manchada con sangre debe ir en bolsa transparente con una etiqueta de ropa contaminada.
De igual forma la ropa con eses fecales deberá ser etiquetada y depositada en bolsa transparente
Bolsa no etiquetada y/o que lleve un máximo de 24 Hrs en el área séptica, no será recolectada por el
personal de ropería.
Las diferencias de ropa en las bolsas sépticas que reporte el Proveedor externo serán informadas a la Gcia.
de enfermería. Si por alguna razón el proveedor externo no identifica el área; la Gcia. de enfermería deberá
tomar las acciones correspondientes y se pasa como faltante para cobro.
En caso de no cumplir con estos puntos, se le informara a:
Jefe de Servicios Generales; Gerente de Enfermería, Dirección Médica y Dirección Operativa.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
215 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Procedimientos Administrativos Operativos
Recepción de ropa limpia del proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa
para hospitalización
Número Responsable Actividad
1 Personal de ropería y
proveedor externo Realizar el lavado de manos conforme a la técnica
2 Personal de ropería y
Proveedor externo Colocar su EPP cubre boca
3 Personal de ropería
Recibir la ropa limpia de acuerdo al documento
denominado “Remisión” del PPE conforme a las
cantidades anotadas del día anterior, verificando el tipo y
cantidad de prendas.
4 Personal de ropería
Revisar si existe algún faltante ya sea por devolución o
ropa en mal estado en el registro electrónico llamado
“HHR Manejo diario de ropa”, de días anteriores para
solicitar la entrega al PPE.
Además de que el PPE lo registra en la remisión de
entrega diaria
5 Personal de ropería Registrar en “HHR Manejo diario de ropa” cantidad
recibida de ropa.
6 Personal del proveedor
externo
Colocar la ropa en los anaqueles de acuerdo al lugar
designado.
7 Personal de ropería Firmar de conformidad la hoja de Remisión del proveedor
externo.
8 Personal de ropería y
proveedor externo Realizar higiene de manos conforme a la técnica
9 Personal de ropería Verificar y acomodar las prendas recibidas en el lugar
designado.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
216 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Recepción de ropa limpia al proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa
para quirófano
Número Responsable Actividad en 2do. Piso “Ceye”
1 Personal de Ceye y proveedor externo
Realizar el lavado de manos conforme a la
técnica
2 Personal de Ceye y proveedor externo
Colocar su equipo de protección personal
cubre boca y guantes
3
Personal de Ceye
Recibir los bultos quirúrgicos estériles de
acuerdo al documento denominado
“Remisión” del PPE conforme a las
cantidades anotadas del día anterior,
verificando el tipo y cantidad de bultos.
4
Personal de Ceye
Verificar que los bultos estén en óptimas
condiciones, es decir, que las envolturas no
estén rasgadas o presenten algún daño.
Actividad en Sótano “Ropería”
5
Personal de ropería
Recibir la ropa limpia de acuerdo al
documento denominado “Remisión” del PPE
conforme a las cantidades anotadas del día
anterior, verificando el tipo y cantidad de
prendas. Ropa Neonatal y Sabanas de Riñón
y Uniformes Quirúrgicos
6
Personal de ropería
Revisar si existe algún faltante ya sea por
devolución o ropa en mal estado, de días
anteriores para solicitar la entrega al PPE.
Además de que el PPE lo registra en la
remisión de entrega diaria
7 Personal de ropería Verificar en la Remisión del PPE las
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
217 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
cantidades recibidas.
8 Personal del proveedor externo
Colocar la ropa en los anaqueles de acuerdo
al lugar designado.
9 Personal de ropería y proveedor
externo
Realizar higiene de manos conforme a la
técnica
10 Personal de ropería
Verificar y acomodar las cantidades recibidas
en el lugar designado.
Entrega de ropa sucia al proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa para
hospitalización
Número Responsable Actividad
1 Personal de ropería y proveedor externo
Realizar el lavado de manos de acuerdo a la
técnica
2 Personal de ropería y proveedor externo
Colocar su equipo de protección personal cubre
boca, guantes y uniforme de recolección
3
Personal de ropería y proveedor externo
Realizar la entrega de ropa haciendo un conteo
de pieza por pieza en presencia de PR y PPE,
para verificar cantidad y tipo de prenda
4 Personal de ropería y proveedor externo
De existir una discrepancias en cantidad, se
procede a otro conteo
5 Personal de proveedor externo Elaborar la remisión
6 Personal de Ropería
Verificar que las cantidades en la remisión sean
las correctas
7 Personal de proveedor externo Retirar los bultos de ropa sucia para su lavado.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
218 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Entrega de ropa sucia al proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa para
quirófano
Recolección de ropa sucia en hospitalización y áreas críticas
Número Responsable Actividad
1 Personal de ropería Preparar los formatos “Recolección y Abastecimiento de ropa en
hospitalización” (SAI-FO-SG-ROP-02) y Recolección y
Abastecimiento de Ropa en Áreas Críticas (SAI-FO-SG-ROP-03)
Número Responsable Actividad en 2do. Piso Ceye
1 Personal de Ceye y proveedor externo
Realizar el lavado de manos de acuerdo a la
técnica
2 Personal de Ceye
Realizar la entrega de ropa sucia en bultos con su
descripción
3 Personal de ropería y proveedor externo Contar en conjunto los bultos y se elabora el ticket
4 Personal de Ceye Firmar de conformidad
5 Personal de proveedor externo Retirar los bultos de ropa sucia para su lavado.
Actividad en Sótano “Ropería”
6 Personal de ropería y proveedor externo
Realizar el lavado de manos de acuerdo a la
técnica
7 Personal de ropería Separar las prendas por tipo, para el conteo.
8 Personal de ropería y proveedor externo
Contar en conjunto las prendas por descripción y
se elabora el ticket
9 Personal de ropería Firmar de conformidad
10 Personal de proveedor externo Retirar las prendas de ropa sucia para su lavado.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
219 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
2 Personal de ropería Efectuar la desinfección de manos antes y después que realizar una
recolección
3 Personal de ropería Portar el quipo de protección personal (uniforme de aislamiento para
ropa sucia, cubre boca, guantes y faja)
4 Personal de ropería Efectuar la recolección de ropa sucia, de acuerdo a la “Ruta” Anexo
No. 1
5 Personal de ropería Separar la ropa sucia por tipo de prenda
6 Personal de ropería Avisar al personal de enfermería que va a retirar la ropa sucia para
su cambio
7 Personal de
ropería/ personal
de enfermería
Contar en conjunto las prendas y registrar en los formatos
correspondientes.
8 Personal de ropería Revisar que la ropa séptica cumpla con los requisitos para su retiro
(embolsada, etiquetada y firmada por supervisión de enfermería).
9 Personal de
enfermería
Firmar de conformidad en el formato de “Recolección y
Abastecimiento de Ropa en Hospitalización” (SAI-FO-SG-ROP-02), el
formato Recolección y Abastecimiento de Ropa en Unidad de terapia
Neonatal” (SAI-FO-SG-ROP-04), Recolección y Abastecimiento en
Áreas Criticas (SAI-FO-SG-ROP-03) correspondiente.
10 Personal de ropería Llevar la ropa al almacén de ropa sucia
11 Personal de ropería Separar la ropa por tipo de prenda
12 Personal de ropería Colocar la ropa en los contenedores correspondientes
13 Personal de ropería Retirar el equipo de protección personal
14 Personal de ropería Realizar el lavado de manos conforme a la técnica
15 Personal de ropería Registrar los datos obtenidos de la recolección el formato electrónico
llamado “Ropería Inventario” (SAI-FO-SG-ROP-01)
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
220 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Entrega de ropa limpia en hospitalización y áreas críticas
Número Responsable Actividad
1 Personal de ropería Realizar el lavado de manos conforme a la técnica
2 Personal de ropería Colocar la ropa limpia en el rack para su entrega de acuerdo al
número y tipo de prendas que retiro en el recorrido anterior,
registrado en los formatos “Recolección y Abastecimiento de ropa
en hospitalización” (SAI-FO-SG-ROP-02) y Recolección y
Abastecimiento de Ropa en Áreas Críticas (SAI-FO-SG-ROP-03)
y en Unidad de terapia Neonatal” (SAI-FO-SG-ROP-04)
3 Personal de ropería Rectificar el conteo de la ropa que coloco en rack de acuerdo al
formato y entregar en las áreas correspondientes
4 Personal de ropería Avisar al personal de enfermería que van a entregar la ropa limpia
5 Personal de
ropería/personal de
enfermería
Contar en conjunto la cantidad y tipo de prendas a entregar
6 Personal de
ropería/personal de
enfermería
Firmar de conformidad en el formato Recolección y
Abastecimiento de ropa en hospitalización” (SAI-FO-SG-ROP-02),
Recolección y Abastecimiento de Ropa y en Unidad de terapia
Neonatal” Recolección y Abastecimiento en Áreas Críticas
7 Personal de
enfermería
Recibir y colocar en los rack del área de ropa limpia, la ropa
recibida
8 Personal de ropería Realizar el lavado de manos conforme a la técnica
9 Personal de ropería Registrar los movimientos de ropa en el formato electrónico
llamado “Ropería Inventario” (SAI-FO-SG-ROP-01), para tener
control de de la ropa limpia existente
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
221 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Entrega de Camas Extra.
Número Responsable Actividad
1 Personal de ropería Preparar juegos de cama extra que consta de 1 Sabana con logo, 1
Sabana sin logo, 1 Cobertor Azul, 1 cubre colchón y 2 Vale de Cama
Extra
2 Camarista Solicitar al personal de ropería las camas extra que requieran en su
área.
3 Personal de ropería Abastecer y entregar a la camarista las camas requeridas
4 Camarista Entregar al personal de ropería los 2 Vale de Cama Extra con datos
de colocación y firmados.
5 Personal de ropería Entregar en caja 1 vale de cama extra (SAIU-FO-ROP-12), para la
realización del cobro.
Recibir Cama Extra.
Número Responsable Actividad
1 Personal de ropería Informar al Supervisor de Servicios Generales la cantidad y la
ubicación de la las camas extra colocadas un día anterior.
2 Camarista Retirar la cama extra de las habitaciones indicadas por el PR
3 Personal de
ropería/Camarista
Entregar las camas extra retiradas en área de ropería sucia.
4 Personal de ropería Verificar que el número y tipo de prendas coincidan con lo
registrado
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
222 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Inventario mensual en todas las áreas del hospital con los proveedores externos.
Núm Responsable Actividad
1 Jefe de Servicios
Generales Elaborar el programa anual de inventarios mensuales
2 Jefe de Servicios
Generales
Distribuir en forma electrónica el programa de inventarios a todo
el personal involucrado en los inventarios mensuales
3
Personal de ropería
Avisar una semana y un día antes en forma electrónica a los
departamentos involucrados donde se va a llevar a cabo el
inventario.
4 Personal de
ropería/personal de
enfermería
Ir a cada uno de los servicios con la documentación requerida
para el levantamiento del inventario en los formatos “Inventario
de Hospitalización, Inventario de Áreas Criticas, Inventario de
UTN (SAI-FO-SG-ROP-08), Inventario se Quirófano.
5 Personal de
ropería/personal de
enfermería
Efectuar el conteo de ropa, en todas las habitaciones, en
roperías, controles, camillas y sépticos de ropa sucia.
6
Personal de ropería
Asentar las cantidad y el tipo de prenda en los formatos
“Inventario de Hospitalización, Inventario de Áreas Criticas,
Inventario de UTN), Inventario se Quirófano
7
Personal de enfermería
Firmar de conformidad el resultado del conteo general en los
formatos “Inventario de Hospitalización “Inventario de Áreas
Criticas”), “Inventario de UTN” “Inventario se Quirófano” -
8 Personal de ropería Efectuar el análisis de los datos arrojados en el inventario
9 Jefe de Servicios
Generales/ Personal de
ropería
Informar a la Dirección Operativa y Médica y la Gerencia de
enfermería de los resultados obtenidos vía electrónica
10 Jefe de Servicios
Generales
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
223 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
11 Personal de ropería
Realizar el ajuste de stock de ropa en cada una de las áreas,
según los resultados del inventario.
Manejo de Residuos Peligrosos, Biológicos e Infecciosos
La actividad diaria del Hospital san Ángel Inn Universidad está ligada a la generación de materiales que una vez que cumplen con su función son desechados, llamados residuos hospitalarios, entre estos residuos están incluidos los residuos Peligrosos- Biológico-Infecciosos, los cuales se definen como aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos en la Norma Oficial Mexicana Nom-087-Ecol-Ssa1-2002, Protección Ambiental-Salud Ambiental-Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos- Clasificación y especificaciones de manejo, ya que pueden causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.
Debido al impacto que tiene el manejo de estos residuos en términos de morbilidad entre el personal que lo maneja, se generan procedimientos para el buen manejo, prevención y control de infecciones.
Recolección de Residuos Intrahospitalarios
1. Propósito
Describir las actividades que se deben realizar el personal encargado de la recolección de los distintos tipos
de residuos que se generan en el hospital (basura municipal, RPBI, residuos químicos peligrosos, residuos de
reactivos químicos y medicamentos caducos). Conocer el manejo y traslado correcto para disminuir riesgos
así como cumplir y dar seguimiento a la norma la NOM-087 SSA-2002.
2. Alcance
Este procedimiento va dirigido a los auxiliares generales quienes realizan la recolección de los contenedores
de basura en las diferentes áreas del hospital de RPBI y basura municipal a los Supervisores y Jefe de
Servicios Generales quienes inspeccionan que se efectúe correctamente la recolección.
3. Políticas de Operación, Normas y Lineamientos
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
224 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Normas
3.1 Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente.
3.2 Reglamentos de Residuos Peligrosos y de Impacto Ambiental.
3.3 Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002 “Protección Ambiental” – Salud Ambiental –
Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos – Clasificación de y Especificación de Manejo.
Políticas
3.4 Es importante portar el equipo de protección al retirar la basura (gorro, cubre-bocas, batas, lentes
protectores, mandil de plástico y guantes).
3.5 No utilizar el celular durante tus labores.
3.6 No alzar la voz, ni utilizar palabras anti sonantes en las áreas de trabajo.
3.7 Lavarse las manos antes y después de recolectar basura de las áreas.
3.8 El traslado de los residuos hacia el almacén temporal, debe efectuarse siguiendo una ruta de recolección
interna, en la cual debe evitarse el paso por áreas muy concurridas. Anexos 1 (Planos).
3.9 Verificará que el personal cuente con el equipo protección personal, como que se realice los recorridos de
recolección de acuerdo a los horarios establecido por el hospital.
3.10 El personal encargado de la recolección y traslado interno debe considerar lo siguiente:
No manipular el contenido de las bolsas
No abrir los recipientes rígidos herméticos y/o punzocortantes.
No compactar los residuos.
La forma de cargar las bolsas con residuos, debe ser tal que evite tener contacto directo con el
cuerpo del personal que realiza la recolección.
No desviarse de la ruta de recolección de residuos establecida.
Solo se debe utilizar el elevador de servicio en el horario correspondiente.
Al recolectar el RPBI, el elevador será exclusivamente para dicha actividad, por lo que ninguna
otra persona puede utilizarlo.
Al efectuar la recolección de los residuos (basura municipal) de las áreas de generación se va retirando al
mismo tiempo el cartón, pet y latas, de acuerdo a los horarios establecidos.
(Ver Horario de Servicio de Elevador)
4. Descripción de Procedimiento
Para llevar a cabo este procedimiento es importante conocer la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-
SSA1-2002 “Protección Ambiental” – Salud Ambiental – Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos –
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
225 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Clasificación de y Especificación de Manejo. En el punto 6, hasta el 6.4.2 referente al manejo de residuos
peligrosos biológico-infecciosos.
La norma señala como agente biológico-infeccioso (cualquier organismo que sea capaz de producir
enfermedad. Para ello se requiere que el microorganismo tenga capacidad de producir daño, esté en una
concentración suficiente, en un ambiente propicio, tenga una vía de entrada y estar en contacto con una
persona susceptible).
Se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes:
Sangre
La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los derivados no comerciales
incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre
resultante (hemoderivados).
Cultivos y cepas de agentes biológicos – infecciosos
Cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la
producción y control de agentes biológico-infecciosos.
Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-
infecciosos.
Patológicos
Tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de
intervención quirúrgica, que no se encuentren en formol. Así como también muestras biológicas para análisis
químico, microbiológico, citológico e histológico, excluyendo orina y excremento; cadáveres y partes animales
que fueron inoculados con agentes entero patógenos en centros de investigación y bioteríos.
Residuos anatómicos
Recipientes desechables que contengan sangre líquida; materiales de curación, empapados, saturados, o
goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido
pleural, líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal. O Materiales desechables que contengan esputo,
secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha
diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa; así como materiales desechables de pacientes
con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas.
Objetivos punzocortantes
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
226 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y
tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas
hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de
vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual se deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como
residuo municipal.
Basura municipal Ley de Residuos Sólidos del Distrito Federal
La basura, también denominada técnicamente residuos sólidos, es todo desperdicio de las actividades
humanas o animales, generalmente de condición sólida y descartada como indeseado.
Residuos inorgánicos:
Por su parte, se compone de materiales no biológicos como, por ejemplo, envases, latas, empaques
de plásticos, pañales. Entre las categorías de basura inorgánica están: papel y cartón, vidrio, metales,
plásticos, hule y cuero, textiles, madera y otros.
El proceso de descomposición de estos materiales es más lento que los desechos orgánicos y en
vista de sus características físicas pueden convertirse en un riesgo para el medio ambiente.
La basura inorgánica se divide en dos tipos: la potencialmente reciclable y la no reciclable. Entre lo
reciclable están el papel y cartón, las envolturas, envases y empaques, aluminio y muchos otros
materiales, siempre y cuando se conservan limpios y secos. Entre lo no reciclable están los pañales
desechables, papel sanitario, las envolturas sucias, medicinas caducas, jeringas usadas, entre otros.
Residuos orgánicos:
Son biodegradables (se descomponen naturalmente). Son aquellos que tienen la característica de
poder desintegrarse o degradarse rápidamente, transformándose en otro tipo de materia orgánica.
Ejemplo: los restos de comida, frutas y verduras, sus cáscaras, carne, huevos.
De acuerdo a la norma NOM-087-SSA1-2000-1, Clasificación de establecimientos generadores de
RPBI se dividen en Niveles.
Descripción del procedimiento
Recolección y transporte interno de Residuos Municipales.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
227 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Esta fase consiste en retirar los residuos de las áreas de generación y depósito temporal y/o cuartos sépticos
para su posterior traslado al área de almacenamiento temporal.
El recorrido empieza por el piso 6 y termina en el sótano.
Al salir del elevador se conduce por izquierda retirando los residuos de los sépticos, botes de elevadores y
carros de camaristas. Rodeando todo el piso y regresa al mismo punto, como se indica en los planos del
Anexo 1,
Piso de especialidades:
2do. Piso Hemodinamia, Botiquín, Toco cirugía y Quirófano;
1er Piso Laboratorio, Banco de Sangre, Clínica de la Mujer, Fisiología Cardiaca, Medicina Nuclear y
Endoscopia mientras no se cambie de área.
Planta Baja, Imagenología, Urgencias,
Sótano, Almacén General, Patología, Archivo Clínico, Sección de Conservación Sección de Sistemas y por
ultimo Endoscopia.
El carro recolector nunca debe rebasar el 80% de su capacidad.
Recolección de residuos municipales:
Número Responsable Actividad
1 Recolector Lavar manos de acuerdo a la técnica
2 Recolector Colocar su equipo de protección personal (guantes, cubre boca, lentes protectores,
gorro).
3 Recolector Preparar el carro recolector (lavado)
4 Recolector Subir por elevador hasta el 6° piso e ir bajando piso por piso para la recolección
5 Recolector Acudir al almacén temporal de cada piso para la recolección.
6 Recolector Retirar las bolsas y cerrarlas mediante un nudo en caso de que no estén cerradas.
7 Recolector Depositar las bolsas en el carro recolector de transportación sin presionar.
8 Recolector Lleno el carro de transportación se dirige al almacén temporal de basura municipal y
colocar en los contenedores marcados de acuerdo al tipo de residuo que lleve en las
bolsas. (Orgánica e inorgánica)
9 Recolector El cartón y el PET se depositara en la sección señalada de reciclaje.
10 Recolector Lavar las manos al termino de recolección.
11 Jefe de área Realizar llamado a empresa recolectora
12 Recolector Entregar residuos a empresa recolectora
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
228 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Recolección y transporte interno de Residuos Peligros Biológicos Infecciosos
Las bolsa de RPBI que no estén bien cerradas, debe cerrarlas con un nudo e informar a la supervisora de SG, para reforzar con el personal generador de RPBI, que anude de forma correcta las bolsas, así mismo es de suma importancia que las bolsas rojas estén señaladas con fecha y numero de la habitación o área.
La recolección interna se debe realizar diariamente en un horario fijo.
El carro recolector nunca debe rebasar el 80% de su capacidad.
Los contenedores de punzocortantes deben estar sellados y etiquetados, esta actividad es efectuada por el personal de enfermería, de no estar en estas condiciones no se retira y se informa a la supervisora de servicios generales, quien dará seguimiento con la gerencia de enfermería.
El traslado de los residuos peligrosos biológicos infecciosos hacia el almacén temporal, deberá efectuarse siguiendo una ruta de recolección interna. Tratando en todo momento no pasar por áreas muy concurridas Anexo 2 (Planos).
Siempre y sin motivo alguno se debe realizar desinfección del elevador al término de la recolección de RPBI.
El almacén de RPBI será lavado diariamente una vez que el proveedor externo retire los contenedores de residuos de RPBI.
El almacén de RPBI debe de mantenerse siempre cerrado y bajo llave.
El material y equipo de limpieza que use es exclusivo para el almacén de RPBI.
Sin excepción alguna debe de realizarse la desinfección del elevador al termino de la recolección.
Recolección.
Número Responsable Actividad
1 Recolector Lavarse las manos de acuerdo a la técnica
2 Recolector
Colóquese su equipo de protección para la recolección (gorro, uniforme
desechable, mandil, guantes de carnaza, cubre boca, lentes protectores).
3 Recolector Colocar los señalamientos en las entradas del elevador de Suspensión del
elevador por recorrido de RPBI. Realizando esta actividad de arriba hacia abajo
del 6° piso hasta el sótano.
4 Recolector Desinfectar el contenedor con una compresa sumergida en agua con cloro.
5 Recolector Subir por elevador hasta el 6° piso e ir bajando piso por piso para la
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
229 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
recolección. En el piso 6° los contenedores se encuentran en el espacio de
escaleras (contenedor de consultorios.)
6 Recolector Acudir al almacén temporal de cada piso para la recolección.
7 Recolector
En pisos donde se encuentran varios almacenes (1° piso, 2° piso, 3° piso, PB)
recolectar los residuos de cada piso siguiendo la ruta de derecha a izquierda.
8 Camarista
Una vez que se llegue al piso de sótano el personal asignado realizara la
limpieza y desinfección del elevador.
9 Recolector Una vez que tenga todos los contenedores que están fuera del almacén
temporal de RPBI, empieza a pesar las bolsas, anotando en la bitácora las
datos requeridos, posteriormente deposita las bolsas en los contenedores hasta
vaciar el último contenedor, cada que se llena un contenedor interior del
almacén temporal lo cierra, esto indicara que ese contenedor ya está lleno.
10 Recolector Ya que haya vaciado todos los contenedores proseguirá con el lavado y
desinfección de cada uno de los botes en el área del patio de maniobras, talle
por dentro y por fuera con jabón multiusos y cepillo, enjuague con suficiente
agua limpia, desinfecte con solución de agua y cloro.
11 Recolector Limpios y desinfectados los carros rojos para el depósito del RPBI llévelos a su
lugar de origen.
Lavado de Almacén Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos
Número Responsable Actividad
1
Recolector
Tallar el techo con compresa y jabón multiusos aplicando los P. A. enjuagar
con compresa y agua limpia, enjuagando la compresa cuantas veces sea
necesario para retirar todos los residuos de jabón.
2
Recolector Impregne una franela con solución desinfectante y aplicar barrido de agua con
cloro colocándola en el jalador.
3 Recolector Tallar los muros con cepillo de cerdas suaves y jabón multiusos aplicando los
P. A.
4 Recolector Retirar exceso de jabón con el jalador haciendo un barrido de arriba hacia
abajo
5 Recolector Quitar exceso de jabón con compresa y agua, enjuagando la compresa las
veces que sea necesario.
6 Recolector Desinfectar con agua con cloro. Haciendo un barrido de arriba hacia abajo.
7 Recolector Tallar el piso con escoba y jabón multiusos aplicando los P. A.
8 Recolector Retirar exceso de jabón con el jalador y el recogedor.
9 Recolector Secar el piso con una jerga azul impregnada de solución desinfectante de
agua con cloro
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
230 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
10 Recolector Depositar la jerga en una bolsa roja y desecharla en contenedor rojo.
Desinfección de elevador.
Numero Responsable Actividad
1 Recolector Realizar recorrido de recolección de residuos de RPBI.
2 Camarista Lavar los muros del elevador con franela blanca y jabón multiusos aplicando los
P.A. y tallando de arriba hacia abajo
3 Camarista Retirar exceso de jabón con compresa y agua haciendo un barrido de arriba
hacia abajo y enjuagando la compresa las veces que sea necesario.
4 Camarista Desinfectar con agua con cloro. Colocando la franela en el jalador haciendo un
barrido de arriba hacia abajo
5 Camarista Lavar el piso del elevador con jabón multiusos y escoba utilizando los principios
de asepsia, retirar la jabonadura con el jalador y el recogedor.
Camarista Quitar exceso de jabón con agua tallando de adentro hacia afuera. recoger el
agua con el jalador y el recogedor
6 Camarista secar el piso con jerga azul impregnada de solución desinfectante de agua y
cloro aplicando un barrido sobre todo el piso de adentro hacia afuera
7 Camarista Registrar en el formato de reporte de limpieza y desinfección de elevador
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
231 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
5.- Diagrama de flujo
Realiza recorrido empezando por el sexto piso hasta el
tercero
Preparar carro recolector y colocar
equipo de protección
2do. Piso Terapia Intensiva, Quirófano,
Toco cirugía y Hemodinamia, Botiquín de Qx
Sótano y Mezannine Farmacia, Almacén
General
Primer Piso Clínica de la mujer,
Endoscopia, Laboratorio y Banco
de sangre
Planta Baja; Urgencias,
Imagenología
Depositar en los contadores para
residuos orgánicos e inorgánicos
Bolsa cerrada con
un nudo
Se retira y deposita
en el área de correspondiente
Se Informa a la
supervisora de SG
Se corrige y se
informa al personal que recolecta
FIN
Lava y desinfecta los
almacenes de basura
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
232 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
6. Glosario
6.1 Secado: Eliminar residuos de agua.
6.2 Lavado: Remover mecánicamente los depósitos de materia o mugre.
6.3 Enjuague: Acción de eliminar residuos de detergentes.
6.4 T. 2C.: Técnica de dos cubos. Esta técnica consiste en tener dos cubetas, una con agua limpia y otra con
el producto químico; donde se sumerge la compresa, franela o fibra limpias en la cubeta de producto
químico, se exprime y se procede a tallar la superficie, después se enjuaga la compresa, franela o fibra en la
cubeta de agua limpia y nuevamente se sumerge en la cubeta del producto y se sigue tallando las superficie
hasta terminar; la finalidad es de no ensuciar el producto químico para conservar su acción.
6.5 P. A. Principios de Asepsia: Son aquellos que nos permiten realizar los procedimientos de limpieza y
desinfección disminuyendo el riesgo de contaminación cruzada en las áreas donde se está trabajando; los
cuales son: de arriba hacia abajo, de lo menos a lo más sucio, del centro a la periferia refiriéndose a
(mobiliario), de lugar más lejano de la entrada hacia fuera.
6.6 PBT. Principios Básicos de Transmisión: La transmisión de microorganismos en un área de atención
hospitalaria requiere 3 elementos:
1.- Una fuente (o reservorio)
2.- Un huésped susceptible
3.- Un mecanismo de trasmisión para los agentes infecciosos Transmisión por contacto; Transmisión por
gotas; Trasmisión o vía aérea
6.7 Desinfección: Operación que tiene como fin la destrucción de microorganismos
6.8 Descontaminante: se refiere al cloro o cualquier otro tipo de antiséptico utilizado para eliminar un
microorganismo.
6.9 Equipo de protección personal: Una variedad de barreras usadas solas o en combinación para proteger
membranas mucosas, piel y ropa del contacto de agentes infecciosos. Incluyen guantes, cubre bocas
quirúrgicos y de alta filtración, lentes de protección, mascarilla facial y bata.
6.10 Higiene de manos: Término general que se aplica a cualquiera de los siguientes:
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
233 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
1. Lavado de manos con agua y jabón antimicrobiano.
2. Lavado de manos con agentes antisépticos.
3. Uso de soluciones a base de alcohol gel que no se enjuagan.
6.11 Limpieza: Proceso de separación, por medios mecánicos y /o físicos, de la suciedad depositada en las
superficies inertes que constituyen un soporte físico y nutritivo del microorganismo. El agente básico es el
detergente y su objetivo es la eliminación física de materia orgánica y de la contaminación de los objetos.
6.12 Limpieza exhaustiva: Es la que se realiza de manera programada y seleccionada en un servicio
abarcando pisos, paredes, muebles, techos y utensilios. Se realiza en todas las áreas críticas y semi-críticas
o a solicitud de un servicio.
6.13 Limpieza rutinaria: Es la limpieza que se realiza cada vez que comienzan las actividades del turno y que
se lleva a cabo en todas las áreas del hospital para mantener el ambiente limpio y libre de microorganismos.
7. Documentos de Referencia
7.1. Manual de procedimientos de Secretaria de Salud
7.2. Ley General de Equilibrio Ecológico y de Protección al Ambiente.
7.3. Ley General para la Prevención y Gestión Integral de Residuos.
7.4. Ley Federal del Trabajo.
7.5. Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente del Trabajo.
7.6. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993. Para prevención y control de la
Infección por virus de inmunodeficiencia humana.
7.7. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993. Para disposición de sangre humana y sus
componentes con fines terapéuticos.
7.8. Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Referente a "Protección ambiental-
salud ambiental - residuos peligrosos biológico infecciosos -clasificación y especificaciones de
manejo".
7.9. Ley de Residuos Sólidos del Distrito Federal. (Lebenhagen, 1998: 72). Basura
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
234 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
8. Formatos
SAIU-FO-SAI-IM-SG-08 Registro de Temperatura del refrigerador del Almacén Temporal de RPBI
Bitácora de entradas y Salidas de residuos del Almacén
Bitácora de Residuos del tipo CRETI
Manejo adecuado de los alimentos
1.- Introducción El manejo de alimentos es muy importante dentro del hospital ya que no solo afecta al paciente, si no también al personal que labora dentro de él, por lo que es indispensable apegarse a los lineamientos que aseguren la inocuidad de os mismos. Se debe dar cabal cumplimiento a la NOM-251-SSA-2009 de prácticas de Higiene para el proceso de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios, así como los cumplimientos para la obtención del Distintivo H.
Uniformes El personal encargado de la producción (cocina) deberá portar como uniforme lo siguiente: Filipina de cocina, limpia y planchada, mandil, gorra, malla o cofia, zapatos limpios negros o blancos antiderrapantes, mandil limpio y planchado, trapo de limpieza, pluma, plumón indeleble, hombres con barba o bigote bien arreglado y limpio (deberan de usar cubre boca) y mujeres con el cabello recogido, uñas cortas y limpias (no postizas, no anillos con piedras. Solo se permite el uso de anillo matrimonial sin relieves, plano) sin aretes. El uniforme se evaluará de forma aleatoria y su incumplimiento puede implicar una sanción.
Todo el personal deberá de portar el uniforme reglamentario perfectamente limpio y en buenas condiciones, así como su gafete a la vista.
Queda prohibido utilizar pantalones de mezclilla, camisetas con leyendas, bermudas, pants, huaraches o tenis, durante la jornada de trabajo.
Acceso
Queda prohibido el acceso a cualquier persona externa al área.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
235 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
En caso de que por cuestiones de trabajo alguna persona tenga que entrar a la cocina,
tendrán que ponerse cofia y cubrebocas.
Por motivos de higiene, la puerta de la cocina deberá permanecer cerrada en todo momento.
Deberán de lavarse las manos.
Almacenaje y Conservación
La cocina cuenta con un almacén interno de secos donde se guardan todos los abarrotes y
desechables. Este almacén sigue los estándares del Distintivo H.
Está cerrado con llave durante las noches para tener mayor seguridad y control.
Antes de ingresar cualquier producto al almacén, se debe marcar con la fecha en la que se
recibió.
Cualquier producto abierto deberá ser marcado con la fecha de apertura y cerrarse con
plástico de forma que no se contamine.
Para frutas, verduras, lácteos y carnes, existe un área de refrigeración la cual también sigue
los lineamientos del Distintivo H.
Los productos de igual manera deben estar marcados con la fecha de ingreso y colocados
en los anaqueles adecuados.
Las condiciones de almacenamiento deben ser adecuadas al tipo de materia prima,
alimentos, bebidas o suplementos alimenticios que se manejen. Se debe contar con
controles que prevengan la contaminación de los productos.
El almacenamiento de detergentes y agentes de limpieza o agentes químicos y sustancias
tóxicas, se debe hacer en un lugar separado y delimitado de cualquier área de manipulación
o almacenado de materias primas, alimentos, bebidas o suplementos alimenticios. Los
recipientes, frascos, botes, bolsas de detergentes y agentes de limpieza o agentes químicos
y sustancias tóxicas, deben estar cerrados e identificados.
Las materias primas, alimentos, bebidas o suplementos alimenticios, deben colocarse en
mesas, estibas, tarimas, anaqueles, entrepaños, estructura o cualquier superficie limpia que
evite su contaminación.
La colocación de materias primas, alimentos, bebidas o suplementos alimenticios se debe
hacer de tal manera que permita la circulación del aire.
La estiba de productos debe realizarse evitando el rompimiento y exudación de empaques y
envolturas.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
236 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Los implementos o utensilios tales como escobas, trapeadores, recogedores, fibras y
cualquier otro empleado para la limpieza del establecimiento, deben almacenarse en un
lugar específico de tal manera que se evite la contaminación de las materias primas, los
alimentos, bebidas o suplementos alimenticios.
Uso de equipos y utensilios
Los equipos deben ser instalados en forma tal que el espacio entre ellos mismos, la pared, el
techo y piso, permita su limpieza y desinfección.
El equipo y los utensilios empleados en las áreas en donde se manipulen directamente
materias primas, alimentos, bebidas o suplementos alimenticios sin envasar, y que puedan
entrar en contacto con ellos, deben ser lisos y lavables, sin roturas.
Los materiales que puedan entrar en contacto directo con alimentos, bebidas, suplementos
alimenticios o sus materias primas, se deben poder lavar y desinfectar adecuadamente.
En los equipos de refrigeración y congelación se debe evitar la acumulación de agua.
Los equipos de refrigeración y congelación deben contar con un termómetro o con un
dispositivo de registro de temperatura en buenas condiciones de funcionamiento y colocado
en un lugar accesible para su monitoreo.
Manejo de Residuos
Se deben adoptar medidas para la remoción periódica y el almacenamiento de los residuos.
No deberá permitirse la acumulación de residuos.
Los residuos generados durante la producción o elaboración deben retirarse de las áreas de
operación cada vez que sea necesario o por lo menos terminando cada turno.
Se debe contar con recipientes identificados y con tapa para los residuos.
La basura en todo el área de Servicios Alimenticios se separará en Orgánicos e Inorgánicos
identificados con bolsas verdes y grises respectivamente.
Salud e Higiene del Personal Debe excluirse de cualquier operación en la que pueda contaminar al producto, a cualquier persona que presente signos como: tos frecuente, secreción nasal, diarrea, vómito, fiebre, ictericia o lesiones en áreas corporales que entren en contacto directo con los alimentos, bebidas o suplementos alimenticios. Solo podrá reincorporarse a sus actividades hasta que se encuentre sana o estos signos hayan desaparecido. 10.6.2 El personal debe presentarse aseado al área de trabajo, con ropa y calzado limpios. 10.6.3 Al iniciar la jornada de trabajo, la ropa de trabajo debe estar limpia e íntegra.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
237 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
10.6.4 Al inicio de las labores, al regresar de cada ausencia y en cualquier momento cuando las manos puedan estar sucias o contaminadas, toda persona que opere en las áreas de producción o elaboración, o que esté en contacto directo con materias primas, envase primario, alimentos, bebidas o suplementos alimenticios, debe lavarse las manos. Si se emplean guantes, éstos deben mantenerse limpios e íntegros. El uso de guantes no exime el lavado de las manos antes de su colocación. 10.6.5 La ropa y objetos personales deberán guardarse fuera de las áreas de producción o elaboración de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios. 10.6.6 No se permite fumar, comer, beber, escupir o mascar en las áreas donde se entra en contacto directo con alimentos, bebidas o suplementos alimenticios, materias primas y envase primario. Evitar estornudar o toser sobre el producto. 10.7 Control microbiológico
- 10.7.1 Se realizará a todo el personal de Servicios Alimenticios estudios médicos para el control microbiológico. Estos exámenes se realizarán cada 6 meses y incluirán los siguientes estudios: Examen General de Orina, Cultivo de Faringe, Coprológico, Coproparasitoscópico, Cultivo de lecho ungueal y se procederá sin distinción alguna a un proceso de Desparacitación y vacunación de Influenza a cargo de la Coordinación de Control Infeccioso.
11.- Procedimientos Operativos 11.1. Lavado de manos
N° Actividades Responsables Registros
1 Mojar las manos
Todo el personal de cocina, servicio, proveedores y
visitantes
2 Usar jabón. Colocar el jabón líquido en la palma de la mano
3 Frotar las palmas
4 Frotar el dorso de las palmas
5 Frotar el espacio entre los dedos
6 Frotar el dorso de los dedos
7 Frotar los pulgares
8 Frotar las uñas
9 Enjuagar
10 Secar con toalla desechable
11 Cerrar la llave con la misma toalla
Fin = manos limpias
11.2. Control de temperaturas
N° Etapa Actividades Responsables Registros
1 Aleatoriamente seleccionar los alimentos a evaluar de refrigeradores y
Cocinero – Aux.
de cocina
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
238 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
congeladores
2 Tomar la temperatura
Con el termómetro, tomar la temperatura de los alimentos introduciéndolo al centro del producto.
Cocinero – Aux. de cocina
Registrar hora, temperatura y
quién realizó el registro
3 Repetir la actividad en el cambio de turno
Fin de Procedimiento
11.3 Procedimiento de Control de Agua (Cloración)
N°
Etapa Actividades Responsables Registros
1 Tomar muestras Con el clorímetro, tomar muestras de cada tarja ubicada dentro de la cocina
Chef / Cocineros
2 Registro Registrar en la tabla (Anexo) los resultados de cada toma
Chef / Cocineros Tabla de Control
de Agua
3 Análisis
En caso de que el nivel de cloro no cumpla con lo que
señala la Norma (entre 0.2 y 1.5 ppm), se informará al área
de Mantenimiento para que tomen las medidas pertinentes (*ver anexo el procedimiento
de Mantenimiento)
Chef / Cocineros / Mantenimiento
Fin del Procedimiento
11.4 Manejo Higiénico de Alimentos
ALMACENAMIENTO, PREPARACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS ALIMENTOS Objetivo: Establecer los procedimientos de preparación, conservación y distribución de alimentos de modo tal que se reduzca el riesgo de contaminación. Políticas de Operación:
El área de recepción debe estar limpia con mesas y básculas en buen estado.
La recepción de alimentos en los establecimientos, se debe llevar a cabo de acuerdo a lo señalado a continuación:
Se deben verificar los empaques de los alimentos a fin de asegurar su integridad y limpieza.
Los productos de la pesca deben recibirse enhielados.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
239 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Se deben corroborar las características organolépticas de los alimentos frescos como son color, textura y olor característicos, a fin de aceptar o rechazar los alimentos de origen animal que presenten cualquiera de las siguientes características
11.5. Recepción de materia prima
N° Etapa Actividades Responsables Registros
1 Compras
Solicitar que las entregas se realicen en horas de menos movimiento para poder realizar una inspección adecuada. Se debe realizar un conteo de existencias en almacén de secos, refrigeradores y congeladores.
Almacenista. Control de
existencias.
2 Pre-recepción
Planificar el recibo de los productos, asegurando un lugar disponible para almacenarlos. Se debe limpiar y desinfectar las áreas de almacenamiento de los alimentos y productos. Así mismo se debe implementar el Sistema PEPS(Primeras Entradas, Primeras Salidas).
Almacenista N/A
3 Recepción e inspección
Verificar las características como olor, color y textura que corresponden a cada tipo de producto. Verificar la temperatura de llegada de los alimentos de acuerdo a las pautas para su conservación en congelación, refrigeración.
3.1 Revisión de la temperatura de varios tipos de Alimentos.
Carnes, aves y pescado
Meta la varilla del termómetro directamente en la parte más gruesa del alimento. Usualmente el centro es la parte más gruesa.
Alimentos empacados con reducción de oxígeno.
Meta la varilla o sonda del termómetro entre dos paquetes, si el paquete lo permite, dóblelo alrededor de la varilla del termómetro. Tenga cuidado de NO perforar el paquete.
Otros Alimentos empacados
Abra el paquete e introduzca la varilla del termómetro en el alimento. El área sensible debe estar completamente sumergida en el alimento. La varilla NO debe tocar el paquete.
Alimentos Fríos Reciba los alimentos fríos que necesitan control de tiempo y temperatura para su seguridad a 4°C o menos a no ser que se especifiquen otra cosa.
Alimentos Congelados Los alimentos congelados se deben recibir congelados a temperatura no mayo de -18°C.
3.2 Empaques.
El empaque de los alimentos y de otros productos debe estar intacto y limpio, debe proteger a los alimentos contra la contaminación , rechace los alimentos y productos si el empaque tiene
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
240 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
alguno de los siguientes casos:
Daños Rechace los artículos con agujeros, rasgaduras o perforaciones en el empaque. También rechace las latas con extremos inflados o abolladuras.
Líquidos Rechace los artículos que tengan fugas, estén húmedos o tengan manchas de agua.
Plagas Rechace los artículos con señales de plagas o daños causados por plagas.
Fechas Rechace los artículos si ya pasó su fecha de caducidad.
3.3 Almacenamiento
El seguimiento de buenas pautas de almacenamiento para alimentos y sus derivados le ayudará a mantener seguros estos artículos y a preservar su calidad. En general, se debe tomar las acciones necesarias para mantener en buenas condiciones las áreas de almacenamiento y rotar el inventario.
Etiquetado
Poner etiquetas a todos los alimentos listos para comer que necesitan control de tiempo y temperatura, preparados en el establecimiento. La etiqueta debe incluir: nombre del alimento, fecha en la que se almacena.
Rotación
Usar primero los productos más viejos es decir: 1. Identificar la fecha de caducidad. 2. Almacenar los artículos que tienen la fecha de caducidad más
próxima enfrente de los artículos con fechas posteriores. 3. Después de almacenar los artículos, usar primero los del
frente.
3.4 Temperaturas.
Mantener los alimentos que necesitan control de tiempo y temperatura para su seguridad a una temperatura de 4°C o más baja, o de 60°C o más alta.
3.5 Colocación de los productos.
Almacenar los alimentos en recipientes diseñados para este propósito. Los recipientes deben de ser durables, a prueba de goteo y se deben poder tapar o sellar. NUNCA guardar productos químicos en recipientes de alimentos vacios. NUNCA poner alimentos en recipientes de productos químicos vacios.
3.6 LIMPIEZA
Mantener las áreas de almacenamiento limpias y secas, se deberá limpiar con frecuencia los pisos, paredes y estantes de los refrigeradores, congeladores, áreas de almacenamiento seco. Limpie los carritos de servicio y bandejas con frecuencia.
3.6.1 Almacenamiento de alimentos refrigerados y congelados
Mantenimiento
Se deberá programar con frecuencia el mantenimiento de los refrigeradores y congeladores para asegurar que mantengan la temperatura correcta, Así mismo deberá descongelarse con frecuencia los congeladores para que operen más eficientemente.
Temperaturas Se deberá programar la temperatura de los refrigeradores y congeladores para asegurar la temperatura interna de los alimentos que necesitan control de temperaturas (Refrigeradores a 4° y
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
241 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Congeladores a -14°)
Monitoreo
Monitorear al menos una vez por turno las temperaturas internas de los alimentos, de manera aleatoria de cualquier alimento almacenado. Así mismo se deberá checar una vez por turno la temperatura del refrigerador.
Circulación del Aire
No se deberán llenar demasiado los refrigeradores y congeladores para evitar la obstaculización del aire. Evitar abrir con mucha frecuencia los refrigeradores y congeladores ya que se introducirá aire caliente lo que modifica las temperaturas internas de los alimentos.
3.6.2 Almacenamiento en seco
Mantener las áreas de almacenamiento seco frescas y secas, en el rango de temperaturas y en
estantería de fácil limpieza.
Fin de Procedimiento
En las áreas de almacenamiento se debe: Refrigeradores:
Deben mantenerse a una temperatura de 7°C o menos, con termómetro visible o dispositivos de
registro de temperatura funcionando y en buen estado.
Se debe dar mantenimiento constante, realizar la limpieza y desinfección del mismo, así como
verificar la temperatura periódicamente, la cual se puede registrar por escrito.
Almacenar los alimentos en recipientes cubiertos, etiquetados o rotulados con la fecha de entrada y
colocarlos en orden, separar los cocidos de los crudos, mantener estos últimos en los
compartimentos inferior
Congeladores:
Deben estar a una temperatura de -l8°C con termómetro visible o dispositivos de temperatura
funcionando y en buen estado.
Almacenar los alimentos en recipientes cubiertos, etiquetados o rotulados con la fecha de entrada y
colocarlos en orden, separar los cocidos de los crudos; mantener estos últimos en los
compartimentos inferiores.
Se debe dar mantenimiento constante, descongelarse para realizar la limpieza y desinfección, así
como verificar la temperatura periódicamente, la cual se puede registrar por escrito para un mejor
control interno.
Almacén de secos:
Almacenar los alimentos en recipientes cubiertos, cerrados o en sus envases originales y en orden,
etiquetados o rotulados con la fecha de entrada al almacén.
Se debe aplicar el sistema PEPS, en todos los almacenes de alimentos ya sean de refrigeración,
congelación o de secos; para garantizar las características organolépticas de todos los productos que
se consumen.
Cualquier producto alimenticio rechazado debe estar marcado, separado del resto de los alimentos y
eliminarse lo antes posible.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
242 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Debe estar libre de fauna nociva o mascotas, mohos o suciedad visible, se debe establecer un
sistema de control preventivo efectivo así como limpiarse periódicamente y lavarse al final de la
jornada.
Todos los recipientes, frascos, botes y bolsas deben estar etiquetados o rotulados y cerrados.
Los alimentos deben ser expuestos a temperatura ambiente el menor tiempo posible.
La descongelación de alimentos se debe efectuar por refrigeración, por cocción o bien por exposición
al micro ondas.
Evitar en todos los casos la descongelación a temperatura ambiente; en caso de aplicarse la
descongelación con agua, esta debe ser a chorro de agua fría, evitando estancamientos.
Los alimentos frescos se deben lavar individualmente.
Los alimentos de origen vegetal se deben lavar con agua, jabón, estropajo o cepillo según sea el
caso; se deben desinfectar con yodo, cloro, plata coloidal o cualquier otro desinfectante que tenga
registro de la dependencia competente. Se deben cumplir estrictamente con las instrucciones
señaladas por el fabricante.
Las temperaturas a las que se deben mantener los alimentos deben ser 7 ºC o menos para los fríos y
para loa alimentos calientes de 60 ºC O más de temperatura interna.
La temperatura interna de cocción de las carnes de cerdo debe ser a 66 ºC o más
La temperatura interna de cocción de las aves o carnes rellenas debe ser de 74 ºC o más.
Los alimentos deben ser recalentados a 74 ºC como mínimo y se deben mantener a 60 ºC debidamente protegidos.
En el caso de los alimentos que se preparen en grandes cantidades y que tengan que mantenerse durante la jornada de servicio del establecimiento, se deben registrar por escrito las temperaturas en que se conservan según sea el caso.
Las salsas, aderezos, cremas, sustitutos de crema, miel, mermeladas mantequilla que se sirvan por porciones, deben cumplir con las instrucciones del fabricante para su conservación y una vez utilizadas deben desecharse.
Los utensilios y recipientes que se empleen para servir porciones de los alimentos señalados en el punto anterior, deben lavarse por lo menos cada 4 horas o cuando se vayan a emplear en diferentes alimentos y al final de cada jornada.
De contarse con sistema de transporte para los alimentos preparados, debe sujetarse a lo señalado a continuación:
Deben transportarse en recipientes cerrados o en envases desechables y mantenerse a las temperaturas mencionadas anteriormente.
Evitar que los alimentos preparados estén expuestos a temperatura ambiente por tiempos prolongados.
El área del vehículo que se emplee para transportarlos debe ser exclusiva para dicho fin, debe mantenerse limpia, lavarse y desinfectarse al final de cada jornada.
El vehículo debe estar libre de fauna nociva o mascotas.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
243 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
11.5.1 Recepción de Materia Prima PROVEEDOR ALMACENISTA
Inicio
El proveedor llega al área de recepción de alimentos ubicada en el Sótano y entrega el pedido
El almacenista revisa que los productos y condiciones de entrega cumplan con los estándares (de acuerdo a la NOM 251 y Distintivo H) y contra pedido/factura
cumple Se descarta el producto y se le regresa al proveedor para que lo cambie
Se limpia el producto y se almacena de acuerdo al sistema PEPS
Fin
NO
SI
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
244 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
12.1 Procedimiento Lavado y Desinfección de Frutas y Verduras
N°
Etapa Actividades Responsables Registros
1 Lavado
Toda la fruta y verdura que se utilice dentro de la cocina deberá lavarse con el detergente Veggie Wash en una solución de 4 ml por litro. Deberá colocarse el producto dentro de agua con el detergente y tallar hasta remover cualquier suciedad. Después de tallar, deberá enjuagarse con agua.
Aux. de cocina / Cocineros
2 Desinfección
Ya limpia la fruta y/o verdura, deberá desinfectarse dentro de una solución de Citrus 21 de 20 ml por litro durante 5 minutos. Ya lista. Retirar y secar.
Aux. de cocina / Cocineros
Fin de Procedimiento
12.2 REGLAMENTO O POLÍTICAS DEL DEPTO DE ACUERDO A LA NOM-0930SSA1-1994 12.2.1 DEL PERSONAL
Todo el personal debe presentarse debidamente bañado, afeitado, con el cabello cubierto y con el uniforme limpio.
Todo el personal debe portar el uniforme reglamentario y completo durante su jornada laboral. Está estrictamente prohibido utilizar otro tipo de atuendo (pantalones de mezclilla, camisetas de color o con leyendas, bermudas, pants, huaraches, botas, zapatos con tacón y tenis).
Todo el personal del Departamento deberá portar su gafete en un lugar visible.
No se permite utilizar ningún tipo de joyería en el Departamento, (aretes, anillos, cadenas, dijes, etc.).
Todo el personal deberá tener uñas cortas y sin ningún tipo de esmalte.
Todo el personal deberá utilizar cubre bocas, cofia, red o gorro dentro del departamento.
Todo el personal debe lavarse las manos con agua, jabón líquido antibacterial y secarse las manos con toallas desechables antes de comenzar labores, manipular alimentos y vajilla limpia; después de ausentarse del área de trabajo, manipular basura, sonarse la nariz, toser, rascarse, saludar de mano, ir al baño, manipular dinero o alimentos crudos, tocar las perillas, puertas o equipo sucio, o después de cualquier situación que implique contaminación.
Dentro de las instalaciones del Departamento, está estrictamente prohibido fumar, mascar chicle, comer, beber y chuparse los dedos.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
245 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Ninguna persona con cualquier tipo de herida en manos, brazos o cara, o con algún tipo de infección respiratoria, de la piel o gastrointestinal deberá trabajar en el área de preparación; a este personal se le deberán de reasignar otras funciones.
Todo el personal que conteste el teléfono deberá ser amable y seguir la fraseología del Hospital. (Servicios Alimenticios, le atiende…, en qué puedo servirle?)
12.2.2 DE LOS ALIMENTOS
Todos los platillos se presentarán de acuerdo a la estandarización establecida.
Cada vez que sea necesario probar la sazón de un platillo, éste se hará con cubiertos desechables.
Los alimentos que estén listos para consumirse, no deberán tomarse directamente con las manos; se utilizarán pinzas, cucharas y/o guantes desechables. Los hielos deberán manipularse a través de pinzas o cucharones.
Los alimentos preparados no deben dejarse a temperatura ambiente por más de dos horas.
Los alimentos deben descongelarse por refrigeración, por cocción o bien por exposición a microondas. Nunca descongelar a temperatura ambiente, es preferible descongelar al chorro de agua fría, evitando estancamientos.
Todo el personal que ingiera alimentos en el comedor deberá portar su gafete, así como su vale o memorando de autorización.
12.2.3 DE LAS INSTALACIONES Y EQUIPO
Todo el personal es responsable del buen mantenimiento de las instalaciones y equipo del Departamento.
Se contará con un programa anual de Mantenimiento Preventivo.
El área de preparación de alimentos debe contar con las instalaciones adecuadas para una correcta ventilación.
Los pisos, paredes, puertas y techos de las áreas de recepción, almacenamiento y preparación de los alimentos deben ser lisas y sin roturas o grietas.
12.2.4 DE LA LIMPIEZA (HIGIENE Y SANIDAD)
Diariamente al terminar cada turno se tendrá que limpiar perfectamente toda la cocina, utensilios y equipo de trabajo.
El manejo de la basura será llevado a cabo diariamente en cada turno y se depositará en los contenedores externos del hospital para que ahí se recolecte.
Está estrictamente prohibido tomar la loza, vasos, cubiertos y utensilios limpios por su parte interna o por la parte en la cual entrarán en contacto con los alimentos o con el paciente.
12.2.5 GENERALES
Toda persona ajena al departamento deberá utilizar cubre bocas, red, gorro o cofia.
Se deberá contar con un control de costos.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
246 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Mensualmente se revisarán los indicadores de satisfacción y productividad del departamento.
Está estrictamente prohibido hacer uso indebido de la Materia Prima del Departamento.
Este reglamento será dado a conocer a todo el personal del departamento.
El lavado de las manos deberá hacerse de la siguiente manera: con cepillo quirúrgico desde la punta de los dedos hasta la mitad del antebrazo (hasta los codos), con jabón líquido antibacterial repitiendo la operación en dos ocasiones; se deberán secar con toallas desechables. El mandil no deberá utilizarse para secarse las manos.
En caso de que se utilicen guantes (por heridas pequeñas, cortaduras, en áreas estériles y área de escamocheo), éstos deben ser desechables y cambiarlos después de cada interrupción.
El personal deberá someterse a los siguientes exámenes de laboratorio cada seis meses: o Coproparasitoscópico (serie de 3) o Exudado Faríngeo. o Examen General de Orina o Cultivo de manos o Cultivo de Lecho Ungueal
Control de Infecciones se encargará de realizar análisis bacteriológicos trimestrales, de las superficies
de trabajo (mesas, utensilios, tablas, loza), de los alimentos preparados, del agua, así como de las
manos de los manejadores de alimentos (exudados de manos y uñas).
Todo el personal deberá estar vacunado contra la Hepatitis A y B y tétanos.
En caso de que el personal sufra alguna cortadura o herida, ésta deberá cubrirse apropiadamente con
gasas y guantes de látex antes de entrar al área de preparación, o se le reasignarán actividades de
acuerdo a la gravedad del accidente.
13. ALMACENAMIENTO, PREPARACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS ALIMENTOS 13.1.1 Objetivo: Establecer los procedimientos de preparación, conservación y distribución de alimentos de modo tal que se reduzca el riesgo de contaminación. 13.1.2 Políticas de Operación:
El área de recepción debe estar limpia con mesas y básculas en buen estado.
La recepción de alimentos en los establecimientos, se debe llevar a cabo de acuerdo a lo señalado a
continuación:
Se deben verificar los empaques de los alimentos a fin de asegurar su integridad y limpieza.
Los productos de la pesca deben recibirse enhielados.
Se deben corroborar las características organolépticas de los alimentos frescos como son color,
textura y olor característicos, a fin de aceptar o rechazar los alimentos de origen animal que
presenten cualquiera de las siguientes características (Anexo Criterios de Aceptación de la Materia
Prima).
En las áreas de almacenamiento se debe:
Refrigeradores:
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
247 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Deben mantenerse a una temperatura de 7°C o menos, con termómetro visible o dispositivos de
registro de temperatura funcionando y en buen estado.
Se debe dar mantenimiento constante, realizar la limpieza y desinfección del mismo, así como
verificar la temperatura periódicamente, la cual se puede registrar por escrito.
Almacenar los alimentos en recipientes cubiertos, etiquetados o rotulados con la fecha de entrada y
colocarlos en orden, separar los cocidos de los crudos, mantener estos últimos en los
compartimentos inferior
Congeladores:
Deben estar a una temperatura de -l8°C con termómetro visible o dispositivos de temperatura
funcionando y en buen estado.
Almacenar los alimentos en recipientes cubiertos, etiquetados o rotulados con la fecha de entrada y
colocarlos en orden, separar los cocidos de los crudos; mantener estos últimos en los
compartimentos inferiores.
Se debe dar mantenimiento constante, descongelarse para realizar la limpieza y desinfección, así
como verificar la temperatura periódicamente, la cual se puede registrar por escrito para un mejor
control interno.
Almacén de secos:
Almacenar los alimentos en recipientes cubiertos, cerrados o en sus envases originales y en orden,
etiquetados o rotulados con la fecha de entrada al almacén.
Se debe aplicar el sistema PEPS, en todos los almacenes de alimentos ya sean de refrigeración,
congelación o de secos; para garantizar las características organolépticas de todos los productos que
se consumen.
Cualquier producto alimenticio rechazado debe estar marcado, separado del resto de los alimentos y
eliminarse lo antes posible.
Debe estar libre de fauna nociva o mascotas, mohos o suciedad visible, se debe establecer un
sistema de control preventivo efectivo así como limpiarse periódicamente y lavarse al final de la
jornada.
Todos los recipientes, frascos, botes y bolsas deben estar etiquetados o rotulados y cerrados.
Los alimentos deben ser expuestos a temperatura ambiente el menor tiempo posible.
La descongelación de alimentos se debe efectuar por refrigeración, por cocción o bien por exposición
al micro ondas.
Evitar en todos los casos la descongelación a temperatura ambiente; en caso de aplicarse la
descongelación con agua, esta debe ser a chorro de agua fría, evitando estancamientos.
Los alimentos frescos se deben lavar individualmente.
Los alimentos de origen vegetal se deben lavar con agua, jabón, estropajo o cepillo según sea el
caso; se deben desinfectar con yodo, cloro, plata coloidal o cualquier otro desinfectante que tenga
registro de la dependencia competente. Se deben cumplir estrictamente con las instrucciones
señaladas por el fabricante.
Las temperaturas a las que se deben mantener los alimentos deben ser 7 ºC o menos para los fríos y
para loa alimentos calientes de 60 ºC O más de temperatura interna.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
248 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
La temperatura interna de cocción de las carnes de cerdo debe ser a 66 ºC o más
La temperatura interna de cocción de las aves o carnes rellenas debe ser de 74 ºC o más.
Los alimentos deben ser recalentados a 74 ºC como mínimo y se deben mantener a 60 ºC
debidamente protegidos.
En el caso de los alimentos que se preparen en grandes cantidades y que tengan que mantenerse
durante la jornada de servicio del establecimiento, se deben registrar por escrito las temperaturas en
que se conservan según sea el caso.
Las salsas, aderezos, cremas, sustitutos de crema, miel, mermeladas mantequilla que se sirvan por
porciones, deben cumplir con las instrucciones del fabricante para su conservación y una vez
utilizadas deben desecharse.
Los utensilios y recipientes que se empleen para servir porciones de los alimentos señalados en el
punto anterior, deben lavarse por lo menos cada 4 horas o cuando se vayan a emplear en diferentes
alimentos y al final de cada jornada.
De contarse con sistema de transporte para los alimentos preparados, debe sujetarse a lo señalado a
continuación:
Deben transportarse en recipientes cerrados o en envases desechables y mantenerse a las
temperaturas mencionadas anteriormente.
Evitar que los alimentos preparados estén expuestos a temperatura ambiente por tiempos
prolongados.
El área del vehículo que se emplee para transportarlos debe ser exclusiva para dicho fin, debe
mantenerse limpia, lavarse y desinfectarse al final de cada jornada.
El vehículo debe estar libre de fauna nociva o mascotas.
Anexo 4
TÉCNICA DE LAVADO Y DESINFECCIÓN DESCRIPCIÓN
Las medidas de limpieza, lavado y desinfección de almacenes y equipo de conservación se llevará a
cabo para garantizar las condiciones higiénicas de conservación de los alimentos con el fin de llevar
una contaminación potencial y la inocuidad en los materiales que se utilizan en la elaboración y
transporte de alimentos.
Preparar una solución jabonosa con 5 gramos de detergente por litro de agua. Verificar que se
cuenta con cepillo escoba, trapeador o cualquier otro utensilio de limpieza necesario para la
realización de esa tarea.
Preparar una solución desinfectante de cloro 2 ml. de cloro por litro de agua, en un aspersor.
En el caso de limpieza de áreas que contengan refrigeradores o congeladores, mover los equipos
para limpieza eficiente.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
249 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
TECHOS
Cepillar la superficie de manera lineal o de atrás hacia adelante iniciando con la parte distal del área
de almacenamiento, hasta completar toda la superficie.
Solicitar a mantenimiento la limpieza profunda o reparación de la superficie.
PAREDES Y PISOS
Lavar las paredes cepillando de arriba abajo, de la parte más profunda a la más próxima, una por
una.
Enjuagar con agua suficiente. Asperjar con la solución desinfectante, dejar secar.
Lavar los pisos cepillando de atrás hacia adelante, de la parte más profunda a la más próxima.
Enjuagar con suficiente agua, retirar el exceso con el trapeador.
Asperjar con solución desinfectante, dejar secar.
ANAQUELES DE ALMÁCEN DE SECOS Y MATERIALES DE EMPAQUE
Frotar con solución desinfectante y estropajo la superficie de los anaqueles en todas sus partes,
iniciando siempre y en todo momento en el área más alta del anaquel, hacía las áreas inferiores.
Enjuagar con agua suficiente, retirar el excedente de agua.
Aspersor con solución desinfectante, dejar secar.
REFRIGERADORES
Desconectar el equipo.
Retirar la materia prima que se encuentre en el interior del equipo y depositarla en el refrigerador más
próximo adecuadamente contenida o empacada.
Separar las rejillas en toda el área, enjuagar, dejar secar.
Frotar la superficie de las rejillas en toda el área, enjuagar, dejar secar.
Frotar la superficie del techo del refrigerador, paredes y piso teniendo especial cuidado en las
uniones de las paredes.
Lavar la puerta iniciando con la parte externa de los empaques, siguiendo la parte interna, la parte
externa de la puerta y la interna.
Enjuagar todas las áreas del refrigerador con agua suficiente.
Retirar el exceso de agua, así como el exceso en el piso del área donde se encuentra el equipo.
Una vez seco colocar las rejillas de soporte.
Rociar con solución desinfectante en todas las partes internas y externas, dejar secar.
Conectar el equipo.
Una vez alcanzada la temperatura adecuada (7C) colocar la materia prima.
Repetir la operación con todos los refrigeradores.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
250 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
CONGELADORES
Retirar la materia prima y colocarla en el congelador próximo.
Desconectar el equipo 12 horas antes de la limpieza del equipo.
Retirar el exceso de hielo.
Frotar con un estropajo y solución jabonosa las paredes, piso y puerta de los congeladores, con
especial cuidado en las uniones de las paredes en el empaque sellado de la puerta, así como en las
bisagras de la unión puerta-pared.
Enjuagar con suficiente agua.
Secar el interior perfectamente.
Rociar con una solución desinfectante, dejar secar.
Conectar el equipo.
Verificar el alcance de la temperatura para la conservación de materia prima (-18 C).
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
251 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Adecuaciones, construcciones y remodelaciones
1.- Propósito
Minimizar el riesgo a los pacientes de adquirir Infecciones Nosocomiales en los pacientes, personal y
visitantes causadas por microorganismos que se encuentren dispersos en el aire o agua durante actividades
de adecuaciones, remodelaciones y construcciones, dentro de las instalaciones del Hospital San Angel Inn
Universidad.
2.- Alcance
Aplica para todos los trabajos de adecuaciones, remodelaciones y construcciones, que se realicen dentro de
las instalaciones del Hospital San Ángel Inn Universidad.
3.- Políticas
Las actividades de adecuaciones, remodelaciones y construcciones, en las instalaciones de atención
médica se han vuelto comunes para adaptarse a los continuos cambios y avances tecnológicos para la
atención médica. El Hospital San Angel Inn Universidad debe continuar con su ocupación y la prestación
de sus servicios durante el desarrollo de estas actividades.
Esta política menciona el programa de Prevención y Control de Infecciones del Hospital San Angel Inn
Universidad en los que se involucren estas actividades.
Control de Infecciones, la jefatura de Mantenimiento y los Contratistas son los responsables de integrar
los principios de prevención y control de infecciones en estas políticas durante la planeación, ejecución y
terminación de cada proyecto. Este procedimiento es identificado como la Evaluación de Riesgos para el
Control de Infecciones (ERCI).
Deberá existir un trabajo multidisciplinario para el desarrollo de la ERCI. Mantenimiento y Control de
Infecciones tienen un involucramiento continuo en el desarrollo, revisión, monitoreo y cumplimiento de la
ERCI.
4 Descripción de Procedimiento
3.1 Definición del TIPO de Actividad de Construcción
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
252 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
El tipo de actividad está definido por la cantidad de polvo que se genere, la posibilidad de la dispersión del
agua, la duración de la actividad y la cantidad de sistemas de AIRE ACONDICIONADO – VENTILACION
compartidos.
Determinar el TIPO de actividad de construcción usando la TABLA 1.
TABLA 1 - Matriz para la Determinación del Tipo de Actividad de Construcción
TIPO A
Inspección y Actividades No-Invasivas Incluye, pero no se limita a:
Abrir un registro en plafón para una inspección visual o remplazo de galleta de plafón.
Pintura
Tapicería, cableado eléctrico, plomería menor y actividades que no generen polvo o requieran el cortar muros o accesar a plafón más que para una inspección visual.
TIPO B
Menor Escala, de corta duración con generación mínima de polvo Incluye, pero no se limita a:
Remover no más de una galleta de plafón en un área de diez galletas de plafón
Instalación de cableado de telefonía y cableado de red
Acceder a ductos de instalaciones o tiros verticales
Cortar paredes o plafón donde se puede controlar la dispersión del polvo
Remodelaciones menores de espacios existentes
Lijado de muros en húmedo
TIPO C
Trabajos que generan niveles de polvo de moderado a alto Incluye, pero no se limita a:
Lijado de muros en seco
Apertura de muros, retiro de muros de tabla-roca o componentes de acabados de construcción donde el trabajo se limita a un espacio o habitación (incluye retiro de acabados de piso, plafón y carpintería)
Demolición de muros o construcción de nuevos
Trabajos menores de tubería, trabajos de plomería o trabajos eléctricos por encima de plafón (que no incluyan sistemas de demolición o instalación)
Remodelaciones moderadas de espacios existentes
Trabajos de cableado mayor, espacios / líneas múltiples donde se requieran accesos múltiples
Cualquier actividad que requiera la construcción de barreras de mitigación y que no califique con TIPO D
TIPO D
Demoliciones mayores y proyectos de construcción mayores Incluye, pero no se limita a:
Actividades que requieran el cerrar un área/unidad o reubicar un área completa de pacientes
Demolición, retiro o instalación de cableado completo, equipos de aire acondicionado o ventilación, plomería, gases medicinales o sistemas eléctricos
Demolición de elementos estructurales, prefabricados, fachadas
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
253 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
3.2 Definición de los Grupos de Riesgo para el Control de Infecciones
Determine los Grupos de Riesgo usando la TABLA 2.
TABLA 2 – Matriz de Grupos de Riesgo
Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Importante Riesgo Alto
Áreas de oficinas que no estén adyacentes a áreas de atención de pacientes o utilizadas para entrevista de pacientes, exámenes o evaluaciones
Corredores, pasillos y espacios que no estén o se encuentren adyacentes a unidades de pacientes o áreas de tratamiento
Admisión General y de Urgencias
Rehabilitación Cardio
Laboratorios Clínicos
Imagenología
Cafetería
Torre de Consultorios
Área de Check-Up
Banco de Sangre
Cocina
Urgencias
Toma de muestras
Ropería
Centrales de Enfermería
Medicina Nuclear
Tococirugía, Labor
Recuperación
Preparación de medicamentos – donde no se preparen soluciones intravenosas
Farmacia
Recuperación
Imagenología
Terapia Respiratoria
Corta estancia
Área de Oncología
Quirófanos
Endoscopía
Terapia Intensiva
Terapia Intermedia
Terapia Pediátrica Neonatal
Cunero Fisiológico
Preparación de medicamentos – donde se se preparen soluciones intravenosas
CEYE
Botiquín quirófano
3.3 Evaluación de Riesgos para el Control de Infecciones (ERCI)
Utilizando los criterios definidos en la Tabla 1 Tipo de Actividad de Construcción y la Tabla 2 Grupos de
Riesgo, en la TABLA 3 identifique el Nivel de clasificación del ERCI.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
254 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
TABLA 3 Matriz de Nivel de Clasificación del ERCI
ACTIVIDAD DE
CONSTRUCCION
TIPO A TIPO B TIPO C TIPO D
GRUPOS DE
RIESGO Nivel ERCI Nivel ERCI Nivel ERCI Nivel ERCI
Riesgo Bajo I I II III
Riesgo Medio I II III IV
Riesgo Importante II III IV IV
Riesgo Alto III IV IV IV
3.4 Requerimientos para ejecución de Trabajos
A. El control de infecciones es crítico en todas las áreas del Hospital. Las actividades de adecuaciones,
remodelaciones y construcciones que alteren la cantidad de polvo existente o que generen polvo nuevo,
deben ser contenidos en espacios controlados para evitar cualquier flujo de partículas hacia las áreas de
pacientes.
B. Todos los contratistas están obligados a cumplir con los lineamientos establecidos en este procedimiento.
Antes de realizar cualquier trabajo de adecuaciones, remodelaciones y construcciones, el responsable de
la empresa contratista y su personal, deberá tener una junta con el Jefe de Mantenimiento para revisar
las medidas de prevención y control de infecciones, lineamientos a cumplir durante la ejecución de sus
trabajos. Los contratistas que realicen trabajos en el exterior del edificio (ej. Jardinería, limpieza de
fachadas, etc.) están exentos de estos requerimientos.
C. La jefatura de Mantenimiento y Control de Infecciones pueden modificar estos requerimientos, así como
el formato de Evaluación de Riesgos para el Control de Infecciones cuando sea requerido o para
garantizar las condiciones de higiene. Estas modificaciones no deberán contraponerse al presente
procedimiento.
3.5 Barricadas y Puertas de Control / Contención
A. Las puertas existentes pueden ser aceptadas con barreras para los trabajos que sean realizados dentro
de esa habitación, basándose en el tipo de construcción de la habitación, el tipo de trabajos que se vaya
a realizar y el grupo de riesgo.
B. Tipo de barreras específicas:
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
255 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
a. Una barrera de polietileno, con una entrada traslapada, deberá colocarse entre la puerta y el área
de construcción.
b. Un vestíbulo inmediatamente afuera de la entrada de la zona de construcción.
C. Las barreras plásticas deberán adherirse a canales de metal utilizando sprays adhesivos, cinta doble
cara, tornillos de metal, etc.
D. Para barreras de tabla-roca, deberán cubrirse y sellarse las juntas y la tornillería.
E. En los accesos puestos con barreras de plástico deberán traslaparse las cejas de la puerta con la de los
muros una distancia mínima de 60 centímetros.
F. Si se usa una puerta con bisagra como barrera de acceso, se deberá contar con un equipo que garantice
un flujo de presión negativa que garantice un flujo de aire en la zona de trabajo de 100 pies por minuto
con la puerta abierta. Este requerimiento puede modificarse para cuartos muy pequeños o si se utiliza
una barrera de plástico en conjunto con la puerta de bisagra.
G. Esclusas. Las esclusas sirven como un cuarto de intercambio de aire y para la colocación del equipo de
protección individual. Para garantizar la calidad del aire se requiere que solamente se abra una puerta a
la vez. Se aceptan excepciones para el ingreso de materiales de gran tamaño. Se debe minimizar el tener
las dos puertas abiertas al mismo tiempo. La esclusa se debe mantener limpia y ordenada. Los productos
y materiales de limpieza (cloro, toallas, aspiradoras, mops, escobas, etc.) se deberán mantener en la
esclusa.
3.6 Procedimiento General de Control de Infecciones
1. Mantenimiento y Control de Infecciones deberán ser notificados al principio de la planeación o diseño del
un nuevo proyecto.
2. Para determinar los requerimientos del ERCI, se deben revisar los alcances del proyecto, diseño, áreas
circundantes y el impacto en los servicios del Hospital. Se asignará la Actividad de Construcción, Grupos
de Riesgo y el Nivel de Clasificación.
3. El ERCI debe ser revisado durante todas las etapas del proyecto, para garantizar las condiciones del
lugar.
4. El equipo que elabora el ERCI es el responsable del desarrollo del éste, así como notificar las
desviaciones del mismo.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
256 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
5. El Gerente de Operaciones evaluará cada proyecto para determinar si la clasificación del ERCI es
correcta. El Gerente de Operacionesy Control de Infecciones evaluarán todos los proyectos clasificados
en Nivel III y Nivel IV.
6. El personal de Mantenimiento dará seguimiento a las intervenciones del ERCI para proyectos clasificados
como Nivel I y Nivel II como parte de su rutina de inspección sin necesidad de un permiso de trabajo
específico. Para proyectos Nivel III y Nivel IV se deberá obtener un permiso de trabajo ERCI del Gerente
de Mantenimiento o de Control de Infecciones.
7. Los contratistas son responsables de obtener el Permiso de Trabajo ERCI antes de iniciar sus trabajos,
pegar en el acceso del área de trabajo y de comunicar los requerimientos del ERCI a todo el personal
afectado.
8. Los contratistas son responsables de proporcionar la mano de obra y equipo (incluyendo equipos de
ventilación negativa, materiales de barricada o protección, etc.) para cumplir con el diseño y los
requerimientos del ERCI.
9. Dependiendo de los alcances de trabajo, la etapa del proyecto y de la ubicación de la extracción, se
podrá permitir el uso de ventiladores de presión negativa sin filtros.
10. Cada contratista es responsable de asegurarse que las barreras especificadas en el ERCI se mantengan
durante la duración del proyecto; que las puertas funcionen bien, que se mantengan cerradas, que todas
las juntas estén bien selladas, etc. Los contratistas deben revisar que las barreras estén colocadas al
principio de cada turno de trabajo.
11. El contratista deberá contar con personal y equipo de limpieza necesarios (mops, trapeadores, escobas,
cubetas, cloro, etc) para la limpieza durante el día y al final de cada turno del área de trabajo, los accesos
y en caso necesario, las áreas adyacentes para prevenir la acumulación de polvo y desperdicios.
12. Todos los pasos de muro (tuberías, ductos, escalerillas, etc) deberán de estar selladas.
13. Se deberá considerar el uso de barreras si se trabaja en zonas cercanas a elevadores o escaleras.
14. La efectividad de las barreras debe ser monitoreada y en caso necesario, realizar las reparaciones
pertinentes para garantizar que el polvo y desperdicios permanezcan dentro de la zona de trabajo.
15. Cubrir o contener todos los materiales durante su transportación.
16. Los contendores de transporte, carritos, cajas de herramienta, equipo, etc., deberán encontrarse libres de
polvo.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
257 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
17. Los desperdicios retirados de las áreas de trabajo deberán ir empacados y cerrados y transportados por
la ruta designada e identificada en el ERCI.
18. Los contratistas y los materiales no deberán circular por los elevadores designados para el traslado de
pacientes.
19. Los contratistas deberán de limpiarse el polvo antes de salir de la zona de trabajo. Si usan ropa
desechable, deberán de quitársela antes de salir de área de trabajo o de entrar a la esclusa de antesala.
El sopleteado de la ropa deberá realizarse en la zona de trabajo o en la esclusa de antesala.
20. Se deberán utilizar tapetes adhesivos. Deberán mantenerse limpios y cambiarlos diariamente o cada que
sea necesario, para garantizar su efectividad.
21. Los contratistas deberán limpiar sus zapatos, equipo, carritos, llantas de carritos, etc., con soluciones de
cloro para prevenir dejar rastros de polvo fuera de las zonas de trabajo.
22. Es obligación del contratista limpiar inmediatamente cualquier rastro de polvo detectado afuera de sus
zonas de trabajo.
23. Todo trabajo de aspirado deberá realizarse con equipos que cuenten con filtros.
3.7 Permiso de Trabajo de la Evaluación de Riesgos para el Control de Infecciones (ERCI)
a. Es obligatorio la elaboración de un Permiso de Trabajo ERCI por escrito para todos los trabajos Nivel III y
Nivel IV, y podrá ser requerido para trabajos Nivel II si así lo determina Control de Infecciones o la
Gerencia de Operaciones.
b. Es obligatorio un Plan de Mitigación de Riesgos de Infecciones (PMRI) para todos los trabajos de
construcción nuevos y renovaciones mayores en habitaciones, áreas de estudio / diagnóstico o áreas de
tratamiento médico.
c. El formato de Permiso de Trabajo ERCI y las intervenciones mencionadas en éste, podrán ser
modificadas cuando se considere necesario.
d. Todo Permiso de Trabajo ERCI deberá de ir foliado. Deberá llevarse una bitácora de estos permisos y ser
devueltos a la Gerencia de Mantenimiento y Proyectos una vez concluidos los trabajos.
e. El Gerente de Mantenimiento y Proyectos elaborará el permiso y se lo enviará al contratista para que los
regrese firmado. El permiso de trabajo firmado en original, deberá permanecer en la oficina de
Mantenimiento, y se deberá tener una copia en el lugar de trabajo. En caso de que lo requiera, se
entregará una copia del permiso a Control de Infecciones.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
258 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
f. La copia del Permiso de Trabajo ERCI deberá estar en el lugar de trabajo antes de comenzar las
actividades y deberá permanecer ahí durante toda la ejecución de las mismas.
g. El Gerente de Operaciones y Proyecto o Control de Infecciones podrá agregar detalles (descripción de
alcances, intervenciones, rutas de retiro de materiales, aclaraciones especiales para trabajos específicos,
etc.) en la sección “Comentarios o Requerimientos Adicionales”
3.8 Implementación del Procedimiento de Control de Infecciones
A continuación se menciona la secuencia típica para la implementación de los Procedimientos de Control de
Infecciones:
A. El Gerente de Operaciones y Proyectos en conjunto con el Jefe del Area correspondiente, coordinarán la
reubicación de todos los insumos, equipo, mobiliario, etc., de la zona de trabajo antes de que las barreras
temporales sean instaladas.
B. Los sellos y huecos en fachadas deben estar asegurados para minimizar la infiltración de contaminantes
exteriores, cuando se manejen control de presiones dentro de la zona de trabajo.
C. En el Permiso de Trabajo ERCI se deberá especificar si las medidas de control de aire y el tipo de cortina
plástica de protección a utilizarse, deberán de colocarse antes de la colocación de las barreras
temporales.
D. El contratista deberá instalar las barreras de protección utilizando materiales aprobados y seguir las
indicaciones del Permiso de Trabajo ERCI.
E. Las esclusas de antesala deberán ser construidas para mantener el flujo aire del lado limpio a través de la
esclusa hacia la zona de trabajo.
F. Una vez terminada la construcción de las barreras, deberá verificarse la hermeticidad de la zona de
trabajo, antes comenzar con las actividades.
5. Glosario
Contratista: Para el objeto de este procedimiento, “contratista” se define como Contratista General,
Especialista, Sub Contratista, Maestro de Obra, Instalador, Ayudantes, Trabajadores, Técnicos
Especialistas de Fabricantes y personal de Mantenimiento del Hospital San Angel Inn Universidad que
desarrolle trabajos de construcción, remodelación y mantenimiento.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
259 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Empresas de Limpieza: Es una compañía o departamento que pueda demostrar sus competencias y
experiencia de limpieza en instituciones, preferentemente de salud. Los servicios de las Empresas de
Limpieza deben ser contratados por el Contratista o por el Hospital San Angel Inn Universidad.
Gerencia de Operaciones y Proyectos: Incluye las diversas funciones que se puedan desarrollar como:
Mantenimiento, Operaciones, Planeación y Construcción, y Seguridad e Higiene.
Control de Infecciones: El departamento de Prevención y Control de Infecciones o su designado.
Evaluación de Riesgos para el Control de Infecciones (ERCI): Es el proceso para determinar los
riesgos potenciales de transmisión de agentes biológicos contaminantes – sea por vía aérea o agua –
dentro de las instalaciones durante las actividades de construcción, remodelación o mantenimiento. Debe
ser un proceso multidisciplinario y colaborativo que evalúe las Actividades de Construcción Tipos y
Grupos de Riesgo para determinar el Nivel de Clasificación. Ver TABLA 1: Matriz para la Determinación
del Tipo de Actividad de Construcción. TABLA 2: Matriz de Grupos de Riesgo. TABLA 3: ERCI Matriz de
Niveles de Clasificación.
Recomendaciones de Mitigación de Riesgos para el Control de Infecciones (RMRCI): Las RMRCI es
una herramienta utilizada para la identificación de los Tipos de Actividades de Construcción, Grupos de
Riesgo y el resultado de la Clasificación del ERCI (niveles I – IV). También identifica otros aspectos y
requerimientos del control de infecciones. El formato de las RMRCIdebe ser llenado para todos los
proyectos nuevos y remodelaciones mayores en habitaciones y áreas de diagnóstico o tratamiento de
pacientes. Ver Anexo C.
6. Documentos de Referencia
Facilities Guidelines Institute (FGI). 2010. Guidelines for Design and Construction of Health Care
Facilities. Chicago, IL: ASHE (American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital
Association. Section – Planning, Design and Construction / Commissioning.
CDC Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities, 2003. Retrieved September
28, 2011
7. Formatos
Formato de Permiso de Trabajo ERCI
Programa de Control de Infecciones par Construcción, Renovación y Mantenimiento
Especificaciones de Limpieza para después de trabajos de Construcción, Renovación y Mantenimiento
Formato de Inspección Diario para el Control de Infecciones par Construcción, Renovación y
Mantenimiento
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
260 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
8. Anexos
ANEXO A – Formato de Permiso de Trabajo ERCI
ANEXO B – Programa de Control de Infecciones par Construcción, Renovación y Mantenimiento
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
261 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Monitoreo de Agua Potable
1. Propósito
El propósito de este procedimiento establecer la metodología para el control y la vigilancia de la calidad del agua de consumo suministrada a la población del hospital a fin de detectar, predecir y prevenir su contaminación y minimizar la incidencia de las enfermedades transmitidas por vía hídrica. La metodología que se propone pretende contribuir a:
Determinar los cambios en el tiempo de la calidad del agua de consumo humano a fin de proteger la salud de la población del Hospital.
Identificar las zonas de abastecimiento más vulnerables a la variación de la calidad del agua;
Identificar los defectos sanitarios de los diferentes componentes del sistema de abastecimiento de agua que conllevan al deterioro de la calidad del agua;
Identificar las medidas correctivas necesarias y dirigidas al mejoramiento de la calidad del agua de consumo;
Supervisar la aplicación de las medidas correctivas.
2. Alcance
Aplica para el monitoreo de la calidad del agua del Hospital San Ángel Inn Universidad, en sus puntos de
alimentación, almacenaje y uso final, sea en área de hospitalización, preparación de alimentos, consultorios y
baños públicos. También incluye el monitoreo de la calidad del agua utilizada en la planta de
desmineralización que abastece los diferentes servicios de la CEYE.
3. Políticas de operación
Mantener los niveles de cloración del agua para consumo del Hospital San Angel Inn Universidad dentro
de los niveles permisibles de acuerdo a la normativa de aplicación vigente.
Mantener los niveles de dureza y partículas sólidas suspendidas en agua para el suministro de servicios
de la CEYE dentro de los rangos de operación adecuados para los equipos.
Realizar los monitoreos de la calidad del agua dentro de los tiempos y frecuencias establecidos.
Llenar los formatos de registro y control, de acuerdo la frecuencia de la toma de muestras estipulada.
Reportar cualquier desviación de los resultados de manera inmediata a su jefe inmediato para aplicar las
medidas de prevención o reparación necesarias.
Mantener en buen estado y solicitar repuestos de los equipos de medición y toma de lecturas cuando
sean requeridos.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
262 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
4. Descripción de procedimiento.
4.1 Administración y calidad del agua
4.1.1 Limpieza y desinfección de la Cisterna
Ver Cronograma de mantenimiento. Limpieza de cisterna
4.2 Para el monitoreo de la cloración de agua.
4.2.1 Objetivo
Mantener los niveles de cloración del agua para consumo del Hospital San Ángel Inn Universidad dentro de los niveles permisibles de acuerdo a la normativa de aplicación vigente.
Mantener los niveles de dureza y partículas sólidas suspendidas en agua para el suministro de servicios de la CEYE dentro de los rangos de operación adecuados para los equipos.
Realizar los monitores de la calidad del agua dentro de los tiempos y frecuencias establecidos.
Llenar los formatos de registro y control, de acuerdo la frecuencia de la toma de muestras estipulada.
Reportar cualquier desviación de los resultados de manera inmediata a su jefe inmediato para aplicar las medidas de prevención o reparación necesarias.
Mantener en buen estado y solicitar repuestos de los equipos de medición y toma de lecturas cuando sean requeridos.
Áreas de puntos de medición
1. Toma municipal
2. Ubicación más lejana Sexto Piso Hospitalización cuarto de aseo
3. Ubicación intermedia de abastecimiento UCIA
4. CEyE
5. Cafetería
6. Terapia intensiva
**De la misma manera aplica para la revisión en las áreas de los servicios la única diferencia es que en los
servicios críticos se colocaran cubre bocas y uniforme o bata quirúrgica.
**Siempre se desecha la mezcla al drenaje y se utilizan guantes de late (los necesarios)
*Pruebas bacterianas
*Pruebas físico químicas. Se realizan con laboratorio
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
263 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
SEGUIMIENTO (MEDICIONES /CONTROLES)
Se realiza una supervisión integral del sistema mensual mente del Sistema Critico FMS, cada programa tiene
un check list de verificación de cumplimiento.
Las desviaciones se corrigen y se analizan los datos para gestionar mejoras.
MONITOREO DEL AGUA POTABLE POR EL PROVEEDOR EXTERNO
El hospital San Ángel Inn Universidad realiza el monitoreo de la calidad del agua con un proveedor de servicio
Externo que toma muestras aleatorias en los diferentes puntos del hospital como son Cisternas, Urgencias,
pisos de hospitalización de manera mensual generando un reporte de los resultados del análisis a la red de
agua potable, referente a la concentración de cloro como resultado de la aplicación del dosificador de cloro, a
su vez busca colonias y bacterias.
N° Actividades Responsables
1
Un proveedor de servicios externo toma una muestra aleatoria en los diferentes puntos del hospital como son cisternas, Urgencias, pisos de hospitalización de manera mensual generando un reporte de los resultados del análisis a la red de agua potable, referente a la concentración de cloro como resultado de la aplicación.
Proveedor externo
2 Mediante el uso del colorímetro se realizará tomará una muestra de agua de cada una de las cisternas ubicadas en el sótano 2 de estacionamientos, como en diferentes puntos aleatorios del hospital.
Proveedor externo
3
TOMA DE MUESTRA – ALEATORIA EN SERVICIOS Mediante el uso del colorímetro se realizará tomará una muestra de agua se realizarán toma de muestras de manera aleatoria en los diferentes servicios del hospital. La de estas muestras se realizará de manera semanal. De acuerdo a lo establecido en la NOM-127-SSA1-1994 los límites de Cloro Libre Residual son de 0.2 a 1.5 mg/l.
Proveedor externo
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
264 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Monitoreo del agua potable por el personal de mantenimiento
N° Actividades Responsables
1
El personal de mantenimiento se coloca guantes no esteriles y toma una muestra de agua: Coloca la muestra de agua en el kit colorímetro aplicando productos: 5 gotas de chlorine reagent se agita hasta obtener un color que se acerca a colorímetro. Obtiene el nivel de cloración el cual debe de estar entre 1.5 a 2.0 PPM en la Cisterna general. Para el área de cocina deberá de obtenerse de 0.5 a 1.5 de acuerdo a la certificación Distintivo H y debera obtenerse en el punto mas lejano entre 0.3 y 0.5 PPM de acuerdo con la norma.
Mantenimiento
2
Se realiza la comparación del color obtenido en la muestra de agua con los químicos contra el color de la escala colorimerica y lo registra en la bitácora de medición de cloro. En caso de obtener una lectura superior a los 3PPM se apaga el dosificador y se prende al siguiente dia obteniendo una lectura aproximadamente de 1.8 PPM en la cisterna principal, y en el area de cocina obteniendo un aproximado de 1.5 PPM Retira guantes y se lava las manos
Mantenimiento
3
Cuando no se cumple con el nivel de cloración, le notifican al Jefe de mantenimiento. El jefe de mantenimiento notificara al área de UVEH los resultados obtenidos y genera las acciones necesarias a realizar en caso de incumplimiento Personal de mantenimiento realiza el ajuste correspondiente al dosificador o en su caso solicita apoyo al proveedor de servicio.
Mantenimiento
4
Personal de mantenimiento registra el ajuste realizado a los parámetros de cloración del agua en bitácora de medición de cloro o cuando el proveedor realiza el ajuste, este entrega reporte al jefe de mantenimiento para archivarlo a su carpeta.
Mantenimiento
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
265 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
TOMA DE MUESTRA DE DUREZA DE AGUA
N° Actividades Responsables
1 Personal de mantenimiento lava perfectamente el frasco donde se
tomara la muestra de agua. Mantenimiento
2 Mantenimiento toma una muestra de agua en el frasco hasta donde
marca el nivel del frasco Mantenimiento
3
Personal de mantenimiento toma el reactivo uno y le coloca 2 gotas
lo disuelve bien en el frasco hasta que aparezca un color rojizo si
sale de color azul sería perfecto ( 0 dureza)
Mantenimiento
4
Se le va colocando de 1 gota hasta alcanzar el color azul se disuelve
perfectamente cada vez que se le agrega una gota del reactivo
hasta que aparezca color azul cada gota Equivale 5 ppm.
Mantenimiento
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
266 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
5. Diagrama De Flujo
JEFE DE MANTENIMIENTO PERSONAL DE MANTENIMIENTO
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
267 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
INICIO
IMPRIMIR EL FORMATO
CORRESPONDIENTE AL PERIODO DE VERIFICACION
REALIZAR TOMA DE MUESTRA EN TOMA MUNICIPAL DE AGUA
Y CISTERNAS
REGISTRAR DATOS EN FORMATO
CORRESPONDIENTE
REALIZAR TOMA DE MUESTRA DE
DUREZA
REGISTRAR DATOS EN FORMATO
CORRESPONDIENTE
ENTRAGAR FORMATOS AL JEFE DE MANTENIMIENTO
AL FINAL DE LA SEMANA
ARCHIVAR EL CONCENTRADO DE
FORMATOS
ELABORAR INDICADORES DE CUMPLIMIENTO
ENVIAR SEMANALMENTE
BITACORA EN ELECTRONICO A
CONTROL DE INFECCIONES
FIN
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
268 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
FRECUENCIA
Dosificador quimico diario de acuerdo a las indicaciones del proveedor
Analisis colorímetro de la calidad dela agua potable una vez por dia
CRITERIOS DE REPETICION DE CONTROLES
Bajo nivel de cloro
Ausencia de cloro
Problemas con el dosificador
ACCIONES CORRECTIVAS
Solicitar apoyo al proveedor de servicio externo para realizar el ajuste del dosificador de cloro, registrar y
reportar al jefe de mantenimiento del problema.
6. Glosario
Agua para uso y consumo humano: agua que no contiene contaminantes objetables, ya sean químicos
o agentes infecciosos y que no causa efectos nocivos para la salud. También se denomina como agua
potable.
Límite permisible: concentración o contenido máximo o intervalo de valores de un componente, que no
causará efectos nocivos a la salud del consumidor.
Dureza del Agua: es el parámetro de medición del contenido de minerales disueltos en el agua,
principalmente sales de magnesio y calcio.
pH: es la medida de acidez o alcalinidad de una disolución.
Cloro Libre Residual: es el remanente de cloro en el agua después de que parte del añadido reaccione
en el proceso de desinfección de ésta.
7. Documentos de Referencia
NOM-008-SCF1-1993 Sistema General de Unidades de Medida.
NOM-012-SSA1-1993 "Requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de abastecimiento de agua
para uso y consumo humano públicos y privados".
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
269 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
NOM-014-SSA1-1993 "Procedimientos sanitarios para el muestreo de agua para uso y consumo humano,
en sistemas de abastecimiento de agua públicos y privados".
NOM-127-SSA1-1994, Salud Ambiental, Agua Para Uso y Consumo Humano - Límites Permisibles de
Calidad y Tratamientos a que debe Someterse el Agua para su Potabilización
8. Formatos
Formato de Cloración de Agua
Formato de Monitoreo Planta Desmineralizadora
ANEXO 1 – FORMATO DE CLORACION DE AGUA
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
270 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Anexo 1 – Formato de monitoreo planta desmineralizadora
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
271 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Anexo 2- Calendario de Cultivos de Agua
CALENDARIO DE CULTIVOS DE AGUA
COMITÉ DE DETECCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES (CODECIN) 2016
Se toma una muestra de forma semanal en búsqueda intencionada de Coliformes, Fecaloides y Vibrio Cholerae.
Enero Feb. Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Oct. Nov. Dic.
5 2 1 5 3 7 5 2 6 4 1 6
12 9 8 12 10 14 12 9 13 11 8 13
19 16 15 19 17 21 19 16 20 18 15 20
26 23 22 26 24 28 26 23 27 25 22 27
29
31
30
29
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
272 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Procesos de medicación
1.- Introducción
La administración de líquidos, nutrición y medicamentos intravenosos es fundamental para la mayoría de los pacientes hospitalizados, pero conlleva un importante riesgo de complicaciones infecciosas, pues pone en contacto el torrente sanguíneo con el ambiente. Las infusiones parenterales (líquidos y medicamentos) son vulnerables a la contaminación bacteriana durante su fabricación (contaminación intrínseca) o durante su administración en el hospital (contaminación extrínseca), esta última es un problema común dentro de los Hospitales donde se preparan soluciones y medicamentos en condiciones sépticas. Así la infusión parenteral más segura es la que no se administra; sin embargo cuando su uso es la única opción, el Hospital San ángel Inn implementa medidas para reducir los riesgos potenciales, tales como la higiene de manos, el uso de equipos desechables, los procedimientos seguros de limpieza del área de preparación y ministración de medicamentos e infusiones.
Políticas para el manejo de medicamentos Técnica aséptica En todo momento se debe asegurar una destreza técnica de preparación de estériles para asegurar la
técnica aséptica.
Previo a la apertura de las ampollas y a la utilización de los viales se debe asegurar su limpieza y
ausencia de partículas en la superficie.
Es necesario limpiar las ampollas y la superficie elastomérica de los viales con una gasa impregnada
en alcohol 70º.
La limpieza debe hacerse en una sola dirección para asegurar la eliminación de partículas. Antes de
la apertura o inyección del vial, el alcohol debe haberse evaporado.
Nunca tocar durante la preparación las zonas de alto riesgo de contaminación: el extremo final de las
agujas, el cono de las jeringas, los cuellos de las ampollas y la zona elastomérica del vial tras su
desinfección.
En la eliminación del aire de las jeringas, tapar la aguja con su tapón o cobertura, de modo que se
minimice la exposición de la misma al ambiente, previo a la inyección.
Una vez realizada la administración, deseche las agujas y jeringas convenientemente en los
contenedores para materiales punzocortantes.
Si durante la preparación por accidente se ha producido un contacto que haya podido contaminar la
aguja, jeringa o vial, desechar el medicamento y volver a empezar una nueva preparación.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
273 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Área de preparación
Deben estar alejadas de corrientes de aire permanentes, ventanas y puertas abiertas o mal aisladas.
Debe asegurarse la limpieza y desinfección diarias de las superficies de trabajo y el suelo, realizando
la higiene en cada cambio de turno con solución de hipoclorito de sodio (5ml de hipoclorito de sodio
por cada 495ml de agua) además, antes de la preparación de los medicamentos, debe realizarse una
limpieza con gasa impregnada de alcohol etílico al 70% y esperando a que se evapore.
Debe evitarse la presencia de papel, cartón, madera y otros materiales que desprenden partículas
cerca de las superficies de preparación.
Debe asegurarse la ausencia de posible material contaminante en la superficie de preparación, como
material contaminado de los pacientes, productos caducados, material de desecho, bolsas de
soluciones, etc.
Las jeringas y agujas utilizadas deben desecharse en los contenedores rígidos de materiales
punzocortantes apropiados una vez utilizados para evitar contaminaciones o errores por la
reutilización.
Los equipos de trasvase, jeringas y agujas estériles de un solo uso sin abrir deben almacenarse en la
zona de preparación.
Higiene y desinfección El personal debe estar formado y entrenado para mantener la máxima asepsia durante la preparación, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
Se debe implementar un Programa Permanente de Higiene de Manos obligatorio para todas las
unidades y personal de salud que esté implicado en la elaboración y manipulación de preparados
estériles.
Se recomienda el uso de guantes ausentes de polvo, previa higiene de manos antes de su colocación
durante la elaboración y administración de medicamentos y soluciones.
Las ampollas una vez abiertas dejan el preparado expuesto al ambiente, por lo que se puede
contaminar fácilmente. Por ello, se deben abrir inmediatamente antes de la preparación de la mezcla.
En los viales multidosis se debe limpiar siempre la superficie de inyección antes de la inserción de
dispositivo filtro anti-reflujo, con alcohol 70º y una gasa, y asegurar el cierre de la tapa del filtro
después de cada uso.
La utilización multidosis exige un manejo e identificación correcta, es decir, el membretado del
medicamento y la verificación de apertura y cierre de la tapa de seguridad con cada uso.
Antes de cada administración, se debe comprobar que el medicamento está en buenas condiciones
para su utilización. En el caso de soluciones, no deben observarse partículas y en el caso de
suspensiones no deben observarse agregados en las paredes del vial.
Si durante la manipulación se produce algún incidente que comprometa la esterilidad del vial
multidosis, (por ejemplo, caída al suelo, rotura, exposición a material punzante contaminado, etc) éste
será desechado.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
274 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Preparación y dosificación
Para realizar la medida exacta de los volúmenes de solución de reconstitución y de la solución
inyectable a dosificar en el paciente, siempre se utilizará la jeringa con el volumen más próximo al
volumen necesario, para asegurar una mayor precisión en la medida.
Se deberá comprobar el volumen cargado en la jeringa una vez eliminado el aire por completo.
La dispensación el viales multi-dosis se realizará con la utilización del dispositivo filtro anti-reflujo.
Identificación y Etiquetado
Los medicamentos deben estar correctamente identificados y han de ser etiquetadas por el personal
que las elabora.
Bajo ninguna circunstancia una persona puede tener al mismo tiempo en la mano varias jeringas o
preparaciones sin identificar.
El etiquetado de los medicamentos preparados (multidosis y unidosis) debe contener la siguiente
información:
Nombre del medicamento.
Dosis
Concentración de la solución.
Vía de administración.
Fecha y hora de preparación.
Fecha límite de utilización o caducidad.
Nombre del personal que lo prepara.
Nombre y fecha de nacimiento del paciente
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
275 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
2. Descripción del procedimiento
N°
Etapa Actividad Responsable Registro
6.1 Indicación del medicamentos (multidosis)
Indicar medicamento (multidosis)
Médico tratante/Médico de guardia
Hoja de indicaciones médicas
6.2 Elaboración del membrete
Elaborar membrete con los siguientes datos:
Nombre del medicamento.
Dosis
Concentración de la solución.
Vía de administración.
Fecha y hora de preparación.
Fecha límite de utilización o caducidad.
Nombre del personal que lo prepara.
Nombre y fecha de nacimiento del paciente
Enfermería/Médico Membrete
6.3 Almacenamiento
Almacenar de acuerdo a las caracteristicas del medicamento (Cuadro 1. Almacenamiento de medicamentos multidosis)
Enfermería/Médico NA
6.4 Supervisión Verificar que se cumplan las políticas
Supervisión de enfermería/Coordinación de Epidemiología/Coordinación de Farmacovigilancia
NA
Fin de Procedimiento
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
276 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Limpieza y desinfección de los medios de transporte
1.- Introducción
Limpieza y desinfección de camillas
Definición: Retiro de los microorganismos que pueden ser transmitidos a los pacientes durante el traslado.
Objetivo:
Contar con un instructivo que guie la realización del procedimiento e indique el material indispensable para
realizarlo.
Responsable: Camilleros de todos los turnos
Después del traslado del paciente:
Número Responsable Actividad
1 Camillero Colocarse los guantes.
2 Camillero Retiro de la ropa de camilla y depositarla en las bolsas de ropa
sucia.
3 Camillero Colocar solución limpiadora (5ml. De Cloro al 6% por 500ml de
agua) iniciando por el colchón.
4 Camillero Friccionar con las gasas, de la parte más limpia a la más sucia (
cabecera, piecera, base, barandales)
5 Camillero Por último se limpiarán las patas o ruedas de la camilla.
6 Camillero Una vez realizada la limpieza, se vestirá la camilla y se dejará
lista para traslado de pacientes.
Limpieza y desinfección de Sillas de Ruedas
Definición: Retiro de los microorganismos que pueden ser transmitidos a los pacientes durante el traslado.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
277 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Objetivo:
Contar con un instructivo que guie la realización del procedimiento e indique el material indispensable para
realizarlo.
Responsable: Camilleros de todos los turnos
Después del traslado del paciente:
Número Responsable Actividad
1 Camillero Colocarse los guantes.
2 Camillero Retiro de la ropa de silla de ruedas y depositarla en las bolsas
de ropa sucia.
3 Camillero Colocar solución limpiadora (5ml. De Cloro al 6% por 500ml de
agua) iniciando por el respaldo
4 Camillero Friccionar con las gasas, de la parte más limpia a la más sucia
(respaldo, asiento, barandales)
5 Camillero Por último se limpiará debajo de la silla y las ruedas.
6 Camillero Una vez realizada la limpieza y se dejará lista para traslado de
pacientes.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
278 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Descontaminación de ambulancias
Definición: Retiro de los microorganismos que pueden ser transmitidos a los pacientes durante el traslado.
Objetivo:
Contar con un instructivo que guie la realización del procedimiento e indique el material indispensable para
realizarlo.
Responsable: Paramédicos y proveedor de servicio.
Número Responsable Actividad
1 Paramédicos Previo a la limpieza, retirar todo el contenido del interior de la
ambulancia, esto incluye el carro camilla.
2 Proveedor de servicio
Se comienza a irrigar con un aspersor el interior de la
ambulancia con un jabón enzimático siguiendo la secuencia de
adentro hacia afuera y de arriba hacia abajo.
3 Proveedor de servicio Una vez realizada la aspersión se procede a enjuagar con agua
corriente.
4 Proveedor de servicio Se secará la totalidad de la parte trasera de la ambulancia
5 Proveedor de servicio Se procede después a limpiar la cabina del conductor con el
mismo jabón enzimático.
6 Proveedor de servicio Se enjuaga con agua corriente.
7 Proveedor de servicio Se seca perfectamente la cabina del conductor.
8 Proveedor de servicio
Final mente se procede a la descontaminación del carro camilla,
utilizando jabón enzimático tallando todas sus superficies,
barandales siguiendo los principios de asepsia.
9 Proveedor de servicio Se procede a enjuagar para retirar la jabonadura.
10 Proveedor de servicio Se coloca el carro camilla junto con sus accesorios dentro de la
ambulancia.
11 Paramédicos
Los aparatos eléctricos y electrónicos los limpiara el personal
paramédico con un paño y la solución recomendada por el
fabricante del aparato.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
279 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Prevención de infecciones en Terapia con remplazo renal con hemodiálisis
El termino Insuficiencia Renal Aguda se ha propuesto para describe a aquellos cuadros que generan un
compromiso súbito de la función renal. Este término nitrogenado, alteraciones hidro-electrolíticas, caída del
ritmo diurético (presente o no)no refiere a un síndrome caracterizado por una súbita perdida de la función
renal (horas a días) con la consiguiente acumulación de los productos de desecho nitrogenado, alteraciones
hidro-electrolíticas, caída de del ritmo diurético (presente o no) y alteraciones del equilibrio ácido-base.
Se define de acuerdo a alguno de los siguientes criterios:
Incremento de la Creatinina Sérica mayos o igual a 0.3 mg/dL dentro de las 48 horas de iniciado el
cuadro.
Incremento de la Creatinina Sérica mayor de 1.5 veces del valor basal conocido o sospechado, que
se produce dentro de los primeros siete día de iniciado el cuadro.
Diuresis menor de 0.5 mL/kg/hr en menos de 6 horas.
La terapia de reemplazo renal es definida como cualquier terapia de depuración extracorpórea que propone
sustituir la función renal deteriorada durante un periodo de tiempo.
Como parte del tratamiento, Insuficiencia Renal Aguda, el paciente requiere con frecuencia de la Terapia de
Reemplazo Renal. Para ello es necesario contar con un acceso vascular, lo cual implica usualmente la
colocación de un catéter venoso central (CVC) temporal de manera urgente.
El acceso vascular ideal en hemodiálisis es aquel que permite un abordaje seguro y continuo al espacio
intravascular, un flujo vascular sanguíneo adecuado para la diálisis, una vida media larga y un bajo porcentaje
de complicaciones mecánicas e infecciosas.
El acceso vascular más adecuado para cada paciente depende de la edad, la presencia de comorbilidades
asociadas, la anatomía vascular, los accesos previos y la urgencia en la necesidad del acceso.
Se emplean dos tipos de catéteres centrales:
Tunelizados: que se emplean para largos periodos de tiempo.
No tunelizados: que son para usos no mayores a tres o cuatro semanas.
La inserción del catéter tunelizado debe realizarse, en la vena yugular interna derecha porque es la más
indicada por tener flujos mayores., debe evitarse, en medida de lo posible la utilización de la vena subclavia
para este tipo de catéteres ya que tiene un mayor riesgo de estenosis y trombosis venosa.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
280 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Las complicaciones que más frecuentemente limitan la vida útil de un CVC son las mecánicas y las
infecciosas. Se debe destacar que las infecciones son las causas más comunes de morbilidad y la segunda
causa de mortalidad después de la enfermedad cardiovascular en esta población.
La Hemodiálisis constituye un procedimiento invasivo, puesto que para realizarla es necesario poner en
contacto la sangre el paciente con circuitos de la máquina de diálisis.
Loa elementos que se utilizan pueden constituir una puerta de entrada de microorganismos, por lo tanto los
pacientes se vuelven más susceptibles de adquirir infecciones derivadas de este procedimiento, como flebitis,
bacteriemias y hepatitis, entre otras.
Además, estos pacientes constituyen un grupo de alto riesgo de adquirir infecciones por la inmunosupresión
asociada a la insuficiencia renal o bien algunos de los tratamientos requeridos para la enfermedad de base.
Representación gráfica de los elementos del proceso de hemodiálisis
1. Introducción de dos agujas o apertura de dos lúmenes (arterial o venoso), agregada a las dos líneas que conducen la
sangre a través de la máquina.
2. Bomba que succiona la sangre hacia la máquina.
1
2
3
4
5 6
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
281 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
3. Administración e heparina no fraccionada, para prevenir la coagulación del circuito sanguíneo. En este procedimiento
puede existir riesgo de contaminación, para evitarla en conveniente proceder con una jeringa única.
4. El filtrar de HD es un riñón artificial que purifica la sangre; consta de una membrana semipermeable o diafragma
poroso por el cual pasa el flujo sanguíneo.
5. Las sustancias tóxicas son drenadas al exterior y la sangre purificada sale por el filtro de HD hacia el paciente.
6. La sangre filtrada vuelve a ingresar en el organismo a través de la aguja o lumen.
Los riesgos que se deben prever y modificar mediante los programas de control:
1.- Sistema de Agua (contaminación)
2.- Infecciones bacterianas, entre ellas de accesos vasculares y colonización de patógenos.
3.- Problemas vinculados al procedimiento de la hemodiálisis (reúso de materiales).
1.- Sistema de Agua
La distribución del agua hacia las máquinas se realiza de manera individual, es decir, el aporte de
agua se trata y se distribuye a cada uno de los puestos de hemodiálisis y allí se mezcla con un
concentrado para preparar el líquido de diálisis.
El nivel de contaminación bacteriana depende de la calidad del líquido de diálisis que ingresa al filtro y
del método de desinfección que se usa en la maquina, ya que muchas veces contribuye a la
formación de películas (biofilm).
En contraste, el circuito de circulación del líquido es improbable que se contamine de sangre; incluso
si llegase a haber filtración en la membrana y el dializado se contaminara con sangre.
Las máquinas de hemodiálisis deben drenarse y limpiarse al principio y al finalizar la terapia, para
asegurar este procedimiento, la solución desinfectante debe tener contacto con todo el sistema y el
filtro será desechado.
2.- Complicaciones infecciosas
Las infecciones más frecuentes son aquellas referidas a los accesos vasculares, infecciones de virus
transmitidos por vía parenteral y las relacionadas a la contaminación de elementos que intervienen en
el proceso.
Los microorganismos más comúnmente aislados son:
Asociados a las líneas de acceso: cocos Gram positivos (S. aureus, Sthaphylococcus
coagulasa negativos).
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
282 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Asociados al agua de Hemodiálisis: Pseudomonas sp., micobacterias no tuberculosas.
El mecanismo de transmisión más frecuente es el contacto directo, principalmente por la omisión en
la higiene de manos.
Infecciones vinculadas con la Manipulación de los catéteres
Debido a su frecuencia y alto impacto en la morbilidad, deber ser prioritario establecer estrategias de
prevención de infecciones relacionadas con catéteres.
Por lo que las actividades estarán enfocadas al manejo de las líneas intravasculares durante la inserción y el
mantenimiento, el uso de antisépticos con efecto residual y agua de calidad adecuada.
Paquete Preventivo para Hemodiálisis
Vigilancia activa de datos de infección (Sitio de Inserción y Sistémicas).
Verificación del manejo de acceso vascular (Fistula Arterio-venosa o Catéter Mahurkar/Niágara).
Lista de Verificación de conexión y desconexión a Máquina de Hemodiálisis.
Uso de antisépticos de acción prolongada para la antisepsia de la piel, previa a la inserción de la línea y
cambio de apósito.
Los catéteres deben ser exclusivos para la realización de Terapia de Reemplazo Renal. La conexión y
desconexión debe ser realizada por técnicos o médicos capacitados en la realización de Terapia Reemplazo
Renal, siempre con técnica aséptica.
Características de los principales antisépticos
Antiséptico
Espectro
de acción
Inicio de
Acción
Efecto
residual
Acción
frente a
materia
orgánica
Mecanismo de acción
Alcohol 70 %
Bacterias: Gram + Gram -, virus, citomegalovirus
inmediato
Nulo
Inactivo
Desnaturalización de proteínas celulares.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
283 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Clorhexidina (gluconato
de Clorhexidina
2%)
Bacterias: gram
+, gram -, (pseudomonas)
esporas, hongos, virus.
15–30 segundos
6-48 horas
Activo
Destruye la membrana celular Precipita el contenido celular
Luego de la colocación del Catéter Venoso Central y al finalizar cada sesión de diálisis, es preciso instilar una
solución de cierre del catéter luego de su uso. El citrato constituye una alternativa válida para los catéteres
tunelizados.
El uso de soluciones de cierre en el que se combina heparina o citrato con antibióticos para prevenir
infecciones no tiene evidencia actual de eficacia, ya que muchos antibióticos son insolubles asociados a la
heparina. Así mismo, se pudo observar aumento de la resistencia de algunos microorganismos y la
generación de efectos adversos sistémicos por trasvasación.
Solicitud de Terapia de Hemodiálisis
Núm. Responsable Actividad
1
Medico Tratante/ Médico de Especialista
El médico tratante indica tratamiento de reemplazo renal, de acuerdo a las características y necesidades del paciente.
2
Supervisor de Enfermería Realiza la solicitud de Terapia de Reemplazo Renal al proveedor de servicios, corroborando los datos de identificación del paciente (Nombre Completo y Fecha de Nacimiento) y el tipo de Terapia.
3
Proveedor Asignación de máquina Hemodiálisis y personal especializado para cubrir el requerimiento del hospital.
4
Proveedor Envío de máquina de Hemodiálisis a las instalaciones del Hospital San Ángel Inn Universidad
5
Biomédica Recepción y verificación de máquina de Hemodiálisis. Ingreso de equipo
6
Personal de enfermería (proveedor externo)
Recepción y preparación de máquina:
Purgado de circuitos
Instalación de filtro
Preparación de Infusión de Heparina
7
Personal de Enfermería/ Camillero (personal de staff)
Traslado de paciente a área destinada para la realización de Terapia de Remplazo Renal.
8 Personal de Enfermería de Terapia Intermedia-Intensiva, Clínica de catéteres
Recibe al paciente en el servicio, lo identifica (Nombre Completo- Fecha de Nacimiento) y coloca dentro del cubículo asignado para la Terapia en el cual se encuentra la máquina y el personal de Enfermería (proveedor externo) para iniciar con la Terapia.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
284 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Procedimiento de Verificación de Conexión de Hemodiálisis
Núm. Responsable Actividades
1 Personal de enfermería externo
Realiza la identificación del paciente (Nombre completo y Fecha de Nacimiento) previo al inicio del procedimiento.
2 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo realice la técnica de higiene de manos previa al inicio de la conexión del paciente.
3 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo coloque cubre bocas.
4 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo reúna el material necesario antes del procedimiento y verifique la integridad de envases y caducidades.
5 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo coloque cubre bocas al paciente antes de iniciar la conexión.
6 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo realice la técnica de Higiene de Manos con alcohol gel
7 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo se coloque guantes no estériles
8 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo retiro del parche en acceso vascular.
9 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo revise el sitio de inserción del Catéter o la integridad de la piel en caso de tener Fistula arterio-venosa.
10 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo Implemente barreras máximas antes de retirar la gasa protectora de los lúmenes del catéter.
11 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo realice la limpieza de lúmenes con Clorhexidina, o en caso de fístula arterio-venosa, debe realizar la preparación de la piel, previo a la punción del sitio.
12 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo retire el sello de heparina de lúmenes,
13 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo realice la permeabilización de lúmenes con solución fisiológica.
14 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo realice la conexión al circuito previamente preparado.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
285 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Procedimiento de Verificación de Desconexión de Hemodiálisis
Núm. Responsable Actividad
1 Personal de enfermería
externo
Realiza la identificación del paciente (Nombre completo y Fecha de
Nacimiento) previo al inicio de la desconexión.
2 Clínica de Catéteres/Personal
de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo realice la técnica
de higiene de manos previa al inicio de la conexión del paciente.
3 Clínica de Catéteres/Personal
de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo reúna el material
necesario antes del procedimiento y verifica integridad de envases
y caducidades
4 Clínica de Catéteres/Personal
de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo realice técnica
de Higiene de Manos con alcohol gel
5 Clínica de Catéteres/Personal
de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo implemente
barreras máximas antes de realizar la desconexión.
6 Clínica de Catéteres/Personal
de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo realice la
desconexión de lúmenes del Circuito
7 Clínica de Catéteres/Personal
de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo realice la
limpieza de lúmenes con Clorhexidina
8 Clínica de Catéteres/Personal
de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo realice la
permeabilización de lúmenes con solución fisiológica
9 Clínica de Catéteres/Personal
de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo realice la
heparinización de lúmenes
10 Clínica de Catéteres/Personal
de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo coloque los
tapones en lúmenes.
11 Clínica de Catéteres/Personal
de Enfermería interno
Valorar el sitio de inserción y, en caso de que lo amerite, realizar
curación al sitio de inserción del catéter
12 Clínica de Catéteres/Personal
de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo coloque un
parche protector en lúmenes de catéter
13 Clínica de Catéteres/Personal
de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo realice el retiro
de cubrebocas al paciente
14 Clínica de Catéteres/Personal
de Enfermería interno
Se verifica que el personal de enfermería externo realice higiene
de Manos con agua y jabón al finalizar el procedimiento
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
286 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Curación de Catéter Venoso Central
N° Responsables Actividades
0. Clínica de Catéteres Identificar al paciente e Informarle acerca del procedimiento a
realizar.
1. Clínica de Catéteres Abrir el kit de curación.
2. Clínica de Catéteres Colocarse el cubre-bocas.
3. Clínica de Catéteres Realizar higiene de las manos, con solución antiséptica.
4. Clínica de Catéteres Retirar el parche de la curación anterior.
5. Clínica de Catéteres Observar presencia de datos de infección, (rubor, ardor, dolor, calor
y/o secreción).
6. Clínica de Catéteres Calzarse los guantes estériles.
7. Clínica de Catéteres Abrir los sobres de hisopos.
8. Clínica de Catéteres
Realizar la curación iniciando en el sitio de punción; con un hisopo impregnado de alcohol y en un segundo tiempo con tres hisopos impregnados con la combinación de sol. Yodada con alcohol, respetando los principios de Asepsia y antisepsia.
Permitir que el antiséptico seque al medio ambiente (El antiséptico no hace efecto hasta estar seco).
Posteriormente y como único paso presionar las alas del aplicador de chloraprep con el objetivo de romper el dispositivo interno, permitir que la esponja se impregne del antiséptico colocando el dispositivo en posición vertical
9. Clínica de Catéteres Con un hisopo con alcohol estéril retirar el exceso que se
encuentra en la periferia.
10. Clínica de Catéteres Colocar una gasa en el sitio de punción únicamente cuando el sitio
de inserción este sangrando, de no ser así se procederá a la fijación con el parche oclusivo sin gasa.
11. Clínica de Catéteres Si la línea restante del catéter es muy larga, dé una vuelta a ésta
sin dejarlo doblado o angulado y fíjelo con otro parche oclusivo transparente, sin gasa, a distancia del sitio de inserción.
12 Clínica de Catéteres Coloque en un sitio visible de la curación una etiqueta con la fecha,
el turno y el nombre de la persona que realizó la curación.
13. Clínica de Catéteres Documentar las condiciones del sitio de inserción.
14. Deseche los materiales sobrantes en los contenedores
indicados para cada uno (papel, vidrio, desechos de manejo especial, punzocortantes).
3.- Problemas vinculados al procedimiento de la hemodiálisis (reúso de materiales).
De acuerdo a la NORMA Oficial Mexicana NOM-003-SSA3-2010, Para la práctica de la hemodiálisis, en su
Apéndice B, se pueden reutilizar los filtros para el proceso de Hemodiálisis; sin embargo el Hospital San
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
287 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Ángel Inn Universidad en las Clausulas de Calidad con el proveedor del servicio determinan que no se
reutilizará ningún dispositivo, línea intravascular, aguja, o filtro.
Además las máquinas que utiliza para brindar el Servicio a los pacientes son limpiadas de forma exhaustiva
dentro de las instalaciones del proveedor de servicio, el cual entrega al área de biomédica una copia de la
bitácora al momento de la entrada de la máquina a las instalaciones del hospital.
Complicaciones del Uso de los catéteres centrales
La inserción de los CVC en general se lleva a cabo a través de técnica de Seldinger. Las complicaciones en
la colocación de dependen del sitio de inserción, así como del operador que la realiza. Se recomienda usar el
control ecográfico en la colocación de CVC, ya que brinda mayor seguridad en la colocación, así como una
disminución en las complicaciones.
1. La disfunción se define con la imposibilidad de obtener y mantener un flujo sanguíneo adecuado
(mayor de 250mL/min) durante la sesión de hemodiálisis. En el caso de la disfunción, una maniobra
habitual es la inversión de las ramas, sin embargo, cabe destacar que esta técnica incrementa la
recirculación, lo cual reduce la eficacia del tratamiento.
2. La trombosis puede constituir una de estas causas, la incidencia de la trombosis es variable y va de
un 10% en los accesos yugulares hasta un 40%- 50% en los accesos subclavios.
3. La infección, la incidencia de la bacteriemia relacionada con catéter es de 3.8 a 6.5 por 1000
día/catéter si se trata de un CVC transitorio.
Los gérmenes responsables son Gram positivos (52%), Gram Negativos (27%) y polimicrobiano (21%). Ante
na infección relacionada a catéter, este debe ser retirado inmediatamente; el tratamiento antibiótico debe ser
indicado según la flora microbiana habitual y, posteriormente adecuada al aislamiento del cultivo respectivo,
su presencia durará de acuerdo a la presencia o no de complicaciones asociadas (tromboflebitis séptica,
endocarditis bacteriana), de dos a seis semanas, respectivamente.
Se recomienda un ecocardiograma a los quince días de retirado el catéter para descartar la presencia de
endocarditis.
Calidad de agua para las terapias de reemplazo renal en Insuficiencia Renal Aguda
Es de suma importancia destacar que el perfil de los pacientes con IRA tratados con Terapia de Reemplazo
Renal, en especial en las unidades de cuidados críticos, se asocia habitualmente con disfunción orgánica
múltiple, un perfil hemodinámico inestable que habitualmente requiere el soporte con drogas inotrópicas,
requerimientos de ventilación mecánica asistida.
Estas características hacen a estos pacientes extremadamente lábiles. Es por ello, que el tratamiento diálitico
debe ser indicado de manera oportuna y debe ser llevado a cabo con la máxima calidad en la atención.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
288 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
A partir de lo expresado se deduce que la calidad del agua que se emplea para realizar las Terapias de
Reemplazo Renal constituye un factor clave en la eficacia de dicha terapia y debe ser sometida a un
tratamiento físico-químico y microbiológico.
Tomando en consideración los puntos anteriores, el Hospital San ángel Inn cuenta con Terapia de Reemplazo
Renal con un proveedor externo que se traslada al hospital en cada evento o indicación de Hemodiálisis, ya
se convencional o continua.
El proveedor recibe la solicitud y corrobora los datos del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento), y
serología, ya que en caso de pacientes positivos a VIH o VHb y VHc; al termino de la sesión se deberá limpiar
el exterior de la máquina de diálisis después de cada tratamiento con Cloro concentrado al 6% en la parte
externa de la máquina, para la interna, se realiza desinfección química y de calor para minimizar los niveles
de microorganismos dentro del sistema, misma que debe ser enjuagada perfectamente antes de guardarse.
El enjuague de la máquina debe realizarse antes de iniciar una terapia y después de haber concluido a
desinfección química.
A dicho proveedor se le revisa la limpieza de sus unidades antes de su ingreso a la Unidad de Terapia
Intensiva o Intermedia, dependiendo de la ubicación del paciente al cual se le haya indicado el tratamiento,
las cuales se limpian después de cada sesión.
El cuidado del sitio de inserción se maneja por parte de la clínica de catéteres, la cual realiza la curación del
sitio de inserción del catéter Mahurkar y se verifica el procedimiento de limpieza de los lúmenes, los cuales
deben limpiar con Clorhexidina al 2 %; el procedimiento de conexión y desconexión de los lúmenes y
finalmente el recubrimiento de los lúmenes con gasas y apósito semi permeable estéril.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
289 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
CAPITULO 5
Control del sistema
Dentro del Sistema de Prevención y Control de Infecciones, la identificación priorización, gestión son
importantes, sin embargo la difusión de los resultados es de vital importancia ya que el conocimiento de los
resultados del sistema multidisciplinario nos da la pauta para realizar cambios o mantener los procesos con la
única finalidad de la mejora y seguridad de los pacientes, el personal de salud, visitantes y proveedores que
se encuentran dentro de nuestras instalaciones.
Para poder realizar un análisis efectivo de la situación de la institución se requiere de la ayuda del monitoreo
continuo de los integrantes de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria, los cuales reciben
capacitación de manera continua, se toman en cuenta sus propuestas para mejora de procedimientos:
Núm. Responsable Actividad
1 Unidad de Vigilancia
Epidemiológica
Se realizan recorridos para búsqueda de factores de
riesgo, los cuales se anotan en la hoja de Notificaciones de
Desviaciones. (ver Horarios de Trabajo de Clínica de
Catéteres, UVEH y Coordinación de Epidemiología)
2 Unidad de Vigilancia
Epidemiológica
Realización de estudios de sombra para verificar el apego y
la efectividad de la Higiene de manos en las áreas de
atención clínica.
3 Unidad de Vigilancia
Epidemiológica
Entrega de información, reportes y desviaciones a la
Coordinación de Epidemiología para el análisis,
interpretación y gestión de acciones de mejora, asi como
de mediciones mensuales.
4 Coordinación de
Epidemiología
Presentación de los datos y análisis, resultado de la
búsqueda intencionada de la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica.
5
Coordinación de
Epidemiología
Difusión de la información y entrega de informes
mensuales a la Gerencia de Enfermería.
6 Coordinación de
Epidemiología
Gestión de materiales para mejora en los procedimientos
de riesgo, y revisión continua.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
290 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PERSONAL DE ENFERMERÍA UVEH
COORDINACIÓN DE EPIDEMIOLOGIA 2016
CRONOGRAMA DE VISITAS
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
07:00 08:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00
Verificación Áreas Clínicas (Ambiente Hospitalario)
Verificación de pacientes de Terapia Intensiva
Seguimientos a pacientes Hospitalizados
Otras áreas (Quirófano, Ceye, Endoscopia, Botiquín, Farmacia)
Entrega de Registros y Pendientes
Actividades Extras (Captura, elaboración de informes, Archivo, etc.)
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
291 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
COORDINACIÓN DE EPIDEMIOLOGIA 2016
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo 9:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
Junta Operativa
Áreas Clínicas
Curso de Inducción
Revisión de resultados de laboratorio
Quirófano
Cocina
Registros
Farmacia
Otras áreas
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
292 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
La información se presenta dentro del Comité de Detección y Control de Infecciones Nosocomiales, el
sesiona de manera mensual y, en casos extraordinarios o de emergencia, se convoca a una sesión
extraordinaria a lo programado.
CALENDARIO DE REUNIONES
COMITÉ DE DETECCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES (CODECIN)
2016
Así mismo se entrega una copia de los indicadores de Calidad al área de Gestión organizacional y a la
Gerencia de Enfermería.
El informe de Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria se presenta por servicio con la identificación del
agente causal y el sitio infectado, se analiza el caso con los miembros del Comité y se establecen acuerdos,
los mismos que quedan dentro de un documento o minuta, la cual es validada por cada integrante del Comité
y la aprobación del presidente de Comité.
Enero Feb. Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Oct. Nov. Dic.
22 19 18 22 20 17 22 19 23 21 18 16
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
293 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
Bitácora de copias controladas
Área donde se localiza Número de Copias Medio de Almacenamiento Firma
Dirección General Electrónico
Dirección Médica Impreso/Electrónico
Gerencia de Enfermería Impreso
Calidad y Mejora
Continua
Electrónico
Coordinación de
Epidemiología
Impreso/Electrónico
Registro de cambios
Sección Fecha Revisión Resumen del cambio
01/04/2014 0 Emisión inicial.
01/06/2016 Se reestructuró todo el plan de acuerdo a los estándares del CSG del
2015.
S I S T E M A C R Í T I C O P C I
PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES
Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:
SAIU-PLN-PCI-01
Emisor
Coordinación de Epidemiología
Inicio de Implantación
01/04/2014
F. Modificación
01/06/2016
Versión:
02
Ref:
Sistema Critico PCI
Página:
294 de 294
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad
de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006
top related