patrons de politraumatismes com son els nostres pacients traumàtics ? com els tractem ? dr. s. prat...

Patrons de politraumatismes

Com son els nostres pacients traumàtics ?Com els tractem ?

Dr. S. Prat i Fabregat

Secció de Traumatologia

Qué / qui es un politraumatisme?

Com avaluar la gravetat?

Mesures d’afectació fisiològica

Mesures d’afectació anatòmica

Mesures d’afectació fisiològica

Revised Trauma Score– GCS– TAS– FR

S’apliquen al lloc de l’accident Orienten la presa de decisions immediata

Mesures d’afectació anatòmica

Abreviated Injury Scale– 6 regions anatòmiques

1 cap 2 cara/coll 3 tòrax 4 abdomen / contingut pèlvic 5 extremitats / raquis 6 lesions externes

– 6 nivells de gravetat 1 lleu......6 no sobrevivible

Mesures d’afectació anatòmica

Injury Severity Score (3 lesions AIS de major gravetat en 3 regions

anatòmiques diferents)2

1 a 75 (qualsevol lesió AIS 6: ISS = 75)

New Injury Severity Score

(3 lesions AIS de major gravetat)2

Mesura de resultats

TRISS

Estadístico Z = (A-E) / S valores absolutos > 1,96 son significativos

(p<0.05)

Estadístico W = (A-E) / (N/100)

Diferencial supervivencia respecto a estándar (%)

Z no significativa W =0

A= supervivientes reales

E= superv. esperados

S= Pi (1-Pi)

N= tamaño muestra

Estudio multicéntrico

Variaciones en la práctica asistencial y en los resultados de la atención al paciente

traumático accidentado de tráfico en Catalunya

Dr. S. Prat Hospital Clínic

Dr. A. Plasència Institut Municipal SaludBarcelona

Agència Avaluació Tecnologia i Recerca Mèdiques

Criteris d’ inclusió

Accident de trànsit amb:

Ingrès a UCI Intervenció quirúrgica ISS > 10

Exclusió: Accident no de trànsit Mort abans arribada hospital

Població d’estudi

Total casos recollits:

508 Distribució per hospitals:

– Bellvitge 87– Clínic 150– Girona 33– Parc Taulí 104– Vall d’Hebró 134

Bellvitge

Clìnic

Girona

Parc Tauli

Vall d'Hebró

020406080

100120140160

Tipus accident s/ hospital

86150

33103 134

506

0

100

200

300

400

500

600

H1 H2 H3 H4 H5 Total

Atropello

Colisión

Total x hosp

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6

% Atropello

% Colisión

Estado vital al alta hospitalaria

90%

10%

Vivos

Fallecidos

Mortalidad global 10,2%

Estado vital al alta hospitalaria: peatones

80%

20%

Vivos

Fallecidos

Mortalidad peatones: 20,1%

A mayor edad mayor frecuencia de atropellos (p< 0.01)

Diagnósticos ICD

92 códigos de grupo de diagnóstico diferentes

Mayor frecuencia de códigos de– TCE y T. Craneo-facial (801-804 y 850)– Fracturas extremidades superiores, inferiores y

pelvis (810-816, 820-825, 808, 831-844)– T. Torácico (807, 860-862)

Grupos diagnósticos ICD-9-CM

0 100 200 300 400

Otras lesiones EE

Fx. EEII

Fx.EESS

Fx. Pelvis

T. Abdominal

T. Tórax

T. Tórax (óseo)

Fx. Cervical y dorsal

TCE

T. Craneo facial

Patrón en colisiones con TCE

0

2

4

6

8

10

12

14

H1 H2 H3 H4 H5

AIS 156

AIS 136

AIS 135

AIS 125

Patrón en atropello con TCE

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

H1 H2 H3 H4 H5

AIS 156

AIS 135

AIS 134

Patrón en colisión sin TCE

0

1

2

3

4

5

6

7

H1 H2 H3 H4 H5

AIS 345

AIS 356

AIS 456

Patrón en atropello sin TCE

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

H1 H2 H3 H4 H5

AIS 346

AIS 356

AIS 456

Patrón en motos con TCE

0

5

10

15

20

25

H1 H2 H3 H4 H5 Total

156

125

136

126

145

Patrón en moto sin TCE

0

2

4

6

8

10

H1 H2 H3 H4 H5 Total

456

346

345

Max AIS en accidente moto con afectación 3 zonas AIS

0 10 20 30

Max AIS 5

Max AIS 4

Max AIS 3 Extrem. (5)

Abdomen (4)

Torax (3)

Cráneo (1)

Max AIS en atropellos con afectación 3 zonas AIS

0 5 10 15 20

Max AIS 5

Max AIS 4

Max AIS 3 Extrem. (5)

Abdomen (4)

Torax (3)

Cráneo (1)

TRISS (Trauma-Injury Severity Score)

Ps = 1/ (1 + e Ps = 1/ (1 + e -b-b))

b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (edad)b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (edad)

•b 0-3 = coeficientes para trauma cerrado o penetrante

(análisis de regresión de Walker-Duncan)(análisis de regresión de Walker-Duncan)•edad edad == 0 si < 55 años 0 si < 55 años

1 si > 55 años 1 si > 55 años

•e e = base logaritmo neperiano (2,718)= base logaritmo neperiano (2,718)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

90 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 7 0 7 5

PRE-CHART

Ps < 0.50

Ps > 0.50

RTS

ISS

PONDERAT

vius

morts

Detección resultados inesperados

Comparación estándares

Estadístico Z = (A-E) / S valores absolutos > 1,96 son significativos (p<0.05)

Estadístico W = (A-E) / (N/100)Diferencial supervivencia respecto a estándar (%)

Z no significativa W =0 A= supervivientes reales

E= superv. esperados

S √ Pi (1-Pi)

N= tamaño muestra

Aplicación TRISS

Hospital N Superviv Z W A 86 70 1,13 - B 149 134 2,06 4,35 C 33 28 0,29 - D 104 103 2,67 5,21 E 133 119 4,83 13,4

Total 505 454 5.37 6.67

Per acabar

Quins patrons estem tractant?– Predomini de TCE i d’extremitats– Major gravetat: tòrax, abdomen

Quins resultats estem tenint?– Probabilitat de supervivencia / mortalitat esperada– Discapacitat resultant– Us / consum de recursos (som eficients?)

Per acabar