patología quirúrgica de las vías biliares

PatologíaQuirúrgica

deVesícula y Vías

Biliares

Recuento anatómico.1.- Vesícula Biliar:• Forma de pera.• Medidas: 8 a 10cm de longitud. 3 a 4cm de diámetro.• Partes: Fondo Cuerpo

Cuello.

Vesícula y vías Biliares

Recuento anatómico.Vesícula y vías Biliares

2.- Composición de la bilis:• Agua, electrolitos y solutos orgánicos.• Sodio: 146 a 165 meq/ L.• Potasio: 2,7 a 4,9• Cloro: 88 a 115• Calcio: 2,5 a 48• Bicarbonato: 27 a 55 meq/ L• Solutos Orgánicos: Sales biliares, Colesterol y

Fosfolípidos.

Vesícula y vías Biliares

• Definición: Coloracion amarilla en piel mucosas y escleras debido al aumento de la bilirrubina que se acumula en los tejidos.

Se hace evidente cuando los niveles de bilirrubina son mayores de 2 a 2,5 mg/dl

Ictericia

• Ictericia fisiológica

• Ictericia patológica

Clasificación de la ictericia

No Obstructivas ObstructivasTipos

De Ictericia Pre Hepática Hepática Post Hepática

Causa HemólisisAumentada

Problemas del Árbol Biliar

Obstrucción de la vías Biliares

Bilirrubina total

Fraccionada No Conjugada Conjugada y

no conjugada Conjugada

SíntomasY

Signos

Color=FlavinicaHeces HipercolicasOrina normalesEsplenomegaliaPalidez

Color=RubinicaHeces Normales o hipocolicasColuriaHepatomegalia

Color=VerdinicaAcoliaColuriaPruritoTiempos de coagulacion alterados

Clasificación de la ictericia

“Síndrome caracterizado por un aumento de la bilirrubina total

a expensas de la bilirrubina conjugada”

Síndrome Ictero - Obstructivo

Características • Aumento de la fosfatasa alcalina• Niveles urobilinógeno disminuido o ausente

• Heces acolicas• Orinas Coluricas

• Trastornos de absorción de las Vitaminas Liposolubles (A,D,E,K)

• TP prolongado• Alteraciones visuales y cutáneas• Trastornos en óseos

• Aumento en el diámetro de las vías biliares

Síndrome Ictero - Obstructivo

Causas • Cálculos Biliares• Neoplasias del árbol biliopancreatico.

• Carcinoma de cabeza de páncreas.• Carcinoma de vía biliar principal.• Quiste coledociano.

• Odditis . • Estenosis Hepato - colédoco.• Ampuloma Vateriano.• otras

Síndrome Ictero - Obstructivo

1. Cálculos predominantes de colesterol.

2. Cálculos pigmentados.

3.- Cálculos Mixtos.

Patogenia de los cálculos Biliares

De acuerdo a su localización pueden ser:–Primarios.–Secundarios.

Clasificación de los cálculos después de una Colecistectomia:

–Cálculos Residuales.–Cálculos Recurrentes.

Cálculos Biliares

Clasificación Etiológica

• De acuerdo al segmento anatómica afectadoIntrahepatica Extrahepatica

Frecuente Poco frecuente Frecuente Poco

frecuente

-Hepatitis-Toxicidad por fármacos-Hepatopatia alcohólica

-Cirrosis biliar-Colestasia del embarazo-Carcinoma metastático

-Estenosis del colédoco-CA de cabeza de páncreas

-Carcinoma ductal -Pancreatitis-Colangitis esclerosante

Síndrome Ictero - Obstructivo

De acuerdo a los procesos que la causenEtiología Benigna

Colelitiasis ColecistitisColangitis Esclerosante PrimariaPancreatitisDiverticulitis duodenal

Síndrome Ictero - Obstructivo

Etiología BenignaSíndrome de Mirizzi:

Traumatismo

Síndrome Ictero - Obstructivo

Etiología Benigna

Infecciones: ascariasisLesiones iatrogénicas: estenosis e. oddiEnfermedades congénitas

Atresia biliar Perforación del colédoco en la unión colédoco-

cística Quistes del colédoco

Síndrome Ictero - Obstructivo

Clasificación EtiológicaEtiología Maligna

Hepatocarcinoma

Colangiocarcinoma

Cáncer de vesícula Biliar

Tumores Periampulares: Tu cabeza de pancreas, Tu de duodeno

Síndrome Ictero - Obstructivo

Manifestaciones clínica• Síntomas

ICTERICIADOLOR ABDOMINAL en Hipocondrio DerechoAcolia/Hipoacolia Nauseas y vómitos (begnina)Prurito generalizadoAnorexiaPerdida de peso

Síndrome Ictero - Obstructivo

• Signos clínicos

– Ictericia– Signo de Murphy (+)– Dolor abdominal en Hipocondrio Derecho– Signo de Courvoisier-Terrier– Hepatomegalia– Síntomas Sistémicos– LEUCOCITOSIS

Manifestaciones clínica

Síndrome Ictero - Obstructivo

1. Características generales:

• Inflamación de la pared vesicular.

• Desencadenantes.• 95% causada por

cálculos en el cistico.

• Es mas frecuente en mujeres mayores de 40 años.

Colecistitis aguda

2. Manifestaciones clínicas• Dolor.• Nauseas y vomito.• Ictericia leve.• Defensa involuntaria del abdomen.• Signo de rebote negativo.• Fiebre.• Murphy positivo.

Colecistitis aguda

3.Diagnostico:• Leucocitosis 10000 a 15000 cel/ml.• Bilirrubina serica• Amilasa serica• Transaminasa• Colecistografia• TAC• Ecografía• Rx de abdomen

Colecistitis aguda

4. Complicaciones

• Piocolecisto • Hidrocolecisto• Perforación• Colecistitis enfisematosa• Absceso pericolecistico• Fístula• Gangrena • pancreatitis

Colecistitis aguda

1.Características generales:– Es la patología mas común de la vesícula

biliar– Es causada por ataques leves y repetidos de

colecistitis aguda– Se caracteriza por presentar engrosada las

paredes de la vesícula biliar– Se agrava con la ingesta de alimentos grasos

y alcohol – Mas frecuente en mujeres

Colecistitis Crónica

2.Manifestaciones clínicas• Dolor en hipocondrio derecho a

REPETICION• Nauseas y Vómitos• Paciente inquieto• Dispepsia• Flatulencias y eructos• Rara vez vesícula palpable

Colecistitis Crónica

3.Diagnostico:

• Leucocitosis 10000 a 15000 cel/ml.• Bilirrubina serica• Amilasa serica• Transaminasa• Colecistografia• TAC• Ecografía• Rx de abdomen

Colecistitis Crónica

4.Complicaciones

• Peritonitis• Cáncer de la vesícula biliar• Pancreatitis

Colecistitis Crónica

1. Procesos congénitos: - Quiste del colédoco. - Conducto cístico adherido al conducto hepático común. - Ausencia del conducto cístico y/o Vesícula Biliar. - Conducto cístico drena en conducto hepático derecho. - Vesícula biliar bilobulada. - Vesícula biliar intrahepatica. - Vesícula biliar Ectópica. - Vesícula biliar Acodada.

Enfermedades de la vías biliares

2. Procesos inflamatorios: - Colecistitis aguda y crónica. - Colangitis esclerosante primaria. - Colangitis: Por infección. - Colelitiasis. - Coledocolelitiasis. - colecistitis enfisematosa. - Colecistitis aguda no calculosa. - Estenosis del esfínter de oddi y papilitis

estenosante.

Enfermedades de la vías biliares

3. Procesos Traumáticos: - Traumatismo ductal Post-operatorio. - Fibrosis secundaria a pancreatitis Crónica.

4. Procesos Neoplásicos: - Carcinoma de cabeza del páncreas. - Tumor de conducto de biliar. - Tumor de vesícula biliar. - Tumor hepático.

Enfermedades de la vías biliares

Diagnostico:

1. Historia clínica: EA, antecedentes, examen físico.

2. Laboratorio: Hematológia completa, VSG, TP TPT,Transaminasas, Bilirrubina total y fragmentada, Fosfatasa alcalina, amilasas sericas.

Enfermedades de la vías biliares

3. Imágenes: Ecosonograma hepatobiliar, PCRE, CTpH, RX simple de abdomen, TAC abdominal.

Enfermedades de la vías biliares

Dx. Diferenciales:• Hepatitis• Ulcera peptica perforada• Pancreatitis• Obstruccion intestinal.• Apendicitis.• Absceso hepatico• Gastritis

Enfermedades de la vías biliares

Manejo Terapéutico

1. Medico: Disolución de cálculos, Ultrasonografia

2. Quirúrgico: colecistectomía abiertaColecistectomía cerrado (laparoscopia).

Enfermedades de la vías biliares

Manejo Terapéutico

Abordajes Quirúrgicos:

Enfermedades de la vías biliares