patología quirúrgica de la pared abdominal

República Bolivariana de Venezuela

Hospital Central De Maracay

Departamento de Cirugía Pediátrica

DR. JOSÉ DAVID CASTRORESIDENTE DE 1ER NIVEL

EMBRIOLOGIA

3era Semana

Embriologia

EMBRIOLOGIA

4ta Semana

SUPERFICIE

PROFUNDIDAD

Tejido subcutáneo

Fascia de Camper

○ Capa superficial de

grasa subcutánea

Fascia de Scarpa

○ Tejido conjuntivo fibroso

○ Se continúa con la fascia

lata del muslo

Músculos: oblicuos externo e interno, transverso

Originan vaina del músculo recto en cara anterior

Aponeurosis del oblicuo externo cubre cordón espermático (ligamento inguinal o de Poupart)

Músculos y fascias de revestimiento Aponeurosis de oblicuo

interno se divide en láminas anterior y posterior de revestimiento del músculo recto del abdomen, encima de línea semicircular

Debajo de línea semicircular, aponeurosis de oblicuo interno anterior al músculo recto del abdomen

Fascículos musculares inferiores de oblicuo interno forman músculo cremáster

Músculos y fascias de revestimiento

Fascia transversal cubre superficie profunda

de músculo transverso del abdomen

Forma revestimiento fascial completo,

integridad estructural de la pared abdominal

Músculos rectos del

abdomen soportan

pared del abdomen y

protegen su contenido

Contenidos dentro de

la vaina del recto

Separados por línea

alba

Irrigacion

Vascularización Drenaje venoso: venas

superficiales supraumbilicalesdesembocan en vena cava superior, venas infraumbilicales desembocan en la vena safena

Vena paraumbilical, su dilatación = cabeza de medusa

Vascularización Drenaje linfático: región

supraumbilical drenan hacia los ganglios axilares, región infraumbilical drenan hacia los ganglios inguinales superficiales

Vasos linfáticos del hígado se comunican con pared abdominal

Inervación Seis nervios torácicos

superiores dan sensibilidad

cutánea a nivel de esternón

Nervios 7º y 8º emiten ramos

motores para los músculos de

pared abdominal

10º nervio, piel de ombligo

12º nervio, piel de hipogastrio

Espacio preperitoneal y peritoneo Situado entre fascia

transversal y peritoneo parietal, contiene:○ Arteria y vena epigástricas

inferiores

○ Ligamentos umbilicales mediales

○ Ligamento umbilical medio

○ Ligamento falciforme del hígado

Peritoneo parietal, capa más interna de pared abdominal

División Topográfica Del

Abdomen

Division topografica del

abdomenHipocondrio derecho: lóbulo

hepático derecho, vesícula

biliar, parte del riñón derecho,

glándula suprarrenal, ángulo

hepático del colon.

Epigastrio: estómago,

duodeno, páncreas, parte del

hígado, aorta, vena cava

inferior.

Hipocondrio izquierdo: bazo,

cola del páncreas, ángulo

esplénico del colon, polo

superior del riñón izquierdo,

glándula suprarrenal.

Flanco derecho: parte del

riñón derecho y del colon

ascendente.

Región umbilical: porción

inferior del duodeno, intestino

delgado, aorta, vena cava

inferior.

Flanco izquierdo: parte del

riñón izquierdo y del colon

descendente.

Región ilíaca derecha: ciego,

apéndice, extremo inferior del

íleon, ovario, desembocadura

del uréter, canal inguinal.

Región del hipogastrio o

suprapúbica: útero, vejiga,

colon sigmoides.

Región ilíaca izquierda: colon

sigmoides, ovario,

desembocadura del uréter,

canal inguinal.

HERNIA

UMBILICAL

ETIOLOGIA

Componente tanto embriológico, como

anatómico

Falta de aproximación de los músculos

rectos del abdomen en la línea media

después del retorno intestinal.

Incidencia

Mayor frecuencia de esta afección en la raza

negra, en los niños prematuros (de escaso peso)

y en los niños con síndrome de Down.

Las hernias del niño tienden a resolverse solas a

los 12 meses de edad.

Existen trastornos que se acompañan con H.U:

hipotiroidismo congénito, mucopolisacaridosis y la

relacion exonfalos- macroglosia- gigantismos

Técnica quirúrgica

Tecnica quirurgica

Tecnica quirurgica

HERNIA

EPIGASTRICA

Defecto en el entrecruzamiento de las

fibras aponeuroticas de la linea alba

Presente en proximadamente 5% de los

niños

Técnica quirúrgica

SINDROME DE PRUNE-

BELLY

HISTORIA

Parker en 1895 realiza descripción de

hallazgos urologicos

Osler emplea el termino de Abdomen en

Ciruela Pasa basado en:

Ausencia, deficiencia o hipoplasia congenita

de pared abdominal anterior

Anormalidades de vias urinarias (Megacisto)

Criptorquidea bilateral

INCIDENCIA

Similar a la de extrofia vesical (1 por

cada 35mil nacidos vivos)

Predominio en varones

Transmisión poligénica compleja de una

mutación autosómica dominante

ETIOLOGIA

Se desconoce su causa precisa

Se postula 3 teorías:

Impedimento del saco vitelino

Defecto mesodérmico

Obstrucción y distensión vesical

MANIFESTACIONES

UROLOGICAS

Pared abdominal:

Musculos oblicuos y rectos bien

desarrollados

Musculos laterales y ventrales apariencia

difusa, irregular y asimetrica

Manifestaciones urologicas

Testiculos :

No descendidos

Ubicados a nivel de los vasos iliacos

Riñones:

Displasia renal

Grados variables de hidronefrosis

Valorados con urografia excretora,

ultrasonografia y gammagrama renal

MANIFESTACIONES

UROLOGICAS

Ureteres:

Elongados, dilatados y tortuosos

Peristalsis inefectiva// interrupcion de la

cohesion neuromiogena

Vejiga y uraco:

Vejiga grande y distorsionada

Bajo presión// Diverticulos

Persistencia del uraco en el domo vesical

MANIFESTACIONES

UROLOGICAS

Prostata y uretra prostatica

Hipoplasia generalizada del epitelio prostatico//

glandula dilatada

Uretra anterior:

Tanto la peneal como la anterior suelen ser

normales

Megauretra escafoidea y fusiforme

MALFORMACIONES

RELACIONADAS

Digestivas: Malrotacion secundaria// mesenterio unico

Cardiacas:

Persistencia del conducto arterioso// defectos en tabiques

Musculoesqueleticas:

Pie equinovaro, escoliosis y luxacioncongenita de cadera

Pulmonares:

Hipoplasia pulmonar

DIAGNOSTICO

Prenatal

Ecografia prenatal

Postnatal:

Valoracion inicial

Estudios imagenologicos:

○ Ultrasonido renal

○ Cistouretrografia miccional

○ Gammagrafia renal

CLASIFICACION

TRATAMIENTO

Nefrostomia percutanea

Pielostomia:

Derivacion proximal

Ureterostomia cutanea:

Util para derivacion proximal

Riesgo en la vasculatura

VESICOSTOMIA/TECNICA DE

BLOCKSON

ABDOMINOPLASTIA

Muchas

gracias por

su Atención