patologia peritoneo daniel

PATOLOGÍA DEL PERITONEO Y MESENTERIO

Dr. Daniel Avalos R2 RXMartes 19 de mayo de 2009

Anatomía

- Peritoneo: membrana serosa delgada. Dos láminas: parietal y visceral.

- Formadas por epitelio de tipo mesotelial.- Líquido peritoneal. Nl < 20 ml

- El peritoneo forma la serosa de las paredes de los órganos en la cavidad abdominal.

Anatomía

- Mesenterio: estructura que fija al tubo digestivo a la pared posterior del abdomen. Formado por dos láminas apuestas de peritoneo. En su interior discurren vasos, nervios y grasa.

- Omento (Epiplón) Lámina doble o pliegue de peritoneo, fijan el estómago a la pared abdominal y a otros órganos.

Anatomía

Anatomía

Anatomía

- Omento mayor: contiene una gran cantidad de grasa. Cuelga de la de la curvatura mayor del estómago y lo conecta con el diafragma, bazo y cólon transverso.

- Omento menor: ligamento gastrohepático y ligamento gastroduodenal.

Anatomía

Carcinomatosis Peritoneal

- Origen frecuente: (1) Estómago, cólon, ovario. (2) Páncreas, vía biliar

y útero.

- De acuerdo a su tamaño los hallazgos pueden ser: desplazamiento de órganos adyacentes u obstrucción intestinal.

- Ecografía sensibilidad de 69% - Ascitis

Carcinomatosis

Carcinomatosis Peritoneal- Útiles la CT y MR (T1 con supresión grasa y

gadolinio) Sensibilidad > 92%- La admon de aire o contraste intraperitoneal

puede mejorar la detección de los implantes

- Las neoplasias metastásicas pueden diseminarse por la cavidad peritoneal a trevés de:

- Diseminación directa - Insersiones- Siembra Intraperitoneal- Extensión linfática- Diseminación embólica hematógena

Carcinomatosis

Carcinomatosis Peritoneal- Concomitante con Ascitis, que puede ser

masiva> 1500 ml.

- Hallazgos por CT

- Densidad ↑ en la grasa mesentérica.- Colecciones líquidas loculadas en cavidad.- Engrosamiento aparente de vasos

mesentéricos (líquido entre las hojas del mesenterio)

- Masa anexial con densidad líquida/ tejidos blandos (Tumor de Krukenberg)

Carcinomatosis

Carcinomatosis Peritoneal

- Hallazgos por CT:

- Densidades nodulares pequeñas en la superficie peritoneal.

- “Omental cake” Engrosamiento del omento mayor

- Masa lobulada en fondo de saco de Douglas- En cistadenocarcinoma seroso de ovario

puede haber implantes calcificados.

Carcinomatosis

Carcinomatosis

Carcinomatosis

Carcinomatosis

Mesotelioma Peritoneal

- Tumor maligno raro que se origina de células mesoteliales del peritoneo. Incidencia 1:1'000,000

- Edad 55-66 años. M>>F- Asociado a exposición al asbesto.- Pleura 67%, Peritoneo 30-40%, Pericardio

2.5%- Puede tener afectación sola o combinada.

Mesotelioma Peritoneal

- Dos tipos clínicos:1. Húmedo – ascitis y engrosamiento peritoneal2. Seco-doloroso – masa única o múltiple con

ascitis en cantidad desproporcionadamente pequeña

DXD: Puede ser indistinguible de carcinomatosis, linfoma, Tb. Mesotelioma quístico.

Pronóstico: malo (< 1 año)

Mesotelioma Peritoneal

Mesotelioma Peritoneal

- Hallazgos por CT y MR:

- Engrosamiento irregular y nodular de las superficies peritoneales, omento y pared del tubo digestivo.

- Masa en el peritoneo parietal anterior (cakelike)

- Áreas de calcificación (raras)- Asicitis- Configuración estrellada del paquete

neurovascular- Captación heterogenea del contraste

Mesotelioma Peritoneal

Mesotelioma Peritoneal

Mesotelioma Peritoneal

Mesotelioma Peritoneal

Peritoneal mesothelioma 35-year-old man abdominal distention. Ascites and peritoneal implants of tumor (arrowheads).Linear bands of soft-tissue attenuation run through the mesenteric fat, indicating tumor infiltration (arrow)

Tumor Desmoide

Fibroma mesentérico:– Raro, localmente agresivo.– Masa no encapsulada resultado de

proliferación benigna de tejido fibroso.– Cualquier localización– Mesentéricos – comunes en pacientes con

poliposis adenomatosa familiar (Sx de Gardner) 18%

– 75% en pacientes con antecedente quirúrgico.

Desmoid tumor 42-year-old man

Mesenteric vessels are displaced but not encased by the mass.

Tumor Desmoide

Desmoid tumo 29-year-old woman with Gardner syndrome Soft-tissue mass involving the left rectus abdominis muscle (arrow).nearly isoattenuating relative to muscle.

Tumor Desmoide

Bulky mesenteric desmoid tumor in 51-year-old man.

Tumor Desmoide

Infiltrative mesenteric desmoid tumor in 54-year-old woman

Axial T2-weighted spin-echo MR image Axial T2-weighted spin-echo MR image

Contrast-enhanced axial T1-weighted spin-echo MR image

Axial T1-weighted spin-echo MR image

Axial T1-weighted spin-echo MR image

Tumor Desmoide

Fibroma Mesentérico

Lipoma Mesentérico

Adultos > 40 años

Forma de presentación:

• Masa abdominal, dolor, distensión, obstrucción intestinal, hallazgo.

Lipoma Mesentérico

HALLAZGOS:

US:•    masa hipoecoica con ecos en su interior•     formación hiperecogénica TC:•    Masa homogénea, encapsulada, densidad

grasa•    No refuerza con el contraste endovenoso •    Cápsula puede o no ser visible Confirmación diagnóstica: estudio

histopatológico

Lipoma Mesentérico

Lipoma Mesentérico

Masa ovalada en flanco izquierdo que produce desplazamiento del colon descendente.

Lipoma Mesentérico

Formación ecogénica, heterogénea, por debajo del riñón izquierdo y por delante del psoas que mide 13x12x10 cm

Lipoma Mesentérico

Masa polilobulada heterogénea encapsulada (-20UH), No desplaza vena cava inferior, ni arteria aorta abdominal

Fibrosarcoma Mesentérico

– - Los tumores mesentérico malignos:– - El mesenterio del intestino delgado es casi

exclusivamente el sitio afectado. Raro en el omento mayor y menor.

– Pueden simular sarcoma retroperitoneal o GIST

– La mayoría se han descrito como leiomiosarcomas.

– Phenotípicamente similares al grupo GIST– Los síntomas están en relación con

obstrucción intestinal

Fibrosarcoma Mesentérico

Fibrosarcoma del Adulto

Definición: Neoplasia maligna compuesta de fibroblastos o miofibroblastos uniformes, citológicamente malignos. Después de los 10 años.

Fibrosarcoma Mesentérico

Fibrosarcoma del Adulto – Clínica:–La mayoría ocurren de los 40-55 años–Virtualmente siempre en tejidos blandos profundos

–Rara la localización en mesenterio, retroperitoneo y mediastino.

–Pueden ser componente del liposarcoma poco diferenciado.

–EL 50% presentan recurrencia y metástasis a distancia. La mayoría crecen por contiguidad.

Fibrosarcoma Mesentérico

Fibrosarcoma Mesentérico

Two small low-attenuation mesenteric masses adjacent to nondilated loops of small intestineAxial contrast-enhanced CT image obtained 4 cm cephalad shows a large heterogeneous lowattenuation omental mass