patologia mama tp 2014

PATOLOGIA B: PATOLOGIA DE

MAMA

AYUDANTE :MINETTO JULIAN

Los cirujanos, con fines clasificatorios, han tratado de relacionar los grupos ganglionares con su situación axilar respecto del pectoral menor, estableciendo tres niveles: Nivel I:para los ganglios laterales e inferiores al pectoral menor;.Nivel II: para los localizados por detrás del músculo. NivelIII: para los de situación medial y superior

Embarazo

Patología Benigna• Inflamatorias:• 1- Mastitis• 2- Mastitis periductal (absceso subareolar recidivante)• 3- Ectasia conductos mamarios• 4- Necrosis grasa• 5- Mastopatia linfocitica.• Cambios no proliferativos:• 1- Quistes• 2- Fibrosis• 3- Adenosis• Mastopatias proliferativas sin atipias:• 1- Hiperplasia epitelial• 2- Adenosis esclerosante• 3- lesiones esclerosantes complejas• 4- Papilomas• Mastopatias proliferantes con atipia:• 1- Hiperplasia ductal atipica• 2- Hiperplasia lobulillar atipica.

Mastitis• Es una inflamacion aguda, que puede llegar a dar absceso

intraglandulares incluso, y llegar hasta retroglandular.• Da lesiones eritematosa, edematosa, dolorosa y caliente. Puede

haber fiebre.• Hay adenomegalias induradas dolorosas.• El germen mas comun es staphilococco,seguido de streptoccoco.• Se produce caracteristicamente en la lactancia, en caso de

ausencia de ella, sospechar CA. Inflamatorio.• Dar ATB, vaciamiento de mama para evitar absceso, suspender

lactancia de esa mama y en caso de absceso drenaje quirurgico. Se pueden dar AINES para sintomas.

• En caso de no hacer buen tratamiento se pueden formar abscesos y dar mastitis cronica con fistulas, que necesitan ser resecadas quirurgicamente.

Absceso subareolar recidivante

• La constante recidiva de mastitis puede provocar fistulas entre piel y conducto galactóforo.

• Se produce epitelizacion del conducto con dilatacion y formacion de fistula.

• 90% son fumadores.• Da masa eritematosa y dolorosa, que puede

dar inversion del pezon.• Tto quirurgico con destruccion de fistulas y

conductos modificados.

Absceso subareolar recidivante

Ectasia conductos mamarios• Hay dilatación de los conductos, espesamiento de la

secreción y reacción inflamatoria crónica, con inflamacion y fibrosis periductal.

• Aparece en 5-6ta decada.• No se asocia a TBQ.• Puede haber masa periareolar, palpable, mal definida y

puede dar secrecion espesa blanquecina (1er sintoma), ademas de retracción pezón.

• Se puede hacer diagnostico con citológico de la secrecion, mamografia y ecografia.

• Si quedan dudas la biopsia hace diagnostico definitivo.• Tto con sustancias antisepticas en pezon, en caso de

umbilicacion y mastitis asociada , antibioticos.

ECTASIA DUCTAL

Necrosis grasa• La necrosis adiposa es una reacción granulomatosa.• Se produce post-trauma o cirugia.• Da un nodulo doloroso, delimitado y adherido a piel.

Puede tener hematomas asociados.• En mamografia “burbuja de jabon” (necrosis) y

calcificaciones.(Quistes oleosos) entre otras.• En histopatologia da: necrosis, inflamacion y reparacion

de los tejidos. Con falta de nucleos en los adipocitos.• El diagnostico se hace por biopsia.• El principal problema es la confusión con patologia

maligna.• La Lesion disminuye y desaparece con el tiempo.

NECROSIS GRASA

NECROSIS GRASA

Fibroadenoma

• Tumor benigno mas frecuente.• Edad presentacion 30 años.• Son frecuentemente bilaterales y multiples.• Responden a hormonas.• Se pueden calcificar (palomita maiz).• Nodulos esfericos, limitados, moviles elasticos.• Tienen en microscopia estroma mixoide, y el

epitelio glandular circundante puede comprimirse y distorcionarse.

Fibroadenoma

Tumor Filodes

• Aparece en 6ta decada.• No son quisticos.• Se comportan en forma benigna en su mayoria.• Las lesiones mas grandes tienen protusiones

bulbosas con la presencia de nodulos de estroma proliferante.

• Se diferencian de fibroadenoma por: celularidad, indice mitotico, pleomorfismo, sobrecrecimiento estroma y bordes infiltrantes.

• Deben extirparse con bordes amplios por riesgo recidiva local.

Tumor Filodes

Papiloma intraductal• Proceso proliferativo tumoral sin atipias en principio (I y II)• Son multiples nucleos fibrovasculares con eje de tejido

conjuntivo y recubrimiento celulas luminales y mioepiteliales.

• En su evolucion progresiva hay 4 tipos.• Su sintomatologia mas caracteristica es la secrecion por

pezon serosanguinolienta.• Puede ser no palpable (tipo I hasta ser un nodulo)• Los tipos 3 son Ca in situ y los 4 Carcinoma papilar

infiltrante.• En eco suelen ser negativos pero se pueden ver en

conductos o quistes dilatados y en mamografia pueden dar microcalcificaciones, nada o lesiones homogeneas de acuerdo al tipo que presente el paciente.

PAPILOMA INTRADUCTAL

PAPILOMA INTRADUCTAL

Ecografia papiloma intraductal

Displasias Mamarias• Son alteraciones clinicohistopatologicas de la glándula mamaria

producidas por un desequilibrio entre estrogenos/progesterona, a favor del primero.

• Es la patología mas frecuente de la madurez sexual. 50% clinicamente y 90% histologicamente en mujeres lo tienen.

• Puede ser multifocal y bilateral.• Existe diferentes tipos: fibrosa, fibroepitelial y fibroquistico ( en

orden según edad y de menor a mayor en masas mamarias y biceversa con respecto al dolor)

• Las lesiones histopatologicas van desde: fibrosis, quistes, adenosis, adenosis esclerosantes, dilatacion ductal e hiperplasias.

• Dan mastalgia, masas palpables, calcificaciones y lesiones nodulares en mamografias.

CAMBIOS FIBROQUISTICOS

CAMBIOS FIBROQUISTICOS

Cancer de Mama

Factores de riesgo• Edad (mayor 50)• Genero (femenino)• Historia previa de Ca mama (contralateral)• Historia familiar• Hábitos (obesidad, alcohol)• Estrógenos (menopausia tardia, menarca

precoz, terapia reemplazo estrogenos,nuliparidad, poca lactancia)

• Radiaciones ionizantes• Patología proliferante atipica (3-5 veces mas)• Tabaquismo.

70-80%

Clinica

• Asintomatico. (75%)• Masa no dolorosa, dura, adherida, borde irregular.• Masa dolorosa.• Retraccion de pezon.• Engrosamiento o sequedad de piel de pezon o

seno.• Secreciones del pezon, no galactorrea.• Sintomas de repercusion sistemica.• Paraneoplasicos.

Retracción de piel y pezón

Inspeccion y palpacion

Screening

• Mamografia de inicio 35 años, y una anualmente a partir de los 40 años. (Especialmente entre 50 y 70 años).

• Si hay antecedentes de Ca mama antes de los 50 años en la familia, comenzar 10 años antes los estudios de la edad de presentación del familiar.

Consenso intersociedades Argentino 2006

Screening

• Para el Ministerio de salud, se deberia hacer control de examen clinico mamario a partir de 40 años de forma anual o antes cada 3 años.

• Mamografía cada 2 años en mujeres entre 50 y 70 años.

“La biopsia acelera el cáncer.”

Carcinomas in situ

CARCINOMA INTRADUCTAL

CARCINOMA INTRADUCTAL

CARCINOMA INTRADUCTAL

CARCINOMA IN SITU LOBULILLAR

CARCINOMA IN SITU LOBULILLAR

Ca. In situ

Clasificacion Van Nuys

Los Ca in situ son asintomaticos, y un porcentaje se diagnostican por mamografia y se confirman o diagnostican definitivamente por biopsia.

“Existen yuyos o suplementos de hierbas medicinales que curan el cáncer.”

Carcinoma Ductal

Carcinoma ductal invasor con desmoplasia central.

Carcinoma ductal invasivo

Ca ductal invasor

Ca ductal invasor pleomorfismo.

Carcinoma ductal invasivo en estroma

Carcinoma ductal invasivo y centro desmoplasico.

Carcinoma Lobulillar

CARCINOMA LOBULILLAR

CARCINOMA LOBULILLAR

Enfermedad Paget

Enfermedad Paget

Enfermedad Paget

Factores pronosticos

• Estado ganglionar• Tamaño tumoral• Subtipo histologico• Grado histologico (Bloom-Richardson)• Invasion vascular y linfatica• Marcador de proliferacion (IHQ Ki- 67)• Receptores hormonales (RE y Her-2/neu)

¿¿Preguntas??

Bibliografia• Robbins Cotran 7ma edicion “Patologia estructural y funcional”.• Gori JR Lorusso A “Ginecologia de Gori” 2da Edicion.• Normas Ginecologicas 2010-2011. HIGA Oscar Gende. • “Cancer de Mama” M Angulo Rev Medicine 2013; 11 (27) 1629-40• “Cancer de seno” 2014 American cancer Society• “Programa de control de evaluacion clinica mamaria”2010 Ministerio salud nacion.• “Manual anatomia patologica” 2010 Ministerio salud nacion.• “Manual operatico para uso mamografia en tamizaje” 2010 Ministerio salud nacion.• “Pautas para deteccion y estudio de casos de alto riesgo de cancer de mama” 2013 Ministerio salud

nacion• “Manual de practica clinica en senologia y patologia mamaria 2012” Sociedad española de senologia

y patologia mamaria.• Consenso intersociedades Argentino de Cancer de mama 2006.• “Enfermedad inflamatoria mama” M A Gonzalez Mariño Revision literatura 2001.• “Diagnostico y tratamiento patologia mamaria benigna” Guia practica clinica Consejo salubridad

general. Mexico secretaria salud 2009• “Enfermedad Zusca. Atencion primaria”PG Mirpuri- Mirpuri SEMERGEN 2012; 38(3)178-80• “Nodulo mamario benigno” Guia practica clinica F Antuso 2012• http://jcwl.glmc.edu.cn/glblnet/severbj1/bl/BRESHTML/BRESTIDX.HTM• http://www.webpathology.com/atlas_map.asp?section=9• http://www.pathologyatlas.ro/breast-pathology.php

Muchas Gracias.

Dudas,opiniones o comentarios:jjminetto@hotmail.com